呼吸道细菌及肺炎指南
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呼吸道感染常见病原体 耐药性及对策
第一页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
内容
呼吸道感染的常见病原体 细菌耐药性 治疗策略与指南 细菌耐药的预防
第二页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
上呼吸道常见感染及其病原体
感染
常见病原体
急性鼻炎
病毒（鼻病毒，腺病毒等）
急性鼻窦炎
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 化脓性链球菌，卡他莫拉菌， 厌氧菌等
引起疾病
普通感冒 普通感冒 咽、结膜炎 龈炎、咽炎 流感、普通感冒 咽炎
咽炎、扁桃体炎 咽炎、扁桃体炎 龈炎、咽炎 咽炎 肺炎、支气管炎、咽炎 肺炎、支气管炎、咽炎
*Mandell GL：Principles and Practice of Infectious Diseases 5th ed. 2000
肺炎70链球菌和革兰阳性球菌
流感嗜血杆菌/卡他莫拉氏菌
肠杆6菌0 /铜绿假单胞菌
50
40
30
20
10
0
I期 FEV1 >预期的50 %
Eller J et al. Chest 1998;113:1542-1548
II期
> 35% - 50%
III期 < 35%
第十二页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
（AECOPD)
卡他莫拉菌，病毒，非典型病原体
支气管扩张感染
铜绿假单胞，肺炎链球菌，流 感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，
厌氧菌等
社区获得性肺炎
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，
卡他莫拉菌，非典型病原体， 病毒等
第七页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
AECOPD常见致病菌
Davies, 1986 (127)
Basran, 1990 (60)
H. influenzae, S, pneumoniae, Gram-positive cocci
M. catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp. Gr am-negative or Resistant organisms
Acute bronchitis
金黄色葡萄球菌
– 仅见于流感后状态
铜绿假单胞菌
– 仅见于囊性纤维化和支气管扩张
第二十四页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
西班牙CAP病原学研究的重要性
CAP病原体以典型病原体为主（85%），非典型病原 体少（15%）
– 常规方法未能诊断的病原体谱是一样的
CAP由单一病原体引起，复合菌不引起 健康人和免疫抑制宿主CAP病原体相同 CAP病原体分布与疾病的严重程度无关
社区获得性肺炎的病原学
既往健康与免疫抑制患者的CAP病原谱
– 没有任何差别 – HIV—轻、中度，CD4下降
多种病原体是否为CAP的原因
– 血清学诊断 – 没有临床的统计学资料 – 都是单一病原体引起，没有复合细菌 – 除了吸入性肺炎，CAP都是单一病原体引起
第二十二页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
AECOPD病原体
54例需要气管插管患者50%阳性
其他
肺炎链球菌
7％
38％
卡他莫拉菌
7％
副流感嗜血杆菌
％
25％
流感嗜血杆菌
14％
0 5 10 15 20 25 30 35 40
第十页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
AECOPD患者感染菌株与肺功能的关系
- nonhospitalized patients in Spain -Miravitlles M et al. Che990 (134)
Aldons, 1991 (53)
Bachand, 1991 (84)
Lindsay, 1992 (398)
Ball, 1994 (85)
0
20
40
60
80
100
H. influenzae M. catarrhalis Pneumococci
第八页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
Whitney CG, New Engl J Med 2000，343：（26）1917-24
30
25
20
耐药率(%) 15
10
5
0
青霉素
头孢噻肟
红霉素
复方SMZ
1995 1996 1997 1998
社区获得性肺炎的病原学
典型肺炎病原体（85%）
– 肺炎链球菌（PSSP，PRSP） – 流感嗜血杆菌（ASHI，ARHI） – 卡他莫拉氏菌，对青霉素菌耐药
非典型肺炎病原体（15%）
– 军团菌 – 衣原体 – 支原体
第二十三页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
CAP罕见病原体
肺炎克雷白菌
– 仅见于慢性酒精中毒患者
第五页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
细菌性咽炎/扁桃体炎主要由化脓性链球 菌引起
鼻窦炎，中耳炎最常见的致病菌为-----肺 炎链球菌， 其次为流感嗜血杆菌和卡
他莫拉菌
第六页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
下呼吸道常见感染及其病原体
感染
常见病原体
慢性支气管炎急性发作 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，
– 中度和重度患者病原谱相同
支持CAP用单药治疗（健康人和ICH），不管严重程度
如何
