多发性骨髓瘤的_护理
多发性骨髓瘤病人的护理PPT
3.护理指导与教育
心理支持：提供病人家属教育，改善他 们对多发性骨髓瘤的认识，提供心理咨 询和支持，减轻他们的心理负担。
4.预后与病人 护理
4.预后与病人护理
预后评估：根据病人的年龄、 疾病分期、肾功能等因素，评 估病人的预后，并制定相应的 护理计划。
生活质量提升：提供病人家属 终末关怀和支持，帮助他们理 解病情，积极面对，提高生活 质量。
1.多发性骨髓瘤概述
诊断与分期：通过骨髓穿刺、血液检查 、X线、CT等技术进行诊断和分期。
2.护理计划与 目标
2.护理计划与目标
确保病人舒适：通过合理用药 、疼痛控制、饮食调理等措施 ，减轻骨痛、恶心、疲劳等症 状，提高病人的生活质量。
预防感染：严格执行手卫生、 消毒和隔离措施，监测体温、 白细胞计数等指标，及时发现 和处理感染风险。
2.护理计划与目标
管理并发症：监测肾功能、血钙水平， 积极干预和预防多发性骨髓瘤引起的肾 功能损害和高钙血症。
3.护理指导与 教育
3.护理指导与教育
饮食指导：提供富含蛋钙食物摄入，促进病人身体康复 。
康复锻炼：制定适合病人体质的运 动计划，帮助病人增强身体素质， 提高骨密度，减轻疼痛感。
多发性骨髓瘤病人的护理PPT
目录 1.多发性骨髓瘤概述 2.护理计划与目标 3.护理指导与教育 4.预后与病人护理
1.多发性骨髓 瘤概述
1.多发性骨髓瘤概述
病因与发病机制：多发性骨髓瘤是 一种血液系统恶性肿瘤，与骨髓中 浆细胞的异常增生和克隆扩散有关 。
临床表现：多发性骨髓瘤病人常出 现骨痛、贫血、高钙血症、肾功能 受损等症状。
4.预后与病人护理
随访和复查：建立病人随访和复查制度 ，及时了解病情变化，采取相应措施， 监测治疗效果，及时调整护理计划。
多发性骨髓瘤病人的护理
目录 引言 药物治疗护理 疼痛管理护理 营养支持护理 心理支持护理 并发症护理 总结
引言
引言
简介：多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤， 严重影响患者的生活质量和健康状况。 在护理过程中，需注意以下几个方面。 目标：提供全面的护理服务，改善患者 的生活质量和促进康复。
引言
策略：采取综合护理措施，包括药物治 疗、疼痛管理、营养支持等。
疼痛管理护理
药物缓解：根据患者的疼痛程度，合理 选用药物进行缓解，如非甾体抗炎药、 止痛药等。
营养支持护理
营养支持护理
饮食指导：提供详细的饮食指导，保证 患者摄入充足的营养物质，并避免摄入 可能影响疾病进展的食物。 营养补充：根据患者的实际情况，结合 医生的建议，适量使用营养补充剂，如 维生素、蛋白质等。
营养支持护理
饮食记录：记录患者的饮食情况，及时 发现和解决饮食问题。
心理支持护理
心理支持护理
患者教育：通过教育患者了解多发性骨 髓瘤的病情和治疗方法，增强患者的信 心和合作性。 家庭支持：鼓励患者与家人交流，获得 家庭的关怀和支持。
心理支持护理
心理疏导：提供心理疏导服务，帮助患 者应对疾病带来的心理压力和焦虑情绪 。
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并发症护理
并发症护理
预防感染：加强患者的个人卫生和环境 清洁，避免感染的发生。 骨质疏松防治：采取措施预防和治疗骨 质疏松症，如合理运动、补充钙剂等。
并发症护理
肾功能保护：密切监测患者的肾功能， 避免使用肾毒性药物，保护肾脏的健康 。
总结
总结
团队协作：医生、护士、营养师等各个 专业人员要加强团队协作，共同为患者 提供最佳的护理服务。 持续改进：根据患者的反馈和治疗效果 ，持续改进护理措施，提高护理质量。
多发性骨髓瘤的家庭护理.docx
骨髓瘤的护理
一、生活调理
1.MM病人易出现病理性骨折，故应注意卧床休息，避免负重等劳动或运动。
2.不接触石棉、苯及有毒有害物质，采用机器喷洒农药，实验室操作员应作好个人的保护。
3.劳逸结合，尤其中老年人，注意不要过度劳累，保持心情舒畅，勿使房劳过度，保护肾气。
4.远离射线，，避免电高辐射。
对于接触射线的工作。
应严格遵守劳动保护措施，避免不必要的照射。
5.注意保暖，避免着凉，室内保持空气新鲜，定期空气消毒。
6.饮食宜清淡，选用能抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁、桃仁、李子、蛤、统鱼、韭菜、山植、海蜇、龟甲、鳖肉、牡断、核桃。
蟹、虾、猪肝、蜂乳、芝麻、花生甲鱼、泥鳅、海鳗。
戒禁烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品。
