抗肿瘤药物的过敏反应和过敏性休克-推荐优秀PPT
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极少数患者在连续用药的过程中出现 两者具有对抗炎性介质损伤的作用。
过敏反应与严重输液反应的区别与分级
主张第一个半小时补充1500ml（晶体1000ml/胶体500ml），再观察ABP、CVP指标变化，若ICU有条件最好进行血流动力学监测如脉 波指示剂连续心排出量PICCO。 脑：血压小于60mmHg时，脑灌注不足。 90%的患者在5~10min内发生 循环维持：根据Frank-starling定律心脏前负荷即回心血量对血压的维持至关重要，因此首先应该进行液体复苏； 过敏性休克----最严重的过敏反应。 应用气道解痉药物：吸入效果优于静脉给药，可选择的药物有β2受体激动剂沙丁胺醇或者M受体阻断剂异丙托溴胺以及静脉应用的氨 茶碱。 可引起过敏性休克的抗肿瘤药物
呼吸系统的过敏反应
呼吸道平滑肌痉挛、腺体分泌增加。 黏膜反应：喷嚏、水样鼻涕、喑哑、咳嗽等。 支气管哮喘。 严重者出现胸闷、憋气、发绀、呼吸困难甚至
死亡。
循环系统的过敏反应
毛细血管扩张、血管通透性增加导致血液外渗 引发。
血管神经性水肿：常出现在颜面、眼睑、口唇、 四肢、舌头、最严重的是喉头水肿，可瞬间窒 息。患处皮肤表面苍白光滑，有硬实感可与其 他水肿鉴别。
诊断标准
暴露在可疑过敏原下，快速出现以下至少两条 皮肤黏膜受累 呼吸系统损伤 血压迅速下降并出现相应伴随症状 持续的胃肠道症状
临床特点
休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的 症状。
皮肤：最早且最常出现的征兆，皮肤潮红、瘙 痒，继以广泛的皮疹和（或）血管神经性水肿； 还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼 吸。
紫杉类 铂类 门冬酰胺酶 脂质体阿霉素 丙卡巴肼 博来霉素 阿糖胞苷 单克隆抗体（西妥昔单抗、利妥昔单抗、曲妥
珠单抗）
高危人群
哮喘 过敏性鼻炎 光过敏 其他药物过敏 过敏体质者
过敏性休克的临床表现
大都猝然发生 血管神经性水肿：常出现在颜面、眼睑、口唇、四肢、舌头、最严重的是喉头水肿，可瞬间窒息。
胃黏膜应激性溃疡、肠粘膜细菌移位入血
处理原则 SOP
脱离过敏原：立即停止进入并移除可疑的过敏原、 更换输液管路和致病药物
肾上腺素应用：首选药物。发现过敏性休克时，立 即给予肾上腺素注射，皮下、肌肉、静脉（浓度 1/1000）、气管内给药（浓度1/10000）均可，成 人用0.5~1.0mg，首次注射不见效果10min内需重 复注射。
过敏反应与严重输液反应的区别与 分级
休克的定义和分类
休克是指各种严重致病因素引起有效血量不足 导致急性微循环障碍，组织和脏器灌注不足、 组织细胞缺血缺氧以及代谢障碍、器官功能受 损的一大类综合征。
临床上分感染性休克、心源性休克、低血容量 性休克、过敏性休克和神经源性休克五大类。
可引起过敏性休克的抗肿瘤药物
呼吸道阻塞症状：表现最多见，是死亡的最主 要原因。气道水肿、分泌物增加、喉和（或） 支气管痉挛，出现咳嗽、喉头堵塞感、胸闷、 气急、喘鸣、憋气、发绀以致因窒息而死亡。
临床特点
循环系统：其本质是真毛细血管网内广泛而严 重障碍。休克早期主要是交感神经兴奋症状： 心悸、出汗、面色苍白、口唇和甲床轻度发绀、 眼底检查可见动脉痉挛；进一步发展进入休克 期：脉搏细速，血压下降到80/50mmHg、较基 础水平降低20~30%或30/15mmHg，脉压小， 皮肤湿冷、发绀、花斑，尿量更少或无尿。少 数原有冠脉硬化的患者可因冠脉收缩或痉挛冰 法心肌梗死、心源性休克也是误诊常见的原因。
抗肿瘤药物的过敏反应和过敏性休克
（优选）抗肿瘤药物的过敏反应和 过敏性休克
皮肤的过敏反应
主要病变在皮肤的小动脉。 药物疹：可引起麻疹、荨麻疹、紫癜、疱疹、
湿疹、光过敏等，临床表现呈多样化。 药物性皮炎：包括最常见的接触性皮炎，以及
最严重的剥脱性皮炎，临床上称为StevensJohnson综合征，这类皮炎发病突然、来势凶 险、死亡率高达20%。
血液系统：骨髓抑制导致的全血细胞减少。
90%的患者在5~10min内发生 0mg，首次注射不见效果10min内需重复注射。
过敏反应的国际毒性标准分级
仅10%的患者症状起于半小时后 肾脏：急性过敏性间质性肾炎，程度大小不一的蛋白/血尿甚至肾功能减退。
休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。
发现过敏性休克时，立即给予肾上腺素注射，皮下、肌肉、静脉（浓度1/1000）、气管内给药（浓度1/10000）均可，成人用0.