第二十五页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
诊断（非典型CAP）
非典型CAP的临床表现
– 肺部症状 – 肺外症状
非典型病原体是全身性感染 不同的非典型病原体肺外器官的影响不同， 有其特征
第二十六页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
CAP诊断程序和临床线索（Cunha BA）
临床肺炎（X线确认）
无肺外表现
典型细菌性肺炎（
肺链、流感、莫拉A链
、 吸入性）
（-）
肺炎支原体 肺炎衣原体 土拉菌等
有肺外表现
动物接触史 （+）
鹦鹉热
Q热
土拉菌属（兔热病）
（-）
支、衣原体
相对缓脉
（+） （-） 军团菌 土拉菌病
（+）
鹦鹉热
Q热
第二十七页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
临床医生现在有信心对不能确定病原体的 CAP进行诊断和治疗
第二十页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
社区获得性肺炎的病原学
常见的病原体是哪些？
– 细菌仍然是CAP的最常见的病原菌 – 多年来其病原谱并没有改变
• 肺炎链球菌 • 流感嗜血杆菌 • 卡他莫拉氏菌
第二十一页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
(既往抗菌治疗有效，药物无不 良反应) III型：抗菌治疗无任何俾益
10
0 I型
II型
III型
第十九页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
社区获得性肺炎的病原学
西班牙的大型CAP研究
– 创伤性技术
• 肺组织活检+其它先进检测手段
– 对所有患者作出正确的病原学诊断
• 常规方法25%患者不能鉴定出病原菌 • 这些患者最后确诊都有相同的病原体谱
AECOPD是否使用抗菌药物？
仍然有争论
– 区分细菌感染和非细菌感染有困难 – 大约半数急性加重的原因与细菌无关
可以减少复发率 延长两次加重之间的时间 缩短症状的时间 减少住院的需要
Destache CJ, Pharmacotherapy, 2002 Fournier M, Pres Med, 2001
Seemungal T, Am J Repir Crit Care Med, 2001
第十四页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
FEV1 % pred
Viruses, allergens, pollutants, cigarette smoke
M. pneumoniae, C, pneumoniae,
第十八页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
AECOPD抗菌治疗
成功率(%)
抗菌治疗指征(Anthonisen研究)
80
治疗组
70
74.2%
安慰剂组
(26)
60
70.1% (54)
69.3%
62.9%
(23)
结论：
50
(44)
60.0%
(45)
I型：抗菌治疗有明确指征
40
43.0%
(31)
30
20
II型：抗菌治疗可以有益
AECOPD病原体
中华结核和呼吸杂志，2001
61例AE-COPD，35例稳定期，26例对照 微量免疫荧光法测定血清肺炎衣原体抗体 套式PCR检测痰中肺炎衣原体DNA
组别
例数
急性感染例数% 慢性感染例数%
AE-COPD 61
COPD
35
对照组
26
19(31) 4(11)
2(8)
13(21) 11(31)
AECOPD的病原学
分离菌株1280株
9%
7% 1%
20%
12%
51%
流感嗜血杆菌 副流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 化脓性链球菌
*Dan C, J Respir Dis, 2001,
**Julio A, J Respir Dis, 2001
第九页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
第十七页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
AECOPD抗菌治疗的必要性
抗生素可能有益 减少气道内细菌数量，避免发展为肺炎 预防病毒感染继发细菌性感染
打破感染恶性循环，使气道免于进一步损伤
支气管粘膜炎症是COPD的特征，多形核白细胞是主要的炎症 细胞，肺组织活检有流感嗜血杆菌存在
细菌定植期炎症可以放大，稳定期25~83%细菌定植
呼吸道感染致病菌的特点
同一通路（气道） 病原谱基本相同
– 肺炎链球菌 – 流感嗜血杆菌 – 卡他莫拉菌 – 非典型病原体
第二十八页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
内容
呼吸道感染的常见病原体 细菌耐药性 治疗策略与指南 细菌耐药的预防
第二十九页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
4013例肺炎链球菌的耐药率（95-98年）
急性咽炎/扁桃体炎
病毒，化脓性链球菌，肺炎链 球菌等
急性中耳炎
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 卡他莫拉菌，化脓性链球菌， 金葡菌等
第三页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
急性咽炎/扁桃体炎病原体
病原 病毒
鼻病毒 冠状病毒 腺病毒 单纯疱疹病毒 流感、副流感病毒 其他病毒 细菌 A组化脓性链球菌 C组溶血性链球菌 厌氧菌混合感染 其他g-c，g+b 肺炎衣原体 肺炎支原体 病原不明
Simple
Chronic bronchitis
Complicated
Complicated Plus risks
第十五页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
