多发性骨髓瘤的病例讨论汇总.

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多发性骨髓瘤66例临床分析

多发性骨髓瘤66例临床分析多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。

其占血液系统恶性肿瘤10%-15%，是一种常见的恶性肿瘤，患者多为中老年。

随着我国进入老龄化社会，该病正逐年呈上升趋势，为了更加重视本病，降低误诊率，提高早期诊断率，现将我院1996年9月～ 2008年9月间收治的66例MM住院患者的临床资料进行分析。

1 资料与方法1.1一般资料入选病例66例，均符合《血液病诊断及疗效标准》中MM诊断标准，其中男43例，女23例。

男：女=1.87： 1，年龄35-82岁。

中位年龄58.5岁，初诊时中位病程5个月，平均病程14个月，IgG型39例（59.1%），IgA型14例（21.2%），不分泌型6例（9.0%），轻链型7例（10.7%），Durie分期：Ⅰ期 3例（4.5%），Ⅱ期8例（12.1%），Ⅲ期55例（83.4%）。

1.2方法统计患者的首发症状、误诊情况、X线检查、ECT、骨髓瘤细胞、骨组织病理、医院感染、治疗及死因情况。

1.3统计学方法采用SPSS11.0软件包处理数据。

率的比较行x2检验。

2 结果2.1首诊常见症状2.1.1 以骨痛为首发症状的48例（72.7%）中，腰骶痛为20例（41.7%），胸肋痛18例（37.5%），肢体骨痛8例（20.8%）。

2.1.2 66例患者中病理性骨折28例(占42.4%)，其中2人截瘫。

2.1.3 贫血12例（18.2%），高粘滞血症4例（6.1%），发热4例（6.1%），局部肿物1例（1.5%），周围神经病变2例（3.0%），肾功不全5例（7.6%），淀粉样变性1例（1.5%）。

2.1.4 初诊时伴出血症状9例(13.6%），淋巴结肿大6例（9.1%）。

2.2 误诊情况 66例患者中19例患者误诊为骨肿瘤，2例误诊为慢性肾炎，2例误诊为风湿免疫病，1例误诊为眶内肿物收眼科。

2.3 影像学检查2.3.1X线检查有完整X线摄片的 55例，其中出现溶骨性病变的 49例（89.1%），病理性骨折的28例（50.9%），骨骼破坏部位为脊柱45例（81.8%），骨盆30例（54.5%），肋骨27例（49. 1%），颅骨19例（34.5%），锁骨3例（5.5%）。

多发性骨髓瘤讨论.

• 2、血沉60.00mm/H；
• 3、血涂片染色分类：中性晚幼粒细胞4个，杆状核11个分叶核20个，嗜酸分叶核1个，嗜碱分叶核1个，单核细胞1 个，淋巴细胞12个（分类50个白细胞）。成熟红细胞大小不一，无缗钱状排列，可见散在血小板。
• 4、血清免疫固定电泳：SP（+），IgG（-），IgA（+），IgM（-），k（+）。建议与解释：IgA、k泳道发现异常单克隆条带，单克隆免疫球蛋白类型为IgA-k型。
• 几小时至几日内肾功能急性进行性下降（连续几日内Scr每日升高44.2umol/L; BUN升高0.56mmol/L）而致的临床综合征（表现为排泄功能、调节功能、内分泌功能异常）。
• 原先肾功能正常，SCr突然升高超过176.82mmol/L或原有肾功能异常（SCr < 265.23mmol/L），SCr突然升高超过原先的50％。
2016-9-5
4.87
2016-9-8
2016-9-9
4.26
2016-9-14
2016-9-19 4.30
血常规
RBC
Hb
1.46
50
1.61
54
1.76
60
2.05
67
2.01
67
1.87
63
2.05
67
1.99
65
2.04
67
2.08
69
尿常规
肾功能
24h A 免网织
尿蛋 N 疫红细
PLT 蛋潜白镜检WBC BUN
化验检查
• 一、门诊 • 腹部B超：肝大，轻度脂肪肝，左肾多发结石； • 乙肝五项未见异常，碳14呼气试验阴性； • 肝功能：TBA：34umol/L，ALP 154.0U/L，GGT 176U/L; • 血脂：HDL-C 0.58mmol/L。 • 血常规：RBC 1.46*10^12/L,HGB 50g/L, HCT 16.0%,PLT 66*10^9/L， • 尿常规：白细胞 22.00p/ul，细菌 77.88p/ul， • 二、入院后化验检查： • 肾功能：BUN 28.99mmol/L，CREA 740umol/L，UA 957.0umol/L，

