膝关节运动损伤的MRI表现讲解

前交叉韧带损伤征象
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Complete Anterior Cruciate Ligament Tear: Direct Signs on Magnetic Resonance Imaging
Complete Anterior Cruciate Ligament Tear: Indirect Signs on Magnetic Resonance
Imaging
（Crotty: Clin Orthop, Volume 1(330).September 1996.288-303）
前交叉韧带损伤
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▪ (A) 质子相：前交叉韧带肿胀和出血
▪ (B) T2相：股骨外髁和外侧平台后部有骨挫伤，提示损伤的 当时伴有膝关节的半脱位和撞击
Type3：半月板和关节囊之间分离达3mm或以上， 中间由关节滑液充满
图示半月板从关节囊上分离达3mm以上，高密度 影为滑液，滑液所在的位置生理上应是半月板胫 骨韧带和股骨韧带
Fra Baidu bibliotek
半月板假阳性损伤—半月板横韧带
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半月板假阳性损伤—腘肌腱
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正常前交叉韧带形态
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▪ 正常的前交叉韧带纤维和脂肪以及结缔组织伴生，图示黑色的纤维中夹杂有信 号较高的结缔组织
内侧半月板损伤MRI直接征象
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图示真性内侧半月板后角
撕裂损伤，关节镜证实为 长纵形撕裂（Peripheral longitudinal tears）
外侧半月板损伤MRI直接征象
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图示为前交叉韧带损伤和 并真性外侧半月板后角撕 裂损伤，关节镜证实为长 纵形撕裂（Peripheral
longitudinal tears）
膝关节运动损伤的MRI表现
膝关节不同参数下图像示例
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▪ (A) T1 相, (B) 质子密度相 and (C) T2 相. ▪ *所示为关节渗出，T1上为低信号而T2上高信号 ▪ 脂肪则在T1上为高信号，而T2信号相对较低 ▪ 质子相分别液体密度介于两者之间 ▪ 皮质骨密度在所有相上均为低信号.
正常膝关节MRI表现：半月板
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▪ (A) 外侧半月板质子密度相. 黑箭头所指的低信号为半月板组织. ▪ (B)外侧半月板质子密度相。 ▪ 其股骨髁和胫骨平台软骨为中等信号
半月板损伤MRI分度
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0 度（正常）：半月板形态正常，表面光滑 完整，内部呈均匀低信号区。
Ⅰ度（退变早期）：形态正常，表面光滑， 内部出现片状高信号，范围小于半月板断面 的1/2。
▪ B: 临近髁间窝，移位的半月板掀起（箭 头)并有部分还连着正常的半月板
▪ C: 冠状位脂肪抑制相显示液体包绕着部 分移位的半月板组织
双后交叉韧带影提示桶柄样撕裂
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▪ (A) 内侧半月板后角撕裂延伸至平台关节面。前角的游离缘信号异常同时伴前角外 形变钝
▪ (B)双后交叉韧带影
内侧半月板桶柄样撕裂
内侧半月板附着缘撕脱合并外侧半月板放射状撕裂10
A: 质子相示内侧间室后角附着缘小的 撕裂伴半月板囊肿 B: 外侧间室半月板游离缘撕裂 C: 水平轴位脂肪抑制相外侧半月板放 射状撕裂（直箭头），内侧半月板中 后部半月板囊肿（弯箭头）
半月板损伤间接征象
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▪ Absent bow tie sign（蝶型缺失）: 在连续的两个矢状位上仅见 一层或者没有见到半月板的蝶型结构
箭头所示的半月板胫骨附着部有撕裂但是整体纤 维仍然是完整的；关节镜下可以用探针发现半月 板和关节囊部有分离
前外侧半月板关节囊部撕裂分级和MRI表现
Type2：外侧半月板胫骨和股骨的附着部撕裂， 其半月板在胫骨和股骨的附着处有1－2mm的 分离
上图两箭头是股骨和胫骨附着部撕裂分离；关 节镜下证实半月板和关节囊完全分离，保守7周 症状无法消失，最后镜下缝合治疗
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▪ A: T1: 直箭头所示内侧半月板外形不正常，形态变小，表明有缺 失，弯箭头所示为移位的不正常的信号位于髁间窝处
▪ C: 抑脂相弯箭头示半月板桶柄状撕裂的移位的桶柄部分；直箭 头所示为骨髓的挫伤
不成比例的后角征
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A图为外侧切面：白箭头示后角异常增大，黑箭头示前角异常变小 B图为中央切面：白箭头示正常半月板后角所在的位置，黑箭头示移位的半月板组织平叠在自然后 角的上方
C图黑箭头为冠状位上移位的半月板组织 关节镜示前角缺失，移位至后角重叠在后角的上表面
半月板损伤的间接征象－－漂浮半月板
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外侧半月板漂浮征象（冠状位）
外侧半月板漂浮征象（失状位）
半月板损伤的间接征象－－漂浮半月板
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高能损伤，伴发韧带损伤
半月板损伤的间接征象－－漂浮半月板
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多伴有侧副韧带损伤
▪ Flipped meniscus sign（半月板翻起）: 移位的三角形撕裂部位 于自然前角或后角的侧方或上方
▪ Double PCL sign（双交叉韧带影）: 移位的半月板碎片移位至 后交叉韧带前方并平行于后交叉韧带
寻找缺少的半月板损伤撕裂部
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▪ A: 质子相示内侧半月板后角形态变小的 同时伴有外形的不规则.
Ⅱ度（退变晚期）：形态及表面结构正常， 内部信号区大于半月板断面的1/2，但未达 关节面。
Ⅲ度（撕裂）：内部纵行、横斜行、放射状 线状高信号并达关节面，半月板形态正常或 变薄，表面不连续。
Ⅳ度：半月板破碎多块状向关节腔内移位， 结构部分或全部消失，局部呈现明显高信号 区，伴有中重度增生性骨关节病和不同程度 软骨损伤缺如。
半月板损伤的间接征象－－半月板挤出
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如何判断？
半月板损伤的间接征象－－半月板挤出
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挤出超过3mm提示半月板撕裂或远期严重退变
盘状半月板
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前外侧半月板关节囊部撕裂分级和MRI表现
Type0：外侧半月板胫骨和股骨的附着部正常
细粗箭头分别指半月板股骨和胫骨附着部所在 的位置
Type1：外侧半月板胫骨和股骨的附着部撕裂
内侧半月板损伤—轴位
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A、B: 质子相示内侧半月板后角 撕裂
C: 轴位的脂肪抑制相显示半月板 后内侧边缘区撕裂纵向延伸
半月板撕裂形态
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内侧半月板后角垂直撕裂
外侧半月板水平撕裂（小箭头）
半月板损伤形态—放射状撕裂
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▪ A: 质子密度相示外侧半月板信号前后不相连接，为高密度异常信号所分隔 ▪ B: 轴位抑脂示外侧半月板前中三分之一交界处放射状撕裂