观察儿童急性白血病化疗后肺部感染的临床特点、影像学表现及治疗效果

【临床医学】观察儿童急性白血病化疗后肺部感染的临床特点、
影像学表现及治疗效果
程英英，胡萌，杨海平
(河南科技大学第一附属医院血液科，河南洛阳47523)
［摘要］目的:观察儿童急性白血病化疗后肺部感染的临床特点、影像学表现及治疗效果。

方法：选取2218年3月至2022年3月期间在我院就诊的急性白血病化疗后肺部感染患儿82例为观察对象,观察患儿临床特点；经影像学检查，分析影像学表现，并评估治疗效果。

结果：急性白血病患儿化疗后肺部感染多发生于化疗时间＞32d；感染以细菌和真菌为主，部分由混合感染所致；典型症状为发热(61.25%)、咳嗽(58.75%)，部分患儿可见咳痰(532%)症状；主要体征为肺部湿罗音(68.75%)；绝犬多数中性粒细胞绝对值＜2.5x10'7l、淋巴细胞绝对值＜0.5 x55/L、白细胞绝对值＜0.5x58/L。

细菌感染者CT表现主要为磨玻璃影、磨玻璃影与实变影同时出现、网格或索条影；真菌感染者CT表现主要为磨玻璃影与实变影同时出现、胸腔积液，其次为磨玻璃影、空气支气管征;混合感染者CT表现以磨玻璃影为主。

治疗总有效率高达95.20
%。

结论：儿童急性白血病化疗后肺部感染具有一定临床特点及CT影像学特征，可为临床诊断
提供参考价值，但其影像学特征缺乏特异性，应结合临床症状、体征及实验室检查等共同诊断，以
提高早期干预效果。

［关键词］急性白血病患儿;肺部感染；临床特点；影像学表现；治疗效果
DO【：5.15833/d jbmc.2022.29.05
The clinicol fevtyres:imaging manifestations and theropeetic effects of lung infections in chilUren with acute leekemio after chemotherapy
CHENG Ymgying,HU M—g,YANG Haiping
(Defahwent of H—mPolovy,the First Affiliated Hospitai of Henan University ot
Scdnco ank1x011(000),Luoyng47523,China)
ABSTRACT Objective：To obseme the clinical charactehstics,imayiny mavifestations ank tOeragentio effects of luny infection iu childreo with acote leaPemia aftev chemothempy.Methods:A Wtai of82cases of childreo with pulmonag infection aftev chemothempy fov acote leaPemia were selected from March2215to March ZOZ/as obsemation subjects.
The clinicai charactehstics of the childreo were oOsemed.The imayinh findinhs were analyzed by imayinh examination.
Ank the treatweot outcomes were evalaated.Results:Pulmonag infections iu childreo with acote leaPemia occorred more thav34days aftev chemothempy;infections were mainly caused by Oacteha ank funyi,partly caased by mixed iu-fection;typpal symptoms were fevcv(65.25%),couah(5375%),auk some childreo were preseol with symptoms
V sputum(539%);the maid Uyns were wet rales iu the lunys(63.75%);the aPsolute value of most1x10001(
was less thav2.3x158/L,aPsolute value V lymphocytes was less thav2.3x125/L,ank the aPsolute value V white OlooO celU was＜23x158/L.CT mavifestations V funyai infection mainly incluPed:hgonk hlau shaPow auk consoli-
Uahoy sUabow,plexrai effusioy,gmnnk glass sUabow auk air bmychus;thc CT findings of mixeb infecteb inUiviUuali wero mainly gronnk glass shabows.Thc totai effective rate was up to9230%.Conclusion:Pulmocam infectioy after chemotherapy in chilUren with aceto lexUemia has ceUain clinicat characteUstics and CT imaying features,which can provihc a reference value f or clinicat Uiaguosis,but its imaying features lach y—ificity.Clinicat Uiayuosis sUonlU bo combiueb with symptoms,sigus and laboratom examiuatioys se as to improve thc effectiveness of early intementioy. KEY WORDS ChilUren with acyto lexUemia；Lung infectioy;Clinicat feZums;Imaging findings；Treatment effect
急性白血病是儿童常见血液系统恶性疾病,化疗是本病重要治疗手段,早期治疗效果也较好［］。

