不同剂量吗啡用于硬膜外术后镇痛的疗效观察

不同剂量吗啡用于硬膜外术后镇痛的疗效观察
摘要】目的: 研究不同剂量吗啡用于硬膜外术后镇痛的疗效。

方法：选择在我院
在硬膜外麻醉下进行手术治疗的210例患者，根据术后给予吗啡剂量不同随机分
为高、中、低剂量组，观察切口疼痛情况及有效镇痛时间、视觉模拟评分量表（VAS）评估镇痛效果、身体心像量表（BCS）评估舒适程度，并观察出现不良反
应的例数。

结果：高、中剂量组的疼痛情况明显好于低剂量组，VAS、BCS评分及有效镇痛时间均优于低剂量组，并且高、中剂量组之间上述指标并无差异；高剂
量组发生恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒的例数明显多于中剂量组。

结论：手术
结束时经硬膜外导管注入吗啡2.0 mg能够起到较好的术后镇痛效果、并且有效的
控制不良反应的发生。

【关键词】硬膜外麻醉吗啡镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）13-0299-02
硬膜外麻醉是临床上常用的一种麻醉方式，并能通过留置导管的方法用于术
后镇痛。

吗啡是临床上常用的中枢神经系统镇痛药物，能够在进入脑脊液后通过
阻断脊髓后角的阿片类受体来达到镇痛的目的，具有起效慢、维持时间久的特点。

在此，为了进一步探讨不同剂量吗啡用于硬膜外术后镇痛的疗效，笔者进行了下
列研究，现将结果汇报如下。

1、资料与方法
1.1 一般资料
收集2007年4月30日-2011年4月30日期间在我院接受手术治疗的210患者的临床资料，男性病人121例、女性病人89例，年龄分布在28-54岁、年龄平均41.32±9.94岁。

所有患者均接受硬膜外麻醉，其中腹部手术54例、下肢手术
73例、妇产科手术45例、泌尿系统手术38例。

排除痛觉过敏、神经系统疾病患者。

1.2 分组方法
根据经硬膜外导管注入吗啡质量不同将210名患者随机分为高、中、低剂量组，每组各70名患者。

三组患者性别、年龄、身高、体重、全身情况以及手术
方式均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

低剂量组手术结束时经硬膜外导管注入吗啡1.0 mg、中剂量组手术结束时经硬膜外导管注入吗啡2.0 mg、高剂量
组手术结束时经硬膜外导管注入吗啡3.0 mg。

1.3 观察指标
观察术后患者切口疼痛情况及有效镇痛时间，并按下述标准判断疼痛程度：
无痛：患者咳嗽、翻身时切口无疼痛；轻度：疼痛程度可忍受、不影响正常休息
和睡眠，能有效地咳嗽；中度：持续疼痛、干扰正常休息和睡眠，需口服镇痛药物，患者不敢进行咳嗽和翻身；重度：强烈持续疼痛、严重影响睡眠，必须应用
镇痛药物治疗才能缓解。

视觉模拟评分量表（VAS）评估镇痛效果、身体心像量
表（BCS）评估舒适程度，并观察出现恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒等不良反
应的例数。

1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用方差分析并
进行两两比较、计数资料采用非参数秩和检验和卡方检验，所得结果均按P＜
0.05判断为具有统计学差异。

2、结果
2.1 三组患者术后切口疼痛程度情况
经方差分析可知，高、中剂量组的疼痛情况明显好于低剂量组（P＜0.05），且高、中剂量组之间疼痛情况无差异（P＞0.05）。

表1 高中低剂量组术后切口疼痛程度比较
总例数无疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛低剂量组 70 13 21 23 13
中剂量组 70 22 29 21 8
高剂量组 70 24 30 11 5
2.2 三组患者术后VAS、BCS评分及有效镇痛时间
经方差分析，高、中剂量组VAS、BCS评分及有效镇痛时间均优于低剂量组（P＜0.05），且高、中剂量组之间上述三项指标无差异（P＞0.05）。

表2 高中低剂量组术后VAS、BCS评分及有效镇痛时间比较
VAS评分 BCS评分有效镇痛时间（h）
低剂量组 2.31±0.46 2.65±0.53 25.38±4.31
中剂量组 1.26±0.27 3.83±0.79 40.94±5.64
高剂量组 1.23±0.32 3.79±0.63 42.38±6.93
F值 7.482 5.375 11.846
P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.3 三组患者术后出现不良反应情况
经卡方检验，高剂量组发生恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒的例数明显多于中、低剂量
组（P＜0.05）。

表3 高中低剂量组术后出现不良反应例数比较
头痛头晕恶心呕吐皮肤瘙痒
低剂量组 6 4 2
中剂量组 5 5 1
高剂量组 15 9 7
X2值 11.746 5.385 7.581
P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3、讨论
外科手术是很多疾病有效的治疗方式，在手术过程中需要选择合适的麻醉方式以保证确
切的治疗效果[1]。

目前，有效的麻醉方法能够保证患者在术中感觉麻痹，但是术后切口疼痛
仍是亟待解决的一个问题[2]。

硬膜外麻醉是临床上常用的一种麻醉方式，因其创伤较小有利
于维持生命体征平稳、降低手术风险，另外还能留置导管用于术后镇痛[3]。

吗啡是临床上常
用的中枢神经系统镇痛药物，小剂量吗啡硬膜外腔注射，能够通过进入脑脊液并与脊髓后角
胶质区上的阿片受体结合，通过痛觉信号向中枢传递来产生强效持久的镇痛效果[4]。

为了进一步探讨硬膜外腔注射吗啡合适的剂量，笔者进行了上述研究。

通过结果可以看出，高、中剂量组的疼痛情况明显好于低剂量组，VAS、BCS评分及有效镇痛时间均优于低剂量组，并且高、中剂量组之间上述指标并无差异。

由此说明手术结束时经硬膜外导管注入吗
啡2.0 mg或3.0 mg能够起到较好的镇痛效果，降低术后疼痛分级、提高舒适度。

进一步分
析给予吗啡后产生的不良反应可知，高剂量组发生恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒的例数明
显多于中剂量组，这就说明在达到相同的术后镇痛效果的基础上，中剂量组诱发患者产生的
不良反应更少。

综合以上讨论我们可以得出结论，手术结束时经硬膜外导管注入吗啡2.0 mg能够起到较
好的术后镇痛效果、并且有效的控制不良反应的发生。

参考文献
[1]王兆云，黄定文，李劲. 蛛网膜下腔和硬膜外麻醉使用吗啡术后镇痛比较[J]. 郧阳医学院学
报，2009，28（4）：365-366.
[2]黄兴华. 纳洛酮与吗啡用于硬膜外麻醉术后镇痛临床分析[J]. 中国误诊学杂志，2009，9（3）：573-574.
[3]曹晓阳. 吗啡硬膜外腔超前镇痛对硬膜外麻醉效果的影响[J]. 中原医刊2006，33（12）：7-8.
[4]赵宁，穆军. 吗啡联合氟哌利多硬膜外麻醉术后镇痛的应用观察[J]. 中外医学研究，2012，10（3）：118.。