胆总管探查术后经T管窦道胆道镜取石28例

胆总管探查术后经T管窦道胆道镜取石28
例
【摘要】目的：总结胆总管探查术后残留结石经T管窦道胆道镜取石治体会体会。

方式：经治肝内外胆管结石患者行胆管取石术后，再经T管窦道行纤维胆道镜检查取石共28例37人次。

肝胆管残石者再经造影后拔管。

结果：成功取石27例，结石嵌顿在人工窦道口转业剖腹取石1例。

均无窦道损伤穿孔，轻度胆管炎7例，经抗炎解痉均治愈。

结论：术后应用胆道镜取肝胆管残石疗效确切，操作简捷，平安的方式。

【关键词】胆总管结石；胆总管探查术；胆道镜
我科自1999~2005年对肝内外胆管结石28例行胆管取石术后，再经T管窦道行纤维胆道镜检查取石共37人次。

经该手术达到了取尽结石的作用，临床成效较好。

1 临床资料
一样资料 28例中男10例，女18例；年龄26~65岁，平均47岁。

术前经B超或磁共振胆胰管造影（MRCP）检查、术中探查诊断为胆总管结石11例，胆总管结石归并肝内胆管结石17例。

取石后胆总管T
管引流25例，行左肝外叶切除2例，行胆总管T管引流并肝管U引流1例。

1例年老患者做人造窦道，术中将大网膜双重包绕T管。

方式胆总管探查术后4周常规行泛影葡胺胆道造影，了解有无残石，及肝内外胆道的通畅情形。

检查发觉有残石者28例，其中11例为胆总管结石，肝内胆管残石14例，胆总管并肝内胆管残石3例。

疑有残石的病例均在术后2月后行纤维胆道镜检查并取石，取石次数1~3次，经活检钳夹碎后掏出。

其中1次取尽21例，2次取尽4例，3次取尽3例。

掏出的结石别离为1~13枚。

大小别离为2~8 mm。

每次取石时刻为5~180分钟。

经检查取石无残留后，T管窦道内置引流管。

仍有残石那么在T管窦道内置直径较粗T管引流支撑。

单纯胆总管残石者无临床病症择日拔管，肝内胆管残石者再经造影比较后拔管。

结果本组27例成功取石。

因在取石进程中结石嵌顿在人工窦道中无法掏出而再次剖腹手术1例。

均无窦道损伤穿孔。

检查后显现发烧、畏寒等轻度胆管炎7例，经抗炎解痉后病症均予操纵。

2 讨论
术后的胆道残石处置仍是胆道外科难题，随着术中胆道造影或（和）胆道镜检查取石，胆道探查术后残石发生率已大为降低，但仍有术后检查残石发生，本组患者有3类：（1）胆道本身炎症水肿明显，并胆
总管结尾狭小，急诊取石困难；（2）归并肝内多发性结石，术中虽结石已取尽，但术后造影仍发觉结石存在。

文献报导由于肝胆管结石和狭小的多部位存在，残石率仍在30%以上；（3）术前、术中检查不全面，尤其是肝管内结石，有些术者并非利用胆道镜检查仅凭手感判定取石。

术后经胆道造影、胆道镜检查后明确有残石。

纤维胆道镜在降低手术残石率及最终残石率方面起到无可替代的作用[1]。

术后通过胆道造影、胆道镜检查后明确残石后取石，能躲开急性炎症期胆管水肿、充血、视野不清等情形。

且术后能反复多次取石，直至达到取尽结石成效，减轻患者痛楚，幸免了再次手术的风险。

纤维胆道镜经T管窦道检查取石，保留了Oddi’s括约肌的功能，是符合生理的取石途径和方式。

胆道镜检查的适应证及机会术后胆道镜取石要紧适用于：（1）术中明确有残石，而因患者条件不许诺或胆管明显炎症、胆道狭小致无法取尽者；（2）术后经胆道造影或B超发觉有残余结石者；有作者报导术后4周可行胆道镜检查，6周以上取石术，本组残石者在术后2个月行胆道镜检查取石，无1例发生窦道破裂。

咱们以为通过足够长时刻是T管窦道牢固的保证，减少在取石时窦道穿孔的机遇。

利用胆道镜检查取石的体会（1）胆道镜的径路要求所经T管的窦道要短、直、粗，如此有利于胆道镜进入。

因此手术中要依照胆总管直径尽可能置粗号T管；T管引出时腹壁与胆总管距离尽可能直而短；（2）无需人为增强窦道，本组1例因考虑年老、窦道壁不牢固，用大网膜多重包绕T管，结果在再次取石时由于结石在人工窦道中嵌顿而
再次手术；（3）取石术中操作要轻柔动作幅度忌大，尤其在置入、掏出胆道镜时，结石进出窦道口时速度要慢，使劲均匀，以防窦道壁受损而致穿孔；（4）取石要耐心，做好多次取石长时刻取石的预备。

尤其对较大的残石，即便取石网将结石套住，但估量无法通过窦道口时用活检钳分次夹碎后掏出。

对1次无法取尽结石，可松动结石床，待再次取石；（5）取石时先检查取远端结石，对Oddis括约肌狭小者，结石嵌附于结尾者应多次取石，适当滴入1%地卡因松弛Oddis括约肌，明确结尾通畅情形，然后再掏出近端结石；（6）胆道镜检查终止，应放置直径较粗的引流管，质地较韧。

为保证下次取石进路，并能达到充分引流的目的。

总之胆总管探查术后患者、急诊或危重情形下的手术后患者, 术后胆道镜取石能有效弥补手术的不足。

它是阻碍肝胆管结石系列医治疗效的决定性因素,直接关系到肝胆管结石最终残石率的高低，无危及生命的并发症发生。

术后胆道镜取石是肝胆管术后残石疗效最确切、操作最简捷、方式最平安的医治手腕,应列为肝胆管残石的首选医治。

【参考文献】
[1] 马利林，陆丽萍，刘建明，等. 纤维胆道镜的应用与肝胆管结石系列医治的临床研究[J].中国内镜杂志，2003，1(9)：17-19.
[2] 马利林，沈洪薰，陆丽萍. 纤维胆道镜诊治技术的临床评判[J].
中国内镜杂志,1997，3(1):73-74.。