据统计，急性白血病化疗后2年生存率高达77%-99%［2］，但化疗后患儿受骨髓抑制影响，免疫力下降，感染风险增加,若不及早发现，尽早治疗将导致感染扩散，最终可能引起呼吸衰竭、脓毒血症或多器官功能衰竭等并发症。

急性白血病化疗后并发肺部感染也是其早期死亡的重要原因之一。

为提高本病检出率和治愈率，本研究特观察儿童急性白血病化疗后肺部感染的临床特点、影像学表现，并评估干预效果，报告如下。

1对象与方法
13对象选取2218年3月至2220年3月期间在本院就诊的急性淋巴细胞白血病化疗后肺部感染患儿82例为观察对象。

纳入标准:符合小儿急性白血病及肺部感染相关诊断标准;经肺部CT检查确诊肺部感染;伴发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿罗音等临床表现;经支气管肺泡灌洗明确肺部感染病原体;临床资料及影像学资料完整;近1个月内无糖皮质激素应用史;患儿家属表示自愿参与研究并签署相关知情同意书。

排除标准:合并肺部感染以外的其他肺部疾病,如肺结核等;存在其他恶性肿瘤者；合并免疫缺陷疾病者。

其中男性患儿42例，女性患儿38例；年龄在1岁至12岁，平均(438士137)岁。

13方法
133影像学检查方法采用Lmhtsueed12层CT 仪行肺尖至肺底的扫描，患儿取仰卧位。

扫描参数设置如下:层厚2mm,层间距03mm,并采用影像中心PACS系统通过肺窗窗宽1300-1520HU、窗位-350-550HU和软组织窗窗宽340-360HU、窗位30-52HU完成测量。

影像学图像经由两位资深影像科医师采用双盲法阅片，对CT结果进行分析以取得最终结果。

133治疗方法一般处理:卧床、确保室内空气流通,多饮水、加强营养，预防交叉感染。

均予以规范化化疗，并结合药敏试验和细菌培养进行个体化抗感染治疗。

规范化对症治疗:视患儿病情予以吸氧，确保呼吸道通畅，予以退热、祛痰、雾化;并予以丙种球蛋白以增强机体抵抗力。

13观察指标临床疗效。

将干预效果分4个级别：(1)痊愈:治疗后患者发热、咳嗽、咯血等症状及体征消失，且血常规检查及病原学检查结果正常;
(2)显效:治疗后症状、体征、病原学检查及血常规检查等结果均显著改善,但仍未完全恢复至正常水平；(3)进步:治疗后症状、体征、血常规及病原学检查结果均有所好转，但未达显效标准;4)无效:未达上述痊愈、显效及进步标准。

总有效率=［(痊愈例数+显效例数+进步例数)/总例数］xl00%［］。

13统计学分析本文采用SPSS19.。

软件进行数据处理，以(云士s)形式进行计量资料的描述,以［i(%)］形式进行计数资料的描述。

2结果
23急性白血病儿童临床特点分析本结果中82例急性白血病患儿化疗后合并肺部感染多发生于化疗时间＞36d；感染以细菌和真菌为主,部分由混合感染所致;典型症状为发热、咳嗽，其次为咳痰,少见气促。

