高频通气(赖剑蒲)_Microsoft_PowerPoint_演示文稿

高频振动通气提高肺氧合作用的机理



使病人的肺容量达到最适状态 使肺内气体分布最大限度地处于均匀状 态 改善肺内气体分布，减轻肺局部过度扩 张， 从而改善肺的通气血流比例，并使肺的 氧合作用水平增加。
高频振动通气减少肺损伤的机理

尽管采用HFOV时近端的平均气道压力 较用CMV时略高，但是肺泡内压力一般 为近端的平均气道压力的1/5～1/10， 远较采用CMV时的肺泡压力为低，加之 采用HFOV时，肺泡内吸气相的压力变 化小，因此HFOV对肺损伤作用亦明显 减少。
适应证


新生儿RDS、重症肺炎 先天性膈疝 肺出血 胎粪吸入综合征 腹胀、胸部运动受限引起呼吸衰竭 气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、气胸、 纵膈积气
HFOV应用时机


连续6小时内，依据病人的2次血气结果 （间隔30–120分钟查血气） 计算氧合指数（OI）, OI＞13 （OI=MAP×FiO2×100/PaO2
临床应用原则



⑴根据病儿的不同疾病和不同阶段所处的病理 生理状况等选择治疗策略并不断评估，予以调 节 ⑵目标血气（导管后）SpO2为88%-96%、 Pa（CO2）40-55mmHg、对肺漏、过度扩 张、CLD可用允许性高碳酸血症可维持 pH7.25，但氧合需正常 ⑶肺扩张程度根据X线胸片：右侧膈肌顶部位 于8-9肋，PIE患儿应于第7-8肋
调节原则㈡



㈡振幅（△P）：HFV的分钟通气量 （MV）＝频率（f）×Vt2 调节△P亦 即潮气量，影响CO2 排除 HFOV的△P可直接调节 HFJV和HFFI通过间接调节PEEP、和 PIP
调节原则㈢



㈢频率（f）：HFV的压力振幅由上气道转递 到肺泡，其振幅衰减十分明显，当f增加时， 此压力衰减更明显 HFOV的吸/呼比固定，当f增加时，吸和呼时 间均减少、肺泡的压力幅度亦因而降低，CO2 排出减少 HFJV的吸气时间固定和f无关，但当f很高时， 由于呼气时间不足可引起空气陷闭
临床应用（五）


PPHN 高Paw可以打开肺泡并降低肺血管阻力， 改善通气/血流比值，改善氧合 CO2清除而降低肺动脉压
调节原则㈠


㈠平均气道压力（MPA）：增加平均气 道压力可以改善氧合 HFOV的MAP可直接调节 HFJV和HFFI的MAP受以下要素影响： PEEP、Ti、I/E及如果合用CV，可受 CV的参数影响
临床应用（三）



气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、气胸、 纵膈积气 用尽量低的Paw、较低频率 必须接受和充许其有较低的Pao2和较高 的PaCO2 避免同时使用常频通气减少气压伤 调节时应先降通气压力后降FiO2
临床应用（四）



肺不张 原理是高频的振荡效应通过较高的Paw 值加强肺充气以及加速分泌物清除 采用间隙性，与常频通气连用PEEP应略 提高，常频通气频率＜20 次/分 吸痰前高频通气15-30分钟，大约一天6 次
HFOV应用时机


早产儿 相对：PIP＞22 绝对：PIP＞25 足月儿 相对：PIP＞25 绝对：PIP＞28
开始参数选择



频率：体重0.5g–2kg：15Hz；较大婴 儿或有气道阻力增加：5–10Hz； MAP：比通常通气时的MAP高2– 4cmH2O；气漏时低Paw 振幅：调至可见胸廓振动为度
HFOV气体交换原理㈠

㈠ 团块对流引起的肺泡直接通气 由于机体支气管树不对称，有些肺泡处 于解剖死腔较小的部位，因此很小的潮 气量仍可使一定数量的肺泡经气体对流 获得直通气
HFOV气体交换原理㈡

