纤支镜及电子支气管镜的临床应用-培训课件

操作中患者体位
1、一般采用仰卧位，术者在患者 头部前端
2、坐位或半坐位—若患者有呼 吸困难，颈胸部畸形或胸部手 术后不能平卧者体位检查，术 者站在患者对面
纤支镜进入气管途径
¨一般采用经鼻咽部、口腔 或经气管切开处套或气管 切开创口进入
操作步骤
¨ 开启冷光源，调节屈光调节环，调 好视野明晰度，术者左手紧握纤支 镜末端插入
肺癌在纤支镜检中的异常表现
¨ (二)肿瘤间接征象 ¨ 1．声带麻痹—癌肿侵犯纵隔，损及喉返
神经 ¨ 2．隆突变短，增宽，转向，移位 ¨ 3．坏死组织呈乳白色或黄色，或有血迹 ¨ 4．狭窄或阻塞—肿瘤阻塞所致 ¨ 5．粘膜发红，充血常为继发性感染所致
谢 谢！
¨ 拨动角度调节钮(左手)，右手将纤 支镜徐徐送人，经过鼻咽、口咽后 向下进入喉部，在会厌下方见到声 门，慢慢接近声门，嘱病人深吸气 时，将镜子送入气管内
操作步骤
¨ 再向下进镜可找到隆突，并可看到双侧 主支气管开口，正常时隆突锐利，右左 主支等大、对称，常规下先检查健侧(危 重病人先检查患侧)，由上到下
➢摘取异物 ➢清除气道分泌物 ➢经纤支镜作支气管抽吸及冲洗并
局部注射抗生素以治疗肺部及气 道感染性 ➢中叶综合症的治疗
纤支镜治疗的适应症
➢替代胸腔镜进入胸腔内 ，对胸腔内出 血可用电刀烧灼治疗
➢经纤支镜用高频电刀治疗气管支气管 良性及恶性肿瘤
➢治疗气管支气管内膜结核 ➢气管支气管内病变致使出血者可用高
频电刀烧灼止血
纤支镜治疗的适应症
➢对肺泡细胞癌可向支气管肺泡内灌注 药物治疗
➢用纤支镜引导经鼻腔进行气管插管术 ➢通过纤支镜对危重病人置放胃管 ➢通过纤支镜激光治疗气道恶性阻塞
纤支镜治疗的适应症
➢用纤支镜对鼻咽癌(NPO)局部注射 抗癌药物(如5—Fu)加上放射治疗 治疗后复发的病人鼻咽病灶处注射 抗癌药物
操作步骤
¨ 查右主支气管时，将镜向右(顺时针)旋 转90度，拨动角度调节钮，使镜末端 向右弯曲气管外侧壁滑落，可见到右 上叶支气管开口，其中可见到三个段 支气管开口呈“品”字型常见的一种 类型分布
¨ 以后按顺序检查中叶，再检查下叶各 段支气管开口
纤支镜检查的异常表现
¨ (1)支气管壁的异常 ¨ (2)管腔异常 ¨ (3)管腔异常物质 ¨ (4)运动变化
纤支镜及电子支气管镜的 临床应用
哮鸣 ➢痰细胞学检查阳性(痰中找到癌
细胞)肺部末找到病变者
纤支镜检查的适应症
➢ 临床表现或X线检查怀疑肺癌病者 ➢已诊为中央型肺癌想了解病变累及范
围而采取相应方法者 ➢肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血者，
要检查了解是否手术处有线头(异物)并 发：或是肺癌复发所致
纤支镜检查的适应症
➢肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血 者
➢了解持续气管插管患者拔管后情 况以及气管切开后长期留置气管 套管者，应定期镜检查以了解气 管粘膜损伤情况
纤支镜检查的适应症
➢肺活检 ➢取分泌物做培养 ➢支气管肺泡灌洗 ➢进行细胞学检查 ➢肺不张或中叶综合症 ➢替代胸腔镜对胸腔疾患进行检查
纤支镜治疗的适应症
肺癌在纤支镜检中的异常表现
¨ (一)直接征象 ¨ 1．菜花样病变或息肉样病变，癌肿自粘
膜向腔内突出，色暗红或灰黄 ¨ 2．浸润病变(1）血管充血；(2)粘膜粗糙
或呈颗粒状突起；(3)软骨环模糊或消失 ¨ 3、孔结节样病变—癌肿自右隆起，状如
结节，呈灰白色，表面光滑完整 ¨ 4．溃疡病变—溃疡边缘隆起，不规则
➢置放支架
纤支镜检查的禁忌症
➢一般情况极差，体质十分虚弱者 ➢严重心血管疾病 ➢严重呼吸系疾病 ➢凝血机制异常者
检查的并发症及处理
➢喉、气管或支气管痉挛 ➢出血 ➢气胸 ➢缺氧、发钳 ➢术前用药不慎，可抑制呼吸致死
检查的并发症及处理
➢ 发热 ➢细胞刷或活检钳折断脱落 ➢心跳骤停 ➢麻醉药过量或过敏，严重者可致死