PRF衍生物联合骨替代材料用于引导骨再生术的护理体会

PRF衍生物联合骨替代材料用于引导骨再生术的护理体会
随着种植手术的普及，越来越多的患者希望通过种植修复改善咀嚼功能，提高美观效果，但是部分患者因为存在一定程度骨量缺失，需要同期或者先期进行引导骨再生术（GBR）[1]，PRF作为第二代血小板浓缩物，可以将其单独或联合其他生物材料植入组织缺损处，修补缺失，加速伤口愈合[2]，但因材料的性状不易固定，对手术本身会造成一定难度，预后产生一
定的不良影响，近年，随着其衍生物A-PRF与I-PRF的研发成功，为引导组织再生领域尤其
针对上颌植骨材料不易固定的问题带来了更多的思路和解决方案。

现就我科开展的A-PRF+I-PRF联合骨替代材料用于GBR手术的护理配合及体会报告如下。

1.临床资料
选取2016年1月—2016年12月我科行种植手术患者86例，其中男性52例，女性34例，年龄21-68岁，平均年龄38岁。

经口腔检查及X线检查显示，存在不同程度骨缺损，影响种植手术及预后，经医护人员与患者耐心细致的讲解及沟通，患者均愿意接受采集自体血
液制作A-PRF和I-PRF并联合Bio-oss骨粉行GBR术，并签署术前同意书,经检查患者术后术区愈合及骨再生情况良好。

2.围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者术前对手术多会产生恐惧、紧张、焦虑、担忧等,如疼痛、手术耐受、术后效果、出血量、抽血量、费用等问题，针对患者的实际情况做好相应的解释工作，向患
者充分讲解使用APRF与骨替代材料混合植骨的意义，强调手术的安全性及经济性，使患者
乐于接受该项手术方式，详细告知手术的流程、预后、风险性、手术费用等，必要时请其他
术后患者现身说法,谈手术体会及感受，缓解患者的紧张情绪,护士在整个手术过程中处处体
现人文的关怀。

2.1.2一般护理提前半小时准备好手术间空气、地面、物体表面消毒，打开患者影像资料，准备种植手术用物、PRF制备工具、药品、耗材、辅助设备、器械，检查设备性能是否
完好，处于备用状态，检查急救物品、药品是否准备齐全，调整椅位至功能位，为缓解患者
紧张可播放舒缓的背景音乐。

2.1.3患者护理术前询问患者全身情况及病史，完善实验室检查，留存模型及影像学资料，评估患者整体情况，排除禁忌症，特别了解患者是否近3个月服用影响血小板功能的药物，完成口腔洁治，告知患者术前注意事项，特别强调采血前1周内不吸烟不饮酒，女性患
者避开生理期。

术前半小时遵医嘱服用抗生素。

配合患者穿戴一次性手术衣帽和鞋套，引导
患者进入手术间，心电监护仪监测术中血压及心率，常规含漱漱口水，碘伏消毒面部皮肤及
术区粘膜，为患者口角涂抹凡士林唇膏。

2.2 术中护理
2.2.1术中配合术中严格无菌操作，配合医生铺巾，各种手术器械按医生操作顺序摆放
整齐，协助医生牵拉口角暴露术区，准确传递器械，及时冲洗、吸唾，调整光源，准备配合
用物，拍照留存手术资料，观察术中患者生命体征及反应，有情况及时汇报。

2.2.2 PRF衍生物联合骨替代材料的制备 APRF制备：患者完成颌面部及身体铺巾后即可
开始准备进行静脉采血，为确保种植体植可以获得1.0mm～2.0mm的硬组织厚度[3]，根据手术需要，常规消毒后使用APRF专用试管采集静脉血，每管10ml，放入离心机（德国PROCESS PC-02）后以1500r/min离心14min，取出APRF凝胶，放入PRF工具盒，1～2分钟，自然压制成块或膜，用剪刀剪成碎屑状并与Bio-oss骨替代材料混合，加入少量血清备用。