以杜绝生疾之源，可适当饮用牛奶。
有肾功能损伤者、还应采用低盐饮食。
二、预防
本病的发生与环境、饮食等因素有关，故预防本病发生，增强病人的体质，积极治疗慢性疾患，避免射线及化学毒物的接触，对于疾病的防治具有重要的意义。
首先应避免与致癌因素接触，若有接触史或病状可疑者，应定期体检，争取早期发现及时治疗。
患者宜参加适当的经常性活动，以减少脱钙。
注意个人卫生，防止感染，尤其要注意口腔粘膜和皮肤的清洁，防止感冒。
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多发性骨髓瘤患者的护理
被动性活动。 ❖ 受压部位皮肤给予温热毛巾按摩或理疗，防止压疮发生。
7.预防感染
❖ 养成良好的个人卫生习惯，勤洗手洗澡，勤更换衣服，注意用物清洁。 ❖ 修养环境保持整洁，保证每日两次开窗通风。 ❖ 注意保暖。防止受凉感冒，少去公共场合，避免交叉感染。 ❖ 合理使用抗生素，做护理操作时严格遵守无菌原则。 ❖ 骨髓受抑严重时，立刻联系医生，考虑保护性隔离。 ❖ 监测体温的变化，每日测体温4-6次，以及早发现感染征象。
❖ 不做剧烈活动和扭腰、转体等动作。搬动患者时，要轻、稳、准、协调、 用力均衡，避免推、拖、拉、拽，并注意上、下身保持在同一平面，防 止骨骼扭曲现象。以免摩擦、磨破患者的皮肤及引起翻身所致病理性骨 折，使摆正体位处于功能位置。
❖ 患者避免长时间站立、久坐或固定一个姿势，防止负重发生变形。适度 活动，以促使肢体血液循环。外出活动时，应由家人陪同以防跌伤。
❖ 大多数患者在确诊后就会表现出恐惧、烦躁、焦虑、悲观等一系列严 重的心理问题，
❖ 研究表明，患者的心理状态有时对疾病康复起着决定性的作用，可以 说保持良好心情是患者获得治愈的前提
❖ 患者在病程起伏的过程中，会面临各种心理上的挑战，因此要学会适 时调节心理状态，这不但可以提高患者的生活质量，还能帮助患者治 疗康复
时，加入枸杞子再煲10分钟。 4. 放入细盐调味即可。
猪脊骨250克 党参4根
红枣3颗
桂圆肉8颗
枸杞子20颗
4.饮食指导
五 红 粥
做法： 1. 用一个两杯水大的陶罐清洗干净，放适
当水后加盖。 2. 把陶罐放到有水的锅里蒸煮。 3. 等锅里水开后在用小火蒸20分钟即可。
多发性骨髓瘤护理
多发性骨髓瘤护理
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，多见于老年人，骨髓内有异常浆细胞增殖，引起骨骼破坏，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。
临床常见感染、高粘滞综合征、出血倾向、淀粉样变和雷诺现象。
【观察要点】
1、观察骨骼疼痛症状，评估活动能力。
2、观察病人高粘滞综合征，主要表现如头晕、眩晕、眼花、耳鸣、突发意识障碍等。
3、应用化疗时注意观察尿色、尿量等改变及药物的副作用。
4、观察是否有并发各种感染症状。
【护理措施】
1、卧硬板床休息，适当活动，勿用力过猛，避免发生病理性骨折。
2、饮食规律，给予高蛋白、高维生素食物，多饮水预防高尿酸、高钙血症。
3、保持个人卫生，卧床病人加强皮肤、口腔护理。
4、保持病室空气清新，房间定时消毒，减少探视人员，以免发生感染。
【健康教育】
1、定期到门诊复查血象、骨髓象，遵医嘱按时按量服药。
2、合理休息，避免情绪波动及过度劳累。
3、避免使用有抑制骨髓造血的药物，避免与放射性物质、化学药物接触。
4、注意保暖，预防感冒等呼吸道感染，如有发热应及时就诊。
多发性骨髓瘤患者护理常规
多发性骨髓瘤患者护理常规【疾病概述】多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。
骨髓内有浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。
【护理问题】1.高热2.贫血3.出血4.感染5.疼痛6.截瘫7.知识缺乏【护理措施】（一）心理护理指导鼓励患者正确对待疾病，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
（二）休息及活动适当运动，避免外伤及活动不当引起病理性骨折及神经损伤，四肢发生骨折时需抬高患肢，妥善固定，病灶累及脊柱时卧硬板床，搬运及翻身时，需保持脊柱成一直线。
（三）饮食护理加强营养，增强机体抵抗力，化疗期间给予清淡易消化饮食，少量多餐，注意饮食清洁卫生。
（四）药疗护理掌握化疗药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。
