心源性脑梗死自发性出血性转化的危险因素分析

临床经验
106
心源性脑梗死自发性出血性转化的危险因素分析
朴　影1　王　赞2　徐树军1　刘　娜1　伍丽红1　陈　晶1
1齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院神经内科 黑龙江省大庆市 163453
2吉林大学第一临床医院神经内科 吉林省长春市 130021
【摘　要】目的：对心源性和非心源性脑梗死患者自发性出血性转化的危险因素进行对比与分析。

方法：180名符合
要求的患者先分为心源性和非心源性脑梗死两组，进一步分出未出血组和出血组，对四个小组进行单因素分析并对比。

结果：入院时NIHSS和脑梗死面积是所有脑梗死患者发生自发性出血性转化的共有危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。

此外，心源性组LDL-C、入院GCS和随机血糖差异也有统计学意义（P<0.05）。

结论：心源性脑梗死自发性出血转化的危险因素在非心源性的基础上，随机血糖，LDL-C和入院时GCS为潜在危险因素。

【关键词】心源性脑梗死；出血性转化；危险因素
心源性脑梗死已被证实比非心源性脑
梗死更容易发生自发性出血性转化。

但是
对心源性和非心源性脑梗死自发性出血性
转化的危险因素进行对比分析的研究还鲜
有报道。

目前对于心源性与非心源性脑梗
死患者治疗过程中的注意事项和关注度没
有明确的区别。

因此，本研究对心源性和
非心源性脑梗死患者自发性出血性转化的
危险因素进行对比分析，旨在通过对比分
析出该两者异同的危险因素，从而更好地
指导临床。

1 对象和方法
1.1 一般资料
回顾性收集2013年1月-2015年1月
180例我院诊断为脑梗死的患者作为观察
对象。

患者入院后完善各种检查确定脑梗
死病因。

排除标准：合并严重内科疾病、
既往卒中病史并遗留神经功能缺损。

将180例病人先分为心源性和非心源性脑梗死，观察后再分别分为出血组和未出血组。

1.2 研究方法
患者入院后均配合完成相关检查并治疗。

对下述基本信息进行记录：性别、各病史、脉压差、入院时GCS、LDL-C、随机血糖、梗死面积等等并进行分析。

1.3 统计学分析
采用 SPSS17.0分析。

计量资料采用独立样本t检验；计数资料采用X2检验。

利用单因素分析探索心源性和非心源性脑梗死患者自发性出血性转化的危险因素差异。

2 结果
脑梗死的基线特征单因素分析结果见表1。

心源性脑梗死组自发性出血性转化的发生率较高（28%），而非心源性的仅为12.5%。

入院时NIHSS和脑梗死面积是所有脑梗死患者发生自发性出血性转化的共有危险因素，差异有统计学意义
（P<0.05）。

此外，LDL-C、入院GCS和
随机血糖在心源性组差异也有统计学意义，
而在心源性组并没有体现出有统计学意义。

3 讨论
本研究显示自发性出血性转化在心源
性脑梗死组中发生率为28%，高出非心源
性组的15.5%，再一次证实了心源性脑梗
死更易发生自发性出血性转化。

有研究发
现，大面积脑梗死发生自发性出血性转化
是小面积脑梗死的2.98倍[1]。

本研究也发
现，脑梗死患者的梗死面积大小与出血性
转化发生率的关系很大且危险度高。

因此，
梗死面积的变化临床上应密切关注。

本研
究发现在所有脑梗死患者中NIHSS都是出
血性转化发生的危险因素。

NIHSS反映的
是神经功能缺损程度，由于神经功能与大
脑皮层的分布有关，所以梗死面积越大也
越会影响NIHSS。

在心源性脑梗死患者中，
入院时高血糖与出血性转化发生有关，但
与非心源性脑梗死患者的出血性转化无关。

所以在临床中应注意控制好心源性脑梗死
患者的随机血糖。

本研究还提示LDL-C
水平高和入院GCS低与心源性脑梗患者
发生自发性出血性转化有关。

对于高水平
LDL-C心源性脑梗死患者，应严格控制饮
食，限制甜食。

对于出现以上危险因素的
所有脑梗死患者，临床上都应定时检查脑
CT扫描，做到早预防早发现，调整方案早
治疗。

综上，心源性脑梗死出血性转化的发
生比非心源性的更常见，大面积梗死和高
的NIHSS是脑梗死普遍发生自发性出血性
转化的共同危险因素外，高LDL-C水平、
低入院时GCS和高的随机血糖是心源性脑
梗死的自发性出血性转化转化风险因子。

参考文献
[1]孙奉辉,陈新平,于逢春.脑梗死后
自发性出血转化的相关危险因素分析
[J].北京医学,2016,38(03):210-213.
表1：180例脑梗死非溶栓治疗患者的基线特征单因素分析结果
心源性组非心源性组项目出血组（28）未出血组（72）出血组（10）未出血组（70）性别12\1630\426\442\28
年龄66±1368±1264±665±7
高血压史13\1529\434\630\40
糖尿病史17\1130\427\334\36
吸烟史16\1229\434\633\37
收缩压154±20150±29150±10143±13
舒张压93±1488±1788±987±9入院时GCS11.7±2.613.0±1.712.3±2.513.0±1.8
入院时NIHSS7.0±2* 5.9±1.1 6.4±1.5* 5.4±1.2
入院时随机血糖9.1±3.87.6± 2.48.7±3.57.5±2.3 LDL-C 3.2±1.3* 2.6±0.9 3.6±2.5 3.5±3.3
TG 2.6±0.6 2.5±0.5 2.4±0.5 2.3±0.6
INR 1.1±0.2 1.0±0.5 1.2±0.5 1.1±0.1纤维蛋白原 3.6±1.4 3.4±1.1 3.6±1.5 3.5±1.2
蛋白尿8\2019\533\720\50
大面积脑梗死21\7*13\597\3*28\42注：*P<0.05
Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
2016.09。