㈡迪斯科肺 肺内各肺泡顺应性及其对空气的阻力不 同，因此各肺泡的充气及排空并不同步， 先充气的肺泡回缩时其内的气体进入邻 近的肺泡，从肺表面观察全肺似跳摇摆 舞样，称迪斯科肺，这种现象加连肺内 气体混合仪肺内气体分布更趋一致，减 少肺内分流
高频通气分类

高频正压通气 高频喷射通气 高频射流阻断通气 高频振荡通气
HFOV气体交换原理

HFOV时的潮气量等于或。关于采用HFOV治疗时， 气体传送和交换的机理仍未完全阐明， 可能至少有6种机制参与了气体输送和交 换。
气道管理




可在用HFV治疗24-48小时后或气道见 有分泌物时开始吸痰 吸痰后必须进行再充气过程（3035cmH2O，10秒） 吸痰后2小时内病人不能恢复正常氧合， 可考虑减少吸痰次数，延长吸痰时间 吸痰后不能维持经皮氧饱和度85%时， 则可增大MAP或FiO2（气漏时）
高频通气的撤离

临床应用（一）




弥漫性均匀性肺部疾病如RDS、弥漫性肺炎及 双侧肺发育不良 目标是增加肺容量、改善氧合和通气、减少气 压伤，应采用肺复张及高容量策略 Paw应在常频的MAP之上约2-5cmH2O并根 据需要渐增加，直到氧合改善但耍注意不要让 肺过度膨胀及影响循环 调节应先降FiO2至0.3-0.5再降Paw
HFOV气体交换原理㈤

㈤心源程序性振动 心脏跳动时产生的振动作用可使气道远 瑞内的气体分子弥散速度增加近5倍
HFOV气体交换原理㈥

㈥分子弥散 在肺泡毛细血管单位内气体分子弥散是气体交 换的主要机理，有人认为在机体的大气道中气 流呈湍流次态，最主要的气体交换方式是对流 及Taylor弥散，在较小气道中，气流为层流状 态，气体交换以轴流及不对称的流速剖面进行， 肺泡内的气体交换以心源性震动及分子弥散为 主要方式


降低FiO2至0.3-0.5 降低MAP每小时降低1-2个压力直至 MAP为8-9，增加IMV的频率 降低振幅 转到IMV或SIMV通气 如有可能直接从高频撤离
临床应用（二）


非弥漫性均匀性肺部疾病如局限性肺炎、 肺出血、MAS、单侧肺部发育不良及 BPD 特点肺顺应性、气道阻力不均匀，使用 不当易至气体陷闭或气胸、Paw尽可能 低、频率亦必须低
目的：改善氧合用最低的MAP通气

开始时MAP与IMV时相同或者低于IMV 低的HFV频率如f＝7Hz 然后增加MAP直至PaO2轻度上升即可 保持MAP稳定，但如果呼吸状态不能改 善则改回IMV通气
高频通气
广州市儿童医院
赖剑蒲
HFV定义和HFOV概念



一般认为超过正常机体呼吸频率4倍的机 械通气称为高频通气 以新生儿年龄组、儿童年龄组和成人年 龄组的高频通气频率标准分别为：120 次/分、60～90次/分和60次/分 高频通气中的通气频率以赫（Hz）表示， 1Hz=1次/秒，即60次/分
HFOV气体交换原理㈢


㈢不对称的流速剖面 气体进出肺的流速剖面不同，吸气流速 剖面呈抛物线型，而呼气流速剖面呈平 面形次，使氧分子在气道中心流入， CO2在气道周边部排出，以此完成气体 交换， 气道多级分支结构可提高这种交换机制 的作用
HFOV气体交换原理㈣

㈣Taylor弥散现象 气体进入肺内的流速剖面呈抛物线形以， 由于分子运动，进入气道的新鲜气体与 原存在于气道内的气体之间互相扩散， 气体交换是通过纵向扩散实现的