（五）疼痛护理1.观察疼痛的部位、性质、持续时间、程度及伴随症状。
2.遵医嘱使用止疼药、观察疗效及副作用。
（六）高热护理严格观察患者的体温变化，体温高热时给予药物降温以及物理降温，及时准确记录。
（七）做好出院指导按时服药，注意饮食，避免劳累，定期门诊复查等。
【健康教育】1.宣教正确服用药物的目的和方法。
2.指导康复功能锻炼。
3.指导出院患者学会自我观察、自我防护的知识、避免接触有害物质；坚持用药，定期强化治疗，巩固和维持疗效，定期复诊，病情变化应及时应诊。
多发性骨髓瘤患者的护理PPT课件
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
入院时
患者入院后应立即进行全面评估，并制定护理计 划。
初次评估包括生理指标、心理状态和生活方式的 评估。
何时进行护理干预？
治疗期间
在接受化疗、放疗等治疗时，需要密切监测患者 的反应。
护理人员应及时记录并反馈不良反应，确保安全 和舒适。
改善生活质量
护理可以帮助患者缓解症状，改善生活质量 。
通过提供支持和适当的照护，患者能更好地 应对疾病带来的挑战。
为什么护理多发性骨髓瘤患者？
预防并发症
有效的护理可以减少感染、骨折等并发症的 风险。
定期监测和及时干预是护理的重要组成部分 。
为什么护理多发性骨髓瘤患者？ 增强患者依从性
通过教育患者和家属，提高对治疗方案的理 解和遵从性。
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划。
护理计划应包括疼痛管理、营养支持和心理疏导 等内容。
如何进行有效的护理？ 定期评估与调整
定期评估患者的病情和护理效果，及时调整护理 措施。
通过持续的沟通与反馈，优化护理质量。
如何进行有效的护理？
教育与支持
提供疾病知识和自我管理的教育，增强患者的自 信心。
何时进行护理干预？ 出院后
出院后，继续提供家庭护理指导和心理支持。
定期随访可以帮助患者管理长期效果和并发症。
谁来护理多发性骨髓瘤患者？
谁来护理多发性骨髓瘤患者？
专业护理团队
由医生、护士、药剂师和营养师等组成的多 学科团队。
团队合作能够提供全面的护理方案，满足患 者的多维需求。
谁来护理多发性骨髓瘤患者病在老年人中较为常见，男性的发病率高于女 性。
多发性骨髓瘤的护理ppt课件
•
•
截瘫病人要防止下肢萎缩，严密观察肢体受压情况， 并予肢体按摩，进行肢体的被动或主动活动锻炼。
鼓励病人咳嗽和深呼吸，如果没有禁忌证，应饮水 2000-3000ml/24h，采取预防便秘的措施（充足的液体入 量、多纤维食物、躯体活动、便软化剂等）。
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有感染的危险
• 【相关因素】 • 将细胞浸润，M球蛋白增高。 • 骨髓抑制/衰弱。 • 免疫反应低下。 • 化疗副作用。 • 【主要表现】
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常见的护理问题有
• • • • • • ①疼痛； ②躯体移动障碍； ③有感染的危险； ④有损伤的危险； ⑤排尿异常； ⑥焦虑
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• 【相关因素】 • 骨髓病变：浆细胞浸润骨骼和骨髓。 • 病理性骨折。 • 【主要表现】
• • 病人感腰骶部、胸廓和肢体骨游走性 歇性骨痛，呈进行性加重。 呻吟叹气、愁眉苦脸、惊恐、强迫体 位。
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1、疼痛护理
• • • • • • 关心、体贴、安慰、同情病人。 向病人解释疼痛的原因，减少其恐惧感。 卧床休息，协助病人满足生活需要。 指导病人用止痛药，并密切观察止痛药物的止痛效果。 选用非药物性措施，使疼痛缓解： 采用放松技术/分散病人注意力技术，从而转移病人对疼痛的注意力， 并适当按摩病人 病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。 • 给予病人舒适的体位。 • 各种治疗集中完成，以免影响病人休息，保证病人足够的休息和睡眠 时间，减少噪音和活动。
3
• MM主要表现为 • 骨病（骨痛、骨质疏松、溶骨性骨破坏和病理学 骨质等）、 • 肾功能损害（血尿、蛋白尿和肾功能不全等）、 • 贫血 • 反复发生的感染。 由于症状的非特异性，误诊率较高，提高MM的诊 断水平，避免误诊，是症状，提高生活质量， 但近几十年来患者总的生存期（OS）并没 有明显延长。随着大剂量化疗联合干细胞 移植的应用，CR率明显提高，OS得到延长。 • 由于应用以沙利度胺和硼替佐米为代表的 新型靶向药物的原因，彻底改变了MM的治 疗策略，使CR率明显提高，生存期逐渐延 长，为MM的治疗带来了新的希望。
