国家基本药物用药指导_六_

ＺＨＯＮＧＧＵＯ　ＳＨＩＹＯＮＧ　ＸＩＡＮＧＣＵＮ　ＹＩＳＨＥＮＧ　ＺＡＺＨＩ ２００７，１４（６）
纳入国家基本药物目录的其他类抗生素包括４种。

克林霉素
【适应证】 主要用于厌氧菌引起的腹腔和妇科感染（常需与氨基糖苷类联合，以消除需氧病原菌）。

还用于敏感的革兰阳性菌引起的呼吸道、关节和软组织、骨组织、胆道等感染及败血症、心内膜炎等。

本品是金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选治疗药物。

【注意事项】
１．与林可霉素间有交叉耐药性。

２．因不能透过血脑屏障，不能用于脑膜炎。

３．不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌。

４．肝功能不全者、孕妇、授乳妇女慎用。

５．对克林霉素或林可霉素有过敏史者禁用。

６．本药在极少数患者可产生假膜性结肠炎，故患者使用本药若出现明显腹泻时，应立即停药。

若出现假膜性结肠炎，应给予万古霉素，０．５～２ｇ／ｄ，分４次口服，连用７～１０ｄ。

７．４岁以下儿童慎用。

【不良反应】
１．常见：３０％的使用者可能发生胃痛、恶心、呕吐、腹泻；肌内注射后，在注射部位偶可出现轻微疼痛。

２．一般：药物性皮疹、荨麻疹、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少、一过性碱性磷酸酶、血清转氨酶轻度升高及黄疸、假膜性结肠炎。

【新用】
１．恶性疟疾：克林霉素５ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），分２次服，用药４ｄ；疟原虫全部消失。

２．痤疮：１％盐酸氯洁霉素溶液１～２ｍＬ，每日早晚洗脸后各涂药１次，疗程６周。

【联用与配伍禁忌】
１．与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。

２．与氨苄青霉素、苯妥英、巴比妥盐酸盐、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁可产生配伍禁忌。

【用法与用量】肌内注射或静脉滴注。

成人：０．６～１．２ｇ／ｄ，分２～４次应用；严重感染：１．２～２．４ｇ／ｄ，分２～４次静脉滴注。

≥４周小儿：重症１５～２５ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），分３～４次应用；严重感染：２５～４０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），分３～４次应用。

本品肌内注射的剂量１次不能超过６００ｍｇ，超过此剂量应改为静脉给药。

静脉给药速度不宜过快，６００ｍｇ的本品应加入不少于１００ｍＬ的输液中，至少滴注２０ｍｉｎ。

１ｈ内输入的药量不能超过１２００ｍｇ。

磷霉素【适应证】
１．磷霉素口服剂：可用于治疗敏感大肠埃希菌等肠杆菌科细菌和粪肠球菌所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染。

２．磷霉素钠注射剂：可用于治疗敏感金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（包括甲氧西林敏感及耐药株）和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌
所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。

治疗严重感染时，须加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用，如治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合。

【注意事项】
１．既往对磷霉素过敏者禁用。

２．磷霉素与β－内酰胺类、氨基糖苷类联合时，多呈协同抗菌作
用。

３．由于磷霉素钠主要经肾排出，肾功能减退和老年患者应根据肾功能减退程度减量应用。

４．每克磷霉素钠盐含０．３２ｇ钠，心功能不全、高血压病及需要控制钠盐摄入量的患者应用本药时须加以注意。

５．静脉用药时，应将每４ｇ磷霉素溶于至少２５０ｍＬ液体中，滴注速度不宜过快，以减少静脉炎的发生。

【不良反应】
不良反应的发生率约１０％～１７％，主要为轻度胃肠道反应，如恶心、纳差、中上腹不适、稀便或轻度腹泻等，一般不影响继续用药。

偶可发生皮疹、嗜酸粒细胞增多、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶升高等，未见肾、血液系统等的毒性反应。

