产程潜伏期与活跃期行腰硬联合麻醉分娩镇痛的临床效果对比分析

产程潜伏期与活跃期行腰硬联合麻醉分娩镇痛的临床效果对比
分析
董琦
【摘要】目的探讨对比产程潜伏期与活跃期行腰-硬联合麻醉分娩镇痛的临床效果.方法随机选择2015年3月至2018年2月在本院进行分娩的产妇92例作为研究对象,利用简单随机法划分为对照组和观察组,每组患者46例,对照组在产程活跃期行腰-硬联合麻醉,观察组在产程潜伏期行腰-硬联合麻醉,观察对比两组镇痛效果、产程时间和新生儿情况.结果两组产妇镇痛前即刻、镇痛后10 min、15 min VAS评分组间比较差异无统计学意义;但镇痛后10 min、15 min VAS评分低于镇痛前即刻(P<0.05),宫颈扩张7～8 cm、孔径扩张10 cm时VAS评分低于镇痛前即刻,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组第一产生时间、第二产程时间、新生儿5 min Apgar评分组间比较差异无统计学意义.结论在产妇分娩过程中,产程潜伏期行腰-硬联合麻醉镇痛效果理想,对产程影响较小,值得推广.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2019(025)007
【总页数】3页(P104-106)
【关键词】分娩镇痛;产程潜伏期;产程活跃期;腰-硬联合麻醉
【作者】董琦
【作者单位】沈阳市苏家屯区妇婴医院麻醉科,辽宁沈阳 110101
【正文语种】中文
分娩是女性自然生活活动，在分娩过程中子宫进行有节律收缩活动，但产道存在一定阻力，会阻碍胎儿降落，在这一过程中会出现剧烈痛感，若疼痛控制不当会对产妇机体状况造成不良影响，延长产程，甚至造成宫内缺氧缺血，影响新生儿健康[1]。

随着围产医学和麻醉医学发展，人们越来越重视分娩镇痛，但对于镇痛介入
时机仍存在诸多争议，有学者[2]认为过早介入会影响产妇腹肌和肛提肌，易出现
松弛情况，延长第二产程时间，但也有研究[3]指出，较晚干预会增加运动阻滞作用，不利于产妇预后恢复，因此，镇痛分娩时机有待于进一步探究。

本次研究基于上述背景，探讨了产程潜伏期与活跃期行腰-硬联合麻醉分娩镇痛的临床效果，现
报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料随机选择2015年3月至2018年2月在本院进行分娩的产妇92例作为研究对象，利用简单随机法划分为对照组和观察组，每组患者46例。

对照组年龄23～35岁，平均年龄（29.13±
2.77）岁，ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级18例；观察组年龄24～36岁，平均年龄（30.41±2.69）岁，ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级19例。

本次研究经由本院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与，上述资料组间比较差异无统计学意义，均衡性良好可进行比较研究。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：单胎足月分娩；头位妊娠；无手术禁忌证；神志
清楚且无语言障碍[4]。

排除标准：伴有妊娠高血压、妊娠糖尿病产妇；体重指数
≥28 kg/m2；合并肝肾等重要脏器严重功能障碍产妇；头盆不称、胎盘功能低下
产妇[5]。

1.3 方法引导产妇进入产房，开放上肢静脉通路，密切监测产妇血氧饱和度、心
电图、血压、心率等，对照组于活跃期进行分娩镇痛，观察组于潜伏期行分娩镇痛，具体采取腰-硬联合麻醉方式，引导产妇行左卧位，确定第2、3腰椎间隙位置，
进行腰硬膜外穿刺，经由硬膜外穿刺针将腰麻针刺入硬膜，待脑脊液回流后给予患者罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H20061065）和芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20113508），前者用量为2 mg，后者用量为10 μg，并有硬膜外向头端置管，长度控制为3.5 cm，将镇痛泵与硬膜外导管相连，泵入芬太尼（2 μg/ml）和罗哌卡因（1%），具体采取患者自控镇痛模式，单次剂量为6 ml，间隔控制为30 min，待产妇宫口全开后停止给药。