关于多发性骨髓瘤的护理方法
文章来源：北京蓝海中医医院血液科
一.贫血的护理
1.轻度贫血可适当活动，应避免劳累，重度贫血应绝对卧床休息。
2.取半卧位，以利于呼吸。
3.对于极度虚弱者，应协助完成生活护理。
二.加强心理护理
护理人员首先应评估患者的心理特点，根据多发性骨髓瘤患者不同的心理时期采取不同的护理措施。
应给予患者真诚的关系和帮助，多与之交流了解其心态，并根据患者所处的情绪给予适当的护理，多讲解康复患者的例子，鼓励建立乐观的心态使其正视现实。
在患者疼痛及情绪消极时要尊重患者并及时予以治疗及护理多发性骨髓瘤。
三.骨痛的护理多发性骨髓瘤
1。
观察疼痛部位、形式、强度、性质、持续时间等并做好记录。
2.减少疼痛刺激，取舒适卧位，防止因姿势不对造成肌肉、韧带或关节牵扯而引起疼痛大家一定要做好多发性骨髓瘤的护理工作。
3.药物止痛。
对于多发性骨髓瘤的护理都有哪些方法呢?也要注意选择合适的止痛剂，及给药途径。
了解止痛剂的有效剂量及使用时间，正确预防其副作用。
四.出血的护理多发性骨髓瘤
1.严密观察出血倾向，如面色苍白，乏力，烦躁，生命体征异常，呕血，黑便，牙龈出血，鼻出血，血尿等。
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治疗开ห้องสมุดไป่ตู้前
患者在确诊后就应开始接受护理评估和教育。
了解病情和治疗选择是患者决策的重要部分。
何时进行护理？
治疗期间
在化疗或放疗期间，患者需要密切的护理以管理 副作用。
定期监测血液指标和身体状况是必要的。
何时进行护理？
康复阶段
患者在治疗后需要继续护理以促进康复和防止复 发。
包括定期复查、营养支持和心理辅导等。
如何进行护理？
如何进行护理？
身体护理
提供日常生活的支持，如洗澡、穿衣和饮食 等，确保患者的基本需求得到满足。
注意患者的舒适度和安全性，预防跌倒等意 外。
如何进行护理？
心理支持
为患者提供情感支持，帮助他们应对疾病带 来的焦虑和抑郁。
可以通过倾听、陪伴和专业心理辅导来实现 。
如何进行护理？
教育与沟通
向患者及其家属提供病情、治疗和护理方面 的知识，增强他们的自我管理能力。
使用简单易懂的语言，确保信息的有效传达 。
护理的期望结果是什么？
护理的期望结果是什么？ 改善生活质量
通过有效的护理，帮助患者减轻症状，提升生活 质量。
患者的身心健康是护理的重要目标。
护理的期望结果是什么？ 促进康复
支持患者顺利完成治疗，减少复发的风险，并促 进身体恢复。
什么是多发性骨髓瘤？ 病因
多发性骨髓瘤的确切病因尚不清楚，但与遗传、 环境因素和免疫系统缺陷相关。
有些因素如肥胖、辐射暴露等可能增加风险。
什么是多发性骨髓瘤？ 症状
常见症状包括骨痛、贫血、肾功能不全和免疫力 下降。
早期症状可能不明显，定期检查非常重要。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
多发性骨髓瘤患者护理常规
多发性骨髓瘤患者护理常规【护理诊断/问题】1.疼痛2.躯体移动障碍3.有感染的危险4.焦虑5.潜在并发症：肾功能障碍【护理措施】1.饮食护理进食高蛋白、高维生素的清淡食物，以加强营养，提高机体抵抗力，化疗期间，鼓励多饮水，每日饮水量在200OnII 以上，预防高尿酸症。
肾功能不全者选用优质蛋白饮食，如瘦肉、牛奶、鱼虾等。
2.休息与运动卧床休息，睡硬板床，可在室内适当活动,病理性骨折者绝对卧床休息。
3,药物治疗的护理1）常用药物长春新碱、表阿霉素、地塞米松、万珂、反应停等。
2）遵守用药次序、时间、剂量，观察药物疗效。
3）化疗期间加强巡视，避免药物外渗。
4）密切观察药物的不良反应。
A.长春新碱观察有无手脚麻、木、针刺样疼痛等末梢神经炎的表现。
8.表阿霉素观察有无胸闷、心慌等心肌损害的表现，定时监测心率。
C.地塞米松监测血糖、血压的变化。
D.反应停餐后服用，观察有无便秘和腹泻等胃肠道功能紊乱的表现。
E.万珂观察有无腹泻和血小板降低等表现。
9.观察要点1）观察有无胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等。
2）观察有无感染征象（详见血液系统疾病护理常规）。
3）观察有无出血征象（详见血液系统疾病护理常规）。
4）使用大剂量激素者，监测血糖的变化。
5）观察有无骨痛及病理性骨折。