细菌和AECOPD的关系
确定细菌在COPD和加重期作用的主要障碍
– 细菌定植在COPD患者的下呼吸道，即使没有加重症状的 患者
– COPD患者情况不一，细菌对个体的影响不同
0(0)
结论：急性肺炎衣原体感染是AE-COPD的一个重要诱因
慢性肺炎衣原体感染可能参与COPD的发病机制
第十三页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
AECOPD病原体
COPD和AE-COPD 鼻和血标本培养、PCR、血清学、血浆纤维 蛋白原、IL-6 64%患者加重前18天内感冒 39.2%患者鼻病毒阳性 病毒感染增加气促、加重症状、症状时间延 长、高血浆纤维蛋白原和IL-6水平 早期预防和治疗病毒可减少加重的频率
– 痰培养标本不能可靠的反映下呼吸道的情况
– 即使细菌在加重时起重要的作用，只占感染一半的原因
– 流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌和肺炎链球菌是主要的致病菌，人 类专有，动物模型使用受限
– AE-COPD抗生素治疗的研究不能解释病人中的差异
Murphy TF, Chest, 2000
第十六页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
检出率％
注
20
春秋季发病多
≥5
冬季发病多
5
4
4
＜1
15~30 5~10 ＜1 ＜1 不清 ＜1
30
小儿≥50％ 成人中多见
第四页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
中耳炎和鼻窦炎的致病菌构成
2%
14%
37%
47%
20%
4%
41%
35%
中耳炎
鼻窦炎
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌
其他
Adapted from Pichichero et al. Pediatr Infect Dis J. 1997;16:471-478; Princeton, NJ; Macfarlane et al. Lancet. 1993;341:511-514; Gwaltney JM, Jr. Hosp Med Suppl. 1997;33(suppl):35-39.
30 FEV1 > 50%
25
FEV1 < 50%
20
15
p < 0.05
10
5
0
H. Pneumococci
P. M. catarrhalis
influenzae
aeruginosa
others
第十一页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
AECOPD的细菌学 -hospitalized pts. in Germany -
粘液高分泌可能是一个重要的危险因素
感染的细菌学变化决定于基础气道疾病的严重性
下呼吸道细菌定植可能是气道炎症的一种刺激，也可以影响加重期 的间隔时间
Wilson R. Eur Respir J, 2001；Fournier M, Pres Med, 2001；Adams SG, Chest, 2000
第一页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
内容
呼吸道感染的常见病原体 细菌耐药性 治疗策略与指南 细菌耐药的预防
第二页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
上呼吸道常见感染及其病原体
感染
常见病原体
急性鼻炎
病毒（鼻病毒，腺病毒等）
急性鼻窦炎
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 化脓性链球菌，卡他莫拉菌， 厌氧菌等
引起疾病
普通感冒 普通感冒 咽、结膜炎 龈炎、咽炎 流感、普通感冒 咽炎
咽炎、扁桃体炎 咽炎、扁桃体炎 龈炎、咽炎 咽炎 肺炎、支气管炎、咽炎 肺炎、支气管炎、咽炎
*Mandell GL：Principles and Practice of Infectious Diseases 5th ed. 2000
肺炎70链球菌和革兰阳性球菌
流感嗜血杆菌/卡他莫拉氏菌
肠杆6菌0 /铜绿假单胞菌
50
40
30
20
10
0
I期 FEV1 >预期的50 %
Eller J et al. Chest 1998;113:1542-1548
II期
> 35% - 50%
III期 < 35%
第十二页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
（AECOPD)
卡他莫拉菌，病毒，非典型病原体
支气管扩张感染
铜绿假单胞，肺炎链球菌，流 感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，
厌氧菌等
社区获得性肺炎
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，
卡他莫拉菌，非典型病原体， 病毒等
第七页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
AECOPD常见致病菌
Davies, 1986 (127)
Basran, 1990 (60)
H. influenzae, S, pneumoniae, Gram-positive cocci
M. catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp. Gr am-negative or Resistant organisms
Acute bronchitis
金黄色葡萄球菌
– 仅见于流感后状态
铜绿假单胞菌
– 仅见于囊性纤维化和支气管扩张
第二十四页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
西班牙CAP病原学研究的重要性
CAP病原体以典型病原体为主（85%），非典型病原 体少（15%）
– 常规方法未能诊断的病原体谱是一样的
