常见后天性心血管病影像诊断

冠状动脉搭桥手术后的检查
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
对冠状动脉置入支架的情况进行了解
横轴血管断面上见部分 管腔有软斑块
SVR图象显示冠状动脉及支架的外部情况， 不能观察到血管内情况
MPR显示支架与血管管 腔
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
常见后天性心脏病的影像诊断 泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
黄新文 教授
泸州医学院影像诊断与技术教研室制作
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
常见后天性心脏病的影像诊断
风湿性心脏病
– 二尖瓣狭窄
血液动力学
– 二尖瓣口以上
左心房前负荷增加，排血受阻，血液郁 积，压力升高，心腔扩大，晚期衰竭；
肺循环：肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺 静压升高，肺水肿，晚期继发肺动脉高 压；
右心室后负荷增加，排血受阻，肥厚， 扩大，晚期衰竭。
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
冠心病支架
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
心肌桥的显示
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
冠脉MSCT成像的临床应用
冠心病首选的影像学筛查方法 评价冠脉狭窄程度 评价斑块成分，提示斑块稳定性 冠脉异常起源的评价 冠脉心脏瘘的评价 冠脉搭桥术后评价 冠脉支架置入术前计划 冠脉支架置入术后通畅性评价
冠脉软斑块、中度狭窄
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
冠状动脉狭窄的评估-重度
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
冠状动脉狭窄的评估
男性，70岁，右冠状动脉 狭窄65％，软斑块形成 CT值：61-68Hu
冠状动脉狭窄与DSA对比
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
冠脉异常起源的评价
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
冠状动脉搭桥手术后的检查
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
风湿性心脏病
– 二尖瓣狭窄
血液动力学 –二尖瓣口以下 左心室血量减少、萎缩； 主动脉血量减少、萎缩；
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
风湿性心脏病
– 二尖瓣狭窄
临床表现
–风湿热、关节疼痛病史；
–心累气促，二尖瓣面容，心衰时， 泡沫痰，咯血，肝大，腹水等；
教学目的 1、掌握冠心病的DSA诊断； 2、掌握风湿性心脏病的X线表现； 3、掌握肺源性心脏病X线表现； 4、掌握高血压性心脏病的X线表现；
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病
-危害中老年健康的重要心脏病之一； -发病率占所有心脏病的第3 位； -影像检查是确诊本病的重要手段；
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
MS 肺淤血
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄X线表现
心脏 二尖瓣形心，轻到中度增大，少数可见二尖 瓣钙化(特异性征象)； 左心房、右心室增大，后期右心房增大； 左心室小；
风湿性心脏病
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
MS二尖瓣双病变 特大左心房
泸医影像
常见后天性心血管疾病影像诊断
风湿性心脏病
（rheumatic heart disease）
– 概述
分急性或恶急性风湿性心脏炎和慢性风湿 性心瓣膜病两大类；
前者X线缺乏特征；
后者为风湿性心瓣膜炎的后遗损害，为常 见心脏病，好发年龄20-40岁，女多于男 。二尖瓣最常见，次为主动脉瓣及三尖瓣 。
主动脉及上腔静脉 主动脉球小，右心衰时上腔静脉增宽。
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
风湿性心脏病
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
风湿性心脏病
泸医影像
–心尖区隆隆样舒张期杂音，肺动脉 瓣区二音亢进。
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄 X线表现 – 肺循环
肺瘀血，继发性肺动脉高压； 心功不全者，出现间质性、肺泡性肺
水肿，间隔线； 肺内含铁血黄素沉着。
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
X线表现 –肺循环 同二尖瓣狭窄； –心脏 二尖瓣型心，中到重度增大； 特大左心房，右心室增大，左心室增大（关键）； –主动脉及上腔静脉 主动脉正常或略小，右心衰时上腔静脉增宽。
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
