硼替佐米不同皮下注射方法发生局部不良反应的比较

硼替佐米不同皮下注射方法发生局部不良反应的比较
马琳; 董晓琳
【期刊名称】《《临床研究》》
【年(卷),期】2016(024)012
【总页数】2页(P8-8)
【关键词】多发性骨髓瘤; 硼替佐米; 注射方式; 局部不良反应
【作者】马琳; 董晓琳
【作者单位】河南省肿瘤医院血液五病区(多发性骨髓瘤科) 郑州大学附属肿瘤医
院 450008
【正文语种】中文
【中图分类】R73
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是血液中浆细胞克隆性增生疾病，硼替佐米（万珂，Bortezomib）单独使用或联合用药作为蛋白酶体抑制剂治疗MM 是一种合理的治疗方案[1]。

硼替佐米为骨髓微环境中MM细胞靶位治疗的新理念，广泛作用于初治、难治/复发的多发性骨髓瘤。

在该病治疗中已取得了良好的疗效。

常规上硼替佐米治疗均采用静脉推注的方法，Moreau等[2]探索了硼替佐米皮下
注射的方法，目的使病人耐受性提高，患者周围神经病变下降，并且取得了与静脉使用相当的疗效且安全性好，疗效高。

但硼替佐米皮下注射临床上常见的不良反应为局部发生红肿、瘀斑等。

在临床工作观察中，笔者发现脐周不同皮下注射的方法使其局部不良反应的发生率有所不同，为探讨硼替佐米治疗患者采取合适的脐周皮
下注射方法，减少局部不良反应发生率，进行了有关研究，报告如下。

1.1 研究对象选择2014年6至2015年5月在我科住院并进行皮下注射硼替佐米（万珂）治疗多发性骨髓瘤的患者60例，其中年龄在45～79岁，平均60.8岁。

男36例，女24例。

随机分为实验组和对照组各30例。

1.2 方法对照组采用传统皮下注射，即选择脐周腹部皮肤为注射点，针头斜面向
上呈30°～45°角进针，每次注射点相距3cm，注射完毕后迅速拔针，无菌干棉签压迫1～2min。

实验组：选择脐周腹壁皮下注射，采用90°垂直进针法，即消毒
皮肤后，用左手拇指，食指提起腹壁皮肤，形成隆起皱褶皮肤，在皮褶最高处垂直90°进针，深度为针长的2/3，注射完毕后停留15秒垂直拔针，放松皱褶，力度
为皮肤下陷1cm为准[3]。

注射完毕后，无菌干棉签压迫2min，避免揉搓，以免
腹壁毛细血管破裂出血引起皮下淤血。

每次注射点为脐周上下左右10cm内，脐
孔旁开2.5cm范围，采用90°垂直皮褶进针法，每个疗程4次皮下注射，并按顺
时针方向轮换注射部位，每次注射1个部位。

禁忌热敷或冰敷，防止血管急速扩
张或收缩，引起出血。

两组患者注射前采取平卧位，注射前中后给予心理护理。

1.3 评价标准药物不良反应按照美国国立癌症研究所的常规不良反应判定标准（NCI—CTCAE version3.0）进行分级[4]。

根据注射部位角度不同，皮下注射硼
替佐米(万珂)的不良反应主要有皮下红肿、皮下出血、疼痛等。

评定指标：（1）
皮下红肿（2）皮下出血：皮下瘀斑面积＜2cm×2cm为轻度出血；＞2cm×2cm
为重度出血。

（3）皮下血肿：广泛性或局限性皮肤、粘膜下出血，形成皮肤粘膜的红色或暗红色色斑，直径约3～5mm或更大，压之褪色者称为紫癜；通常直径在2mm以内者称出血点，大于5mm者称为瘀斑；局部隆起或有波动感者则为血肿。

（4）疼痛：参照疼痛评估现状及新进展分级，分4级。

无痛；轻微疼痛；中度疼痛；剧烈疼痛[5]。

1.4 统计学分析应用SPSSl6.0统计软件进行数据分析。

计数资料采用X2检验或
Fisher精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组的皮肤不良反应显著低于对照组（P=0.000），见表1。