多发性骨髓瘤病例分享

5.有感染的危险
保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风，定时更换床单被服，保持清洁。嘱病人戴口罩，减少探视人员。
接触病人前后认真洗手，操作时严格执行三查八对原则。及时观察病人的情况，指导病人保持良好的卫生习惯，注意饮食卫生。
6.焦虑
心理护理：耐心向病人解释病情，消除病人的需要，帮助病人解决问题，建立良好的护患关系。
流行病学
好发于中老年，以50~60 岁之间为多，男女之比约 3:2。但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。
特点
多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。
病例回顾相关概念临床表现治疗与护理
骨髓瘤细胞对骨骼及其他组织器官的浸润和破坏
性质的改变
04
（三）血液生化检查 1 蛋白电泳血清蛋白电泳中的80%出现单克隆免疫球蛋白形成的尖峰和M蛋白带 2 免疫电泳免疫电泳可确定骨髓瘤的类型
病例回顾相关检查临床表现治疗与护理
（四）X射线
骨骼X线检查可见多发性溶
骨性穿凿样骨质缺损区或
02
骨质疏松、病理性骨折
。
3 血清β2微球蛋白增高，
增高程度与体内肿瘤细胞
数量相关，血清乳酸脱氢
03
酶升高，反应肿瘤负荷，
两指标可提示预后和预测
效果
4血钙测定骨质广泛破坏，
可出现高钙血症
5 尿和肾功能检查90%以
上患有蛋白尿，血尿素氮
，肌酐，尿酸
对症治疗镇痛
控制感染
高钙血症和高尿酸血症应增加补液量多饮水使每天尿量＞2000ml，促进钙与尿酸的排泄
骨髓穿刺提示骨髓瘤细胞明显增多，活检病

多发性骨髓瘤病例分享

多发性骨髓瘤病例分享
病史介绍
• 患者，女，67岁，农民。 • 因左侧臀部阵发性疼痛，活动时加重，并
出现跛行。
• 查体：神清，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心率：53次/分，律齐未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
辅助检查
• 尿本周氏蛋白阴性， • 尿Kappa链：
讨论
• 微小残留是复发的根源，该患者临床出现明显的骨质破坏，是否需进一步行MRD检测？
完全缓解率 32% 37% 59% 55%
42%
35% 52%
缓解率参考文献 80% ASH 2009 81% ASH 2009 98% ASH 2009 99% ASH 2009 83% NCCN 2010 82% ASH 2009 87% ASH 2007
治疗后疗效评价
多种高危因素影响多发性骨髓瘤预后
每月使用唑来膦酸4mg静滴一次
治疗后复查
血红蛋白血κ 血λ 尿κ 尿λ 骨骼平片
2013.05.2 2013.08.05 2013.09.2 2013.11.17 2013.12.11
3
4
80g./l
99g/l
112g/l
94g/l
110g/l
642mg/dl 570mg/dl 344mg/dl 1430mg/dl 776mg/dl
研究
病例
Pethema/ge m
130
Pethema/ge m
130
Pethema/ge m
91
Pethema/ge m
87
Hovon65/GMMG- 300 hd4
VISTA
336
VD移植诱导 II期

一例多发性骨髓瘤病例回顾与思考(修改稿1)

