抗生素使用PDCA

2016年9月份抗生素使用情况检查持续改进
一、工作计划（P）：
三季度工作已经结束，各方面工作、持续改进效果如何？针对一季度哪些工作有所改进、哪些工作仍然问题突出？这些都是本月季度总结的工作重点。

最终目的是为了一下两个方面：如何保持改进成果的持续性？如何打破“屡改无进”的怪圈。

根据上个月相关情况及落实，本月检查工作计划如下：
1.住院患者抗菌药物使用率≤60%；门诊抗菌药物使用率≤20%；
2.I类切口预防性抗菌药物使用率<50%以下，一般不得超过48h；
3.I类切口第一、二代头孢菌素使用率80%以上；I类切口感染率≤0.5%；
4.抗菌药物使用强度≤40DDD；
5.I线药物使用率35%，抗生素越级使用率<20%；
6.院感发生率≤4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率≥40%；
7.鉴于抗生素使用率情况改善，本月开始将对当月“住院患者抗生素使用率”不达标的医生的病历逐份进行合理性分析。

二、实施（D）：
1.鉴于抗生素使用率情况改善，本月开始将对当月“住院患者抗生素使用率”不达标的医生的病历逐份进行合理性分析。

并全科讨论、自我分析；抗菌药物应用指征、应用合理性，使用时限的合理性，必要性进行检查分析；
2.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核，查看落实情况；
3.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制I类切口抗菌药物的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等；
4.针对I类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术后手卫生督导检查。

5.通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应用指征、合理使用。

三、检查（C）：
9月份门诊量298人次，入院病人97人次，出院病历数102份，本次抽查病例数99份（质控率97.1%），手术33例。

9月份抗生素使用相关情况统计如下：
1.9月份住院患者抗菌药物使用率为6
2.71%；门诊抗生素使用率16.48%；抗生素占总费用比7.58%；抗生素占药费比29.54%；抗生素二联使用率6.7%。

2.9月份手术33例，其中I类切口25例、II类切口6例、III类切口2例。

I类切口中，预防性使用抗生素14例（其中1例并发外耳炎症、1例为并发外院乳腺癌术后切口感染），未使用抗生素11例。

I类切口围手术期预防性抗生素使用率52.2%,使用平均时限
3.08d（74h），其中48h的2例、72h的7例、96h的3例。

3.I类切口预防性用药中一、二代头孢菌素使用率：92.9%；I类切口感染率(2/25)8%。

4.抗菌药物使用强度DDD：3
5.59。

5.所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用I线药物23例，使用II级药物39例，使用III线药物0例。

越级使用抗菌药物比率：9.7%，均为住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书书写率100%；
6.医院感染发生率4.9%，其中I切口感染2例、II类切口感染2例、软组织感染1例；治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率：28.8%。

