会厌逐瘀汤加减治疗慢性咽炎40例体会

会厌逐瘀汤加减治疗慢性咽炎40例体会
摘要：运用会厌逐瘀汤加减治疗慢性咽炎40例， 21例治愈，17例好转，2
例无效，取得较好疗效。

关键词：会厌逐瘀汤慢喉痹慢性咽炎
慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，以咽部不适，
咽痒、咽干、咽部异物感或轻度疼痛、声音沙哑、咳嗽、恶心等为主要临床表现，咽部可见充血呈暗红色，咽后壁淋巴滤泡增生，患者会因为咽部分泌物增多，而
常有清噪动作咳吐痰液。

具有反复发作、病程漫长、经久不愈的特点，严重影响
患者的生活质量[1][6]。

临床资料：
资料取自游元鸿主任在近三年来运用会厌逐瘀汤加减治疗的40例慢性咽炎
患者，年龄在16岁至81岁之间，病程3个月至10年不等，均以不同程度的咽
部不适为主要症状，服药后21例治愈，17例有效，2例无效。

治疗方法：
运用会厌逐瘀汤加减治疗由于“气滞、痰凝、血瘀，火郁痰瘀，结聚咽喉”
所致的慢性咽炎患者。

慢性咽炎属于中医“慢喉痹”范畴，其发病原因及发病机制复杂多变，外邪
侵袭，郁闭肺胃，或素食膏粱厚味，痰火内生，或七情不舒，肝郁乘脾，均可致
痰湿停聚，瘀血内生，痰瘀互结，聚久化热，痰火循经上行，结聚咽喉，痹阻气血，化燥伤津，而出现咽干、咽痛等不适症状[2]。

正如《重楼玉钥续编》所载：“在喉曰痹，在咽曰肿。

虽有缠喉、乳蛾、嗌塞、喉干种种之不同，其为火郁上焦，致痰涎气血，结聚于咽喉一也。

” 故在慢喉痹的病理演变过程中，火郁痰瘀、结聚咽喉为喉痹主因[3]。

另《灵枢·忧恚无言》曰：“咽喉者，水谷之道也。

喉咙者，气之所以上下者也。

” 说明咽喉部位属于气息汇聚的重要地方，是气
机升降出入的要塞，不论哪种发病因素，都是通过影响到了咽喉部的气机而导致
慢性咽炎的发生，咽部气机不利，郁而化热，损伤阴津，津液不足，咽部失养，
日久咽部气、血、津液流通不畅，产生气滞、痰凝、血瘀，故在体征上表现为局
部肿胀暗红，淋巴滤泡增生。

故慢性咽炎的治疗若只是常规疏风清热、养阴润肺、化痰利咽，是很难对患者症状进行彻底改善的。

因此倪宣化主任提出本病的治疗
应重视调节气血，当在以上治法的基础上，兼以活血化瘀、行气消滞，才可取得
满意的效果，方取会厌逐瘀汤[4]。

会厌逐瘀汤是治疗咽部疾病的常用方、有效方，系王清任所创诸逐瘀汤之一,是“活血而不耗血，去瘀又能生新，利咽并能散结”之喉科治瘀之良剂[5]。

方由
桃仁、红花、甘草、桔梗、生地、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍10味药组成，由四逆散和桃红四物汤加减而成，方中四逆散能调气血，利升降，以枳壳易枳实，取其质轻走上；桃红四物汤养血活血，因川芎辛温性燥去之，恐伤阴津；增玄参
意在助生地以滋养柔润，且能凉血利咽；桔梗乃利咽圣药，能升降肺气，并佐柴胡、枳壳升降气机，引活血祛瘀药上达病所，甘草清利咽喉、调和诸药[4]。

治疗基础方：
桃仁 15g,红花 15g,当归 12g,地黄 20g,赤芍15g,桔梗 10g,滇柴胡 10g,炒
枳壳 15g,牛膝 15g,玄参 15g,牡蛎 20g,浙贝母 15g,旋覆花 8g,荆芥穗炭 12g,
生半夏 15g,陈皮 10g,蝉蜕 10g,僵蚕 10g，甘草10g。

方义：
方中桃仁、红花、当归、赤芍活血化瘀；以桔梗、旋覆花配柴胡、枳壳、蝉蜕、僵蚕升降肺气，调理气机，行滞散结，使气行血行而瘀血自去；生地配当归
养血活血，使瘀去而不伤阴血；荆芥穗炭活血化瘀，疏散郁热；牛膝活血而上消
瘀血，且能入血通络而引热下行；牡蛎、浙贝母、生半夏、陈皮行气化滞消痰；
玄参、甘草与桔梗相配清利咽喉，解毒散结。

加减运用：
气滞明显者，酌加青皮12g、厚朴15g、香附10g、苏梗15g行气化滞；咽后壁滤泡增生明显加用土茯苓50g、夏枯草30g消肿散结；咳嗽明显加前胡10g、杏仁10g、枇杷叶15g宣肺止咳；兼风寒表证可与麻黄细辛附子汤加减合用标本同治；临证亦可根据患者具体症状表现，随证加减使用。

典型病例：
患者高某，女，52岁，就诊时间:2022年3月10日，因“咽干、喉中异物感2年余” 就诊，现症见:咽干，喉中有异物感，咯痰量多色白，进食辛辣刺激食物加重，咽痒即欲咳嗽，时感咽痛、胸闷，咽部充血色暗红，咽后壁可见滤泡增生，纳眠可，二便调。

舌质淡嫩，舌下静脉迂曲，苔薄白，脉细弦。

中医诊断:慢喉痹；证型：痰瘀互结、气机阻滞、郁热内伏；治则：活血化瘀、调畅气机、化痰散结。

方药如下:桃仁 15g,红花 15g,当归 12g,地黄 20g，赤芍15g，桔梗 10g,滇柴胡 10g,炒枳壳 15g,牛膝 15g,玄参 15g,牡蛎 20g,浙贝母 15g,生半夏 15g,甘草10g，土茯苓 50g,陈皮 10g,蝉蜕 10g,僵蚕 10g,姜厚朴 15g,紫苏梗 15g,夏枯草 30g,生姜 10g，服上药半月，咽干、喉中异物感及咳嗽症基本痊愈。

体会：
慢性咽炎患者临床表现以“咽痛、咽干，咽痒即咳，咽部异物感，喉中有痰不易咯出，咽充血色暗红，或咽后壁见滤泡增生，舌下静脉怒张”等为主，中医病机属外感、内因等多种因素导致气滞、痰凝、血瘀，火郁痰瘀，结聚咽喉发病者，治疗以调畅气机、活血化瘀、化痰散结为基本原则，方取会厌逐瘀汤加减疗效显著。

【参考文献】
[1]张月峰，吕玉玲，鹿萍.急慢性咽炎[M].北京：中国医药科技出版社，2013：1-7.
[2] 潘优宋若会屠彦红高士秀，宋若会主任从肺、脾胃论治慢喉痹经验
总结，《医学食疗与健康》2021年第07期
[3]潘优宋若会屠彦红高士秀，宋若会主任从肺、脾胃论治慢喉痹经验总结，《医学食疗与健康》2021年第07期
[4] 倪宣化等，会厌逐瘀汤治疗慢性咽炎，四川省中医药管理局项目（编号：2015CP016），2095-1752（2017）29-0330-02
[5]王尊状，会厌逐瘀汤临床运用举隅，《云南中医中药杂志》2012年第12
期。