武权生教授治疗经行鼻衄验案1则

CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第1期 -73-
武权生教授治疗经行鼻衄验案1则Treating 1 case of epistaxis in menstrual period by Professor Wu Quansheng
张扬刘双萍武权生
（甘肃中医药大学，甘肃兰州，730000）中图分类号：R76文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）01-0073-
【摘要】经行鼻衄是指妇女每遇经前、经后或月经来潮期间，出现有规律的鼻腔出血。

武权生教授是甘肃省名中医，长期从事中医妇科临床、教学和科研工作多年，对于本病的治疗具有丰富的临证经验。

本文介绍了武教授治疗经行鼻衄验案一则，疗效显著，值得借鉴。

【关键词】武权生教授；经行鼻衄；中医
【Abstract】The epistaxis in menstrual period refers to a symptom of regular nasal bleeding before, after or during menstruation. Professor Wu is a famous TCM doctor in Gansu Province. He has been engaged in clinic, teaching and scientific research of TCM gynecology for many years, and has rich clinical experience in treating epistaxis in menstrual period. A case of epistaxis treated by Professor Wu was described, shows a significant effect, and is worthy of reference.
【Keywords】Professor Wu Quansheng; The epistaxis in menstrual period; TCM
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.01.034
经行鼻衄是指每逢经行前后，或正值经期，周期性出现衄血，一般出血不多，经净渐止，或数日后自止，常伴经量减少或无月经，类似于西医学的代偿性月经。

武权生教授是甘肃省名中医，甘肃中医药大学硕士研究生导师，从事中医妇科临床、教学和科研工作多年，对于本病的治疗具有丰富的临证经验，且屡获良效，笔者有幸从师学习，现将其治验1例报道如下。

患者甲，女，36岁，已婚，经行鼻衄1年余，15岁初潮，周期23～25d，经行3～4d，量少色暗，无明显经行腹痛。

2015年4月6日初诊，末次月经2015年3月30日，经行4d，周期25d，月经量少，色暗，夹有少量血块，经行腹胀。

自诉1年来每值经期第1、2天鼻出血，量少，色鲜红，1～2次/d，经期过后鼻衄自行消失，平素心烦易怒。

经期查鼻内镜检查示：鼻中隔黎氏区黏膜充血水肿。

胸片示：双肺纹理清。

凝血检查示：凝血酶原时间11.9s，活化部分凝血酶时间28.7s，凝血酶时间测定16.90s。

诊见：头昏耳鸣，心烦易怒，两胁胀痛，口苦，带下过多、色黄、质黏稠、伴有异味、外阴瘙痒，寐差，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

中医诊断：经行鼻衄，证属肝经郁火型，以疏肝清热、引血下行为治则。

处方一（经后）：续断15g，当归15g，升麻6g，陈皮6g，熟地黄15g，盐巴戟天15g，党参15g，麸炒白术20g，焦六神曲6g，焦麦芽6g，焦山楂6g，甘草6g，龟甲胶（烊化）15g，黄芪35g，茯苓15g，酒萸肉12g，盐菟丝子30g，麸炒枳实10g，厚朴12g，柴胡12g，麸炒白芍15g，7剂（先服），水煎分服，1剂/d，早晚温服，月经干净后服用。

处方二（经前）：龙胆6g，焦栀子6g，盐车前子（包煎）10g，川木通6g，盐关黄柏15g，柴胡12g，薏苡仁30g，盐泽泻15g，绵萆薢15g，甘草6g，赤芍15g，牡丹皮12g，炒蒺藜15g，苦参15g，生地黄15g，川牛膝15g，煅牡蛎（先煎）30g，当归20g，酒黄芩9g，白术18g，6剂，水煎分服，1剂/d，早晚温服，下次月经前7d开始服用。

嘱患者平时保持心情舒畅，尽量避免情绪波动，下次经净后复诊。

2015年4月28日二诊：月经于2015年4月23日来潮，患者自诉服上药后，鼻出血量减少，经量较前增多，经行4日，第2天量稍多，口苦、头昏、耳鸣等症状缓解，但入睡困难、多梦易醒，舌红、苔薄白，脉弦细，故在经后方的基础上酌加五味子6g，远志9g。

嘱患者继续上述治疗，经前7d 继服6剂，经后继服7剂，经后方可反复服用，疗程为2个月。

2015年5月26日三诊：患者自诉月经于2015年5月20日来潮，鼻中点滴出血，诸症明显减轻，自诉服上药后口干、口渴，故在经后方基础上酌加麦冬12g。

为巩固疗效，嘱患者继服经后方10剂，下次月经前1周继服经前方5剂。

四诊：月经量适中，周期正常，经期鼻中无出血，随访3个月，未复发。

按：本例患者为中年女性，平素心烦易怒，情志不舒致肝气郁结，郁而化火，肝胆火炽，肝司血海，冲脉隶于阳明而附于肝，经行时冲气旺盛，冲气挟肝火上逆，血热气逆，灼伤血络，破血上溢，故衄血；郁火内盛则心烦易怒、口苦咽干；胁为肝经循行部位，肝气郁结则两胁胀痛；肝火上扰清窍，则头晕耳鸣；肝气郁结，气滞血瘀，则月经量少；热扰冲任，则月经提前；肝郁化热，肝气乘脾，脾虚湿运，肝火挟脾湿流注下焦，损伤任带二脉而致带下过多，色黄，质黏稠，有秽臭，阴痒；湿热下注膀胱则尿黄，湿热伤津则便秘；舌红苔黄，脉弦数均为肝经郁火之征。