现在是8页\一共有38页\编辑于星期二
入院后理化检查
• 生化全项：K5.78↑，CO2cp19.6↓，Bun23.06↑，Cr338.6↑， ALB44.8，GLB31.3↑；
• 血常规：RBC3.82*1012/L，HGB101g/L↓，HCT30%，中性粒细胞百分比68.3%，淋巴13.1%，白细胞计数
•
多发性神经炎
•
慢性肾小球肾炎
•
高血压病2级
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治疗经过
• 住院期间完善各项肾病科相关检查，经过纠正代谢性酸中毒，纠正电解质紊乱，抗贫血，抑酸，保护胃黏膜，营养末梢神经止痛，改善循环等治疗，
患者病情好转。多次建议进行血液透析支持治疗，但患者仍坚持药物治疗，拒绝透析。后病情好转出院。
现在是19页\一共有38页\编辑于星期二
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
• 多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)又称浆细胞骨髓瘤，是发生在骨髓的多灶性浆细胞恶性肿瘤，特征是恶性浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白或轻链，并侵犯邻近的骨骼，引起骨骼破坏、骨痛或骨折，贫血、高钙血症、肾衰竭及免疫功能异常等一系列临床症状。
病例回顾
• 患者张某，男性，49岁，天津市人，2014-3-30收入肾病科。
• 主诉：间断性骨关节疼痛1年余，血肌酐升高6月。
现在是1页\一共有38页\编辑于星期二
现病史
• 现病史：患者1年前无明显诱因出现周身骨关节疼痛，于社区医院查肾功能：Bun4.4（）Cr100.6 （62-115）Bua291，尿常规：PRO（+-~+），BLD （+~++），予活血止痛等对症治疗后关节疼痛缓解；

多发性骨髓瘤68例临床分析

多发性骨髓瘤68例临床分析【摘要】目的探讨多发性骨髓瘤的临床特点、诊断等相关因素，减少误诊、误治。

方法对67例多发性骨髓瘤患者的临床资料回顾性分析。

结果（1）MM 患者确诊时临床分期多为Ⅲ期，分型以IgG为主，占50.88%，其次为IgA、轻链型，分别占21.05%、24.56%。

（2）初发症状以骨痛、贫血最常见；并发症以贫血、高尿酸血症、高钙血症、肾功能损害、病理性骨折最常见。

（3）有59例患者行骨髓形态学检查，有49例确诊，有9例局部病理活检确诊。

（4）MM被误诊为骨骼系统疾病最常见，其次为呼吸系统疾病、血液系统其他疾病、心脑血管疾病、肾病。

结论多发性骨髓瘤临床表现复杂多变，极易误诊、误治，MM的诊断中需综合考虑骨髓细胞形态学，病理活检等方法确诊。

【关键词】多发性骨髓瘤;症状；误诊多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞的恶性克隆性疾病，多发于中老年人。

其临床表现主要为骨痛、骨折、肾功能不全、贫血、出血、免疫力下降、继发感染等，表现十分复杂，容易误诊，误诊率高达69.11%［1］。

本文回顾了新疆医科大学血液科2002―2007年住院治疗的68例初诊MM患者，对其临床症状、并发症、骨髓形态学、误诊等进行分析，旨在讨论MM的特点，提高诊断率。

1 资料与方法1.1 病例选择2002―2007年，该院首次诊断的MM患者68例，男43例，年龄32～79岁，中位年龄63岁;女25例，年龄47～81岁，中位年龄60岁。