病理解剖 – 兼有二尖瓣狭窄的病理改变； – 瓣膜增厚卷缩、僵硬，腱索断裂，致 左心室收缩时瓣叶不能完全闭合。
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
影像学表现(X线平片)
肺循环及胸部
❖心衰时可出现肺淤血。急性心肌梗死后综合征 （心包炎、胸膜炎、肺炎）；
❖冠状动脉钙化；
心脏
❖主动脉型或普大型，左心室大为主，左心缘区 域性搏动减弱或消失，反向搏动或不规则搏动；
❖室壁瘤：左心缘局限性膨突，搏动消失或反向 搏动。
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
– 血流动力学ຫໍສະໝຸດ 二尖瓣狭窄的血液动力学改变；
左心室收缩时，血液经关闭不全瓣口返流入 左心房，更加重左心房负荷，扩大显著；
左心室舒张时，左心房排至左心室血液相对 增多，加之左心室承担全身供血功能，故左 心室肥厚、扩大；
与正常心脏比较，主动脉血流量改变小，故 可略小或正常。
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
冠脉软斑块伴钙化斑块
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
冠脉多发斑块伴多发钙化斑块
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
15s
4m
前 壁 心 内 膜 梗 塞
1m 10m
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
陈旧性心肌梗死
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
64层螺旋CT multi-slice— CTA
单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好
2020/6/18
15
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
定义
-冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞导致心肌 缺血缺氧而引起的心脏病； -冠状动脉功能性改变（痉挛）引起的心脏病。
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
冠心病病理
冠脉粥样硬化：血管内膜下脂肪沉积→纤维组织增 生→突向血管腔粥样斑块形成→钙化斑块。
冠脉狭窄、阻塞：粥样斑块增大融合及斑块发生溃 疡，继发血栓形成→导致血管腔狭窄、阻塞。
狭窄程度划分：
➢ I级 狭窄25%以下 （轻） ➢ II级 狭窄26-50% （中度） ➢ III级 狭窄51-75% （中度） ➢ IV级 狭窄75%以上 （重度）
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
影像学表现：(X线平片)
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
影像学表现：(X线平片)
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
冠状动脉及左心室DSA表现
冠状动脉狭窄或闭塞(部位、范围、程度) 粥样斑块（腔内充盈缺损）及狭窄后扩 张；
冠心病病理
冠脉狭窄、阻塞→心肌缺血、缺氧、梗死→ 局灶性或广泛心肌梗死，包括心内膜下心肌 梗死，贯通性心肌梗死→
乳头肌断裂（可导致二尖瓣关闭不全）；
室间隔穿孔（可产生左向右分流）；
心室破裂（产生心包填塞）；
愈合性心肌梗死：梗死区肉芽组织、纤维组 织增生形成瘢痕；
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
左心室腔形态、大小、心壁运动异常， 射血分数下降；
室壁瘤（部位、大小、形态）；
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
冠状动脉及左心室DSA表现
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
影像学表现(MRI)
急性心肌梗死：梗死区T2WI心肌信号增高， 增强后为延迟强化，室壁变薄，运动减弱， 心室腔血流缓慢及附壁血栓。
陈旧性心肌梗死：梗死处心肌T1WI、 T2WI信号减弱。
室壁瘤：病变区心壁薄，局部无运动或反 向运动，瘤内附壁血栓。
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
风湿性心脏病
– 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 临床表现 –二尖瓣狭窄的临床表现； –心尖区双期杂音。
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
病理解剖
– 二尖瓣环瘢痕收缩及腱索粘连； – 瓣膜表面粗糙、硬化、弹性减低及赘生
物形成； – 瓣叶增厚、粘连、融合，致瓣口开放幅
度小。
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
冠心病病理
心肌梗死修复过程中广泛纤维化→心肌 失去活力→心腔内血液压力导致局部心 壁向外瘤样膨突（室壁瘤的形成）→心 室射血功能降低→充血性心力衰竭；
临床表现：心绞痛、心律失常及心力衰 竭等。
泸医影像
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE