三焦经病辨证---好文

三焦经病辨证---好文
19、三焦经病辨证
一、三焦症状
三焦是指上焦、中焦、下焦的总称。

胃腕部为中焦，以上为上焦，以下为下焦。

心肺属上焦；脾胃属中焦；肝肾，大小肠，膀胱属下焦。

六腑中三焦并不单独与一脏相配合、所以三焦是独特之腑。

名曰三焦孤腑。

三焦为营卫气机运行道路与胆相连。

主要是通调水道，保持水液气化运行通畅。

因此与膀胱有密切关系。

手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里。

三焦又与肾气相通，所以三焦统领肺肾二脏。

《灵枢·营气篇》说：“气从太阴出。

合手少阳三焦经，上行，注膻中，散于三焦，从三焦注胆，出胁，注足少阳胆经。

”
三焦：上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎。

1、雾：指上焦心肺，散布滋养物质，如雾露一样。

是说上焦主要功能司呼吸、主血脉，两则配合，将饮食精气，敷布全身，温养肌肤，筋骨，通调腠理。

2、沤：指中焦脾胃，对食物浸渍、腐熟、吸收。

是指中焦腐熟水谷，并将营养物质化为营血，作用如酿酒一样。

3、渎：指下焦肾，大小肠膀胱。

如沟渠能排泄二便是指下焦泌别清浊，水谷糟粕排出，渎：水浊下流之意，如排水渠道，疏通流畅一样；三焦总司气化作用。

二、三焦病理
外邪侵入少阳，肝胆之火上逆上亢，见口苦，咽干，目眩。

邪犯胆腑，则胆气不得下降，致胃气上逆。

《灵枢》说：“邪在胆，逆在胃。

”故见心烦喜呕，不欲饮食，消化功能失常。

若邪犯少阳，气机不畅，升降不利，见胸胁苦满证。

痛在上焦膈上，多为心肺胸膈间病；痛在中焦脘部，多为脾胃间病；痛在下焦及脐下，多为肝肾大小肠，膀胱间病。

1、上焦：主要包括手太阴肺经和手厥阴心包经。

手太阴肺经的症状是头痛，微恶风寒，身热自汗口渴，或不渴而咳，脉不缓不紧而动
数。

如果逆传至手厥阴心包络，出现舌色绛赤，烦躁口渴，甚则神昏谵语，夜寐不安，舌不利，肢厥等现象。

2、中焦：主要包括足阳明胃经，足太阴脾经。

阳明主燥，太阴主湿。

如果发热不恶寒反恶热，日晡益甚，汗出，脉大，面目俱赤，呼吸气粗，大便秘小便涩，口燥渴，舌苔老黄，甚或黑有芒刺，便是中焦足阳明胃经的症状。

如果身热不甚午后较重，神识如蒙，舌苔白腻，脉缓，头胀身重，胸闷不饥，泛恶欲呕，小便不利，大便不爽，或者溏泻，便是中焦太阴脾经的症状。

3、下焦：主要包括足少阴肾经，和足厥阴肝经。

病变到这阶段，已是津枯液涸的时候。

足少阴肾经表现，为昼日较静夜间烦躁，口干不欲饮，咽喉生疮疼痛，下利心烦，不能言语，尿短色赤等；足厥阴肝经表现，为厥热交替，心中痛热，懊憹烦闷，时作干呕，或头痛吐沫，心中饥嘈而不能食，神情有时沉默，在上口干糜烂，在下泄利后重，或风动痉厥、囊缩腹痛耳聋等症。

三、三焦病证传变
三焦代表着疾病的轻重和部位，更代表疾病整个发展过程。

一般外感初起，多起于上焦，故上焦的病，多属轻而浅，顺次再传到中焦。

若病到下焦，多是最复杂严重的阶段。

三焦病的传变过程自上而下，这仅指一般而言，并不是刻板的。

有些温病，常由上焦手太阴肺经开始，传入中焦阳明，这叫顺传；有的却不传阳明，而传入心包，这叫逆传；有的在传入阳明之后，用清热或攻下的方法，而病就痊愈。

有的常自上焦径传下焦，或由中焦再传肝肾。

有的初起即现中焦足太阴脾经症状。

如湿温初起常易出现恶寒身重，舌白不渴胸闷不饥，午后身热，小便混浊不清，大便溏而不爽等症状，这是湿困太阴脾土的现象。

有的发病即现厥阴（肝和心包）症状，如暑厥、暑风等，病起即见昏迷惊厥，或四肢抽搐，角弓反张等症状，与伤寒直中病相似。

此
外，也有合并两焦病症的，这又和伤寒六经的合病、并病相似。

六经、卫气营血、和三焦，都是归纳证候类型辨证的方法，把它们运用于一切外感疾病，再结合阴阳、表里、寒热、虚实八纲来分析，便能测定病证的属性和病所。

四、三种归类方法的共同特点
如邪在太阳时，相近于上焦手太阴（肺）和卫分；传到阳明（胃）时，相近于中焦阳明和气分；还有一种交错关系，如阳明病，有中焦气分症候，也可出现营分症候。

