股骨干骨折护理

治疗原则
❖2.皮肤牵引法 ：
❖ 适用于5岁至12岁儿童及老年人,在膝下放软枕使 膝部屈曲,下肢行皮肤牵引,患肢与牵引力在同一轴 线上
治疗原则
❖ 3．平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折,在胫骨结 节处穿针,如有伤口可在股骨髁部穿针 克氏针 ,直接用牵 引复位 复位重量为体重1/7 复位后改为维持重量, 在牵引 时还应注意观察穿针部位有无感染,以及肢体保温,并教会 病人锻炼躯体,上肢、患肢关节和肌肉的方法,使用平衡牵 引,病人较舒适,牵引期间能活动髋、膝和踝关节,一般牵引 4-6（ZHOU）,
法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折 对位,因此,股骨干完全骨折不论何种类型,皆为不 稳定型骨折,必须用持续牵引克服肌肉收缩,维持一 段时间后再用外固定,常用牵引方法有：
治疗原则
❖ 1．悬吊牵引法：用于4-5岁以内儿童,将二下肢用皮肤牵引向上悬吊, 重量约1-2公斤, 要保持臀部离开床面,利用体重作对抗牵引,3～4 （ZHOU）经X线照片有骨痂形成后,去掉牵引, 开始在床上活动患 肢,5-6（ZHOU）后负重,对儿童股骨干骨折要求对线良好,对位要求达 功复位即可,不强求解剖复位,如成角不超过10°重叠不超过2厘米,以 后功能一般不受影响,在牵引时,除保持臀部离开床面外,并应注意观察 足部的血液循环及包扎的松紧程度,及时调整,以防足趾缺血坏死,
年以及成人的股骨干骨折,可同时加用小夹板以纠 正移位, ❖ ❖
治疗原则
❖ 三 切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端 间有软组织嵌夹,或有血管神经损伤者可作切开复 位,固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉,同时,适当 考虑应用外固定,达到固定确实可靠,
治疗原则
❖ 一 非手术疗法 ❖ 股骨干骨折因（ZHOU）围有强大的肌肉牵拉,手
教会病人减轻和消除疼痛的方法,如分散注意力,必要 时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应,
❖ 效果评价：病人的诱发因素消除,应用护理措施后疼 痛减轻,
五 有废用综合征的危险
相关因素：与局部大范围的创伤,长期卧床,活动受 限和减少,缺乏功能锻炼有关,
护理目标：病人不出现或少出现废用综合征；能正 确使用康复训练器具；能主动进行康复训练,
治疗原则
❖ 二 手术方法 ❖ 1．手术适应症： ❖ 1 牵引失败, ❖ 2 软组织嵌入：骨折端不接触,或不能维持对
位,检查时无骨擦音, ❖ 3 合并重要神经、血管损伤,需手术探查者,
可同时行开放复位内固定, ❖ 4 骨折畸形愈合或不愈合者,
常用的手术方法
❖ ❖ 1 股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定,此
法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点, ❖
常用的手术方法
❖ 2 股骨中1/3或中下1/3骨折, 多采用加压钢板固定, ❖ 内固定材料选择要严重掌握适应症,不可滥用,要力
求手术成功,防止感染及骨折不愈合的发生,
治疗
❖ 三 陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 ❖ 开放复位,选用适当的内固定,并应常规植骨以利骨
3、观察牵引、外固定装置是否合适有效,如夹板的松紧度,绑扎以后带子 上下推移活动1cm为度,由于过松则起不到固定作用,过紧会影响 血液运行,造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死,确保石膏无积压、 无断裂和过松,保持牵引重量适宜,轴线对应,滑轮灵活,重力锤悬空 等,发现异常,及时调整,观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡,发现过 敏者,立即改换其他方法,观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫； 各种针钳经皮处有无渗血渗液等,
并逐渐增加自理能力 ✓ 移动病人躯体时,动作稳、准、轻,以免加重肢体、椎
体损伤, ✓ 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动,进行功能锻
炼,预防关节僵硬或强直, ✓ 指导病人康复训练,使用助行器,防止由于缺少活动引
起的并发症, ❖ 效果评价：病人躯体移动障碍减轻,无并发症发生,无
压疮、血栓性静脉炎、便秘等,
❖ 2.手术病人,术后用抗生素防感染,一般术后三天, 伤口无感染可停药,部分病人要输血等,
❖ 3、抗血栓药物：低分子肝素钙等
护理要点
1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象,以及情 绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化,