1.4 观察指标疼痛评分：使用视觉模拟评分法（VAS评分），满分为10分，分值越高说明痛感越明显[6]；比较两组产妇产程时间；评估新生儿窒息情况，使用Apgar评分量表，包括：外貌、脉搏、呼吸、肌张力等，满分10分，分值越高说明窒息可能性越低，低于7分则说明存在窒息危险[7]。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件对本次数据进行分析处理，计量资料采用“±s”表示，t检验。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 镇痛效果比较两组产妇镇痛前即刻、镇痛后10 min、15 min VAS评分组间比较差异无统计学意义，但镇痛后10 min、15 min VAS评分低于镇痛前即刻（P ＜0.05），宫颈扩张7～8 cm、宫颈扩张10 cm时VAS评分低于镇痛前即刻，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 产程及新生儿情况比较观察组第一产生时间、第二产程时间、新生儿5 min Apgar评分组间比较差异无统计学意义，见表2。

表1 不同时间段两组产妇VAS评分比较（±s，n=46）Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups in different time periods±s,n=46)注：与镇痛前比较均具有统计学意义，a P＜0.05时间段镇痛前即刻镇痛后10 min镇痛后15 min宫颈扩张7～8 cm宫颈扩张10 cm t观察组6.34±1.45 2.22±0.76a 2.16±0.88a 3.45±1.11a 3.91±1.41a对照组6.45±1.15 2.47±0.84a 2.21±0.76a
5.11±1.31a 5.97±1.57a P 0.688 0.178 0.771 0.000 0.000 0.403 1.497 0.292
6.557 6.621
表2 两组产妇产程及新生儿情况比较（±s，n=46）Table 2 Comparisons of maternal and neonatal stages between the two groups±s,n=46)5 min Apgar评分8.11±2.45 8.34±2.09 0.484 0.629组别观察组对照组t P第一产程时间（min）498.21±11.15 500.34±14.84 0.778 0.438第二产程时间（min）58.34±8.45 59.66±8.12 0.764 0.447
3 讨论
分娩疼痛较为常见，主要发生在第一产程，产妇子宫体肌纤维有规律的收缩，且宫颈管呈现进行性收缩，宫口不断扩张，导致圆韧带受到牵拉，进而出现疼痛情况，且随着宫口的不断扩大，其疼痛程度明显增强[8]。

而在疼痛状态下，产妇会出现
强烈的应激反应，其下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和肾素-血管紧张素系统处于兴奋
状态，导致应激激素释放量增大，血管皮质醇水平不断提升，若控制不当会引发呼吸性碱中毒，对胎儿和产妇造成不良影响。

随着产科医学的发展，加之人们健康意识不断增强，在分娩过程中对镇痛要求明显提升，基于此临床日渐重视分娩镇痛工作，主要采取腰-硬联合麻醉方式镇痛，临床效果理想，但镇痛时机不同临床效果
存在差异，具体时机选择尚存争议，需新一步深入探究。

本次研究结果显示，两组产妇镇痛前即刻、镇痛后10 min、15 min VAS评分组
间比较差异无统计学意义，但镇痛后10 min、15 min VAS评分低于镇痛前即刻（P＜0.05），宫颈扩张7～8 cm、宫颈扩张10 cm时VAS评分高于镇痛前即刻，但观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组第一产生时间、第二产程时间、新生儿
5 min Apgar评分组间比较差异无统计学意义，与王景义等[9]研究结果一致。

具
体原因分析如下：以往研究[10]认为，过早进行分娩镇痛会导致腹肌和肛提肌松弛，影响产妇用力，不利于第二产程顺利进行，但近年来随着研究的不断深入，学者们
发现潜伏期镇痛不会对产程造成不良影响，分娩过程中母婴处于安全状态，且在潜伏期进行分娩镇痛可尽早改善产妇疼痛状况，保证从产程早期消除产痛，有效抑制分娩时应激反应，缓解其紧张恐惧情绪，进而改善产妇大脑皮层调控作用，确保子宫收缩协调，促使产妇保持盆底肌肉处于放松状态，利于胎头下降，增加自然分娩成功率。

同时腰-硬联合麻醉方式在分娩镇痛中发挥重要作用，较单纯硬膜外麻醉用药量较小，且联合使用局麻药物、阿片类药物可发挥药物协同作用，达到良好的镇痛效果，同时运动阻滞程度较低，不会增加产程时间，并有效保护新生儿安全。

但是受篇幅限制，本次研究未对分娩方式进行统计比较，且样本来源单一，样本容量较小，结果存在片面性，在今后研究中可综合考虑多方面因素，做进一步探究。

综上所述，在产妇分娩过程中，产程潜伏期行腰-硬联合麻醉镇痛效果理想，对产程影响较小，推荐推广。

参考文献
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