肌肉注射时，局部疼痛显著。

【联用与配伍禁忌】
与一些金属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相配伍。

【用法与用量】
口服磷霉素钙：成人２～４ｇ／ｄ；儿童５０～１００ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），均分３～４次服用。

静脉给药磷霉素钠：成人４～１２ｇ／ｄ，严重感染时，可国家基本药物用药指导（六）
其他类抗生素
中国实用乡村医生杂志 ２００７年第６期（第１４增至１６ｇ／ｄ；儿童１００～３００　ｍｇ／ｋｇ，均分２～３次静脉滴注给药。

１ｇ药物至少应用１０ｍＬ溶剂，如一次用数克，则应按每１ｇ药物用２５ｍＬ溶剂的比率进行溶解，予以静脉滴注或缓慢静脉推注。

适用的溶剂有：灭菌注射用水、５％～１０％葡萄糖溶液、氯化钠溶液、含乳酸钠的输液等。

万古霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素属糖肽类抗生素。

去甲万古霉素的化学结构与万古霉素相近，抗菌谱和抗菌作用与万古霉素相仿。

【适应证】
１．万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。

２．粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。

３．去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。

【注意事项】
１．　禁用于对万古霉素或去甲
万古霉素过敏的患者。

２．　不宜用于：①预防用药；②甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌带菌者；③粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；④局部用药。

３．　本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时，监测听力。

４．　有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过１４ｄ。

５．　万古霉素属妊娠期用药Ｃ类，妊娠期患者应避免应用。

确有指征应用时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。

哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。

６．　应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。

７．　与麻醉药合用时，可能引起血压下降。

必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。

８．不作为第一线药物应用。

作为一种二线药物，在常用抗菌药物无效或不能应用时应用。

【不良反应】
输入速度过快可产生红斑样或
荨麻疹样反应，皮肤发红，尤以躯干上部为甚。

输入药液过浓可致血栓性静脉炎，应适当控制药液浓度和滴速。

可引起口麻、刺痛感、皮肤瘙痒、嗜酸细胞增多、药物热、感冒样反应以及血压剧降、过敏性休克反应等。

【新用】 万古霉素新用。

１．抗生素诱发结肠炎：万古霉素０．１２５～１．５ｇ，４次／ｄ，口服，平均疗程１０ｄ。

２．心内膜炎：万古霉素０．５ｇ，稀释后缓慢静脉滴注，１～２次／ｄ，疗程５～７ｄ，与利福平或红霉素联用对葡萄球菌效果较佳。

【联用与配伍禁忌】
与许多药物可产生沉淀反应。

含本品的输液中不得添加其他药物。

【用法与用量】
盐酸去甲万古霉素：临用前加注射用水适量使溶解。

　静脉缓慢滴注：成人０．８～１．６ｇ／ｄ（８０万～１６０万Ｕ），分２～３次静脉滴注。

小儿１６～２４ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）（１．６万～２．４万Ｕ），一次或分次静脉滴注。

盐酸万古霉素：仅限于静脉给药。

成人１～２ｇ／ｄ，分２～４次。

儿童２０～４０
ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），新生儿１２．５～２５ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），分２～４次。

根据药代动力学特点和临床用途，本类药物可分为：①口服易吸收、可全身应用者，如磺胺甲
唑（磺胺甲
唑可治疗肺炎链
球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染，流感嗜血杆
菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的急性中耳炎，大肠埃希菌等敏感株引起的反复发作性、复杂性尿路感染，伤寒和其他沙门菌属感染，卡氏肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病。

复方磺胺嘧啶亦可作为脑膜炎奈瑟球菌脑膜炎的预防用药。

磺胺
林与甲氧苄啶合用对间日疟及恶性疟原虫（包括对氯喹耐药者）有效。

磺胺多辛与乙胺嘧啶等抗疟药联合
ＺＨＯＮＧＧＵＯ　ＳＨＩＹＯＮＧ　ＸＩＡＮＧＣＵＮ　ＹＩＳＨＥＮＧ　ＺＡＺＨＩ ２００７，１４（６）
可用于氯喹耐药虫株所致疟疾的治疗和预防。

