五水头孢唑林钠联合中药熏蒸治疗老年肛肠疾病术后切口感染的临床

doi ：10.3969/j. issn. 1002 - 7386.2017.16.015 • i仑著•五水头孢唑林钠联合中药熏蒸治疗老年肛肠疾病术后 切口感染的临床疗效与安全性评价
周在龙孙海舰
【摘要】目的探讨五水头孢唑林钠配合中药熏蒸治疗老年肛肠疾病术后切口感染患者的临床疗效与安全性。

方法将2014年1月至2015年12月接受手术治疗且发生术后切口感染的122例老年患者依据随机数字表分为对
照组与观察组，每组61例。

对照组单独应用五水头孢唑林钠进行治疗，观察组在对照组的基础上联合中药熏蒸予以
治疗，对比2组研究对象治疗后的临床疗效与安全性。

结果观察组有效率为98. 36% ;对照组有效率为88. 52% ,2
组差异有统计学意义（P < 0.05);对照组水肿消失时间、渗出物消失时间、疼痛消失时间及切口愈合时间均明显长于
观察组（P <0.05);观察组与对照组患者治疗后的疼痛评分均明显下降，但观察组患者的疼痛评分明显低于对照组患
者（P < 0. 05);观察组不良反应发生率明显低于对照组（P < 0. 05)。

结论五水头孢唑林钠配合中药熏蒸应用于老年
肛肠疾病术后切口感染患者中，可取得良好临床疗效,缩短恢复时间，安全性较高，值得临床上推广应用。

【关键词】五水头孢唑林钠；中药熏蒸;老年肛肠疾病；术后切口感染
【中图分类号】R574 【文献标识码】 A 【文章编号】1002 -7386(2017)16 -2462 -04
术后切口感染是包括肛肠疾病在内的外科手术之 后较为常见的并发症之一，也是临床医学界的面临的 主要难题之一，严重影响着患者术后的康复及生活质 量[“3]。

临床上多采用医药手段对术后切口感染进行 预防或治疗，虽然取得良好的抗炎效果，但有时副作用 大，安全性低，尤其对于老年人。

五水头孢唑林钠是第 一代的头孢类抗生素，主要治疗尿路感染、肝胆系统感 染等各种感染的预防和治疗[4<。

而中药熏蒸治疗也 可以起到良好的止痛、消炎及止血效果，充分提高了临 床疗效，且有着较高的安全性[7’8]。

本研究老年肛肠 疾病术后切口感染的治疗中，将五水头孢唑林钠和中 药熏蒸进行联合使用，整个研究过程和结果进行总结 报告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料选取江苏省中医院2014年1月至 2015年12月经手术治疗且并发术后切口感染患者 122例为研究对象，然后采用随机数字表法将122例 患者随机分为观察组与对照组，每组61例。

对照组男 37例，女24例；年龄50 ~84岁，平均年龄（61. 27 ±4.
69)岁；肛裂6例，直肠息肉7例，直肠癌11例，结肠癌 5例，直肠炎13例，肛周脓肿19例;观察组男35例，女26例;年龄52 ~85岁，平均年龄（63.44 ±4.56)岁；直肠息肉6例，直肠炎12例，结肠癌6例，直肠癌12 例，肛周脓肿18例，肛裂7例。

在充分确保所有患者 对本研究的流程、方法等全面了解后愿意参加本研究，
作者单位：210029南京市,江苏省中医院（周在龙）；南京中医药 大学附属医院(孙海舰）并自愿签署《知情同意协议书》。

1.2治疗方案
1.2.1对照组:对照组研究对象单独应用深圳华润九 新药业有限公司生产，国药准字为H20051244的五水 头孢唑林钠注射液进行治疗，将1g五水头孢唑林钠 溶入到100 ml0.9%氯化钠溶液中，采用静脉注射的 方法给药30 m in，3次/d，7 d为1个疗程，在结束1个 疗程治疗对患者的病情予以观察。