10其他1）心理护理，介绍同种疾病治疗效果较好的病例，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2）预防骨折护理指导患者进行各项活动时均须缓慢，以防碰伤、跌倒。
睡硬板床，盖松软被，避免身体受压而导致骨折。
给患者进行各项操作时，注意用力强度及用力方向,以防骨折。
3）疼痛的护理A.非药物止痛如听音乐，看书等。
B.药物止痛根据患者疼痛的规律，选择最佳给药时间, 避免疼痛加重。
多发性骨髓瘤护理常规及健康教育
多发性骨髓瘤护理常规及健康教育
【护理常规】
1.做好心理护理，关心、体贴、安慰患者。
2.平日应睡硬板床，保持身体的生理弯曲，减少体重对骨骼的压力。
尽量不要做剧烈活动，防止骨骼横断。
3.饮食指导：给予高热量、高维生素、高钙、低蛋白质、低钠饮食，同时鼓励患者多饮水。
4.严密观察患者有无出血倾向，去除易引起出血的因素。
5.注意保持个人卫生，积极预防感染的发生。
6.骨痛的护理：
1）观察疼痛部位、形式、强度、性质、持续时间等并做好记录。
2）减少疼痛刺激，取舒适卧位，防止因姿势不对造成肌肉、韧带或关节牵扯而引起疼痛。
3）药物止痛，注意选择合适的止痛剂及给药途径，并密切观察止痛的效果。
4）指导患者采用放松、音乐疗法转移对疼痛的注意力。
7.贫血的护理：
1）轻度贫血可适当活动，应避免劳累；重度贫血应绝对卧床休息。
2）取半卧位，以利于呼吸。
3）对于极度虚弱者，应协助完成生活护理。
【健康教育】
1.合理安排休息与活动，注意劳逸结合。
2.加强营养，增加机体抵抗力，积极预防感染的发生。
3.遵医嘱用药，定期复查血象，如有不适，随时到医院就诊。
多发性骨髓瘤患者的护理
疼痛管理
疼痛管理
使用药物控制：根据患者的疼 痛程度和耐受性，给予适当的 镇痛药物，如阿片类和非阿片 类药物。
心理支持：通过心理咨询、放 松技巧等方式，帮助患者应对 疼痛并改善生活质量。
疼痛管理
物理疗法：如按摩、理疗等， 缓解患者的疼痛和不适感。
心理支持
心理支持
提供情感交流：与患者建立良好的 沟通和信任关系，倾听患者的痛苦 和困惑，并给予适当的安慰和支持 。
生活质量提升
生活质量提升
社会支持：引导患者积极参与 社交活动，提供适度的支持和 鼓励，增强患者的社交支持网 络。
康复训练：通过物理治疗、运 动训练等，恢复患者的身体功 能，提高生活质量。
生活质量提升
疾病教育：向患者介绍多发性 骨髓瘤的知识，帮助患者了解 疾病，主动参与治疗和护理。
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多发性骨髓瘤 患者的护理
目录 患者护理 疼痛管理 心理支持 营养管理 并发症管理 生早期识别和评估：通过体格检查和 实验室检查，尽早发现多发性骨髓 瘤患者的病情变化和并发症。
危险因素管理：注意患者的流感疫 苗接种、避免感染、减少骨折风险 等。
患者护理
持续监护：定期监控患者的肾 功能、骨髓瘤指标和身体状况 ，及时调整治疗方案。
应对压力和焦虑：引导患者学习有 效的应对方式，如深呼吸、放松训 练和思维转变等。
心理支持
家庭支持和教育：鼓励患者的 家人积极参与护理，提供相关 的教育和指导，共同应对疾病 。
营养管理
营养管理
个体化膳食计划：根据患者的 需要和进食能力，制定适合的 膳食计划，保证营养需求的摄 入。
补充营养：如有必要，可以通 过口服补充剂或静脉注射等方 式，提供额外的营养支持。
多发性骨髓瘤护理
多发性骨髓瘤护理
一、临床表现：
1、体征：多发性骨髓瘤患者主要表现为骨蒸发症状，出血，热痛，
骨质疏松，体征可出现贫血、淋巴结增大，体重减轻，乏力，头痛，恶心，呕吐等；
2、检查：患者可以接受X线胸片检查、血液分析、骨髓活检、CT或MRI等检查确诊。
二、护理措施：
1、医疗护理：护理时要注意给予患者环境及心理舒适，调整心理，
鼓励患者参加身体锻炼，并遵从医嘱进行治疗；
2、营养护理：要在整个护理过程中正确指导，坚持科学合理的膳食，合理调节摄取营养；
3、药物护理：护士要认真根据医嘱使用药物，正确使用所有药物，
准确按时服药，观察药物的反应效果；
4、血液护理：如出现出血，应及时采取有效措施，如内服抗凝药物（如凝血酶原等），有必要时应行适当的半季节灌注；
5、骨髓移植：应及时开展骨髓移植，尽可能恢复骨髓功能，减少患
者出血的风险；
三、护理注意事项：。
多发性骨髓瘤的护理
防癌抗癌多发性骨髓瘤的护理刘超，杨便红，焦倩，刘爽 （首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100020 ）多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性克隆性浆细胞疾病，约占血液系统恶性肿瘤的10％，中国人群的发病中位年龄为59岁。
