肌钙蛋白增高的意义PPT课件

心律失常
Chow CV 等发现37.2%的室上速患者肌钙蛋白升高。
Kanjwal K 等报道房颤患者肌钙蛋白升高。
机制：舒张期缩短导致心内膜下心肌缺血引起cTn升高 。
感染与心肌炎
经活检证实的活动性心肌炎患者， 34%患者血清 cTn升高。
丙型肝炎患者中30% cTn I升高， 48% cTn T升高。
HIV 患者cTn I升高。
心包炎
22~71%急性心包炎患者存在cTn升高，特发性心包炎患 者升高更明显。
病变可以累及心外膜心肌甚至全部心肌。
心内膜炎
Watkin 和Purcell等分别研究显示，感染性心内膜炎 患者cTn 可升高，而且与脑卒中事件、脓肿及死亡相
关。
心脏钝挫伤
心脏钝挫性损伤可引起致命的心律失常、心衰 ，往往伴有cTn升高。
cTnT和cTnI具有心肌特异性。
冠心病
急性心肌梗死----冠脉主要血管闭塞导致心肌大面
积缺血性损伤坏死；
Raykihe J 等研究发现，约1/3的不稳定型心绞痛患者 可出现肌钙蛋白升高----斑块破裂诱发非闭塞性血栓形 成、病变血管痉挛性收缩、小分支栓塞引起心肌细胞缺 血性损伤。
急性肺栓塞
10-5Байду номын сангаас%的急性肺栓塞患者肌钙蛋白升高。
肺动脉压升高引起急性右室张力增加，引起肌钙蛋 白释放；心输出量降低，引起低灌注，冠脉血流量 减少，心肌受损。
慢性阻塞性肺部疾病
Brekke等研究441例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患 者，发现27%的患者肌钙蛋白升高。
慢性阻塞性肺部疾病患者肌钙蛋白升高与预后相关 。
肌钙蛋白的生理作用
• cTn T (39.7 kd) 将肌钙蛋白结合于原肌球蛋白 • cTn C (18 kd) 结合钙离子 • cTn I (22.5 kd) 与肌动蛋白结合抑制收缩
肌钙蛋白结构
肌钙蛋白的组成
肌钙蛋白(Troponin，Tn)是心肌收缩蛋白中的调 节蛋白，由3个亚基组成:肌钙蛋白C(TnC)，肌钙 蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)。
射频消融治疗心律失常患者血清cTn可轻度升高 ，多为弱阳性。
心脏外科手术：不完全心脏保护、灌注损伤和直 接外科损伤引起cTn升高。
心脏毒性药物
心脏毒性的化疗药物也会导致cTn升高；
药物毒副作用可引起心肌缺血、心内膜纤维化、 心肌病和心包炎。
心脏浸润性疾病
心脏浸润性疾病：淀粉样变性和硬皮病可侵及心 肌，心肌细胞受挤压会连续释放cTn。
发热、心动过速，继发于呼衰的低氧血症，微循环障碍 、低血压和贫血，均导致心肌氧供减少，从而心肌细胞 损伤，肌钙蛋白释放；感染炎症过程中，中性粒细胞、 巨噬细胞和内皮细胞激活产生的内毒素、细胞因子或超 氧离子损伤心肌细胞。
血液病
血液学异常可累及心脏。
嗜酸性粒细胞增多症造成心内膜损伤和或 血栓栓塞，栓塞性血小板减少性紫癜及栓 塞性微血管病变造成微血管或大血管阻塞 。
谢谢！
2901例急性卒中患者，发现18%合并肌钙蛋白增 高，这些患者同时表现为心室收缩功能异常和心 电图异常。
交感神经张力增高，导致高强度的心脏负荷，诱 发斑块破裂，或诱发应激性心肌组织损伤。
与不良预后相关，是死亡的独立预测因子。
感染性休克
荟萃分析：3278例患者脓毒血症、全身炎症反应综合症 ，肌钙蛋白升高发生率为12~85%。
肌钙蛋白升高的原因和机制
心肌收缩理论
心肌属于横纹肌； 横纹肌收缩机制：肌丝滑行理论； 粗肌丝与细肌丝在肌节内相互滑行导致肌肉收缩。
粗肌丝与细肌丝的组成
粗肌丝由肌球蛋白或者肌凝蛋白合成，形成横桥（ 具有ATP酶活性）。
细肌丝由肌动蛋白（actin）、原肌球蛋白或原肌凝 蛋白（tropomyosin）和肌钙蛋白组成。
热损伤
严重烧伤患者肌钙蛋白中度升高，烧伤越严重面积 越大肌钙蛋白峰值越高出现的越早。
可能与全身应激反应有关。
剧烈运动
剧烈运动时cTn可升高。马拉松运动员长跑后几 乎全部会出现肌钙蛋白升高（80~86%）。
原因：心肌细胞膜通透性增高，肌钙蛋白释放 增多。
正常健康人群
cTn阳性定义为高于参考值第99百分位，因此1%正常健 康人群也可有轻度的cTn升高。
缺氧、呼吸性酸中毒导致继发性心肌缺血及肺动脉 高压继而右心结构和功能受损。
肾功能衰竭和终末期肾病
肾功能衰竭和终末期肾病时cTn可达较高峰值， 并且cTn升高可长期存在。
肾功能下降，肌钙蛋白代谢产物不能完全清除 而累积；交感神经过度激活、心脏容量负荷增加 及钙磷代谢紊乱等加重心肌损伤。
急性脑卒中
心力衰竭
Missov 和 La Vecchia等分别报道了心衰患者cTn轻 度增高。
大规模多中心的ADHERE注册研究发现75%的心力衰竭 患者cTn增高（ cTn I≥0.4ug/L或者cTn T≥0.01ug/L ）。
机制：心脏压力和容量负荷过大，左心室充盈压增加 ，心肌纤维束被动拉长、异位、溶解，导致心肌细 胞受损或凋亡。
心脏肿瘤和全身恶性肿瘤
肿瘤直接侵袭，肿瘤碎片和或机体的高凝状态促进 冠脉血栓形成或者栓塞，进而影响冠脉血流，引起 心肌受损及cTn 升高。
主动脉夹层
Hirata等研究发现23.5-50%的主动脉夹层患者伴有急 性心电图改变和肌钙蛋白升高。
心脏介入或者外科术后
PCI术后cTn轻度升高。