CAP由单一病原体引起，复合菌不引起 健康人和免疫抑制宿主CAP病原体相同 CAP病原体分布与疾病的严重程度无关
社区获得性肺炎的病原学
既往健康与免疫抑制患者的CAP病原谱
– 没有任何差别 – HIV—轻、中度，CD4下降
多种病原体是否为CAP的原因
– 血清学诊断 – 没有临床的统计学资料 – 都是单一病原体引起，没有复合细菌 – 除了吸入性肺炎，CAP都是单一病原体引起
第二十二页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
AECOPD病原体
54例需要气管插管患者50%阳性
其他
肺炎链球菌
7％
38％
卡他莫拉菌
7％
副流感嗜血杆菌
％
25％
流感嗜血杆菌
14％
0 5 10 15 20 25 30 35 40
第十页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
AECOPD患者感染菌株与肺功能的关系
- nonhospitalized patients in Spain -Miravitlles M et al. Che990 (134)
Aldons, 1991 (53)
Bachand, 1991 (84)
Lindsay, 1992 (398)
Ball, 1994 (85)
0
20
40
60
80
100
H. influenzae M. catarrhalis Pneumococci
第八页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
Whitney CG, New Engl J Med 2000，343：（26）1917-24
30
25
20
耐药率(%) 15
10
5
0
青霉素
头孢噻肟
红霉素
复方SMZ
1995 1996 1997 1998
社区获得性肺炎的病原学
典型肺炎病原体（85%）
– 肺炎链球菌（PSSP，PRSP） – 流感嗜血杆菌（ASHI，ARHI） – 卡他莫拉氏菌，对青霉素菌耐药
非典型肺炎病原体（15%）
– 军团菌 – 衣原体 – 支原体
第二十三页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
CAP罕见病原体
肺炎克雷白菌
– 仅见于慢性酒精中毒患者
第五页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
细菌性咽炎/扁桃体炎主要由化脓性链球 菌引起
鼻窦炎，中耳炎最常见的致病菌为-----肺 炎链球菌， 其次为流感嗜血杆菌和卡
他莫拉菌
第六页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
下呼吸道常见感染及其病原体
感染
常见病原体
慢性支气管炎急性发作 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，
– 中度和重度患者病原谱相同
支持CAP用单药治疗（健康人和ICH），不管严重程度
如何
第二十五页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
诊断（非典型CAP）
非典型CAP的临床表现
– 肺部症状 – 肺外症状
非典型病原体是全身性感染 不同的非典型病原体肺外器官的影响不同， 有其特征
第二十六页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
CAP诊断程序和临床线索（Cunha BA）
临床肺炎（X线确认）
无肺外表现
典型细菌性肺炎（
肺链、流感、莫拉A链
、 吸入性）
（-）
肺炎支原体 肺炎衣原体 土拉菌等
有肺外表现
动物接触史 （+）
鹦鹉热
Q热
土拉菌属（兔热病）
（-）
支、衣原体
相对缓脉
（+） （-） 军团菌 土拉菌病
（+）
鹦鹉热
Q热
第二十七页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
临床医生现在有信心对不能确定病原体的 CAP进行诊断和治疗
第二十页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
社区获得性肺炎的病原学
常见的病原体是哪些？
– 细菌仍然是CAP的最常见的病原菌 – 多年来其病原谱并没有改变
• 肺炎链球菌 • 流感嗜血杆菌 • 卡他莫拉氏菌
第二十一页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
(既往抗菌治疗有效，药物无不 良反应) III型：抗菌治疗无任何俾益
10
0 I型
II型
III型
第十九页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
社区获得性肺炎的病原学
西班牙的大型CAP研究
– 创伤性技术
• 肺组织活检+其它先进检测手段
– 对所有患者作出正确的病原学诊断
• 常规方法25%患者不能鉴定出病原菌 • 这些患者最后确诊都有相同的病原体谱
AECOPD是否使用抗菌药物？
仍然有争论
– 区分细菌感染和非细菌感染有困难 – 大约半数急性加重的原因与细菌无关
可以减少复发率 延长两次加重之间的时间 缩短症状的时间 减少住院的需要
Destache CJ, Pharmacotherapy, 2002 Fournier M, Pres Med, 2001
Seemungal T, Am J Repir Crit Care Med, 2001
第十四页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
FEV1 % pred
Viruses, allergens, pollutants, cigarette smoke
M. pneumoniae, C, pneumoniae,
第十八页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
AECOPD抗菌治疗
成功率(%)
抗菌治疗指征(Anthonisen研究)
80
治疗组
70
74.2%
安慰剂组
(26)
60
70.1% (54)
69.3%
62.9%
(23)
结论：
50