对于肝经郁火型经行鼻衄的治疗，武教授凭借丰富的临床经验，本着“经前勿补，经后勿泻”的原则，顺应月经的周期性变化，给予经前、经后两个处方。

经前任通冲盛，胞宫血气满盈，《素问•至真要大论》曰：“诸逆冲上，皆属于
Clinical Journal of Chinese Medicine 2017 V ol.(9) No.1 -74-
火”，血的升降运行，皆从气乎，气热则血热妄行，气逆则血上溢，故给予龙胆泻肝汤加减，以疏肝清热、凉血止血，充分体现了“热者清之”“逆者平之”的治疗原则。

方中龙胆草泻肝胆实火，清下焦湿热；酒黄芩、盐关黄柏、焦栀子、苦参清热燥湿；川木通、盐车前子、盐泽泻、薏苡仁、绵萆薢、白术利水渗湿；柴胡、炒蒺藜、煅牡蛎舒肝解郁；生地、赤芍、牡丹皮清热凉血；当归补血活血；川牛膝引血下行；甘草调和诸药，清热解毒，全方共奏疏肝清热、引血下行之功。

经后胞脉血海空虚，妇人以血为基本，气血充足，月经以时下，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃和则气血生；肾为后天之本，肾气盛，天癸至，月事以时下，气血虚，则补肾益精以生血，给予自拟补肾健脾方加减，以健脾补肾、生血养血。

方中黄芪，党参，茯苓，炒白术益气健脾之功强；当归，炒白芍，熟地黄，龟甲胶补血；陈皮，焦三仙（焦六神曲、焦麦芽、焦山楂）理气健脾；配少量升麻以升阳举陷；续断，盐巴戟天，盐菟丝子，酒萸肉补益肝肾；炒枳实，厚朴行气消积；甘草调和诸药，补脾益气，全方共奏补肾健脾、生血养血之功。

“气为血之帅，血为气之母”，脾胃和，肾气盛，气血调和，则经血自循常道。

二诊时，患者自述入睡困难，故加五味子、远志养心安神；三诊时，患者自述口干、口渴，故加麦冬益胃生津。

中医古籍中对经行鼻衄的最早记载见于《本草纲目·百病主治药上》云：“有行期只吐血、衄血者，或眼鼻出血者，是谓逆行。

”本病的主要病因是血热气逆，临证时要分清虚实，辨证论治，本例患者平素心烦易怒、情志不舒致肝经郁火，武教授根据丰富的临床经验，谨遵“经前勿补，经后勿泻”的原则，用药顺应月经的周期性变化，同时运用经前、经后两方，经前疏肝清热，经后补肾健脾，气血调和，则经血自循常道。

本病因情志而致，故嘱患者调畅心情，避免情绪波动。

此外，武教授强调由于本病发生于经期，故清热不可过于苦寒，以免寒凝血滞而留瘀；也不可过用攻下，以免重伤阴血。

参考文献：
[1]张玉珍.中医妇科学[M].2 版.北京:中国中医药出版社,2007:162-164.
[2]刘敏如,谭万信.中医妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:384-389.
[3]安蓉芳,张锦聪.武权生教授治疗经行咳血验案1则[J].新中医, 2014,46(8):248-249.
编辑：段苏婷编号：EA-160418139（修回：2017-01-07）
化痰逐瘀汤联合丙戊酸钠片治疗癫痫全面性强直-阵挛发作的效果
Efficacy of the Huatan Zhuyu decoction plus
sodium valproate tablets on epilepsy
朱元东
（兰陵县中医院，山东临沂，277700）
中图分类号：R742.1文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）01-0074-证型：IBG
【摘要】目的：分析化痰逐瘀汤联合丙戊酸钠片治疗癫痫全面性强直-阵挛发作的效果。

方法：回顾性选取本院2014年9月-2016年3月收治的139例癫痫患者临床资料，根据不同治疗方法分为对照组62例与观察组77例，前者给予丙戊酸钠片治疗，后者在对照组基础上加用化痰逐瘀汤治疗，对比两组治疗效果与生活质量评分。

结果：观察组发作次数与临床表现计分降低程度优于对照组，且观察组总体生活质量评分为（65.82±4.39）分，高于对照组的（43.67±5.19）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：化痰逐瘀汤联合丙戊酸钠片治疗癫痫全面性强直-阵挛效果显著，可提高生活质量，具有实用价值。

【关键词】丙戊酸钠片；化痰逐瘀汤；癫痫；效果
【Abstract】Objective: To analyze the effect of the Huatan Zhuyu decoction plus sodium valproate tablets on epilepsy. Methods: 139 patients were divided into the control group (62 patients) and observation group (77 patients). The control group was given sodium valproate tablets; the other group received the Huatan Zhuyu decoction more. Results: The number of episodes and the score of clinical manifestations in the observation group were better than those in the control group; the total score of the quality of life was (65.82±4.39) in the observation group, higher than (43.67±5.19) in the control group (P<0.05). Conclusion: The Huatan Zhuyu decoction plus sodium valproate tablets significantly affected on epilepsy, improved the quality of life, and showed practical value.
【Keywords】Sodium valproate tablets; The Huatan Zhuyu decoction; Epilepsy; Effects
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.01.035。