卡前列甲酯栓与米索前列醇在预防产后出血中疗效比较

２０２１年１２月　第２８期临床研究卡前列甲酯栓与米索前列醇在预防产后出血中疗效比较
王爱平
太原市万柏林区医疗集团中心医院，山西 太原 030024
【摘要】目的：比较米索前列醇与卡前列甲酯栓用于产后出血预防疗效。

方法：2019年12月至2020年12月，70例自然分娩产妇与30例剖宫产产妇为样本，随机分组，A组给予卡前列甲酯栓预防产后出血，B组给予米索前列醇预防产后出血。

结果：A组自然分娩与剖宫产产妇分娩后2 h内出血量少于B组、产后出血率低于B组(P<0.05)；A组自然分娩与剖宫产产妇用药后寒战风险低于B组(P<0.05)；对比A、B组间腹泻、发热、恶心风险相当(P>0.05)。

结论：自然分娩产妇与剖宫产产妇采取卡前列甲酯栓预防产后出血效果均优于米索前列醇，可降低出血风险、减少出血量，还可降低寒战风险，安全可行。

【关键词】预防产后出血；米索前列醇；卡前列甲酯栓；疗效
[中图分类号]R714.461 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)28-0089-02
近年来，产后出血发生率逐年增加，约占每年总产妇2%～3%，严重影响着产妇生命健康[1]。

产后出血高发于分娩后2 h内，受短时间内大量失血影响，可导致母体发生失血性休克，甚至并发急性肾衰竭、血管内凝血等。

因此为预防产后出血，临床常给予催产素或麦角新碱注射液干预，以促进子宫收缩，但受产妇个体差异影响，催产素效果不佳，而麦角新碱注射液静脉给药可引发恶心、呕吐、心率过缓等不良反应，甚至诱发麦角中毒。

因此，探究高效预防产后出血药物仍为临床研究热点。

本文以70例自然分娩产妇与30例剖宫产产妇为样本，探究米索前列醇与卡前列甲酯栓等药物应用价值，报告如下。

1 资料和方法
1.1资料　2019年12月至2020年12月，以70例自然分娩产妇与30例剖宫产产妇为样本，随机分组。

A组，35例自然分娩、15例剖宫产，年龄23～30岁，均值(26.74±3.21)岁，孕周均值(37.94±1.14)周；B组，35例自然分娩、15例剖宫产，年龄24～31岁，均值(26.81±3.35)岁，孕周均值(38.01±1.21)周。

伦理委员会批准研究。

对比100例产妇年龄、孕周等资料对比，无明显差异(P>0.05)。

选入标准：伴产后出血高危因素且自愿参与者，包括伴贫血者、伴流产史者、伴产后出血史者、伴妊高症者、伴剖宫产史者或精神状态差者。

排除标准：B超检查与末次经期不符者、孕周小于28周者、入院前使用缩宫药治疗者。

1.2治疗方法　产妇分娩期间全程监护，完成分娩后，均给予宫缩素(安徽宏业药业有限公司)治疗，给药剂量10U，给药方案为静滴。

A组产妇分娩后给予卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司)治疗，给药方案为舌下含服，给药剂量1 mg，静止1 min等待卡前列甲酯栓融化。

B组产妇分娩后舌下含服米索前列醇(上海新华联制药有限公司)治疗，给药剂量400 μg。

分娩后产妇若大量出血，可准备无菌纱条填塞宫腔，并静滴抗生素积极预防感染，同时记录产妇阴道出血量及生命体征变化。

1.3观察指标　记录产后出血人数、产后2 h出血量及不良反应差异。

产后2 h出血量计算方案如下：若为自然分娩产妇，分娩后更换并记录敷料重量，2 h后重新对敷料称重，计算重量差异记录为出血量；若为剖宫产产妇，术前更换并记录敷料重量，分娩后2 h后重新对敷料称重，计算重量差异记录为出血量。

1.4统计学研究　各项数据资料使用SPSS21.0计算软件统计分析，例(%)、x±s对产妇用药预防产后出血期间计数、计量指标，行χ2、t检验。

P<0.05，可对比。

2 结果
2.1自然分娩产妇出血率与出血量对比　A组自然分娩产妇经卡前列甲酯栓干预，2例发生产后出血，发生率5.71%；B组自然分娩产妇经米索前列醇干预，10例发生产后出血，发生率28.57%，差异显著(P<0.05)。