1.2.2观察组:观察组患者在对照组的基础上联合中 药熏蒸予以治疗，具体如下:①五水头孢唑林钠注射液 应用参照对照组方法;②方剂主要成分:红花、马齿苋 及芒硝各10 g，败酱草、苍术、黄柏、蒲公英、生黄茂、冰 片各15 g，水煎取汁，每天1剂。

切口感染部位应用药 物汁液进行熏蒸，7 d为1个疗程，熏蒸1疗程后对患 者疾病的恢复情况予以观察。

1.3评价项目与标准（1)治疗效果评价等级:①完 全有效:切口感染部位疼痛等临床症状完全消失，且新 鲜的肉芽组织开始健康的生长;②基本有效:切口感染 部位疼痛等临床症状得以明显的改善;③无效:切口感 染部位上述临床症状均无明显改善，或是有加重的趋 势。

（2)临床症状改善情况:记录并比较两组患者渗 出物消失的天数、水肿消失的天数、疼痛消失的天数及 切口愈合的天数，以评估2组患者的临床症状改善情 况。

（3)疼痛评分比较:在治疗前后采用视觉模拟评 分法由患者根据创口处自身感觉到的疼痛程度进行评 分，分为〇 ~ 10分，〇分为无痛，1 ~3分为轻度疼痛，4〜7分为中度疼痛，8〜10分为重度疼痛，然后对2组
患者的疼痛评分进行比较[7’8]。

（4)安全性评价指标: 采用不良反应或不良事件对2组患者安全性进行评 价，不良反应或不良事件包括:血栓性静脉炎、脑病反 应及药疹等。

1.4统计学分析应用S P S S20.0统计软件，计量资 料以* ± s表示，采用t检验，定性资料及等级采用百分率表示，采用x2检验或秩和检验进行比较'<〇.〇5 为差异有统计学意义。

2结果
2.1 2组患者基本特征比较2组患者的性别比、年 龄、基础疾病构成等基本临床构成差异均无统计学意 义（P>0.05)，具有可比性。

见表1。

n =61，例
表12组研究对象基本临床特征比较
组别性别(男/女）年龄(岁，-
基础疾病构成
直肠息肉肛周脓肿直肠癌直肠炎肛裂结肠癌
观察组35/2663.44 ±4. 56618121276对照组37/2461.27 ±4.69719111365
值0.1360.2030.355
尸值0.7130.8400.996
2.2临床疗效观察组的完全有效53例，基本有效 有统计学意义(P<〇.〇5) ;2组的疗效等级比较观察组7例，无效1例，有效率为98.36% ;对照组的有效率仅 明显优于对照组差异有统计学意义（Z=4. 316，/3=为88.52%，2组在临床疗效的3个等级的构成比差异 0.000)。

见表2。

表2 2组研究对象临床疗效比较 n=61,例(％)
组别完全有效基本有效无效有效率
观察组53(86. 88)7(11.47)1(1.64)60(98.36)
对照组31(50. 82)23(37.70)7(11.47)54(88.52)
X2值18.49911.3164.8164.816
尸值0.0000.0010.0280.028
2.3临床症状改善情况对2组研究对象水肿消失 对比后发现，对照组的上述指标均长于观察组，且差异 时间、渗出物消失时间、疼痛消失时间及切口愈合时间 明显(P<〇.〇1)。

见表3。

表3 2组研究对象临床症状改善情况 n=61,d,i±s
组别水肿消失时间渗出物消失时间疼痛消失时间切口愈合时间
观察组4.52 ±2.45 5.21 ±2.51 5.45 ±2.5414.87 ±5. 10
对照组7.74±3.168.65 ±2.908.73 ±3.7120.39 ±6. 16
I值-6.28959-7.00512-5.69763-5.39094
尸值0.000000.000000.000000.00000
2.4 2组患者治疗前后的疼痛评分和疼痛等级比较
观察组与对照组患者治疗前的平均疼痛评分差异无 统计学意义，治疗后2组患者的疼痛评分均明显下降，但观察组患者的疼痛评分明显低于对照组患者，观察组的患者疼痛改善效果优于对照组（P<〇.05)。