四、分析、改进措施（A）：
1.抗菌药物使用率分析：
⑴.9月份住院患者抗生素使用率62.71%，从各医生情况可见：6位医生达标，1位基本达标，1位不达标。

虽然距离60%标准还差一点，但7-9月比较可见，住院患者抗生素使用率较前有所改善，相较上季度情况亦有所改善。

希望大家自我分析，达标的医生应继续保持，未达标的医生应回顾一下自己的病人、病历，哪些是不需要使用抗生素的。

因为收治的病人存在不可控性，如果不时刻把握抗生素的使用指征，有可能因为后期收治的病
人病情需要，将导致抗生素使用率无法控制。

(2).7-9月门诊抗生素均达到“<20%”标准，且逐渐下降。

药剂科会定期抽查处方并进行点评、处罚，希望大家以后继续保持，尽量减少门诊处方开具抗生素。

⑶.9月份抗生素二联使用率6.7%，本月较前两月明显增加；病历质控发现9月份阑尾
炎手术6台，较前两个月明显增加，为二联用药明显增加的主要原因。

但严禁以“联合用药”寻求心理安慰，必须掌握联合用药指征。

目前，医院药事委员会会定期审核抗生素及其他药物使用的合理性，并定期通报、警告及处罚，发现一例不合理用药将罚款50元，希望大家自己把握药物使用原则，合理用药。

根据院感科指导意见，普通、表浅软组织挫裂伤，不推荐使用抗生素，可局部加强换药、局部使用创面药物来减少感染发生。

2.I类切口围术期相关情况分析：
⑴.7-9月预防性用药比率基本持平，较上季度情况相差无几，无明显改进。

根据二级医院等级评审相关规定C条款规定，I类切口预防性使用抗菌药物比率不超过50%。

对前几个月所设定的标准被B条款的30%指标进行修正。

二、三季度控制效果尚可。

目前I类切口手术中，普外手术（如斜疝、甲状腺）、骨科手术中的取内固定术等手术基本不再使用抗生素治疗。

这类手术感染率相较以往常规使用抗生素时无明显增加。

预防性用药的主要对象还是闭合性骨折手术，鉴于闭合骨折内固定手术均为异物植入手术，所
以要想有进一步改进有一定难度。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》中规定，异物植入手术是建议进行抗生素预防的。

根据相关文献结果，建议有些简单骨折可进行闭合复位固定的手术、关节镜手术等手术，原则上可不预防使用抗菌药物。

⑵.7-9月I类切口预防性使用抗菌药物平均时限有所改进，相较上季度亦有明显改进。

但较《抗菌药物临床应用指导原则》中主张的“不超过48h”还有一定距离，希望大家能够控制术后使用抗生素的时间。

不要用抗生素找“心理慰藉”，使用时限是经过循证医学研究后的结果，用药时间长并不代表感染率就低，希望大家控制使用时限，需要延长使用的需在病程中详细阐明原因，并且要作出相关处理（培养+药敏、切口管理等）。

⑶.9月份I类切口预防性使用抗菌药物中第一、二代头孢菌素使用率：92.9%（2016013074 右肱骨颈骨折并发皮肤挫伤、乳腺肿瘤术后、2型糖尿病）；较前两个月明显
改进，较上季度改进效果明显，达到了既定目标。

希望大家继续保持。

建议手术前应根据《抗菌药物合理应用指导原则》中各部位手术推荐选择抗生素。

且总预防用药不超过24h，个别情况可延长至48h；使用剂量应该为最低预防剂量。

目前对超常规使用病例罚款50元/例，主管医生个人承担。

3.抗菌药物使用强度分析：
7-9月抗菌药物使用强度逐步下降至正常并保持良好，相较上季度抗菌药物使用强度可以有效的反应住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。

希望大家以后进一步控制抗生素
的使用率、使用剂量、使用时限。

4.抗菌药物的分线管理、使用情况：
7-9月抗菌药物分线管理制度落实逐渐改进，相比上季度有所改进，希望大家继续改进并保持。

I线抗生素使用率逐渐增多，II、III线抗菌药物使用率逐步下降。

说明各医生在抗生素的分线管理”意识上有所提高。

希望科主任严格控制抗生素审核，减少限制级、特殊使用级抗生素的使用。

抗菌药物的选择，首先必须有指征、有证据(培养+药敏结果等)方能选择。

盲目选择更好、更高级的抗菌药物，会导致将来我要可用，更多、更快的出现耐药菌株。

院感医生应加强管理，做好信息反馈、督导工作，以促进合理使用抗菌药物。

5.I类切口感染率、病原微生物送检率：
7、8、9月份分别发生了I类切口感染1例、1例、2例，明显高于院感相关规定要求的I类切口感染率<0.5%的要求。

鉴于I类切口手术数量基数较小（20-30例），一旦发生感染，均会超标。

希望大家查找原因的同时，应做好相关围术期的工作。

例如术前准备、手术区域皮肤及软组织条件管理、手卫生管理、预防性使用抗生素、切口护理、辅助药物治
疗等，以减少I类切口感染率。

7-9月病原微生物送检率均在28%-29%之间，低于规定要求（>50%），改进效果不明显。

病原微生物送检率低，可能性原因包括：送检意识不高，制度制定执行不到位、非治疗性用药按治疗性用药选择、奖惩措施不明确等。

从而导致抗菌药物的使用缺乏针对性、正确性、准确性，容易出现耐药菌。

凡是发生感染、有临床情况需要使用或延长使用抗菌药物的，能取培养的尽量取标本送检，是预防性用药的不能按治疗性用药选择。

建议主管医师应加强微生物标本送检，送检一例院感科给予10元奖励，发现一例无故更换、延期、越级使用抗菌药物，罚款50元。

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