过敏性休克----最严重的过敏反应。
其他系统的过敏反应
胃肠道：包括恶心、腹泻、转氨酶升高。 血液系统：骨髓抑制导致的全血细胞减少。 肾脏：急性过敏性间质性肾炎，程度大小不一
的蛋白/血尿甚至肾功能减退。 血清病样表现：药物热、肝脾大、淋巴结肿大、
关节疼痛。
过敏反应的国际毒性标准分级
为了区别化疗过程中细胞因子介导的严重输液 反应和过敏反应， 国家癌症研究所（NCI）常 见毒性，脑灌注不足。
多器官功能障碍综合症MODS
急性肾衰竭：判断无尿的原因，首先要导尿除 外肾后性原因，其次要灌注，强调去除 （“Load”）肾前性原因，最后是肾性原因
急性心功能衰竭 急性呼吸窘迫综合症ARDS：急性肺功能衰竭 肝功能衰竭：黄疸、中毒性肝炎 胃肠功能紊乱：包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、
主张第一个半小时补充1500ml（晶体1000ml/胶体500ml），再观察ABP、CVP指标变化，若ICU有条件最好进行血流动力学监测如脉 波指示剂连续心排出量PICCO。 血清病样表现：药物热、肝脾大、淋巴结肿大、关节疼痛。 0mg，首次注射不见效果10min内需重复注射。 可引起过敏性休克的抗肿瘤药物 休克早期主要是交感神经兴奋症状：心悸、出汗、面色苍白、口唇和甲床轻度发绀、眼底检查可见动脉痉挛； 应用气道解痉药物：吸入效果优于静脉给药，可选择的药物有β2受体激动剂沙丁胺醇或者M受体阻断剂异丙托溴胺以及静脉应用的氨 茶碱。 过敏反应与严重输液反应的区别与分级 胃肠道：包括恶心、腹泻、转氨酶升高。 极少数患者在连续用药的过程中出现 少数原有冠脉硬化的患者可因冠脉收缩或痉挛冰法心肌梗死、心源性休克也是误诊常见的原因。
过敏反应与严重输液反应的区别与分级
主张第一个半小时补充1500ml（晶体1000ml/胶体500ml），再观察ABP、CVP指标变化，若ICU有条件最好进行血流动力学监测如脉 波指示剂连续心排出量PICCO。 脑：血压小于60mmHg时，脑灌注不足。 90%的患者在5~10min内发生 循环维持：根据Frank-starling定律心脏前负荷即回心血量对血压的维持至关重要，因此首先应该进行液体复苏； 过敏性休克----最严重的过敏反应。 应用气道解痉药物：吸入效果优于静脉给药，可选择的药物有β2受体激动剂沙丁胺醇或者M受体阻断剂异丙托溴胺以及静脉应用的氨 茶碱。 可引起过敏性休克的抗肿瘤药物
呼吸系统的过敏反应
呼吸道平滑肌痉挛、腺体分泌增加。 黏膜反应：喷嚏、水样鼻涕、喑哑、咳嗽等。 支气管哮喘。 严重者出现胸闷、憋气、发绀、呼吸困难甚至
死亡。
循环系统的过敏反应
毛细血管扩张、血管通透性增加导致血液外渗 引发。
血管神经性水肿：常出现在颜面、眼睑、口唇、 四肢、舌头、最严重的是喉头水肿，可瞬间窒 息。患处皮肤表面苍白光滑，有硬实感可与其 他水肿鉴别。
诊断标准
暴露在可疑过敏原下，快速出现以下至少两条 皮肤黏膜受累 呼吸系统损伤 血压迅速下降并出现相应伴随症状 持续的胃肠道症状
临床特点
休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的 症状。
皮肤：最早且最常出现的征兆，皮肤潮红、瘙 痒，继以广泛的皮疹和（或）血管神经性水肿； 还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼 吸。
紫杉类 铂类 门冬酰胺酶 脂质体阿霉素 丙卡巴肼 博来霉素 阿糖胞苷 单克隆抗体（西妥昔单抗、利妥昔单抗、曲妥
珠单抗）
高危人群
哮喘 过敏性鼻炎 光过敏 其他药物过敏 过敏体质者
过敏性休克的临床表现
大都猝然发生 血管神经性水肿：常出现在颜面、眼睑、口唇、四肢、舌头、最严重的是喉头水肿，可瞬间窒息。
胃黏膜应激性溃疡、肠粘膜细菌移位入血
处理原则 SOP
脱离过敏原：立即停止进入并移除可疑的过敏原、 更换输液管路和致病药物