磺胺类药不宜用于Ａ　组溶血性链球菌所致扁桃体炎或咽炎以及立克次体病、支原体感染的治疗。

２．局部应用磺胺类药：磺胺嘧啶银主要用于预防或治疗Ⅱ、Ⅲ度烧伤继发创面细菌感染，如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属等引起的创面感染。

醋酸磺胺米隆适用于烧伤或大面积创伤后的铜绿假单胞菌感染。

磺胺醋酰钠则用于治疗结膜炎、沙眼等。

柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎。

【注意事项】
１．禁用于对任何一种磺胺类药物过敏以及对呋塞米、矾类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者。

２．本类药物引起的过敏反应多见，并可表现为严重的渗出性多形红斑、中毒性表皮坏死松解型药疹等，因此过敏体质及对其他药物有过敏史的患者应尽量避免使用本类药物。

３．本类药物可致粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血，用药期间应定期检查周围血象变化。

４．本类药物可致肝脏损害，可引起黄疸、肝功能减退，严重者可发生肝坏死，用药期间应定期测定
肝功能。

肝病患者应避免使用本类药物。

５．本类药物可致肾损害，用药期间应监测肾功能。

肾功能减退、失水、休克及老年患者应用本类药物易加重或出现肾损害，应避免使用。

６．本类药物可引起脑性核黄疸，因此，禁用于新生儿及２月龄以下婴儿。

７．妊娠期、哺乳期患者应避免用本类药物。

８．用药期间应多饮水，保持充足尿量，以防结晶尿的发生；必要时，可服用碱化尿液的药物。

【新用】 磺胺甲
唑片：即复方
新诺明片。

用于支气管炎、肺部感染、尿路感染、伤寒等。

成人及１２岁以上儿童２次／ｄ，２片／次，首剂２～４片，早饭及晚饭后服。

２～６岁儿童早晚各服儿童片１～２片，６～１２岁早晚各服儿童片２～４片。

２．磺胺嘧啶：口服，１ｇ／次，２ｇ／ｄ。

治疗脑膜炎，１ｇ／次，４ｇ／ｄ。

静脉注射，１～１．５ｇ／次，３～４．５ｇ／ｄ。

本品注射液为钠盐，需用灭菌注射用水或等渗氯化钠注射液稀释，静脉注射时，浓度应＜５％；静脉滴注时，浓度为１％，混匀后应用。

儿童一般感染可按５０～７５ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），分２次用；流行性脑脊髓膜炎时则按１００～１５０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）应用。

３．磺胺嘧啶银：对１度、２度烧烫伤，用１％～２％乳膏涂敷创面，１～２ｄ换药１次；对３度烧烫伤，用１％～２％软膏涂敷创面。

４．磺胺嘧啶锌：外用，代替磺胺嘧啶银，有促进创口愈合和抗菌、收敛作用。

制成霜膏或直接撒布，用量不超过５０ｇ／次。

（本刊编辑部选编）
浓度接近游离血浆浓度，半衰期约８～１６ｈ，在体内时间较短，止痉效果好，并且无镇静作用，不影响意识状态的恢复，不影响呼吸系统与心血管系统［３］，待惊厥停止后，可口服，以维持治疗。

本文观察的丙戊酸钠组２０例中，有１６例在给药３０ｍｉｎ内惊厥控制（８０％）。

本组有２
例复发，调整静脉滴注速度后改善，且无呼吸抑制现象发生。

综上，与地西泮组相比，丙戊酸钠静脉注射在控制惊厥复发及不良反应方面有明显优势，并且不产生镇静作用，不影响认知功能，不影响呼吸系统与循环系统，值得临床推广应用。

参考文献：
［１］　王维治．神经病学［Ｍ］．４版．北京：
人民卫生出版社，２００１：２３８．［２］　张文武．急诊内科学［Ｍ］．北京：人
民卫生出版社，２００１：７９５．［３］　陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１１版．北
京：人民卫生出版社，２００１：２４７２．
（上接第４１页）。