随着医疗技术的发展，MM的治疗既有传统经典方案，也有新药联合治疗以及造血干细胞移植。
在治疗的同时，对患者进行有效的护理同样非常重要。
骨痛的护理骨痛是MM患者最常见的症状，具体护理措施包括：严密观察有无腰背部、下背部疼痛或跛行；观察疼痛部位、性质、持续时间；采取舒适卧位，日常生活避免负荷过重，如不要手提或肩背重物，过度肥胖者要减肥；平常穿平底有齿的防滑鞋子，走路平缓，弯腰转身宜缓慢，不到人员密集的场所；居室光线强弱适中，房间物品放置固定，不设障碍物，沐浴注意安全，防止跌到；冬天棉被不宜过厚过紧，棉絮适中（2~2.5 kg即可）；患者卧床期间，应鼓励其进行被动肢体活动；合并压缩性骨折的患者，根据可耐受程度睡硬板床，保持生理弯曲；为卧床患者翻身时，注意动作轻柔，避免用力拉、拽；对疼痛剧烈的患者，遵医嘱给予药物止痛；腰疼或者脊柱受损的患者，可用腰围支撑固定。
感染的护理房间每日定时开窗通风，宜用湿式方式打扫房间，避免扬尘；注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤更换衣物，勤剪指甲；加强口腔护理，每日三餐后及睡前漱口；每次便后用温水擦洗肛周皮肤，并涂以抗生素软膏，以防肛周脓肿的发生；女性患者注意会阴部的清洁，每晚可温水坐浴15 min；不前往人员密集的场所，避免与有感冒症状的人员接触；监测体温变化，发热患者可用物理降温，并观察降温后效果，如高热不退应及时就医。
出血及贫血的护理教会患者自我观察出血表现，如皮肤有无出现瘀点、瘀斑；有无流鼻血；刷牙时有无牙龈出血；大便颜色是否为黑色等。
如出现以上情况时，及时就医。
平日选用软毛牙刷刷牙，血小板低时不刷牙，可用漱口水漱口；男性患者剃须时，应选用电动剃须刀；经常修剪指甲，禁用牙签剔牙、手挖鼻孔、掏外耳道、掻抓皮肤等；不用力咳嗽、擤鼻涕；保持大便通畅；活动时注意动作轻柔缓慢。
多发性骨髓瘤的护理
多发性骨髓瘤护理常规
1．按肿瘤科疾病一般护理常规护理。
2．给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，因脱钙而发生肾功能衰竭者，应给予低钠、优质低蛋白饮食。
3．鼓励病人适当活动以减轻骨骼脱钙。
如有病理性骨折，应睡木板床，注意加强防护以防止外伤，长期卧床病人按时翻身按摩，动作轻柔以免骨折。
4．有肾功能衰竭者应观察记录尿量，若病人出现食欲不振，恶心呕吐、多尿、便秘、软弱、精神紊乱等，提示有高钙血症，应按医嘱对症处理。
5．对局限性或多发性骨痛病人，按医嘱给予镇静止痛药。
6．应用激素及化疗药物治疗时，应观察治疗效果及副作用，并给予对症护理和支持疗法。
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多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM）为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。
好发于中老年为40岁以上，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。
本病误诊率很高，患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。
在诊治中应予足够重视。
常见症状：骨痛，骨骼变形，病理骨折，贫血，出血，肝脾，淋巴结，肾脏病变，神经系统症状，感染，肾功能损害，高粘滞综合征，淀粉样变。
1疾病病因病因与发病机制不清楚。
可能与电离辐射、慢性抗原刺激、EB病毒或卡氏肉瘤相关的疱疹病毒感染诱发C-MYC、N-RAS或K-RAS或H-RAS等癌基因高表达有关。
也可能与一些细胞因子有关，IL-6为多发性骨髓瘤的生长因子。
2临床表现MM的临床表现除贫血、感染、出血血液病的常见临床表现外，可有骨痛（重者骨折）、蛋白尿（甚至尿毒症）、高凝状态或静脉血栓等其它临床表现。
临床上MM的误诊率高达40-50%，引起误诊的常见临床表现如下：一、感染由于正常免疫球蛋白减少，异常免疫球蛋白增多但无免疫活性；白细胞减少、贫血及放化疗等影响正常免疫功能，故易于反复感染。
患者可以发热作为首发症状就诊。
易发生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染，女性患者更易于发生泌尿系统感染。
在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。
