西藏2017年上半年主治医师(消化科)初级资格考试试题

西藏2017年上半年主治医师(消化科)初级资格考试试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、亚急性感染性心内膜炎，主要致病菌是
A．D族链球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．草绿色链球菌
D．革兰阴性菌
E．真菌
2、患者女性，32岁，肥胖、高血压、闭经1年，为排除Cushing综合征，下列哪项检查最有意义
A．测定血浆皮质醇水平及昼夜规律
B．17-酮、17-羟皮质类固醇测定
C．小剂量地塞米松抑制试验
D．ACTH测定
E．头部MRl
3、下列哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变
A．纤维组织增生
B．肝细胞变性坏死
C．不同程度的炎性细胞浸润
D．再生结节及假小叶形成
E．新生细胞排列成胆小管样结构
4、腹部摄影特点的叙述，正确的是
A．应注意性器官的防护
B．急性肠梗阻摄影前应先行腹腔清洁准备
C．腹腔脏器破裂摄影前应先行腹腔清洁准备
D．检查当日晚睡前服缓泻剂
E．新生儿腹部摄影要使用滤线栅
5、患者女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。

查体：无突眼，甲状腺不大，未闻及血管杂音，无震颠。

心率92/min，律整，肺、腹(一)；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺131I摄取率：3h 29％，24h 45％；T4 120nm01/L(正常65～169)，T31.7nmol/L(正常1.1～3.1)。

最可能的诊断是
A．甲状腺炎
B．甲亢
C．单纯性甲状腺肿
D．神经官能症
E．结核病
6、不能引起急性胰腺炎胰腺疾病的是
A．胰管结石
B．胰管狭窄
C．胰管肿瘤
D．胰腺分裂症
E．胰岛细胞瘤
7、第一心音形成的主要机制是
A．半月瓣关闭
B．二尖瓣和三尖瓣关闭
C．房室瓣开放
D．乳头肌的收缩
E．心室壁的震动
8、有关消化性溃疡的病理，以下哪种不正确
A．溃疡的直径一般小于2cm
B．溃疡愈合一般需要4～8周
C．溃疡呈圆形或椭圆形
D．消化性溃疡多单发
E．溃疡的边缘不整齐
9、为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为
A．6～8h
B．8～12h
C．24～48h
D．48～72h
E．出血停止后
10、胃内分泌促胃液素的细胞主要是
A．主细胞
B．黏液细胞
C．G细胞
D．胃内分泌细胞
E．壁细胞
11、患者COPD急性发作，经治疗后进入稳定期，但仍有间断气短，可以选择的吸入药物为
A．沙丁胺醇
B．特布他林
C．异丙托溴胺
D．布地奈德
E．二丙酸倍氯米松
12、十二指肠壶腹部溃疡患者近2天来每天排成形黑粪1次，量约50g，下列哪项组合处理最佳
A．禁食、输液、冷盐水洗胃、雷尼替丁注射
B．流质食物、输液、口服去甲肾上腺素、硫糖铝
C．禁食、输液、注射酚磺乙胺、雷尼替丁注射
D．流质食物、输液、硫糖铝、雷尼替丁口服
E．禁食、输液、注射酚磺乙胺、雷尼替丁注射
13、排泄性胆道系统造影，与服用脂肪餐的意义无关的是
A．胆总管的显示
B．胆囊与肠内容或肠气的分离
C．鉴别阳性结石
D．胆囊收缩后，可进一步明确诊断
E．胆囊功能性疾患的诊断
14、向阳性皮疹是哪种疾病的特异性皮损
A．系统性红斑狼疮
B．系统性硬化病
C．皮肌炎
D．银屑病关节炎
E．结节性多动脉炎
15、当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，腹腔游离腹水量最少应超过A．100ml
B．200ml
C．500ml
D．1000ml
E．2000ml
16、下列哪项不是急性胰腺炎患者黄疸的原因
A．胆总管结石
B．胰头炎性水肿压迫胆总管
C．胰腺脓肿压迫胆总管
D．肝细胞损害
E．肝内胆汁淤积
17、患者男性，58岁，突然呕血300ml，排不成形黑粪2次共约200 ml。

查体：血压100/ 70mmHg，心率112/min，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。

心电图示在：V4-5ST段水平下移1mm。

下列哪项处理错误A．立即输血
B．口服去甲肾上腺素冰盐水
C．应用静脉止血药物
D．静脉应用抑酸药物
E．垂体后叶素静脉滴注
18、主动脉瓣区相对性收缩期杂音可见于
A．健康儿童或青少年
B．二尖瓣狭窄
C．先天性肺动脉瓣狭窄
D．主动脉粥样硬化
E．房间隔缺损
19、系统性硬化症的病理特点是
A．中、小动静脉血管炎
B．滑膜炎
C．肌炎
D．胶原增殖、纤维化
E．肌腱端炎
20、患者女性，60岁，周身骨痛4个月，血小板50×109/L，白细胞3.2×109/L，血红蛋白60g/L，血沉显著增快，IgG 45g/L。