另一组数据分析，A组自然分娩产妇分娩2 h后出血量(164.52±25.41)mL少于B组(196.18±27.69)mL，差异显著(P<0.05)。

如表1。

表1　对比自然分娩产妇组间出血率与出血量差异)组别出血率出血量A组(n=35)2(5.71)164.52±25.41
B组(n=35)10(28.57)196.18±27.69
χ2/t值 6.4368 4.9839
P值<0.05<0.05
2.2剖宫产产妇出血率与出血量对比　A组剖宫产产妇经卡前列甲酯栓干预，1例发生产后出血，发生率6.67%；B 组剖宫产产妇经米索前列醇干预，7例发生产后出血，发生率46.67%，差异显著(P<0.05)。

另一组数据分析，A组自然分娩产妇分娩2 h后出血量(214.57±31.84)mL少于B组(258.49±36.72)mL，差异显著(P<0.05)。

如表2。

表2　对比剖宫产产妇组间出血率与出血量差异
组别出血率出血量A组(n=15)1(6.67)214.57±31.84
B组(n=15)7(46.67)258.49±36.72
χ2/t值 6.1364 3.4999
P值<0.05<0.05
2.3自然分娩产妇用药不良反应分析　A组产妇用药后寒战风险低于B组(P<0.05)；用药后A、B组恶心、腹泻、发热等不良反应风险对比，差异不明显(P>0.05)。

如表3。

表3　对比自然分娩产妇不良反应风险差异[例(%)]
组别寒战恶心腹泻发热
A组(n=35)0(0.00)1(2.86)2(5.71)0(0.00)
B组(n=35)8(22.86)3(8.57)3(8.57)2(5.71)χ2值9.0323 1.06060.2154 2.0588
P值<0.05>0.05>0.05>0.05
2.4剖宫产产妇用药不良反应分析　卡前列甲酯栓治疗后A组寒战风险降低，低于B组(P<0.05)；组间恶心、腹泻、发热等风险对比，差异不明显(P>0.05)。

如表4。

表4　对比剖宫产产妇不良反应风险差异[例(%)]
组别寒战恶心腹泻发热
A组(n=15)0(0.00)0(0.00)1(6.67)0(0.00)
B组(n=15)5(33.33)0(0.00)2(13.33)2(13.33)χ2值 6.00000.00000.3704 2.1429
P值<0.05>0.05>0.05>0.05
3 讨论
近年来，产后出血临床发病率逐年增加，已发展为产妇死亡首要原因，常见诱因为前置胎盘。

随着临床对产后出血研究不断深入，大部分学者认为本病发病机制与宫内手术操作有关，此外，由于前置胎盘附着在宫颈与子宫下段，且子宫内血窦、血管交错，结缔组织多、平滑肌少，因此子宫下段处肌肉较少，分娩期间收缩力较低，导致胎盘剥离及剥离后血窦闭合难度增加，进而增加产后出血风险[2]。

目前，临
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89医学食疗与健康
２０２１年１２月　第２８期临床研究
年增长趋势，相关数据表明，抑郁症将成为世界第二大疾病，严重威胁人群生命健康[5]。

抑郁症不断复发可造成持续的神经生物学、神经化学损害，如海马体积减小、神经元细胞损伤等，并可导致患者认知功能损害，相关研究发现，抑郁症患者认知功能损害较为高发，无论是首发、复发患者，或轻度、重度、难治性患者均存在认知功能损害情况，甚至处于缓解期的患者也存在一定认知功能损害，认知功能损害具有危害性、高发性、广泛性以及残留性等特点，可导致患者日常生活能力下降，并对其正常学习、工作等造成影响，对于对认知能力要求较高的职业人员，认知功能损害甚至可危及到其生命安全，因此，改善抑郁症患者认知功能十分重要[6]。

目前临床上治疗该病的常用方法有抗抑郁药物治疗、心理治疗等，药物治疗可发挥良好的抗抑郁作用，心理治疗与患者建立良好的联系与关系，针对患者具体情况对患者进行鼓励，并采取针对性心理治疗措施，有助于缓解患者抑郁情绪，提高患者适应能力。

药物治疗和心理治疗虽具有一定效果，但患者的管理也十分重要。

以往在抑郁症住院患者的管理中多采用封闭式管理，封闭式管理虽可有效降低自杀发生率，但封闭式管理下无法有效满足患者生理、心理和精神方面需求，且长期处于封闭环境下，患者对生活的无趣感进一步增加，价值感进一步缺失，不仅不利于疾病的康复，甚至可加重病情，因此，选择一种更为有效的管理方式十分重要[7]。