故对于中老年患者反复发生感染，不应仅局限于抗感染治疗，应在抗感染治疗的同时，积极寻找是否有原发病。
若患者合并有骨痛、贫血、出血等应考虑到本病的可能。
二、骨髓瘤骨病骨痛和溶骨性骨质破坏是本病的突出临床表现。
骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。
由于本病患者常有严重骨质疏松，常在稍用力或不经意情况下即可发生病理性骨折，可造成的机械性压迫引起神经系统症状，严重者造成截瘫。
若截瘫时间过久即使经过有效治疗，患者也很难恢复行走，极影响患者的生存质量。
也可出现骨骼肿物，瘤细胞由骨髓向外浸润骨质、骨膜及临近组织形成肿块。
局限于一个部位的孤立性浆细胞瘤较少见，最终可演变为多发性骨髓瘤。
X线检查在本病诊断中具有重要意义。
阳性病变部位主要在颅骨、骨盆、肋骨、脊椎骨，也可见于四肢骨。
典型表现为以下三种：①穿凿样溶骨性病变，为多发性类圆形透亮区，为本病的特殊X线表现。
以颅骨、骨盆最易发现。
②弥漫性骨质疏松。
③病理性骨折，最常见于下胸椎及上腰椎，也见于肋骨等处。
对疑似病例可行核磁共振检查以明确溶骨性病变的部位。
患者可因骨痛或腰腿痛不予重视，或就诊于骨科，被误诊扭伤、骨折、骨结核或骨肿瘤而延误病情。
故对于中老年患者严重骨质疏松或发生骨折的患者，在诊断时应考虑到本病。
注意查血免疫球蛋白和血清蛋白电泳等以早期明确诊断。
常见影像学检查对MM患者的综合诊断价值依次为：PET-CT>MRI(核磁共振) >CT>X线检查。
三、骨髓瘤肾病肾脏病变为本病常见而重要的病变。
临床表现以蛋白尿最常见，其次为血尿。
晚期可发展为慢性肾功能不全或尿毒症，为本病致死的主要原因之一。
国外研究发现，MM肾病患者在病理上肾小球病变较轻，而小管-间质病变严重，故患者临床上很少出现高血压。
骨髓瘤肾病由多种因素所致，轻链蛋白尿对肾小管的损伤和轻链在肾小球的沉积引起的淀粉样变是主要原因，此外骨髓瘤细胞浸润、高血钙、高尿酸血症等也参与发病。
免疫分型与肾损害关系密切，轻链型肾损害率最高。
患者可因血尿或蛋白尿就诊于肾科或中医科，被误诊为肾炎等而长期得不到有效治疗，使病情进展至晚期或发展至尿毒症。
故对于中老年患者长期蛋白尿、血尿不能明确诊断者，应及时作肾活检、骨髓穿刺或骨髓、血免疫球蛋白和血清蛋白电泳等骨髓瘤相关检查。
3疾病诊断由于本病患者早期可无骨痛、贫血或血常规、尿常规改变，诊断主要依据以下三方面实验室检查：1．骨髓：出现一定比例的异常浆细胞（骨髓瘤细胞主要为原始浆细胞或幼稚浆细胞）或组织活检证实为骨髓瘤细胞；2．血清中出现大量单克隆免疫球蛋白（单克隆免疫球蛋白可在血清蛋白电泳的γ区或β区或α2区出现一窄底高峰，又称M蛋白）或尿单克隆免疫球蛋白轻链（即尿本周氏蛋白）。
3．无其他原因的溶骨性病变或广泛骨质疏松。
对于有条件的医院应进一步作下列检查：（1）免疫分型：用患者骨髓进行检查，CD10、CD19、 CD20等B细胞标记单抗、 CD38 、CD138浆细胞标记单抗表达增高。
（2）细胞遗传学检查：多表现为14q+、del（14）、t（11；14）；（3）β2微球蛋白：血或尿中均可升高，为预后不良的因素。
特别是血的含量，不受肾功能的影响。
一、诊断标准：目前通用的MM诊断标准主要是标准WHO（2001）和国际MM工作组（IMWG）（2003）MM诊断标准。
见下表。
（一）WHO诊断MM标准（2001）1．诊断MM要求具有至少1项主要标准和1项次要标准，或者具有至少3项次要标准而且其中必须包括⑴项和⑵项。
病人应有与诊断标准相关的疾病进展性症状。
2. 主要标准：⑴骨髓浆细胞增多（>30%）⑵组织活检证实有浆细胞瘤⑶M－成分：血清IgG>3.5g/dL或IgA>2.0g/dL尿本周蛋白>1g/24h3. 次要标准：⑴骨髓浆细胞增多（10～30%）⑵M－成分存在但水平低于上述水平⑶有溶骨性病变⑷正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG<600mg/dL，IgA<100mg/dL，IgM<50mg/dLWHO诊断标准存在的问题：它将骨髓瘤细胞的数值定为30%，如果在10-30%之间尚需符合其它标准，按照此标准会有一部分实际可诊断多发性骨髓瘤的患者无法纳入诊断。
关于浆细胞的比例尽管国外的诊断标准都比较强调浆细胞的比例在诊断中的重要性，但是与弥漫性生长的白血病不同，多发性骨髓瘤以局灶性生长为特点，有时单个部位的骨穿刺并不能很好地发现灶性增殖的骨髓瘤细胞，往往需要多部位穿刺。
但是这个标准并不是绝对的。