诊断标准按张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》［2］。

并排除反应性浆细胞增多症，原发性浆细胞白血病等。

分期标准按Durie和Salmon于1975年提出多发性骨髓瘤临床分期标准［3］。

1.2 统计学处理采用Epidata 3.0录入数据，SPSS 13.0统计分析。

2 结果2.1 年龄与性别发病年龄32～81岁，中位年龄62岁，年龄小于40岁1例（1.46%），年龄小于50岁6例（8.81%），男女发生率约1.72：1。

多发性骨髓瘤病例讨论

【一般资料】患者男性，78岁，已婚，于5年半前无明显诱因间断出现咳嗽,偶有咳痰,白色、易咳出,当时未予特殊诊治。

后咳嗽逐渐加重并出现咯血2次,为鲜红血,量约2-3ml,无胸闷，胸痛,无发憋、气短。

于我院査胸部CT示左侧胸腔内肿物,不除外恶性肿瘤;淋巴结超声:双颈部多发肿大淋巴结。

骨扫描:右侧第8肋、左侧第9后肋,左侧足骨血运丰富代谢旺盛灶;左侧胸腔肿物穿刺取活检病理示:(胸壁)凝块中见小团细胞,不除外浆细胞瘤或Askin瘤。

北京某医院会诊病理高度怀疑浆细胞瘤。

骨髓穿刺结果示:成熟浆细胞比例为9.5%。

综合症状及检査诊断为“多发性骨髓瘤”,给予COP方案1周期,VAD方案化疗8个周期,同时应用唑来膦酸治疗共24周期,化疗结束后患者症状缓解,骨髓内骨髓瘤细胞3%。

后患者口服“沙利度胺”维持治疗至今,期间多次复查骨髓穿刺见明显异常。

现患者为求进一步诊治入院。

【既往史】既往“慢性支气管炎、肺气肿”病史20余年,“慢性浅表性冒炎”10余年;”双侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死“病史3年。

否认“冠心病、糖尿病、高血压病”等病史,无外伤及手术史,无输血史;预防接种史不祥,系统回顾无特殊。

【查体】T36.4℃,P90次/分,R20次/分,Bp125/80mmHg;H170cm,W60kg,S1.71m，EC0G1分。

浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹软、无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿。

【辅助检查】血常规、血沉、DD、凝血四项、大生化基本正常;免疫球蛋白:IgG19.99g/L,余正常。

心电图:窦性心律,pdfv1阳性,J波可见。

胸部CT+上腹部CT:1.双肺小叶中心型及小叶间隔旁型肺气肿;双肺多发索条;2.右肺下叶外侧基底段钙化灶;3.符合主动脉、冠状动脉硬化改变;4.左侧第9肋、部分椎体低密度影,符合骨髓瘤表现；5.考虑右肾复杂囊肿,左侧囊肿;6.部分腰椎低密度影,考虑骨髓瘤。

多发性骨髓瘤病例分析

血液分析示：血小板330 10^9/L↑；中性粒细胞计数4.6 10^9/L；血红蛋白86g/L↓；白细胞7.5 10^9/L。
骨髓象示：浆细胞占10%
入院诊断
多发性骨髓瘤III期B组(Lambda轻链)
初始治疗药物
化疗方案：硼替佐米2.4mg+NS 2.4ml，静脉注射 d1,4,8,11 地塞米松10mg+NS250ml，iv d1-4,8-11；沙利度胺片100mg，口服 1/晚; 盐酸表柔比星60mg+ NS 500ml ,iv d1-2。
发病年龄多见于中年和老年，以50~60岁为多，男性：女性约为2:1
常规化疗完全缓解率不足10%，中位生存期3年左右
临床表现
1.骨质破坏：骨质疏松、溶骨改变
骨痛
2.贫血：骨髓损害贫血、粒细胞和血小板，出
血
3.感染：反复细菌性肺炎和尿路感染；带状疱疹
4.肾功能损害：血清大量免疫球蛋白，尿中本周氏蛋白
这种立体结构的细微变化导致其心脏、骨髓毒性明显降低； EPI与ADM相比，抗肿瘤活性相等或较高，但毒副作用低
硼替佐米
硼替佐米（万珂）是一种26s蛋白酶体抑制剂蛋白酶体是一类新的肿瘤治疗分子靶点，抑
制蛋白酶体的抗癌策略已成为肿瘤治疗新途径研究显示：尽早使用，疗程延长获益增加适合疗程：没有明确疾病进展情况下，使用2 个疗程以上。获得CR的患者应缓解后再治疗 2个疗程。推荐剂量：单次注射1.3 mg/㎡，在第1、4、 8和11天注射后停药10天，3周为1个疗程，
百令胶囊 1.5g 口服 1/日抗血小板：双嘧达莫片 50mg 口服 1/日营养神经：腺苷钴胺粉针1mg+NS 1ml 肌肉注射 1/日改善贫血：重组人促红素 1wiu 皮下注射 1/日