2组 患者治疗后的疼痛评分等级比较观察组明显优于对照 组差异有统计学意义（Z =2.4796，P=0.013)。

见表4、5,图1。

表42组研究对象治疗前后的疼痛评分比较ri =61 ,d,王 ± s
组别治疗前治疗后!值尸值
观察组7.46 ±1.343.88 ±0.7318.323560.00000
对照组7.50 ±1.47 5.75 ±1.496.530050.00000
!值-0. 15706-8. 80245
尸值0.875460.00000
表52组研究对象治疗后的疼痛评分等级比较/I =61,例（％)
组别轻度疼痛中度疼痛重度疼痛
观察组48(78.69)12(19.67)1(1.64)
对照组36(59.02)19(31.15)6(9.83)
x2值4.1832.119 3.789
尸值0.0410.1450.052
2.5安全性评价观察组患者发生脑病反应、药疹等 不良反应各1例，不良反应发生率
3.28%，而对照组 患者有2例发生血栓性静脉炎，2例发生脑病反应，2 例发生药疹，不良反应总发生率为9. 84% ;观察组不 良反应发生率呈明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表6。

3讨论
肛肠疾病是临床上的常见病与多发病，通常采用 手术进行治疗，手术操作较为简单、疗效较好且术后恢 复快，而在手术过程中肠内大量的寄殖菌群会感染患
治疗前
治疗后
产 观察组
图12组研象希.抒:前:&疼痛：评分蕊藤化幅度__比较
表6 2组研究对象不良反应及不良事件发生率比较
对照组
组别血栓性静脉炎脑病反应药疹不良反应发生率
观察组01(1.64)1(1.64)2(3.28)
对照组2(3.28)2(3.28)2(3.28)6(9.84)
X2值 2.0330.3420.3422.140
P值0.1540.5590.5590.143
者的切口，此外肛门直肠有着较多的血管、神经及淋巴 结，通过手术后上述血管和神经的大部分暴露，再加上 外界的刺激与污染，那么就大大增加了切口红肿、渗血 等感染情况的几率[^12]。

五水头孢唑林钠是第一代 的头孢类抗生素，主要治疗尿路感染、关节和骨感染、支气管感染、白血病、皮肤软组织感染、肝胆系统感染 等感染。

头孢唑林钠通常采用肌内注射或者静脉滴注 予以给药，安全性较同类药物高，因此在肛肠疾病术后 切口感染治疗中广为应用[5'13]。

从中医范畴而言，切口感染主要因湿热下注、气滞 血瘀所导致，因此，很多医家主张采用活血化瘀、清热 解毒及利湿散结等方剂进行治疗，充分将血肿、炎症反 应予以有效地缓解。

熏洗药物中的红花具有去瘀止痛 和活血通经的功效;马齿苋有凉血止血的功能;芒硝具 有散结破齡之作用;败酱草有着凉血、止痛怯瘀及清热 解毒的功能;苍术用于湿热下注;黄柏有泻火燥湿和清 热解毒的作用;而蒲公英可以祛瘀排脓、清热解毒;生 黄茂有补气固表、生肌之功效;冰片可以消肿止痛，将 全部药物予以综合，并将感染部位予以熏蒸，从而达到 燥湿止痒、清热燥湿、止痛消肿和活血行气的作用，其 与五水头孢唑林钠联合应用，增强了消炎的效果，使临 床感染的症状大大缓解[14_17]。

本文研究通过，观察组的总体有效率为98. 36% ;对照组的总体有效率仅为88. 52%，观察组显著高于 对照组(P<〇.05);而且，本研究结果说明：联合用药 方案还可以明显缩短患者的水肿消失时间、渗出物消 失时间、疼痛消失时间及切口愈合时间(P<〇.05)，同时还可以改善患者的主观疼痛感觉，观察组不良反应 发生率为3. 28%，而对照组的不良反应发生率为9.84%，观察组安全性明显低于对照组(P<0. 05);充 分说明五水头孢唑林钠配合中药熏蒸在治疗老年肛肠 疾病术后切口感染患者中应用的重要性。