肾上腺素应用：首选药物。发现过敏性休克时，立 即给予肾上腺素注射，皮下、肌肉、静脉（浓度 1/1000）、气管内给药（浓度1/10000）均可，成 人用0.5~1.0mg，首次注射不见效果10min内需重 复注射。
过敏反应与严重输液反应的区别与 分级
休克的定义和分类
休克是指各种严重致病因素引起有效血量不足 导致急性微循环障碍，组织和脏器灌注不足、 组织细胞缺血缺氧以及代谢障碍、器官功能受 损的一大类综合征。
临床上分感染性休克、心源性休克、低血容量 性休克、过敏性休克和神经源性休克五大类。
可引起过敏性休克的抗肿瘤药物
呼吸道阻塞症状：表现最多见，是死亡的最主 要原因。气道水肿、分泌物增加、喉和（或） 支气管痉挛，出现咳嗽、喉头堵塞感、胸闷、 气急、喘鸣、憋气、发绀以致因窒息而死亡。
临床特点
循环系统：其本质是真毛细血管网内广泛而严 重障碍。休克早期主要是交感神经兴奋症状： 心悸、出汗、面色苍白、口唇和甲床轻度发绀、 眼底检查可见动脉痉挛；进一步发展进入休克 期：脉搏细速，血压下降到80/50mmHg、较基 础水平降低20~30%或30/15mmHg，脉压小， 皮肤湿冷、发绀、花斑，尿量更少或无尿。少 数原有冠脉硬化的患者可因冠脉收缩或痉挛冰 法心肌梗死、心源性休克也是误诊常见的原因。
抗肿瘤药物的过敏反应和过敏性休克
（优选）抗肿瘤药物的过敏反应和 过敏性休克
皮肤的过敏反应
主要病变在皮肤的小动脉。 药物疹：可引起麻疹、荨麻疹、紫癜、疱疹、
湿疹、光过敏等，临床表现呈多样化。 药物性皮炎：包括最常见的接触性皮炎，以及
最严重的剥脱性皮炎，临床上称为StevensJohnson综合征，这类皮炎发病突然、来势凶 险、死亡率高达20%。
血液系统：骨髓抑制导致的全血细胞减少。
90%的患者在5~10min内发生 0mg，首次注射不见效果10min内需重复注射。
过敏反应的国际毒性标准分级
仅10%的患者症状起于半小时后 肾脏：急性过敏性间质性肾炎，程度大小不一的蛋白/血尿甚至肾功能减退。
休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。
发现过敏性休克时，立即给予肾上腺素注射，皮下、肌肉、静脉（浓度1/1000）、气管内给药（浓度1/10000）均可，成人用0.
过敏性休克----最严重的过敏反应。
其他系统的过敏反应
胃肠道：包括恶心、腹泻、转氨酶升高。 血液系统：骨髓抑制导致的全血细胞减少。 肾脏：急性过敏性间质性肾炎，程度大小不一
的蛋白/血尿甚至肾功能减退。 血清病样表现：药物热、肝脾大、淋巴结肿大、
关节疼痛。
过敏反应的国际毒性标准分级
为了区别化疗过程中细胞因子介导的严重输液 反应和过敏反应， 国家癌症研究所（NCI）常 见毒性，脑灌注不足。
多器官功能障碍综合症MODS
急性肾衰竭：判断无尿的原因，首先要导尿除 外肾后性原因，其次要灌注，强调去除 （“Load”）肾前性原因，最后是肾性原因
急性心功能衰竭 急性呼吸窘迫综合症ARDS：急性肺功能衰竭 肝功能衰竭：黄疸、中毒性肝炎 胃肠功能紊乱：包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、
主张第一个半小时补充1500ml（晶体1000ml/胶体500ml），再观察ABP、CVP指标变化，若ICU有条件最好进行血流动力学监测如脉 波指示剂连续心排出量PICCO。 血清病样表现：药物热、肝脾大、淋巴结肿大、关节疼痛。 0mg，首次注射不见效果10min内需重复注射。 可引起过敏性休克的抗肿瘤药物 休克早期主要是交感神经兴奋症状：心悸、出汗、面色苍白、口唇和甲床轻度发绀、眼底检查可见动脉痉挛； 应用气道解痉药物：吸入效果优于静脉给药，可选择的药物有β2受体激动剂沙丁胺醇或者M受体阻断剂异丙托溴胺以及静脉应用的氨 茶碱。 过敏反应与严重输液反应的区别与分级 胃肠道：包括恶心、腹泻、转氨酶升高。 极少数患者在连续用药的过程中出现 少数原有冠脉硬化的患者可因冠脉收缩或痉挛冰法心肌梗死、心源性休克也是误诊常见的原因。