神经介入科护理查房
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• 护理评价;未解决。
潜在并发症：再灌注损伤
1、严密监测生命体征、意识、瞳孔的变化。 2、注意血压的监测，根据医嘱控制在波动范围内，防止 血压波动过大。 3、注意肢体肌力变化。 4、根据医嘱，给予欣维宁使用。
护理评价： 患者术后恢复良好，未出现再 灌注损伤现象
首优护理措施
有感染的危险：与疾病本身及感染有关 8月12号
护理目标: 体温维持在正常范围 1. 监测体温每4小时一次，密切观察ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ变化 2、高热时给予物理降温，必要时遵医嘱药物降温 3、注意保持病室的温度和湿度，及时更换床单、被套。做 好皮肤护理，保持床单位清洁干燥 4、遵医嘱合理应用抗生素 • 护理评价：未发生。
首优护理措施
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 8月12号
• 护理评价：患者皮肤完整无破损
首优护理措施 知识缺乏-家属缺乏疾病的相关知识 8月13号
• 1介绍医院及病区环境，主管医生和责任护士。 • 2解释所采取的治疗的方法。各项护理的重要性。 • 3在对患者的护理过程中，告知目的和注意事项。 • 4针对患者疾病给予相关指导。 • 护理评价：基本掌握。
心理护理
• 做好入院宣教。 • 接班时介绍自己询问及关心病人讲解今天的病情变化等。
讲解留置胃管和尿管的目的和注意事项。指导正确方法。 • 给病人讲解所有检测治疗的必要性。 • 做操作时做好家属解释，晚上保证病人足够的休息。 • 整理床单位及保护病人的隐私。
谢 谢！
辅助检查
3月4号急抽血回报 肝功2号：总蛋白58.83g/l ↓。白蛋白：32.54g/l ↓ 前白蛋 白165.24mg/l ↓ 肾功全项：血肌酐103umol/L↑ 心肌酶谱 ：肌酸激酶421.50 U/L ↑ 乳酸脱氢酶318U/L ↑ D-二聚体0.95mg/l，考虑患者感染及高凝状态有关。 3月11号复查离子全项：血钙1.94mmol/l ↓，血磷 0.3mmol/l ↓脑利钠钛前体195.30 pg/ml ↑
入院体格检查
T：36.9℃ HR：90次/分 R：19次/分 NBP：140/80mmHg，平车推入病房。神经系统：双侧
瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。Braden危 险因素评分14分，8月13日12分。跌倒坠床评分16分，专 科指标（3）。 辅助检查：门诊头颅CT检查未见颅内出血，肺CT检查： 左肺感染。
凝视，右侧肢体活动无力，家属否认恶心呕吐，无大小 便失禁，急诊行头颅CT未见出血，以“脑梗死”收入我 科。
既往史
• 高血压病20年，高血压190/100mmHg，平常间断服用厄 贝沙坦半片，血压波动较大，反复脑梗死病史两年，2020 年7月12日，急性脑梗死行溶栓治疗，心房纤颤，平常口服 阿司匹林肠溶片100毫克，一日一次，20年前行腹腔镜胆 囊切除术。
诊断及治疗
入院诊断： 1 脑梗死。2 高血压3级，高危。3 脑梗死后遗症。4 社区 获得性肺炎。
治疗计划：予改善血液循环，改善脑细胞代谢，营养神经 监测血压、吸氧、支持对症治疗。
护理诊断
脑组织灌注量的改变
有皮肤完整性受损 的危险
知识缺乏
护理问题
有感染的危险
营养失调
首优护理措施
脑组织灌注量改变----与脑动脉梗塞有关。8月12号
护理目标：病人体液维持平衡，生命体征稳定，尿量正常 1、迅速补充血容量，维持体液平衡。经静脉置管处快速补液。 2、密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变 化。 3、合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，评估组织灌注及肾功 能情况 4、动态监测尿量及尿比重 5、患者末梢循环差血压低时，注意保暖。 6、注意使用血管活性药的注意事项
预期目标：皮肤完整无破损 1、术后按DSA术后护理，右下肢严格制动24小时，给予 气垫床使用。 2、给予各关节保护，易发压疮部位给予垫软枕。 3、协助患者利用左侧肢体进行运动，缓解长时间卧床所 致的不适感。 4、拔鞘24小时后，观察伤口情况，无异常，协助患者2小 时翻身、叩背，保持皮肤干洁。 患者住院期间未发生皮肤破损现象。
护理查房
神经介入科：李猛 2020年8月23日
主要内容
1 入院病史介绍疾病相关知识介绍
2
辅助检查
3
护理诊断
4
5
病史小结
病例介绍
患者姓名：杨芝兰 性别：女 年龄：79岁 于2020年8月12日23时40分入院。 主因：突发言语不能，双眼凝视，右侧肢体活动不利2