究其原因：中药熏蒸的过程中，药物的有效成分能够比较稳定地 结合在靶位点，发挥相应的抗炎、止痛、促进创口愈合 的作用[184°];另一方面，五水头孢唑林钠是一种具有 新型螯合晶体结构的创新性药物，其自身的结构和性 质比较稳定，与其他药物联合使用不容易改变药理特 性[21'22];二者联合使用，可以协同发挥抗炎、止痛效 果，比单一用药效果更佳。

综上所述，五水头孢唑林钠配合中药熏蒸应用于 老年肛肠疾病术后切口感染患者中，可取得良好的临 床疗效，缩短恢复时间，安全性较高，适合临床上推广 应用。

参考文献
1胡霜久.汪朝晖.吴强.等.丨而尾切除患者术后切口感染病原菌分布 与耐药性研究.中华医院感染学杂志.2016 .26:1588-1589.1592.
2买提努尔艾克拜尔.马木提帕尔哈提.买买提阿布都热合曼.等.浅 析进行手术治疗的胃肠肿瘤患者发生术后切口感染的危险因素.世 界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）.2016.16 :87 .92.
3韦巩专.浅析导致普外科手术患者发生术后切口感染的危险因素.
当代医药论丛.2015.13 :246-247.
4林琳.赵军.刘静.等.五水头孢唑林钠治疗腹膜透析腹腔感染的疗 效观察.中华医院感染学杂志.2015 .25 :94-96.
5张凌云.五水头孢唑林钠治疗下呼吸道急性细菌性感染的临床分 析.国际医药卫生导报.2015 ,21：1427-1429.
6郝好华.宋金春.杨小青.等.注射用五水头孢唑林钠与替硝唑体外 配伍稳定性研究.中国药物警戒.2015.12:368-372.
7王素霞.张占修.李志远.中药熏蒸联合关节镜清理治疗膝关节骨性 关节炎的疗效.中国老年学杂志.2014.34:1075-1077.
8王玲玲.王晓慧.安丽娅.中药熏蒸联合抗生素治疗盆腔炎性包块70例疗效观察.海南医学.2014 .25 :732-733.
9张庆光.李元好.王凤宝.肛肠疾病手术切口感染病原菌临床调查分
(下转2468页）
doi ：10.3969/j. issn. 1002 - 7386.2017.16.016 • i仑著•AECOPD患者不同营养状况对炎性反应、呼吸功能、
营养代谢指标和住院时间的影响
王红何志红李文慧金颖张红红毕文淼王利军陈庆娜张国宏袁梦琪
【摘要】目的探讨AEC0PD患者不同营养状况对炎性反应、呼吸功能、营养代谢指标和住院时间的影响。

方法选取2013年1月至2014年12月就诊的慢阻肺急性加重期患者122例，将所有入选患者按照血清白蛋白分
组，<30 g/L作为A组（ra=27), &30 g且<35 g/L作为B组（ra=53), &35 g/L作为C组=42)。

观察3组患者炎
性反应指标[C-反应蛋白（CRP)、白介素-17(IL-17)、IL-23、IL^6]、呼吸功能[6 m in步行距离（6MWT)、肺活量（FVC)、
第1秒用力呼气容积（FEV1)、呼吸中断流速（MMEF)和最高呼气流速（PE F)]、营养代谢指标[总胆固醇（TC)、三酰
甘油（T G)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)]和住院时间。

结果B组和C组CRP、IL-
17、IL-23和IL名水平均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05)。

C组IL-17、IL-23和IL名水平均低于B组，差异
有统计学意义（P <0.05),而2组CRP水平比较，差异无统计学意义（P >0.05)。

C组6MWT、FVC、FEV1、MMEF和
PE F水平明显高于A、B组，差异均有统计学意义（P <0. 05)。

B组6MWT、FVC、FEV1、MMEF和PE F水平明显高于A
组，差异有统计学意义，而2组MMEF水平比较，差异无统计学意义（P > 0. 05)。

B组HDL-C、LDL-C水平明显高于A
组，住院天数显著低于A组，差异均有统计学意义（P <0.05),而2组TC、T G水平比较，差异无统计学意义（P >
0.05)。