3.1 通过表1可以看出：注射方法不同是多发性骨髓瘤病人使用硼替佐米（万珂）皮下注射时引起局部不良反应的一个重要原因。

传统注射针头与皮肤呈30°～40°角，进针角度过深，针头斜面通过表皮经过真皮再到皮下组织层的血管丰富，易形成深部血肿，机化后形成硬结[6]。

进针过浅则使药液进入皮内，引起疼痛、出血。

而实验组采用垂直90°皮褶进针法，每次注射点为脐周上8cm，脐周下和脐周左
右10cm内，脐孔旁开2.5cm范围，每个疗程4次皮下注射，并按顺时针方向轮换注射部位，可减少出血、硬结的发生，对皮下组织的创伤小，可以使药物完全注入在皮下组织深部，药物吸收好[7，8]。

注射部位选择不同也是引起局部不良反应的一个主要原因。

对照组采用的在脐孔旁注射，实践证明脐孔旁注射后局部反应重，皮下红肿、出血、血肿明显高于脐孔旁开2.5cm的范围腹壁皮下垂直注射，原因
可能是脐周脂肪层进入肌肉组织所致，而腹部面积大、脂肪层丰富，又有丰富的腹壁血管，有利于硼替佐米（万珂）在脂肪中弥散吸收。

从生理学角度分析，腹部皮下脂肪较厚、组织疏松、毛细血管相对较少[9，10]。

所以硼替佐米（万珂）最佳
皮下注射部位是腹部皮下注射。

3.2 正常情况下，表皮在0.23～0.26mm，真皮在0.4～0.5mm皮下组织在3～
5cm，那么痛觉神经主要在真皮层内，当垂直90°皮褶皮下注射时，注射针通过真皮的时间和距离较短，斜针注射对痛觉神经的刺激强度和时间均大于垂直注射。

因此，硼替佐米(万珂)最佳皮下注射方法是垂直90°皮褶皮下注射[11]。

使用硼替佐米皮下注射治疗多发性骨髓瘤时，采用垂直90°皮褶进针法，每次注射点为脐周上8cm，脐周下和脐周左右10cm内，脐孔旁开2.5cm范围，每个疗程4次皮下注射，按顺时针方向轮换注射部位，可以使药物完全注入在皮下组织深部，药物吸收好，并且对皮下组织的创伤小，可减少出血、硬结等不良反应的发生，从
而减轻患者痛苦。

【相关文献】
[1]陈世伦,武永吉.多发性骨髓瘤[M].北京：人民卫生出版社,2010：252-258.
[2]Moreau P,Coiteux V,Hulin C,et al.Prospective comparison of subcutaneous versus intravenous administration of bortezomib inpatients with multiple
myeloma[J].Haematologica,2008,93(12)：1908-1911.
[3]胡玉蕾,魏英梅,宋玉霞.注射低分子肝素致皮下出血的防治措施[J].中国民康医学,2008,20(1)：342.
[4]Tortti A,Colevas AD,Setser A,et a1.D evelopment of a com-prehensive grading system for the adverse effects of cancer treatment[J].Semin Radiat Oncol,2003,13(3)：176-181.
[5]卢欣欣,于兰贞,魏代艳.疼痛评估现状及新进展[J].中国实用护理杂志,2006,39(3)：165-167.
[6]王莹,刘云霞,郑玉凤.介绍一种低分子肝素钙腹部皮下注射法[J].护理研究,2007,21(11)：983.
[7]刘辉,傅琤琤,薛胜利,等.硼替佐米皮下注射治疗多发性骨髓瘤患者的疗效及安全性研究[J].中华血
液学杂志,2013,34(10)：868-872.
[8]马玲.硼替佐米皮下注射治疗初治多发性骨髓瘤患者疗效与安全性的回顾性研究血液病学[D].江苏：苏州大学,2015.
[9]张玉皎,吴炜,顾伟英.硼替佐米皮下注射治疗多发性骨髓瘤的临床研究[J].中国现代药物应
用,2016,(6)155-156.
[10]赵弘,惠吴函,冀冰心,等.硼替佐米皮下注射治疗POEMS综合征的有效性和安全性初步分析[J].药物不良反应杂志,2016,18(1)：31-34.
[11]闫志凌,李振宇,张焕新,等.不同剂量地塞米松联合硼替佐米、表柔比星治疗多发性骨髓瘤疗效比较[J].徐州医学院学报,2015,35(11)：737-740.。