4.4.2.1C2 入径患者知情同意书

元江县人民医院
临床路径与单病种管理患者知情同意书
尊敬的同志：
您好!欢迎您来我院就诊，我院将竭诚为您服务，为使您迅速恢复身体健康，并努力降低您的医药费用，我院全面推行了部分临床路径与单病种诊治服务。

根据您的初步诊断，认定属于我院开展的临床路径与单病种诊治疾病范围，请您务必仔细阅读理解以下内容并积极主动配合。

1．推行“临床路径与单病种质量管理”，是我院为缓解患者“看病贵”所做的一件实实在在的好事，其目的是降低患者医疗费用，但不会降低医疗服务质量。

2．我院实行临床路径与单病种质量管理原则是治好病，并最大程度地为患者节约费用，故病人住院期间，应自觉遵守医院的各项规章制度，服从医护处置及诊治医嘱。

3．根据您的诊断，，如您住院期间经医生仔细检查或者治疗过程中出现任何并发症需要治疗者，将不属于单病种管理范围，转入非单病种诊治范围。

4．须特别指出，“临床路径与单病种质量管理”不是“包治”，其疾病的诊治同样存在不可抗拒的医疗风险及一切可能出现的意外情况，若手术出现手术同意书中所示的并发症、危险及意外，望患者及其家属予以充分理解并主动配合医疗工作。

5．您入院后请及时在本院住院处交齐住院费用，出院时按医嘱办理出院手续，不得以任何理由延误交费和延迟办理出院手续，如有延误，责任自负。

患者签名：家属签名：医师签名：
201 年月日。