2、手法整复,牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化,以防诱发心 脑血管系统疾病
临床表现
临床表现
❖ 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征,以免 遗漏,同时存在的其他损伤,如髋关节脱位,膝关节 骨折和血管、神经损伤,检查时必须密切注意合并 伤和休克的发生,以及伤肢有无神经和血管的损伤,
治疗原则
❖ 一 手法复位,小夹板或石膏固定, ❖ ❖
治疗原则
❖ 二 持续牵引 ❖ 1、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童, ❖ ❖ 2、平衡牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少
❖护理措施 ：
向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果,使 之积极锻炼,
计划并实施功能锻炼
经常与病人沟通,帮助树立战胜疾病、争取最大程 度地恢复现有肢体功能的信心,
效果评价：病人无肢体畸形,掌握康复训练
及预防畸形的方法,
六 知识缺乏
相关因素：缺乏有关饮食及功能锻炼的 知识
护理目标：患者及家属明白饮食及功能 锻炼的重要性,掌握饮食及功能锻炼的方 法并能主动进行康复训练,
1 心术后效果；不适应住院环境等有 关
护理目标：病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感
2 受；能运用应付焦虑/恐惧的有效方法；病人焦虑/
恐惧感有所减轻或消失。
护理措施
➢ 耐心倾听病人的诉说,理解、同情病人的感受, 与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因,尽可能 消除引起的原因,
➢ 对病人提出的问题,给予明确、有效和积极的信 息,建立良好的护患关系,使其积极配合治疗,
股骨干骨折病人护理
骨创二 王春红
股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨,
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概述 临床表现 治疗
护理
股骨
前面观
后面观
股骨干骨折概述
❖ 定义：
▪ 以局部肿胀、疼痛、压痛,功能丧失,出现缩短、成角和 旋转畸形,可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨 转子下至股骨髁上部位骨折,
生的骨折多为斜形或螺
旋形，旋转性暴力所引 起的骨折多见于儿童
疾病病因
1 成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝 骨折。 骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。
儿童的股骨干骨折可能为上1/3骨折时,骨折近段因受髂腰肌,臀中、 小肌及外旋肌的作用,而产生屈曲、外展及外旋移 位；远骨折段则向后上、内移位,
➢ 向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生 的不良影响,鼓励家庭成员参与,共同缓解病人 的焦虑/恐惧心理,
护理措施
➢ 为病人创造安静、无刺激的环境,限制病人与具 有焦虑/恐惧的人员接触,
➢ 给予病人身心方面良好的照顾,使其焦虑/恐惧 减轻；安全感增加,帮助其树立战胜疾病的信心, 效果评价：病人安全感增加,焦虑/恐惧感消失, 积极配合治疗护理,
❖
护理措施
❖后期 5（ZHOU）以上 ：受伤5（ZHOU）以后, 骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长, 饮食 宜补肝肾、壮筋骨之品,如老母鸡汤、羊骨汤、鹿 筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等,能饮酒者可 选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等,
护理措施
* 早期功能锻炼： 1-7天 指导患者以卧床为主不负 重,练习患肢股四头肌的等长舒缩 ,同时练习踝关节 背伸,避免足下垂,
折愈合,
❖ 四 开放粉碎性骨折的治疗,先行外固定
治疗
❖ 五 疗效评价 ❖ 1.治愈：骨折对位对线良好,功能恢复或基本恢复, ❖ 2.好转：骨折对位对线良好,复位良好、手术伤口愈合, ❖ 3.未愈：骨折对位、对线不理想,或畸形愈合、肢体功能明
显障碍,
治疗
❖ 六 用药范围： ❖ ❖ 1.对症：消肿止痛药,补充钙剂及维生素,
护理措施
❖早期 1-2（ZHOU） ：受伤部位瘀血肿胀,经络不 通,气血阻滞,治疗以活血化瘀,行气消散为主,饮食 以清淡为主,忌食酸辣、燥热、油腻,如田七瘦肉汤、 木耳瘦肉汤、 薏米斑鱼汤、西洋菜汤等
❖
护理措施