(44)
60.0%
(45)
I型：抗菌治疗有明确指征
40
43.0%
(31)
30
20
II型：抗菌治疗可以有益
AECOPD病原体
中华结核和呼吸杂志，2001
61例AE-COPD，35例稳定期，26例对照 微量免疫荧光法测定血清肺炎衣原体抗体 套式PCR检测痰中肺炎衣原体DNA
组别
例数
急性感染例数% 慢性感染例数%
AE-COPD 61
COPD
35
对照组
26
19(31) 4(11)
2(8)
13(21) 11(31)
AECOPD的病原学
分离菌株1280株
9%
7% 1%
20%
12%
51%
流感嗜血杆菌 副流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 化脓性链球菌
*Dan C, J Respir Dis, 2001,
**Julio A, J Respir Dis, 2001
第九页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
第十七页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
AECOPD抗菌治疗的必要性
抗生素可能有益 减少气道内细菌数量，避免发展为肺炎 预防病毒感染继发细菌性感染
打破感染恶性循环，使气道免于进一步损伤
支气管粘膜炎症是COPD的特征，多形核白细胞是主要的炎症 细胞，肺组织活检有流感嗜血杆菌存在
细菌定植期炎症可以放大，稳定期25~83%细菌定植
呼吸道感染致病菌的特点
同一通路（气道） 病原谱基本相同
– 肺炎链球菌 – 流感嗜血杆菌 – 卡他莫拉菌 – 非典型病原体
第二十八页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
内容
呼吸道感染的常见病原体 细菌耐药性 治疗策略与指南 细菌耐药的预防
第二十九页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
4013例肺炎链球菌的耐药率（95-98年）
急性咽炎/扁桃体炎
病毒，化脓性链球菌，肺炎链 球菌等
急性中耳炎
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 卡他莫拉菌，化脓性链球菌， 金葡菌等
第三页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
急性咽炎/扁桃体炎病原体
病原 病毒
鼻病毒 冠状病毒 腺病毒 单纯疱疹病毒 流感、副流感病毒 其他病毒 细菌 A组化脓性链球菌 C组溶血性链球菌 厌氧菌混合感染 其他g-c，g+b 肺炎衣原体 肺炎支原体 病原不明
Simple
Chronic bronchitis
Complicated
Complicated Plus risks
第十五页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
细菌和AECOPD的关系
确定细菌在COPD和加重期作用的主要障碍
– 细菌定植在COPD患者的下呼吸道，即使没有加重症状的 患者
– COPD患者情况不一，细菌对个体的影响不同
0(0)
结论：急性肺炎衣原体感染是AE-COPD的一个重要诱因
慢性肺炎衣原体感染可能参与COPD的发病机制
第十三页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
AECOPD病原体
COPD和AE-COPD 鼻和血标本培养、PCR、血清学、血浆纤维 蛋白原、IL-6 64%患者加重前18天内感冒 39.2%患者鼻病毒阳性 病毒感染增加气促、加重症状、症状时间延 长、高血浆纤维蛋白原和IL-6水平 早期预防和治疗病毒可减少加重的频率
– 痰培养标本不能可靠的反映下呼吸道的情况
– 即使细菌在加重时起重要的作用，只占感染一半的原因
– 流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌和肺炎链球菌是主要的致病菌，人 类专有，动物模型使用受限
– AE-COPD抗生素治疗的研究不能解释病人中的差异
Murphy TF, Chest, 2000
第十六页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
检出率％
注
20
春秋季发病多
≥5
冬季发病多
5
4
4
＜1
15~30 5~10 ＜1 ＜1 不清 ＜1
30
小儿≥50％ 成人中多见
第四页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
中耳炎和鼻窦炎的致病菌构成
2%
14%
37%
47%
20%
4%
41%
35%
中耳炎
鼻窦炎
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌
其他
Adapted from Pichichero et al. Pediatr Infect Dis J. 1997;16:471-478; Princeton, NJ; Macfarlane et al. Lancet. 1993;341:511-514; Gwaltney JM, Jr. Hosp Med Suppl. 1997;33(suppl):35-39.
30 FEV1 > 50%
25
FEV1 < 50%
20
15
p < 0.05
10
5
0
H. Pneumococci
P. M. catarrhalis
influenzae
aeruginosa
others
第十一页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
AECOPD的细菌学 -hospitalized pts. in Germany -
粘液高分泌可能是一个重要的危险因素
感染的细菌学变化决定于基础气道疾病的严重性
下呼吸道细菌定植可能是气道炎症的一种刺激，也可以影响加重期 的间隔时间
Wilson R. Eur Respir J, 2001；Fournier M, Pres Med, 2001；Adams SG, Chest, 2000