11例自体外周造血干细胞移植患者的护理体会

1 1 例自体外周造血干细胞移植患者
的护理体会
摘要目的:探讨11例自体外周造血干细胞移植患者的护理体会。

方法：对
10例自体外周造血干细胞移植患者实施护理干预措施，包括术前准备、并发症的
观察与处理、心理护理等。

结果：通过有效的护理干预措施，11例患者均顺利度
过移植极期；出现口腔黏膜溃疡患者1例；无一例患者出现严重并发症。

结论：
对自体外周造血干细胞移植患者加强洁净病房环境的无菌保护，并发症的观察与
护理，同时予以心理护理，可降低自体外周干细胞移植并发症的发生率，缩短患
者住院时间，提高患者住院满意度。

关键字：自体外周干细胞移植；护理干预；并发症
淋巴瘤（lyphoma）是我国最常见的恶性肿瘤之一，根据国家癌症中心公布
的统计数据，早在2014年我国淋巴瘤的确诊发病率已达5.94/10万[1]；而自体造
血干细胞移植是对患者进行化疗预处理或者超大剂量放疗之后，把收集的自体外
周血造血干细胞回输到患者的体内，使其重建免疫功能以及正常的造血过程，是
目前临床上治疗恶性血液病最有效的方法之一[2]。

但在患者的造血和免疫功能重
建之前，病人处于骨髓衰竭，全血细胞缺乏免疫功能低下，极易并发严重感染而
导致死亡。

我科2020年10月～2021年4月为11例患者行自体外周干细胞移植，现将护理体会报告如下：
1资料与方法
本组自体外周干细胞移植患者11例，其中男6例，女5例，35～57岁，平
均40岁。

血液病患者7例，多发性骨髓瘤4例。

2护理干预措施
2.1洁净病房无菌环境的维持
保护性无菌护理是患者自体外周干细胞移植成功的关键之一，即在百级无
菌层流床的基础上，对患者所处的病房环境、人体环境采用消毒灭菌等方法，
达到基本无菌的程度，以预防和减少患者感染的发生，提供有效可靠的环境条件。

① 患者要求：协助患者修剪指甲，沐浴后用沐浴消毒湿巾擦拭全身，尤其是腋下、腹股沟等处，然后更换消毒后的病员服，进入层流床，每日用洛美沙星滴眼
液滴眼每日3次，洛美沙星滴鼻液滴鼻每日3次，早晚进行肛周护理，并行深静
脉置管术，留置picc管。

② 洁净病房及层流床准备：细菌学检测符合要求，病
室及缓冲间暴露使用物品的表面每日用医用消毒湿巾擦拭台面2遍，地面用0.5%
的含氯制剂消毒，层流床在患者入仓前用不含酒精的医用消毒湿巾擦拭围帘，紫
外线照射30min，并始终保持层流床位百级状态。

③医务人员准备：进入洁净病
房前穿隔离衣，戴帽子，更换拖鞋，规范洗手后入室，行护理操作前戴手套，严
格无菌技术操作。

2.2造血干细胞回输得护理
拿取造血干细胞时严格执行输血前的三查十对，保障输血安全；严格无菌技
术操作，遵医嘱予以预处理后快速输注干细胞保持细胞的正常状态，输注前后用0.9%NS冲洗管路，以免细胞粘附管壁导致堵管，本组11例患者均顺利输注。

2.3并发症的观察与处理
2.3.1导管护理
每日对picc管进行认真、全面的护理评估，包括患者全身及穿刺局部状况、导管功能等，以保证患者抑制期间的静脉治疗需求及安全；每次输液前后应回抽
并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低
堵管风险［3］；采用脉冲式正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关性血流感染等风险［4］输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等
对血管刺激较大的液体后，宜进行冲管；
2.3.2预防感染
患者在输注大剂量化疗药物，造血免疫系统为创建前，极易发生感染，严重
时可危及患者生命，好发部位为口腔、肺部、肛周、食管，尤其是口腔最常见。

入住洁净病房后检测患者体温变化6次/日，协助患者进行高蛋白、高维生素、
清淡易消化的无菌饮食，每日进餐前应将食物与碗筷同时放入微波炉加热5分消毒；聚维酮碘漱口液或者碳酸氢钠漱口液漱口每日4次，口腔护理2次，保持口
腔清洁；每日更换干净衣裤，肛周护理2次，便后用医用消毒湿巾擦拭，本组11
例患者发生口腔黏膜炎2例，嘱患者加强漱口次数，延长漱口水与黏膜接触时间，进食清淡易消化的高维生素食物，2例患者均5-7天后，口腔溃疡愈合，未发生
严重感染。

2.3.3预防出血
大剂量的化疗会导致患者血小板减少，存在出血的风险，密切监测患者血象
动态变化，当患者血小板减少时嘱患者绝对卧床休息，避免用力咳嗽和解便，观
察患者有无皮下、泌尿道、上消化道出血征象，必要时遵医嘱使用升血小板药物
并输注血小板，11例患者均出现不同程度的血小板减少，加强患者健康宣教，及
时输注血小板后，本组无一例患者出现出血现象。

2.3.4肝静脉闭塞症
肝脉闭塞症主要临床表现为肝肿大、黄疽、右上腹痛、体重增加，遵医每
日晨起测量患者体重、腹围变化，记录于体温单，观察患者有无黄染、有无肝区
压痛等，同时预防用药、补液、利尿、保持水电解质平衡等，本组无一例发生肝
静脉闭塞症。

2.4心理护理
由于自体外周干细胞移植费用高，住院时间较长，造血免疫系统建立前，极
易发生感染，加上整个移植过程患者独自一人在密闭的洁净病房内，无亲人陪伴，故在移植过程中, 患者可表现出不同的心理反应, 良好的心理状态是移植成功的
关键。

洁净病房内应配有电视、无线网络、可视电话等，使得患者可随时与家属
视频通话，以减少患者的孤独感；护理人员应采用心理痛苦管理筛查工具（Distress Management Screening Measure ，DMSM）对患者进行动态心理痛苦
评估，加强与患者之间的交流，耐心讲解自体外周干细胞移植相关知识；鼓励患者说出心里感受，制定出具有针对性的心理护理计划；当患者DT≥4分者，进行SAS和SDS评分，及时给予患者心理支持,必要时请心理科会诊，帮助患者充满信心积极配合治疗，达到了预期目的。

3.讨论：
自体外周造血干细胞移植是血液病患者治愈的希望，移植过程是复杂、漫长的，在此期间，患者可出现严重的并发症及各种心理问题，护理人员应密切观察并发症的发生，做好并发症的预防工作，及时有效处理并发症；同时护理人员还用与患者建立融洽的护患关系，帮助患者顺利度过移植极期，使患者早日康复。

参考文献：
[1] 淋巴瘤诊疗规范．肿瘤综合治疗电子杂志，2019，5(4)：50-71
[2] 张瑞红．心理护理在临床中的应用[J]．河北中医，2014，33(3)：444—445．
[3] Institute for Safe Medication Practice（ISMP）. ISMP Safe practice guidelines for adult IV push medications［EB/OL］.（2015-07-23）
[4] Ferrioni A，Guidin F，GuiffantG，etal. Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices ［J］. Med Devices，2014，7（7）：379-383.。