C组咒、丁0^01^、1!^-(：水平明显高于人组，住院天数明显低于人组，差异有统计学意义（/3<0.05)。

匸
组HDL-C、和LDL-C水平显著高于B组，差异有统计学意义（P <0. 05)。

结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者
患者白蛋白水平可能成为患者体内炎性反应程度、呼吸功能改变、营养代谢水平的评估指标，并对预测住院时间有借
鉴意义。

【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；急性加重期；白蛋白；炎性反应；呼吸功能；营养代谢
【中图分类号】R563 【文献标识码】 A 【文章编号】1002 -7386(2017)16 -2465 -04
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,C0PD)是临床上呼吸科的常见病、多发病，具 有严重危害人类健康，明显影响患者生存质量的特点，其致残率、致死率明显高于其他常见呼吸系统疾病，对 患者本人、其家庭以及社会造成沉重的经济负担。

我 国在对7个地区20 245名成人进行的C0P D相关情 况调查中发现，在我国40岁以上的人群中，C0P D的患病率可高达8.2%。

根据“全球疾病负担研究项目 (The Global Burden of Disease Study)”估计，到2020 年 C0PD将成为全球死亡原因排行第3的疾病。

在世界 银行和世界卫生组织做的一项调查研究中指出，至 2020年，C0PD将在世界疾病经济负担的排列中位居 第5[1]。

研究发现，在C0P D患者中，营养不良者的发 生比例较其他疾病升高，其发生率高达20%~ 60%m。

目前营养不良已被认为是C0PD重要的预后 指标之一[2]。

C0P D患者发生营养不良的机制目前尚 未能完全明确，近年有研究表明，营养不良在C0P D的发生、发展过程中起到重要的作用，对C0P D的病程及 进展产生影响。

我们就此方面进行一些探讨。

1资料与方法
作者单位：050011河北省石家庄市第一医院呼吸内二科1.1 一般资料选取2013年1月至2014年12月在 我院就诊的AEC0P D患者122例，其中男84例，女38 例;年龄52 ~ 86岁，平均年龄(73 ± 11)岁；吸烟93例，平均吸烟指数50 ~ 2 000,平均（710 ±42);病程4.6 ~ 8.4年，平均(6.3 ±1.4)年;长期吸氧治疗50例;近一 年住院2〜5次，平均（3.2 ±1.1)次。

将所有入选患 者按照血清白蛋白分组，<30 g/L作为A组(《= 27)，彡30g且<35g/L作为B组（《=53)，彡35 g/L作为 C组U=42)。

A组中，男18例，女9例;年龄53 ~84 岁，平均年龄(72 ±11)岁；吸烟20例，平均吸烟指数 52 ~1 980,平均（708 ±40);病程 4.6 ~ 8.2 年，平均 (6. 2 ±1.3)年;长期吸氧治疗11例;近1年住院2 ~4 次，平均(3.1 ±1.0)次。

B组中，男36例，女17例;年 龄52 ~85岁，平均年龄（74 ±11)岁；吸烟40例，平均 吸烟指数51 ~2 000,平均（711 ±43);病程4.7 ~8. 4 年，平均(6. 3 ±1.5)年;长期吸氧治疗22例;近1年 住院2 ~5次，平均（3.3 ±1.2)次。

C组中，男30例，女12例;年龄52 ~86岁，平均年龄(74 ±10)岁；吸烟 33例，平均吸烟指数50 ~ 2 000,平均(712 ±43);病程 4.7〜8.4年，平均（6. 4 ±1.2)年;长期吸氧治疗17 例;近一年住院2 ~5次，平均（3.2 ±1.0)次。

3组性 别比、年龄、吸烟者、吸烟指数、病程、长期吸氧者、近一。