64例多发性骨髓瘤临床分析

64例多发性骨髓瘤临床分析发表时间：2011-06-09T09:25:59.937Z 来源：《中外健康文摘》2011年第10期供稿作者：邱莹玉高凌霞刘翠英丁香梅[导读] 多发性骨髓瘤（MM）是一种细胞恶性增殖性疾病，在中、老年中发病率较高邱莹玉高凌霞刘翠英丁香梅（河南省永城市人民医院血液科 476600）【中图分类号】R733.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)10-0039-02多发性骨髓瘤（MM）是一种细胞恶性增殖性疾病，在中、老年中发病率较高，居血液系统恶性肿瘤的第二位，起病隐匿，表现多样，严重危害人类健康。

我院于1998年元月至2008年元月收治MM 64例，现对临床资料、治疗方法及治疗效果进行临床分析。

1 材料和方法1.1 材料：64例MM患者均为我院住院患者，其中男44例（68.8%），女20例（31.2%），男：女=2.2：1，年龄46～73岁，中位年龄59.6岁，住院前均进行血常规、骨髓、尿本周氏蛋白、肝、肾功能、心电图、X线检查，个别病例进行头颅、腰椎CT或MRI检查。

1.2 诊断标准和疗效标准的判定均依据张之南等《血液病诊断及疗效标准》。

1.3 首发症状及临床表现：64例中以骨骼疼痛为首发症状占40例（62.5%），腰骶部骨疼最为突出，肋骨、胸骨及其他骨骼疼痛次之；以贫血为首发症状16例（25%）；以蛋白尿、肺部感染为首发症状8例（12.5%）。

32例（50%）MM患者均具有两种以上临床表现。

在合并骨质病变的病例中，骨质疏松及溶骨性损害者多见，并发性骨折次之，另外还具有肾功能损害、高黏滞综合征、高钙血症、肝脾肿大、高尿酸血症、尿本周氏蛋白、周围神经病变等临床表现。

1.4 治疗方法1.4.1 MP方案：马法兰0.25mg/kg/d。

口服4天；泼尼松60～80mg/d，口服4天，间歇2～3周为一疗程，至少连续6个疗程。

1.4.2 VAD方案：长春新碱0.4mg/d，加生理性盐水250ml中持续静滴，连续4天；阿霉素9mg/m2/d，加生现盐水250ml中持续静滴，连续4天；地塞米松40mg/d，口服1～4天、9～12天、17～20天，28天为一疗程，连续进行4个疗程。

阎雪_多发性骨髓瘤病例分析报告

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BTD+表阿霉素？
经三疗程BTD方案化疗后患者乏力缓解，肌酐548μmol/L 294 μmol/L；血红蛋白76g/L 86g/L 提示既往治疗有效，但较上一疗程进步不大，考虑与化疗强度较低有关，
故在BTD方案基础上加用蒽环类药物
蒽环类不良反应： ❖ 骨髓抑制 ❖ 心脏毒性 ❖ 脱发 ❖ 胃肠道反应
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既往史
平素健康，否认药物、食物过敏史。
辅助检查
➢ 尿Lambda链 [LAM]1587mg/dL↑；Kappa链 [KAP]9.76mg/dL↑。血Lambda链 [LAM]203mg/dL↓；Kappa链 [KAP]526mg/dL↓。
➢ 生化示：血清尿素3.51mmol/L↑；血清肌酐294.0umol/L↑；血清钙2.00mmol/L↓；β2微量球蛋白检测(免疫比浊法)6.3mg/L↑。
IgA>20g/L； IgD>2.0g/L； IgE>35g/L； IgM>35g/L
❖尿本-周蛋白测定： >1.0g/24h ❖ 骨X线片、CT：多部位穿凿样溶骨病或广泛性骨
质疏松 ❖ 其他：血沉增快；血钙增高；尿素氮、肌酐增高
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多发性骨髓瘤分期标准
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❖ 5.高黏滞综合征：头晕、眼花、手指麻木等
❖ 6.高钙血症（水化/呋塞米、双磷酸盐、糖皮质激素、降钙素）
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检查项目
❖ 血象：血红蛋白减少；白细胞、血小板早期正常，晚期减少
❖ 骨髓象：增生活跃，浆细胞15%以上，有形态异常的骨髓瘤细胞。病变常呈局灶性。
❖ 单克隆免疫球蛋白测定：IgG>35g/L;