骨髓浆细胞17%，可见双核浆细胞，×线检查示广泛骨质疏松。

最应考虑的诊断是
A．老年性骨质疏松
B．反应性浆细胞增多
C．骨转移瘤
D．浆细胞白血病
E．多发性骨髓瘤
21、颈椎侧位标准片中，错误的是
A．第1～7颈椎位于照片正中
B．下颌骨与椎体重叠
C．各椎间隙及椎间关节清晰、锐利
D．气管及颈部软组织层次可辨
E．椎体骨纹理清晰
22、多发性肌炎的病理特点是
A．肌组织炎性细胞浸润
B．坏死性血管炎
C．巴脂膜炎
D．肌束周围萎缩
E．表皮过度角化
23、男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，此时首先要进行以下哪种检查
A．胃镜
B．冠脉造影
C．食管测压
D．心电图
E．食管24时pH监测
24、下列关于肝癌的临床表现，哪项是错误的
A．若肝癌侵犯膈，疼痛可牵涉右肩
B．若肝癌位于膈面，则表现为膈抬高而肝下缘可不大
C．血性腹水多因癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起
D．伴癌综合征以高血钙和高血脂常见
E．胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征
25、患者女性，26岁，叩诊心界向左下移位，心尖区可闻及收缩期柔和、吹风样、时限短、局限的杂音，该患者的诊断不可能是
A．冠心病
B．扩张型心肌病
C．二尖瓣脱垂综合征
D．贫血性心脏病
E．高血压心脏病
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、Alport综合征的主要遗传方式为
A．常染色体显性遗传
B．X连锁显性遗传
C．多基因遗传
D．常染色体隐性遗传
E．以上答案都不对
2、关于下列说法正确的是
A．胃食管反流病是指胃内容物反流入食管引起的胃灼热等症状，可引起反流性食管炎
B．胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用
C．抗反流机制主要包括抗反流屏障，食管对反流物的清除
D．胃食管反流的形成主要取决于食管上括约肌的功能状态
E．食管廓清的主要方式是唾液缓慢中和
3、患者女性，22岁，尿少、水肿2周。

查体：血压110/70mmHg，颜面水肿，睑结膜无苍白，腹膨隆，腹壁水肿，移动浊音阳性，双下肢水肿。

尿常规示蛋白3+，红细胞6～8个/HP。

此时对诊断最有帮助的检查是
A．尿蛋白定量，血浆蛋白含量
B．肾功能
C．凝血功能检查
D．血脂
E．双肾彩超
4、肠结核最常见的感染途径是
A．直接蔓延(如盆腔结核)
B．血行性播散
C．结核杆菌经口感染
D．结核杆菌经淋巴扩散
E．以上都不是
5、患者男性，40岁，哮喘病史20余年。

严重喘憋发作已2d，伴痰黏稠'Y2c尿少。

查体：呼吸频率35/min，烦躁不安，口唇及肢端发绀，心率125/min，双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。

下列治疗措施不恰当的是
A．静脉滴注葡萄糖生理盐水
B．抗生素静点抗感染
C．静脉滴注糖皮质激素
D．雾化吸入沐舒坦
E．苯巴比妥镇静
6、患者男性，66岁，近1个月感心前区痛，多在夜间发作，每次约20min，与情绪、活动无明显关系，动态心电图显示发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度抬高，发作后恢复正常，硝酸甘油疗效不明显，最可能诊断为
A．稳定型心绞痛
B．混合型心绞痛
C．卧位型心绞痛
D．变异型心绞痛
E．中间综合征
7、患者女性，66岁，1个月前开始反复心慌、出汗，进食后缓解，伴厌食及消瘦。

X线胸片：双肺下野可见多发结节影，右侧膈肌抬高。

胃镜：可见胃黏膜淤血、水肿及糜烂，呈马赛克样改变。

下列哪项诊断的可能性最大
A．胰岛细胞瘤
B．支气管肺癌
C．原发性肝癌
D．胰腺癌
E．乳腺癌
8、患者女性，31岁，查体时可触及奇脉，该患者可能是
A．严重休克
B．心包积液
C．心力衰竭
D．心肌梗死
E．甲状腺功能亢进症
9、患者男性，49岁，丙型肝炎病史10年，近2年来乏力、食欲缺乏、面色晦暗，偶有鼻出血，劳累后出现双下肢水肿，休息后基本消失。

