外科手术教学资料：脉络膜肿瘤切除术讲解模板

手术资料：脉络膜肿瘤切除术
概述：
依次递减，恶性程度也相应降低，睫状体 占9%～12%，虹膜占6%～9.5%，且均为单 眼发病，尚未发现双眼病例。由于脉络膜 黑色素瘤恶性程度较高，易经血流转移， 可早期转移到肝脏，也有报道转移到卵巢 者。同时在肿瘤的眼内期，在眼内压尚未 增高和眼球尚未破溃之前，即可早期发现 眼外蔓延。眼球外期
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概述：
脉络膜骨瘤 由于近年来眼部CT扫描和磁 共振检查比较普及，脉络膜骨瘤病例陆续 有所报道。因它为良性，生长缓慢，且肿 瘤位于脉络膜后极部，故不能局部手术切 除，多采取观察、保守治疗。
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概述： 脉络膜神经鞘瘤 极为罕见，不易明确诊 断，常被诊断为脉络膜恶性黑色素瘤，眼 球摘除经病理检查而明确诊断。
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概述： 色素瘤的局部切除术只适用于赤道前的、 直径不超过6PD和隆起小于3mm的肿瘤。至 于手术对病人寿命的影响则报道甚少。
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概述： 主要是通过眼球的神经血管孔道转移。
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概述：
脉络膜恶性黑色素瘤在临床诊断上易与许 多眼底疾病相混淆，常会发生误诊及漏诊， 国内误诊率高达21%。Zimmerman（1973） 发现在2339例的摘除眼球标本中，平均有 11%的眼内黑色素瘤漏诊。Litricin对298 例病理组织上证实为黑色素瘤的眼球标本 复查结果，也证明有8%的漏诊
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概述：
另一些模似或类似黑色素瘤的病变被误诊 为黑色素瘤的例数竟高达19～20%，1984 年Chang，Zimmerman等报道，对送至陆军 病理研究所（AFIP）的6169只眼球新近的 复习，注意到在11年期间，误诊率从 12.5%下降到1.4%。截至1989年12月31日3 年期间，对列入眼Biblioteka 手术资料：脉络膜肿瘤切除术
概述：
络膜黑色素瘤具有特殊的MRI表现，即黑 色素瘤中的黑色素为顺磁性物质，可同时 缩短T1和T2弛预时间，以此可同其他脉络 膜病变相鉴别。
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概述：
眼内恶性黑色素瘤的治疗：一经明确诊断， 应立即手术治疗。对虹膜、睫状体黑色素 瘤可成功地施行局部切除术，已于前述。 而累及脉络膜的黑色素瘤原则上均应尽早 摘除眼球。如发现肿块已穿出眼球外，则 必须紧接着进行眶内容剜除术，不能稍有 姑息。但也有对脉络膜肿瘤做局部切除的 尝试。有作者认为，脉络膜黑
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概述：
后黑色素瘤的诊断。②由于肿瘤生长，眼 压升高，晶状体浑浊，视功能丧失，被误 诊为绝对期青光眼，继发白内障。有报道 由于疼痛性青光眼摘除的眼球中，有4～ 10%为眼内恶性黑色素瘤引起。也有少量 发生低眼压者，其主要原因是肿瘤侵入和 破坏了睫状体，或因肿瘤坏死组织放出毒 素，影响睫状体上皮，造成功
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概述： 脉络膜黑痣 应与脉络膜恶性黑色素瘤鉴 别。一般脉络膜黑痣是良性的，勿需手术 切除治疗。
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概述：
脉络膜恶性肿瘤：脉络膜黑色素瘤，为成 年人中最多见的一种眼内恶性肿瘤。在国 外，其发病率占眼内肿瘤的首位。在国内， 仅次于视网膜母细胞瘤，居眼内肿瘤的第 二位。其发病率为眼科住院病人的4.5/1 万。黑色素瘤的原发部位以脉络膜最为多 见，占61.5%，甚至可高达78.5～85%；向 前则发病率
脉络膜血管瘤 是一种较少见的肿瘤，多 见于中年以下病人。它多发生于单眼，常 见于眼底后极，且都发生于赤道部以后的 脉络膜，多呈圆形、椭圆形，在视网膜下 呈粉红色或橙红色隆起。约半数伴有眼前 部和颜面部血管瘤（Sturge-Weber syndrome），这种病人容易诊断；而不伴 颜面血管畸形
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概述：
黑色素瘤研究协作组（COMS）的误诊率为 0.48%，是迄今所报道的最低者（最高 39.7%）。这与近年来更有效地利用超声 波检查及荧光素造影检查等以及有经验的 专家有关。发生脉络膜恶性黑色素瘤误诊 的原因有：①由于在肿瘤早期就合并白内 障，这主要是肿瘤坏死毒素作用的结果， 因此忽视了对白内障
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概述：
部，由于狭窄的肿瘤颈部影响了血液回流， 故该部新生血管多呈窦形扩张，常是玻璃 体出血的原因。因此，遇有原因不明的视 网膜脱离、青光眼、玻璃体出血及白内障 等应考虑是否为脉络膜黑色素瘤引起。早 期采用眼的超声波、CT扫描或磁共振以及 眼底荧光血管造影检查，有利于眼内肿瘤 的诊断和鉴别诊断。尤以脉
脉络膜肿瘤切 除术
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脉络膜肿瘤切除术
科室：心胸外科 部位：眼球 麻醉：局麻
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概述： 脉络膜肿瘤是成人最常见的眼内肿瘤，可 分为良性肿瘤、恶性肿瘤和脉络膜转移癌。
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概述： 脉络膜良性肿瘤有：
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概述：
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概述：
眼。④葡萄膜萎缩变性。虹膜表面可有大 量新生血管形成，延伸到前房角（虹膜红 变），此时常被误诊为新生血管性青光眼。 约有5～15%葡萄膜黑色素瘤有新生血管性 青光眼。有时尚可由于肿瘤坏死而发生严 重的葡萄膜炎和眼内炎。⑤由于肿瘤内常 有大量新生血管以供应其迅速生长的需要， 特别在蘑菇形肿块的头
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概述：
能上的抑制而引起的。③随着肿瘤的逐渐 长大，而突破玻璃膜向视网膜下腔隙扩展 时，不仅迅速引起广泛视网膜脱离，使视 力明显减退。且可穿过视网膜，长入玻璃 体腔内。此时可引起眼内压升高，出现继 发性青光眼。因此，有的误诊为视网膜脱 离、青光眼，有的甚至误诊为视网膜脱离， 几年后又被误诊为闭角型青光
概述：
者，则诊断困难，常被误诊为黑色素瘤、 脉络膜转移癌、黄斑盘状变性、视网膜脱 离和继发性青光眼等，常在眼球摘除病理 检查后才明确诊断。因此，作详细的鉴别 诊断是重要的。1976年Norton采用的荧光 血管造影检查对鉴别诊断有重要价值。在 明确诊断后，目前最普遍应用的治疗方法 是做氩激光光凝治疗和冷冻治疗，而不做 手术切除治疗。