开放式管理即为一种有效的管理方式，可满足患者自由活动的场所、家人陪护的安全感等需求，可使病区设置具备家庭化、社会化，可加强患者与外界的联系和接触，保持与外界的信息交流，避免与社会脱节，增加患者对生活的喜爱，锻炼和培养患者的社会适应能力，提高其人际沟通能力、生活自理能力等，并满足患者的心理需要，调动患者的积极性和主动性，提高患者生活的自信心，改善其认知功能，促进患者早日康复，帮助其达到生活自理，适应正常社会环境，早日回归社会[8]。

开放式管理下给予患者信任感，使患者感受到来自医护人员、家庭的信任、理解与关爱，对病情的康复有积极意义，同时医护人员带动患者参加各项活动，给予其针对性指导，使患者对社会的认知逐渐恢复，扭转其病态心理。

开放式管理虽具有显著效果，但也存在一定安全隐患，因此，护理人员应加强安全管理，重视对家属的宣教，加强与家属的联系，制定风险防范措施和应急措施，以确保患者安全。

本研究结果显示，研究组和对照组的治疗总有效率分别为97.50%、82.50%，治疗总有效率对比研究组高于对照组(P<0.05)，治疗前两组HAMD评分、MoCA评分对比无统计学差异(P>0.05)，治疗后研究组HAMD评分低于对照组(P<0.05)，MoCA评分高于对照组(P<0.05)。

可见开放式管理相比封闭式管理更为有效，不仅可有效减轻患者抑郁程度，并可促进其认知功能恢复。

综上所述，将开放式管理应用于抑郁症患者的管理中效果显著，可有效减轻患者抑郁程度，并改善其认知功能，具有较高的临床使用价值，值得在临床中推广应用。

参考文献
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用价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017, 17(8): 18-19.
基金项目：兰州市科技局指导性项目“开放式病房与封闭式病房管理对抑郁症患者的疗效分析”(编号：2019-2D-74)
(收稿日期：2021-7-19 接受日期：2021-8-28)
床对于产后出血风险较高产妇，仍以缩宫药物干预，促进子宫收缩以达止血目的。

缩宫药物用于防治产后出血效果良好，其中缩宫素应用率较高，可在短时间内发挥药效，且价格优惠，产妇耐受性较高，但缩宫素药物半衰期短，进入人体后可快速经肝胃代谢，影响药物作用时间，因此单独使用效果不佳[3]。

米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，局部给药血药浓度较高，可作用于子宫平滑肌，提升子宫压力，进而刺激子宫收缩，进入人体15 min左右，可促进血浆代谢，首次半衰期在用药20～40 min左右，随后半衰期可延长至1.5 h, 用于防治产后出血，可降低产后出血率、减少产后2 h出血量。

但米索前列醇起效时间较慢，因此联合缩宫素治疗，可协同作用，提升药物起效时间、延长药物半衰期，可降低产妇个体差异影响，减少产后出血情况。

而卡前列甲酯栓是新型产后出血预防药物，进入人体后，可发挥Ca2+载体作用，调节胞浆与子宫细胞内Ca2+浓度，还可刺激肌原纤维及子宫平滑肌，提升子宫收缩能力[4]。

此外，应用卡前列甲酯栓治疗期间，还可提升子宫内缩宫素受体数量，强化缩宫素作用，对于部分缩宫素敏感性较低者，单独使用卡前列甲酯栓仍可促进子宫收缩，效果良好[5]。

结合本次研究分析，A 组行卡前列甲酯栓干预，B组行米索前列醇干预，A组自然分娩产妇中，产后出血率5.71%、出血量(164.52±25.41)mL 均低于B组28.57%、(196.18±27.69)mL；A组剖宫产产妇中，产后出血率6.67%、出血量(214.57±31.84)mL均低于B组46.67%、(258.49±36.72)mL，提示卡前列甲酯栓用于预防产后出血效果更佳，因此卡前列甲酯栓可作为首选药物推广，以减少出血量。

另一组数据表明，A组自然分娩产妇与剖宫产产妇分娩后寒战风险均低于B组产妇，提示卡前列甲酯栓安全性更佳。

综上所述，自然分娩产妇或剖宫产产妇选取卡前列甲酯栓预防产后出血，效果优于米索前列醇，可降低产后出血发生率、减少出血量，安全可行。

参考文献
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(收稿日期：2021-7-19 接受日期：2021-8-28)
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