I-PRF制备：种植备洞结束前，与患者及时沟通采集静脉血，根据需要，使用I-PRF专用试管采血，9ml/管，以800 r/min离心3min，离心结束后试管内可看到位于上段的橙色区域液体（即I-PRF）和下段剩余液体,然后，小心打开试管，以避免材料混合均质化[4]。

用5ml 注射器对I-PRF进行收集。

PRF衍生物联合骨替代材料制备：将I-PRF液体加入APRF及骨替代材料混合植入物中，15秒后，可以看到分散的颗粒状植入物凝结成胶冻状。

协助医生将APRF生物膜放在骨缺损区上，进行无张力缝合。

2.2.3手术结束护士需告知患者手术已经结束，并询问有无不适，协助患者下椅位，给予冰袋进行冰敷，并带领患者拍摄全景片及X线片，根据种植影像告知患者种植手术情况，打消患者疑虑。

于此同时，护士应立刻清点、擦拭手术器械，并进行下一步器械归类和消毒备用。

2.3 术后护理
术后护士应耐心细致的告知患者术后用药及注意事项，同时预约复诊时间，将告知内容打印成册，让患者留存及熟悉。

在患者预约时间快到时提前一天由VIP客服人员进行电话通知。

3.结果
所有86例患者术后依从性较好，均能按时复诊，术区愈合良好，骨缺损处骨再生情况良好，未见明显感染及其他并发症。

4.讨论
PRF是一种合适的骨替代材料[5]，作为血液生长因子提取技术的领导者，PRF技术的革新从未停止，2014年、15年分别开发出其衍生物A-PRF与I-PRF，同样的设备只需搭配不同的程序和试管就可得到全新的生长因子制品，A-PRF中所含有的BMP-2、BMP-7(骨形成蛋白)含量高于普通类血液浓缩制品，配合人工骨粉使用能有效促进软、硬组织再生与愈合，最终达到植骨区成骨。

通过低转速及短时间制备的I-PRF具有高浓度白细胞含量，可缓慢释放多种生长及免疫调节因子的特性，I-PRF技术制备的液体配合A-PRF混合植骨，骨移植材料会在数十秒后完全凝结成胶冻状。

这一特性使其更加适用于大量骨材料的塑形和固定，同时大量的免疫调节因子及生长因子缓慢释放，有效降低感染风险，促进组织生长。

在A-PRF与I-PRF制备时，因为在术中要进行2次抽血，所以术前告知时一定要进行强调，为避免抽血失败，术前找好血管，运用娴熟的技术,同时心理护理非常关键。

由于PRF的成功制备完全取决于血液的采集和血样转移至离心机中的速度[6]，所以两种PRF衍生物制备时一定要根据种植手术的进度掌握好采血时机，确保血液制品的质量。

目前A-PRF作为屏障膜、骨替代材料或与Bio-oss混合植入技术在引导骨再生技术中的应用已较广泛，而与I-PRF联合应用国内外相关研究较少，国内临床推广使用还有待进行更多的研究。

【参考文献】
[1]赵旺，赵心国，刘芳富，等，血小板血浆在种植体周围骨缺损修复中的实验研究[J].口腔颌面外科杂志.2014,19(3):196-200
[2]宿玉成.现代口腔种植学M.北京：人民卫生出版社，2004：207.
[3]张永刚，卢世壁，王继芳等.引导型骨再生成骨细胞来源的实验研究进展[J].中华外科杂志.2014，37（2）：123-125
[4] Mourao CF,Valiense H,Melo ER,et.al.Obtention of injectable platelets rich-fibrin（i-PRF）and its polymerization with bone graft：technical note.Rev Col Bras Cir.2015 Nov-Dec；42（6）:421-3.
[5] Douglas TE,Gassling V,Declercq HA,et al. Enzymatically induced mineralization of platelet-rich fibrin[J].J Biomed Mater Res A,2012,100(5):1335-1346
[6] Simonpieri A,Del CM, Sammartino G,et al.The relevance of Choukroun”s platelet-rich fibrin and metronidazole during complex maxillary rehabilitations using bone allograft. PartⅡ:implant surgery, prosthodontics,and survival[J].Implant Dent,2009,18(3):220-229.。