2019年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南》推荐意见介绍(完整版)

2019年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南》推荐意见介绍(完整版)
近年来，虽然早产儿管理手段不断成熟，但新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）仍是呼吸系统重要疾病。

为了改善欧洲新生儿预后，自2006年以来，来自欧洲许多国家的新生儿专家每三年一次回顾最新文献，就RDS或有RDS风险的早产儿的防治达成共识。

本指南对截止到2018年初发表的文献证据进行严格审查后，对先后发表的四版指南进行了更新，提出了最新建议。

随着小早产儿存活率的逐渐增高，支气管肺发育不良（BPD）的发生率也随之升高，其部分原因是与早产儿出生后类固醇激素的使用减少有关。

欧洲RDS防治指南自2007年首次制定发布以来，并先后分别在2010、2013和2016年做了更新，本指南得到欧洲围产协会的认可，并已被翻译为包括中文在内的多种文字。

RDS的管理目标是尽早干预，尽可能在使新生儿生存率提高的同时将并发症降到最少，包括BPD。

本指南对截止到
2018年初发表的文献证据进行严格审查后，对先后发表的四
版指南进行了更新。

使用GRADE等级反映每个推荐意见的证据支持力度。

证据质量从高到低用A到D表示，1为强烈推荐，2为弱推荐，证据级别和推荐强度见表1.
目前尚缺乏行之有效的方法预防自发或选择性早产的原因，然而，如果孕妇既往有过早产病史或明确存在宫颈缩短，可能存在自发性早产的风险，使用孕酮可降低早产发生率和围生儿病死率。

本指南推荐：（1）妊娠不足28～30周存在早产风险的孕妇应转运到具有RDS诊治经验的围产中心；（2）对34
周之前有早产儿风险的孕妇在分娩前至少24小时予单疗程的
产前激素。

1.对于RDS患儿，在其他呼吸治疗无效时可以使用机械
通气(A1)，但应尽可能缩短机械通气时间(B2)。

2.在选择机械通气模式时，临床团队需要谨慎选择，但如
果使用机械通气，推荐使用目标潮气量通气(A1)。

3.撤机时，早产儿可以耐受允许性高碳酸血症，但需要维
持pH值在7.22以上(B2)。

推荐使用咖啡因撤机(A1)，所有存
在机械通气高风险的患儿，如无创通气的早产儿，建议尽早使用咖啡因(C1)。

4.机械通气超过1～2周的患儿，可以使用小剂量或更低
剂量、短疗程的地塞米松来成功拔管(A2)。

对于存在BPD高
风险的患儿，应考虑吸入布地奈德(A2)。

5.在RDS的管理中，镇静和镇痛仍是一个有争议的话题[8]。

对于疼痛和镇静的管理，本指南建议根据临床判断和疼
痛评估选择性使用阿片类药物(D1)，不推荐机械通气早产儿常规使用吗啡或咪达唑仑(A1)。

6.为使RDS早产儿得到最佳预后，需要最佳的支持性护理，包括监护生命体征和治疗反应。

本指南推荐维持核心体温在36.5～3
7.5℃(C1)，静脉起始液量应为70～80 mL/(kg·d)，
液体补充应根据血清钠水平、尿量及体质量降低情况进行个体化的调整(D1)。

出生后应给予肠外营养，第1天应补充氨基酸，起始剂量1～2g/(kg·d)，并迅速增加至2.5～3.5 g/(kg·d)(C2)，
出生第1天开始补充脂肪乳剂，如果耐受良好，脂肪乳应迅速
达到最大4.0 g/(kg·d)(C2)。

如果血流动力学稳定，应予出生第1天开始母乳肠内喂养(B2)。

7.维持血压和组织灌注是RDS早产儿得到最佳预后的关键。