多发性骨髓瘤肾损害病例讨论【可修改文字】

MM肾脏损害的治疗
• 尽快纠正诱发ARF的可逆性因素脱水、高尿酸、高钙、造影剂、药物等
• 减少浆细胞产生轻链 DF可以迅速起效，40mg/day 抗增殖药物如马法兰等起效慢
• 血浆置换对清除轻链可能有效，但缺乏RCT的结果（Moist L：AJN1999）
防治高钙血症
1. 补液
纠正高钙血症引起的脱水；肾脏在排钠的同时可以排出大量的钙补液6L/天左右
• Scr445umol/L，肾脏体积增大 • 严重的高钙血症 • 尿蛋白定性++，而定量4.1g/d，SAlb正常 • 贫血、血小板低、血沉增快
辅助检查
• Ig正常。蛋白电泳正常，M带(-) • 血和尿中大量单克隆轻链。 • 颅骨、肋骨、骨盆多处破坏灶。 • 骨穿：骨髓增生活跃，浆细胞占有核细胞总数的78.5%。
• 不主张应用高通量的透析器来清除轻链
老年人、体弱、低Alb等
• 避免短时间内大量脱水
• 有作者建议肾功能难以逆转时改为CAPD
腹膜炎vs血液透析通路招致的感染？ much the same （Abbott KC：Clin Nephrol 2001）
原发病的治疗（MM）
• 化疗：MP方案，VAD方案等 • 骨髓移植
• 病例特点
• 中年男性 • 慢性肾衰竭 • 肾脏增大 • 血钙不低
诊治经过
实验室检查(2)
• IgG、A、M，M带(-) • 骨髓涂片：骨髓增生活跃，浆细胞占有核细胞总数的
39.5%，以幼稚浆细胞为主
• 骨髓活检：浆细胞骨髓瘤伴淀粉样变。
总结
三病例各有特点
• 病例1：ATN：LCDD，管型，药物？ • 病例2：MM并发高钙危象 • 病例3：MM并发慢性肾衰竭

护理疑难病例讨论

活动无耐力

协助患者卧床时定时翻身，防止压疮。为患者制定合适的饮食计划，进食高蛋白高维生素食品，宜清淡避免刺激性和油腻的食物。评价：患者于卧床期间未再发生因体力不支而导致的晕厥、摔倒，皮肤无压疮等受损。
有出血的危险

嘱患者卧床休息，协助患者生活护理。监测病情，应注意容易出血部位，警惕重要脏器出血，观察患者有无生命体征及神态变化。预防或避免加重出血指导患者预防出血，卧床休息，避免剧烈运动，避免磕碰，禁止用手挖鼻和用牙签剔牙。
主要治疗

于11.2 8:30患者解大便起身时突然出现短暂性晕厥，意识丧失，不伴心悸、心前区疼痛，医护及家属将患者由卫生间扶回病床，测血压 140/90mmHg，血糖10.8mmol/L，立即予以心电监护，P76次/分,R18次/分,SpO2 99%,予以氧气吸入3L/min,急查心电图示V1-V4导联T波倒置,予以硝酸甘油0.5mg舌下含服,
主要治疗

患者于11.16夜间呕吐一次，为胃内容物，11.17 10:00患者如厕起身时再次出现晕厥，意识丧失，血压 105/68mmHg，P64次/分，R21次/分，血糖6.4mmol/L，患者诉腹痛，有便意，排稀便500ml，留取便常规及便培养，结果回报阴性。
主要治疗