常常还需要注意浆细胞的形态，如果浆细胞呈现为细胞外形不规则、胞浆染色不均匀、巨大的浆细胞伴核形不规则、葡萄状细胞或火焰状细胞，即使不到30%，也应考虑MM，进行M蛋白定量检测，结合M蛋白和溶骨性损害，也可以作出MM 的诊断。
（二）IMWG诊断MM标准（2003年）国际MM工作组（IMWG）在2003年按有无器官损害将MM重新定义为有症状、无症状MM。
这个诊断标准更为强调的是骨髓瘤相关的器官损害，如果有器官的损害，恶性浆细胞的值并不成为诊断MM的障碍。
MM相关的器官或组织损害（ROTI）（IMWG 2003年）1．血钙水平：血清钙>正常上限0.25mmol/L或>2.75 mmol/L2．肾功能不全：肌酐>173 mmol/L3．贫血：Hb<正常低限2g/dl或<10 g/dl4．骨损害：溶骨性骨损害或合并压缩性骨折的骨质疏松5．其它：症状性高粘滞综合症、淀粉样变性、反复细菌感染（12月发作>2次）表3 IMWG关于 MM诊断标准（2003年）症状性MM1．血或尿中存在M-蛋白2．骨髓中有克隆性浆细胞或浆细胞瘤3．相关的器官或组织损害（终末器官损害，包括骨损害）无症状MM1．M-蛋白≥30g/L2．和/或骨髓中克隆性浆细胞≥10%3．无相关的器官或组织损害（终末器官损害，包括骨损害）或无症状二、分型：在临床上，根据血清中M成分的特点可把本病分为IgG、IgA、IgD、IgE、IgM、轻链型、双克隆型和不分泌型等8种类型，其中以IgG型最常见，其次为IgA型。
三、分期：Durie-Salmon分期体系以及国际分期体系(ISS)均可用。
表1 ISS分期体系分期ISS分期标准中位生存期（月）I β2-MG<3.5mg/L，白蛋白≥35g/L 62II不符合I和III期的所有患者 45IIIβ2-MG≥5.5mg/L29表2 Durie-Salmon分期体系分期Durie-Salmon分期体系Ⅰ血红蛋白>l00g/L血清钙水平≤3.0mmol/L[12mg/dL]骨骼X线：骨骼结构正常或孤立性骨浆细胞瘤血清骨髓瘤蛋白产生率低：IgG<50g/L；IgA<30g/L；本周氏蛋白<4g/24h 瘤细胞数 <0.6x1012/m2体表面积Ⅱ不符合I和III期的所有患者瘤细胞数 0.6-1.2x1012/m2体表面积Ⅲ血红蛋白<85g/L血清钙>3.0mmol/L[12mg/dL]血清或尿骨髓瘤蛋白产生率非常高：IgG>70g/L；IgA>50g/L；本周氏蛋白>12g/24h骨骼检查中溶骨病损大于三处瘤细胞数 >1.2x1012/m2体表面积亚型标准A 肾功能正常（血清肌酐水平< 176.8mol/L[2mg/dL]）B 肾功能异常（血清肌酐水平≥ 176.8mol/L [2mg/dL]）4鉴别诊断1．反应性浆细胞增多症：见于结核、伤寒、自身免疫病等，一般骨髓浆细胞不超过10%，且均为成熟浆细胞。
2．其他产生M蛋白的疾病：慢性肝病、自身免疫病、恶性肿瘤如淋巴瘤等可产生少量M蛋白。
3．意义未明的单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）：血清中M蛋白低于30g/L，骨髓中浆细胞低于10%，无溶骨性病变、贫血、高钙血症和肾功能不全。
M蛋白可多年无变化。
约5%的患者最终发展为多发性骨髓瘤。
4．骨转移癌：多伴成骨形成，溶骨性缺损周围有骨密度增加，且血清碱性磷酸酶明显升高。
有原发病灶存在。
5疾病治疗治疗原则无症状稳定期骨髓瘤无须治疗，定期随访；血或尿中M蛋白进行性升高或出现临床症状者，必须治疗。
年龄小于70岁的患者，若条件允许尽量进行造血干细胞移植。
对于大多数治疗有效的骨髓瘤患者，M蛋白等主要指标在一定时间趋于稳定，进入平台期，可给予免疫治疗、动态观察等。
一般治疗1.健康宣教：① 骨髓穿刺是诊断本病必不可少的检查之一，骨穿对人体无伤害，高龄老年患者也可进行；②本病发展不如急性白血病凶猛，大部分患者经有效治疗病情可得到控制；③用于治疗本病的化疗方案比较温和，恶心、呕吐等胃肠道反应轻微，大部分患者均能耐受；④该病若不及时诊治，发展至严重骨病甚至截瘫或尿毒症，将会给患者及家属带来极大的痛苦及经济负担。
故家属及患者应配合医护人员积极治疗。
2. 一般治疗：①无脊柱溶骨性病变者可适当活动，有脊柱病变者应限制活动量，以免发生压缩性骨折。
②适当补充蛋白质（有肾功能不全者应低蛋白、高热量饮食）、维生素、电解质等。
③化疗期间及间歇期注意漱口和清洗会阴，防止口腔感染、会阴感染及肛周脓肿的出现。
化学治疗（一）．传统化疗方案：马法兰和环磷酰胺对骨髓瘤细胞化疗疗效较好，但单药疗效不如联合化疗。
马法兰常由肾脏排泄，且易损伤造血干细胞。
故若有肾脏病变或准备行造血干细胞移植者，应尽量避免含此药的方案。