❖中期 2-4（ZHOU） ：瘀肿大部分吸收,此期治疗 以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主,饮食宜清 补、接骨续筋之品,如骨头汤、冬菇鸡汤等
护理措施
*中期功能锻炼： 7-28天 *指导患者进行膝关节伸展练习, *可在膝下垫枕,逐步加高, *未骨性愈合,严禁直腿抬高, *遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼 *活动范围由小到大,幅度和力量逐渐加大 *指导患者掌握正确的行走方法,
* 后期功能锻炼： 4-6（ZHOU） 逐渐过渡至部 分负重行走,告知患者锻炼方法,
四 疼痛
相关因素：与股骨骨折,手术切口有关,
护理目标：疼痛的刺激因素被消除或
减弱,痛感消失或减轻,
护理措施
观察记录疼痛性质、部位、程度,起始和持续时间,发 作规律,伴随症状及诱发因素,
减轻或消除疼痛刺激：1.当伤口外固定过紧时,调整 到能耐受的程度,2.当伤口有炎症时,配合医生及时换 药,3.维持良好的姿势与体位,减轻卧床过久引起不 适,4.翻身时,妥善保护好伤处,避免对伤处过度转动,
股骨干骨折概述
股骨干中1/3骨折时,骨折端移位, 无一定规律性,视暴力方向而异,若 骨折端尚有接触而无重叠时,由于 内收肌的作用,骨折向外成角,
股骨干骨折概述
❖ 股骨干下1/3骨折时,由于膝后方关节囊及腓肠肌 的牵拉,骨折远端多向后倾斜,有压迫或损伤腘动、 静脉的危险,而骨折近端内收向前移位,
❖ 骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、 ❖ 胀肿、畸形和骨摩擦音 ❖ 和肢体短缩功能障碍非常显著, ❖ 有的局部可出现大血肿, ❖ 皮肤剥脱和开放伤及出血, ❖ X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向,
护理要点
4、观察肢端血液循环是否障碍,血管,神经有无损伤, 由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍, 因此,应经常触摸足背及胫后动脉搏动, 如发现搏动减弱或摸不清,末梢皮肤温度发凉,感觉运动异常, 应及时报告医生进行处理,
护理要点
5、肿胀观察,根据不同部位骨折及外固定种类,观察肿胀程度, 轻中度肿胀,应将患肢抬高略高于心脏部位,可减轻肿胀, 如果严重肿胀,皮肤紧发亮,出现力性水泡, 应注意观察患肢远端皮肤温度,颜色,足背动脉搏动等情况, 如发现远端皮肤温度降低,颜色变深,足背动脉搏动减弱或消失, 应立即解除外固定或敷料, 必要时切开减压,预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死, 手术后病人除观察生命体征外,应注意观察伤口有无渗血,渗液, 引流管是否通畅及感染征象,
护理诊断
一． 焦虑/恐惧 二． 自理缺陷 三． 躯体移动障碍 四． 疼痛 五． 有废用综合征的危险 六． 知识缺乏 七． 有皮肤受损的危险 八． 有肢体血液循环障碍的可能 九． 潜在并发症——感染 一○． 切口、肺部、泌尿系感染 一一．便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克
一 焦虑/恐惧
相关因素：与不理解手术程序，担
自理活动,
❖ 效果评价：病人的生活需要得到满足,自理能力逐
步恢复,
三 躯体移动障碍
相关因素：与骨折、制动,体力和耐力下降 有关,
护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足, 未出现或较少出现因缺少活动而发生的并 发症,在帮助下可以进行局部活动,
❖护理措施
✓ 协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 ✓ 告诉病人疾病康复过程,使病人心中有数,增强自信心,
二 自理缺陷
相关因素：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功 能障碍有关
护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足； 能恢复或部分恢复到原来的自理能力；病人能 达到病情允许下的最佳自理水平,
护理措施
❖ ✓ 常用物品置病人床旁易取到的地方, ✓ 及时提供便器,协助大小便并做好便后的清洁卫生, ✓ 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等, ✓ 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划, ✓ 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部
▪ 股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干
疾病病因
• 股骨干骨折多由强大 暴力所造成，一部分 骨折由间接暴力所致。
• 主要是直接外力，如 汽车撞击、重物砸压、 辗压或火器伤等，骨 折多为粉碎、碟形或 近似横行，故骨折断 端移位明 显，软组织
损伤也较严重。
• 因间接外力致伤者如高 处坠落，机器绞伤所发