鼻肠管喂养在吸入性肺炎患者使用的疗效观察

鼻肠管喂养在吸入性肺炎患者使用的疗
效观察
【摘要】目的探讨螺旋型鼻肠管鼻饲法在吸入性肺炎患者中的使用效果。

方法将100例脑卒中、帕金森病晚期吞咽障碍患者，分为观察组和对照组各50例。

对照组采用鼻胃管鼻饲法，观察组采用鼻肠管鼻饲法，观察两组患者一次插管成功率，观察15～30ｄ内两组患者发生咳嗽咳痰，血常规、HSCRP，恶心、呕吐，肺部CT等情况。

结果两组方法发生咳嗽咳痰、恶性呕吐、血象比较，差异有统计学意义，同时鼻肠管组中出现吸入性肺炎的发生率低于鼻饲管组（P﹤0.05）。

结论应用鼻肠管胃肠炎，能减少吸入性肺炎的发生率。

关键词：鼻肠管；鼻胃管；吸入性肺炎；
吸入性肺炎是老年人常见病，特别在脑卒中、帕金森病晚期最常见的并发症及死亡原因，主要由于患者吞咽功能障碍和胃鼻饲管反流、胃蠕动减弱等所致，尤其意识障碍或有假性球麻痹的脑血管病及ICU气管插管患者，胃内食物反流并误吸气管，进入下呼吸道，引发吸入性肺炎，成为死亡的主要原因。

有吞咽困难的患者，为防止误吸及饮食营养，均需要插鼻饲管或鼻肠管，鼻胃管置入后使食管相对关闭不全，且异物的进入，更进一步增强了咽反射，胃内容物易反流至口咽部经气管误吸入肺［1］。

鼻肠管或鼻饲管是吸入性肺炎的预防措施之一，但两种鼻饲方法，仍有引起吸入性肺炎的可能。

为了探索减少吞咽困难患者吸入性肺炎发生率，拟选择2019年12月至2021年12月我科内科门诊及病房，共100例脑卒中、帕金森病晚期有吞咽功能障碍的患者，采用鼻肠管鼻饲法发生吸入性肺炎的机率比鼻饲管少，现报告如下：
1.资料和方法
1.1临床资料将100例患者，依据入住医院的时间先后随机分为观察组和对
照组各50例，年龄65～88岁，两组患者在年龄、性别、疾病严重程度方面比较
差异无统计学意义。

1.2 鼻饲法两组患者按常规鼻饲插入鼻肠管，对照组插入鼻胃管，将导管
从鼻腔插入到胃底或贲门入口，一般为44～55cm长；观察组经鼻插入鼻肠管，
导管到达胃内继续插入10～14cm，拔出导丝后予以弹性固定，经胃蠕动通过幽门
至十二指肠，一般为84～90cm长。

体位摆放：安置两组患者床头抬高＞30°卧位，营养液间歇输注鼻饲，每天4～6次，每次100～200ｍｌ，共进行15～60ｄ。

1.3评价标准观察15～60ｄ内两组患者咳嗽咳痰，血常规、HSCRP，恶心呕吐，肺部CT(吸入性肺炎)
1.4统计学分析运用SPSS16.O 统计软件进行资料统计分析，计量参数以
±S表示，计数参数采用校正卡方（χ2 ）检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果
表 1 两组患者相关指标观察结果（例）
n = 50，例( % )
组别例数
咳嗽、咳
痰
恶心呕
吐
血常规、hscrp
上升
吸入性肺
炎功
观察
组
5018161816
对照
组
503523
χ28.99 4.8010.857.56
P<0.05<0.05<0.05<0.05
注：观察组和对照组在一次插管成功上无统计学意义（P>0.05），对照组在
咳嗽咳嗽、恶心呕吐、血常规crp、吸入性肺炎上明显优于观察组，用统计学处
理，也有统计学意义（P﹤0.05）。

３讨论
对吞咽困难患者来说营养支持仍然以肠内营养支持为主，肠外营养患者因缺
少谷胺酰氨及食物对肠道的刺激，易发生肠道细菌易位及肠源性感染，而肠内营
养的选择性吸收更符合生理特点，价格低廉更易被临床医生及患者接受，故若无
禁忌首选肠内营养，但肠内营养使用不当造成的并发症：特别是误吸限制其在临
床的广泛使用［2］。

我们科内统计发生吞咽困难吸入性肺炎占72％，且鼻饲管放
置的位置与吸入性肺炎的发生直接相关。

空肠具有很大的可吸收空间, 有较强的
吸收功能, 不易发生动力障碍, 空肠营养可以降低胃潴留的发生率, 且胃肠管远
端位于空肠或十二指肠, 远离咽喉部, 可以有效地预防误吸, 从而减少吸入性肺
炎的发生[3]。

经口吞咽及鼻胃管鼻饲易发生误吸，从而加重吸性肺炎病情，其原
因为：鼻胃管鼻饲易发生误吸，从而加重吸人性肺炎病情，其原因为：食管长
度25～30cｍ，咽部长12cｍ左右，鼻部长8cｍ左右，总长度45～55cｍ，整个
胃部高度15～25cｍ，鼻胃管插入约55～65cｍ，鼻胃管末端只是在胃贲门附近,
加之胃管除底部开孔外，末端10cｍ的距离就有２～３个侧孔，如果胃管侧孔不
能全部进入胃体中下部，营养液可从鼻胃管侧孔流出造成反流和误吸［4、5］。

对老年吸入性肺炎患者采用螺旋型鼻肠管鼻饲法，即将鼻肠管插至十二指肠
降部乳头以下，总长为84～90cｍ，有利于营养液通过鼻肠管进入十二指肠后直
接吸收消化，进而减少了咳嗽、咳痰症状。

期间复查血常规、HSCRP及恶心呕吐、
肺CT等客观依据对比，吸入性肺炎发生率减少。

从而提高了脑卒中及晚期帕金
森病吸入性肺炎患者的发生率，从而减少并发症的发生而危及生命。

表１显示，
两种导管鼻饲法差异有统计学意义。

因此，预防吞咽功能障碍的患者，预防吸入
性肺炎的并发症，宜选用鼻肠管鼻饲法是有效的。

参考文献：
［1］程艳爽，王建荣．鼻饲病人易发误吸的原因及预防研究进展［Ｊ］．中华
护理杂志，2004，39（8）：618－620．
［2］杨国栋，康定鑫，姚新明．关于吸入性肺炎的治疗研究现状[J]．中国
危重病急救杂志,2003,9：519
［3］木冬妹,张美芬,杨玉玲.胃管与鼻空肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中应
用的比较[J] .护理学报, 2010, 17(2A):58-60
［4］ＳchmidtM．Preventive measuresinlong－termursing
careofelderly patients：oralhyiere ducesrisk of pneumonia［J］.PflegeZ，2009，62：668－670．
［5］Addington WR，Widdicombe J．Coughanda spiration［Ｊ］．Chest,2009，136：647－648
基金项目：黄岩区科研基金，编号：2019047
作者简介：1.郑建君（1978-），副主任医师主要从事脑梗塞等神经内科疾
病诊治及相关治疗。

2.杨霄敏（1982-），副主任医师主要从事消化内镜检查。