主要体征为肺部湿罗音,其次患儿还可伴呼吸困难，少见呼吸音减弱。

绝大多数中性粒细胞绝对值＜03＞＜197/L、淋巴细胞绝对值＜0.5x
58/L、白细胞绝对值＜23x58/L。

见表1。

表1急性白血病儿童临床特点分析
临床特点病例数百分比（％）症状发热5565.25
咳嗽4455.77
气促2/02
咳痰14535体征湿罗音55650U
呼吸困难2436.52
呼吸音减弱5733
中性粒细胞绝对值（xl25/L）<233366./5
20-5312535
>5314/5•/3淋巴细胞绝对值（xl25/L）<233536.77
20-5322/435
>532433.77白细胞绝对值（x58/L）<3557435
5-1552/35
>124332化疗时间（U）<5453U
15-362526./5
>65973/2■感染病因细菌6250U
真菌29血/
混合■感染5215.52
23化疗后合并肺部感染的急性白血病患儿CT 影像学表现化疗后合并感染的急性白血病患儿肺部CT表现主要为磨玻璃影或磨玻璃影与实变影同时出现，其次为网格或索条影、胸腔积液、胸膜增厚,再其次为空气支气管征、结节，部分患儿还可能出现空洞。

细菌感染者CT表现主要为磨玻璃影、磨玻璃影与实变影同时出现、网格或索条影;真菌感染者CT表现主要为磨玻璃影与实变影同时出现、胸腔积液，其次为磨玻璃影、空气支气管征;混合感染者CT 表现以磨玻璃影为主。

详细结果见表2。

23治疗效果评估本研究中,83例化疗后肺部感染的急性白血病患儿经治疗后,58例痊愈（占7439%）、15例显效（占15.55%）、8例进步（占5.02%）、4例无效（占5.O0%）,临床总有效率为95.00%（76/82）。

表2化疗后合并肺部感染的急性白血病患儿CT影像学表现CT影像学特征表现细菌(”=/)真菌(n=25)混合■感染（n=51合计（n=3）磨玻璃影22(35•/4)15(34.)5(5333))2(55.22)
磨玻璃影与实变影5(25•23)19(7339)/(534)3/(27•/3)网格或索条影5(2703)5(5.2)22303)2⑶•27)
胸膜增厚5(22•3512(3/.)22303)22/435)
结节5(22•355(5.2)4⑶•1315(/5•/3)
胸腔积液1525.255(350/)2(232225(3/35)空气支气管征5(22•3512(3/.)/(534)22(/502)空洞2(23224(2.5)4(315507)
3讨论
急性白血病主要是由于造血组织淋巴系统过度增生、浸润至各组织器官继而引发的一系列临床表现的急性恶性血液疾病［6-4］,是儿童时期常见肿瘤。

化疗是本病常用手段，但由于儿童自身免疫系统发育尚不完全,加之化疗后骨髓抑制、长期免疫抑制剂及抗肿瘤药物的使用使得患儿感染风险增加「8「5］。

相关调查显示,急性淋巴细胞白血病患儿化疗后肺部感染发生率约773%，且绝大多数发生于化疗36天后［12］0结合本研究,65.00%的患儿肺部感染同样发生于化疗36天后。

粒细胞在宿主防御反应中发挥重要作用，本研究中,83例化疗后发生肺部感染的急性白血病患儿中66.05%患儿中性粒细胞绝对值＜2.5x58/L。

本研究中,61.25%患儿伴发热,58.75%患儿伴咳嗽,68.75%伴肺部湿罗音,故临床针对化疗后出现发热、咳嗽及肺部湿罗音者应警惕肺部感染。

再者，本研究通过观察83例急性白血病化疗后肺部感染患儿CT影像学发现,细菌感染者CT表现主要为磨玻璃影、磨玻璃影与实变影同时出现、网格或索条影;真菌感染者CT表现主要为磨玻璃影与实变影同时出现、胸腔积液，其次为磨玻璃影、空气支气管征;混合感染者CT表现以磨玻璃影为主。

此外，经规范化化疗及对症处理和抗感染治疗后，患儿有效率高达95.00%。

综上所述,急性白血病患儿化疗后肺部感染风险较高，以细菌和真菌为主，但也应注意混合感染可能。

临床诊断需结合患者症状、体征、实验室检查,当患儿出现严重肺部感染时有必要做肺部CT检
查，以明确病因，进一步对症处理，以提高干预效果。

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