阳明发斑，即气分兼血分的混合症候。

三焦和营卫气血分类法，弥补了六经分类法的不足。

临症应综合考虑，及其主要脉证来鉴别病情。

五、清三焦郁火法
方名、大承气汤1《伤寒论》
1、组成：大黄（后下）6-12克、芒硝（冲服）9-15克、厚朴6-12克、枳实6-12克。

2、功效：峻下热结，泻火解毒。

主治阳明腑实证。

症见热盛便秘，是指邪热内传胃肠，热毒集结肠胃，致使肠胃燥实的里热实证。

如腹部胀满疼痛拒按，按之有硬块，是热与肠中有形糟粕相结，阻滞肠胃所致。

或热结旁流，下利清水臭秽；或热盛烦躁，神志不清，惊厥，或狂乱谵语，如见鬼状；舌苔黄燥厚腻，或灰黑干燥，或焦黄起芒刺。

脉沉实有力者。

临床用于急性单纯性肠梗阻，急性阑尾炎、胆石症，急性胰腺炎及某些热性病高热神昏、惊厥等，证属肠胃腑实者。

3、方义：生大黄苦寒泄热通便，荡涤肠胃积滞为君药；芒硝咸寒泻热，软坚润燥，助大黄泻热通便为臣药；积滞内阻，每致腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝黄加速排除积滞，共为佐使药。

4、制方特点：
（1）该方具有峻下势猛，气宏力专，是治痞满燥实俱备，阳明热结的重证；有药简效捷的特点。

仲景采用药物性味、功效和谐同步的药物组合。

药与药之间相互作用，增强疗效。

（2）诸承气汤大小之剂，峻下与缓下之法，大黄同煎与后下之不同，代表着快速与缓速的不同强度。

（3）治法特点，用治实热积滞，下实燥结泻热救阴之法，即仲景创制“釜底抽薪，急下存阴”之法；用治热结旁流，又属“通因通用”之法。

本方能泻热通便承顺胃气下行，故名“承气”（降胃气）。

（4）按语：症状兼有阳明经证、腑证共同特征。

辨证应分经证、腑证。

是否还有太阳，或阳明存在；阳明病为邪热炽盛阶段，必须辨清，以防延误病机；查明有无合病，如热与湿合，而致发黄，及蓄血，虚寒等症。

仲景在阳明病辨证中，以津液为纲，阐明阳明腑实证，病因是误治、阴亏、津液外泄，开拓了津液辨证的先河，对后世温病学派创立，和温病保津理论的产生，有深远影响。

本方主证前人归纳为“痞满燥实”四字。

痞，指胸脘部的闭塞压重感；满，是脘腹胀满，按有抵抗感；燥，是肠中枯燥，燥屎干结不下，唇干舌焦；实，是肠胃中有燥粪与热邪互结，便秘，腹痛拒按。

小承气汤泻热攻下之力较轻，以治痞满实而燥热不甚的阳明热结轻证；调味承气汤，泻热攻下之力较缓和，以治阳明热结，燥实在下，痞满不显者。

方名、调胃承气汤《伤寒论》
1、组成：大黄12克、芒硝12克、炙甘草6克。

2、功能：缓下热结，润燥软坚。

用于阳明腑实证。

大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，腹中胀满，或谵语，舌苔正黄脉滑数。

及肠胃热盛发斑、吐血或鼻血，口齿咽喉肿痛等。

调胃承气汤用大黄、芒硝，而不用枳实、厚朴，主治燥热内结证。

用甘草取其和中调胃，下不伤正，故名调胃。

作用比大小承气汤平和。

用于阳明腑实轻证。

方名、升阳散火汤《李东垣》
1、组成：葛根、升麻、羌活、独活、人参（党参）、白芍各15克、柴胡24克、生甘草6克、炙甘草9克、防风7·5克。

共研末，每用15克，加生姜、大枣同煎温服。

2、方义：柴胡发散少阳之火；升麻、葛根发散阳明之火；羌活、防风发散太阳之火；独活发散少阴之火。

都是味薄气轻，上行升散辛温风药，以鼓动少阳生气，使三焦得畅，阳气升腾，火郁解散。

又恐升散太过耗伤正气，故配人参、甘草益气健脾；白芍敛阴清热；生姜大枣调和脾胃。

方中发中有收，散中有补，邪气去，而正气不伤。

故见四肢发热，肌热骨髓中热，热如火燎，扪之烙手等，用本方发散而解。

李皋圣于脾胃者，其治必主升阳。

俗医知降而不知升，是扑其少火，胃气不能上升。

若气不虚，本方除人参、独活，加葱白，名火郁汤，其治同。