近2周腹部持续性隐痛，发热，无寒战，腹胀。

查体：腹膨隆，左下腹轻度压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。

腹水化验检查：淡黄色，略浑浊，李凡他试验阳性，白细胞850×106/L，中性粒细胞0.82、淋巴细胞0.15、其他细胞0.03。

可能的诊断是
A．肝硬化并发自发性腹膜炎
B．肝硬化并发结核性腹膜炎
C．肝肾综合征
D．肝硬化结节破裂
E．腹膜间皮瘤
10、下列哪项可以确诊为肠结核
A．腹痛，腹泻，伴血沉明显增快
B．抗结核治疗有效
C．PPD试敏强阳性
D．X线钡影跳跃征象
E．活检找到干酪样坏死性肉芽肿
11、诊断门脉高压症较特异的临床表现是
A．食管胃底静脉曲张
B．腹壁静脉曲张
C．形成痔核
D．胸腔积液
E．腹水
12、意识障碍伴瞳孔散大可见于以下哪种疾病
A．酒精中毒
B．吗啡类中毒
C．巴比妥类中毒
D．有机磷农药中毒
E．脑出血
13、关于卡介苗接种，下列哪项描述是不正确的
A．卡介苗是一种无毒牛型结核苗活苗疫苗
B．结素试验阳性者需卡介苗接种
C．卡介苗接种并不能预防感染
D．卡介苗接种显著降低儿童结核病
E．新生儿接种卡介苗，其保护力可维持5～10年
14、患者女性，32岁，63d前出现高热，寒战，腰痛，尿频，肉眼血尿，查体：
双肾区叩痛，该患者的诊断是
A．尿道炎
B．肾盂肾炎
C．肾小球肾炎
D．肾囊肿
E．肾癌
15、细小玻璃碎片进入眼内，该异物属
A．不透性异物
B．半透性异物
C．透过性异物
D．金属性异物
E．硅酸盐性异物
16、患者男性，61岁，以左侧肢体活动不灵活1周来诊。

查体：巩膜黄染，右肺呼吸音弱，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。

头CT诊断为颅内转移癌。

为明确肿瘤原发部位，首先需要完善下列哪项检查
A．X线胸片
B．胃镜
C．结肠镜
D．肝脏超声
E．胰腺超声
17、患者男性，14岁，前3周因进食不洁后出现发热伴腹泻，每日排稀便或黏液便7～8次，曾服盐酸小檗碱3d，症状减轻停药；近10余天仍便次频，每日3～5次，有时大便中有脓血，有里急后重感。

应根据下列哪一项确定该病人患细菌性痢疾
A．进食不洁史伴稀便
B．腹泻伴里急后重
C．脓血便伴里急后重
D．大便常规有大量脓细胞及少量红细胞
E．粪便培养有志贺菌属生长
18、层厚大于层间距的扫描称为
A．重叠扫描
B．薄层扫描
C．夹层扫描
D．超薄层扫描
E．高分辨率扫描
19、甲状腺CT检查时的扫描范围是
A．从舌骨上缘至主动脉弓上缘
B．从舌骨下缘至主动脉弓下缘
C．从舌骨下缘至主动脉弓上缘
D．从舌骨上缘至胸锁关节上缘
E．从舌骨下缘至胸锁关节上缘
20、下列哪项临床表现不符合重症急性胰腺炎
A．低血压和休克
B．代谢性碱中毒
C．血糖升高
D．Grey-Turner征
E．低钙血症
21、患者女性，18岁，活动后气短3周，如诊断小细胞低色素性贫血MCV A．＜70fl
B．＜80fl
C．80～100fl
D．70～100fl
E．＞100fl
22、患者女性，28岁，乏力、消瘦、低热、腹胀3个月，查体：腹略隆起，无压痛，肝脾未触及，脐周可扪及6cm×5cm包块，边缘不清，表面不光滑，不易推动，移动性浊音可疑阳性。

化验：血红蛋白92g/L，血沉55mm/1h，PPD皮试强阳性。

不必进行下列哪项检查
A．X线胸片检查
B．钡剂灌肠检查
C．结肠镜
D．肿瘤标记物
E．腹腔镜检查
23、患者男性，40岁，间歇性吞咽困难1年，X线钡剂检查示食管下段呈光滑乌嘴样狭窄。

首先考虑的诊断是
A．反流性食管炎
B．食管癌
C．食管静脉曲张
D．贲门失弛缓症
E．食管平滑肌瘤
24、与CT噪声无关的因素是
A．X线剂量
B．扫描层厚
C．重建算法
D．探测器的灵敏度
E．FOV
25、多发性骨髓瘤，下列哪项最有诊断价值
A．异常免疫球蛋白增多
B．尿本—周蛋白阳性
C．病理性骨折
D．骨髓内见到骨髓瘤细胞
E．肾功能障碍。