小时入院。 现病史：患者2小时前无明显诱因突发言语不能，双眼
潜在并发症：再灌注损伤
1、严密监测生命体征、意识、瞳孔的变化。 2、注意血压的监测，根据医嘱控制在波动范围内，防止 血压波动过大。 3、注意肢体肌力变化。 4、根据医嘱，给予欣维宁使用。
护理评价： 患者术后恢复良好，未出现再 灌注损伤现象
首优护理措施
有感染的危险：与疾病本身及感染有关 8月12号
护理目标: 体温维持在正常范围 1. 监测体温每4小时一次，密切观察ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ变化 2、高热时给予物理降温，必要时遵医嘱药物降温 3、注意保持病室的温度和湿度，及时更换床单、被套。做 好皮肤护理，保持床单位清洁干燥 4、遵医嘱合理应用抗生素 • 护理评价：未发生。
首优护理措施
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 8月12号
• 护理评价：患者皮肤完整无破损
首优护理措施 知识缺乏-家属缺乏疾病的相关知识 8月13号
• 1介绍医院及病区环境，主管医生和责任护士。 • 2解释所采取的治疗的方法。各项护理的重要性。 • 3在对患者的护理过程中，告知目的和注意事项。 • 4针对患者疾病给予相关指导。 • 护理评价：基本掌握。
心理护理
• 做好入院宣教。 • 接班时介绍自己询问及关心病人讲解今天的病情变化等。
讲解留置胃管和尿管的目的和注意事项。指导正确方法。 • 给病人讲解所有检测治疗的必要性。 • 做操作时做好家属解释，晚上保证病人足够的休息。 • 整理床单位及保护病人的隐私。
谢 谢！
辅助检查
3月4号急抽血回报 肝功2号：总蛋白58.83g/l ↓。白蛋白：32.54g/l ↓ 前白蛋 白165.24mg/l ↓ 肾功全项：血肌酐103umol/L↑ 心肌酶谱 ：肌酸激酶421.50 U/L ↑ 乳酸脱氢酶318U/L ↑ D-二聚体0.95mg/l，考虑患者感染及高凝状态有关。 3月11号复查离子全项：血钙1.94mmol/l ↓，血磷 0.3mmol/l ↓脑利钠钛前体195.30 pg/ml ↑
入院体格检查
T：36.9℃ HR：90次/分 R：19次/分 NBP：140/80mmHg，平车推入病房。神经系统：双侧
瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。Braden危 险因素评分14分，8月13日12分。跌倒坠床评分16分，专 科指标（3）。 辅助检查：门诊头颅CT检查未见颅内出血，肺CT检查： 左肺感染。
凝视，右侧肢体活动无力，家属否认恶心呕吐，无大小 便失禁，急诊行头颅CT未见出血，以“脑梗死”收入我 科。
既往史
• 高血压病20年，高血压190/100mmHg，平常间断服用厄 贝沙坦半片，血压波动较大，反复脑梗死病史两年，2020 年7月12日，急性脑梗死行溶栓治疗，心房纤颤，平常口服 阿司匹林肠溶片100毫克，一日一次，20年前行腹腔镜胆 囊切除术。
诊断及治疗
入院诊断： 1 脑梗死。2 高血压3级，高危。3 脑梗死后遗症。4 社区 获得性肺炎。
治疗计划：予改善血液循环，改善脑细胞代谢，营养神经 监测血压、吸氧、支持对症治疗。
护理诊断
脑组织灌注量的改变
有皮肤完整性受损 的危险
知识缺乏
护理问题
有感染的危险
营养失调
首优护理措施
脑组织灌注量改变----与脑动脉梗塞有关。8月12号
护理目标：病人体液维持平衡，生命体征稳定，尿量正常 1、迅速补充血容量，维持体液平衡。经静脉置管处快速补液。 2、密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变 化。 3、合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，评估组织灌注及肾功 能情况 4、动态监测尿量及尿比重 5、患者末梢循环差血压低时，注意保暖。 6、注意使用血管活性药的注意事项
预期目标：皮肤完整无破损 1、术后按DSA术后护理，右下肢严格制动24小时，给予 气垫床使用。 2、给予各关节保护，易发压疮部位给予垫软枕。 3、协助患者利用左侧肢体进行运动，缓解长时间卧床所 致的不适感。 4、拔鞘24小时后，观察伤口情况，无异常，协助患者2小 时翻身、叩背，保持皮肤干洁。 患者住院期间未发生皮肤破损现象。
护理查房
神经介入科：李猛 2020年8月23日
主要内容
1 入院病史介绍疾病相关知识介绍
2
辅助检查
3
护理诊断
4
5
病史小结
病例介绍
患者姓名：杨芝兰 性别：女 年龄：79岁 于2020年8月12日23时40分入院。 主因：突发言语不能，双眼凝视，右侧肢体活动不利2
小时入院。 现病史：患者2小时前无明显诱因突发言语不能，双眼