神经内科会诊结果为脑供血不足，予以灯盏细辛30ml Qd静脉点滴，并予以行核磁共振，结果回报支持脑供血不足的诊断与目前治疗方案
谢谢！
有出血的危险

嘱患者勿食坚硬刺激性食物以防止消化道出血，进食粗纤维食物，保持大便通畅，嘱患者勿用力排便。评价：通过以上措施，避免出血的诱因，患者于住院期间未发生出血

24例多发性骨髓瘤综合分析

24例多发性骨髓瘤综合分析目的：探讨多发性骨髓瘤的临床特征和诊治措施。

方法：对我科24例多发性骨髓瘤患者的临床资料进行回顾性总结分析。

结果：24例患者中完全缓解6例（25.0%），部分缓解15例（62.5%），无效3例（12.5），总有效率为87.5%。

结论：多发性骨髓瘤起病隐匿、浸润广泛，应早期诊断，综合应用化疗方案。

标签：多发性骨髓瘤；临床特征；诊治措施多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。

骨髓内有浆细胞或称骨髓瘤细胞的克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，使正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害[1]。

ＭＭ起病隐匿，浸润广泛，临床易误诊，现就本病的临床特征和诊治措施总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料我科2003年1月～2008年4月收治的24例多发性骨髓瘤患者。

年龄51～74岁，平均67岁；病程2～24个月，平均11个月；初治患者20例，复治患者4例。

24例均符合国内MM的诊断标准[1]。

1.2临床症状腰骶部、胸廓、肋骨、四肢等处骨痛15例，占62.5%；腰椎压缩性骨折4例，占16.7%；双下肢运动障碍3例，占12.5%；面瘫2例，占8.3%；蛋白尿、血尿6例，占25.0%；鼻出血或牙龈出血3例，占12.5％；皮肤、黏膜出血点或瘀斑9例，占37.5%；伴有不同程度贫血17例，占70.8%；反复呼吸道感染症状及发热5例，占20.8%。

1.3辅助检查血红蛋白为65～101 g/L 17例，占70.8%；血小板为（70～95)×109/L 6例，占25.0%；白细胞为（2.0～3.3）×109/L 10例，占41.7%；ESR：增快者19例(79.2%)，正常者5例(20.8%)；肝功能：谷丙转氨酶增高者12例(50.0%)，正常者12例(50.0%)；球蛋白：增高者18例（75.0%），正常2例（8.3%），下降4例（16.7%)；肾功能：尿素氮和肌酐增高8例（33.3%），正常者16例（66.7%）。

病例讨论多发性骨髓瘤

▪ 降钙素原25.56ng/mL；
▪ IgG33.00g/L，IgA0.17g/L，IgM0.23g/L，补体C30.58g/L，补体C40.04g/L；
▪ 贫血四项：VB12 520ng/l，FOL9.04ug/l，
▪ 补充：患者第二日体格检查：发现颈部多处出血点，右肩背部皮肤可见瘀斑。
▪ 初步诊断：低血容量性休克，感染性休克，代谢性酸中毒，应激性消化道溃疡，胆管结石伴扩张，贫血甲状腺左叶结节，甲状腺功能减退，冠心病，心功能不全，心功
▪ 肝肾功能：葡萄糖5.13mmol/L，白蛋白 23.4g/L，淀粉酶80U/L，肌酸激酶同功酶
▪ 凝血功能五项：PT17.1sec，INR1.41， PT%44.5%，APTT59.9sec，TT22.0sec，D二聚体3.51mg/L FEU，Fbg372.0mg/dl；
▪ 血气：PH7.37，PCO2 27.9mmhg，PO2 80mmhg，Ca+ 1.11mmol/l,HCO315.7mmol/l,AB -8.0mmol/l,Lac 1.1mmol/l；
▪ 主要特征：骨髓中出现恶变的浆细胞；
▪
血和尿中有单克隆免疫球蛋白
▪
广泛的骨质疏松或溶骨性病变
▪ 发病率：发病率估计为2～3/10万，男女比例为1.6：1，大多患者年龄>40岁。
▪ 发病原因：病因尚不明确，可能电离辐射，慢性抗原刺激，遗传因素，病毒感染，基因突变可能与MM的发病有关。
▪ 多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。MM的临床表现多样。
▪ 既往史：消瘦10月，患者既往有腹部手术史,具体不详.否认其他病史。否认食物、药物过敏史。初潮年龄14岁，周期28天，经期5-7天，绝经年龄：49岁，月经量中等、无痛经。