口腔外科学——三叉神经痛

口腔外科学——三叉神经痛五知识点关节脱位复发性脱位---病因---翼外肌的长期功能亢进---急性前脱位治疗不当---韧带及关节囊松弛---老年人/慢性长期消耗性疾病知识点六神经疾病特色---颌面部神经特色性疾病面神经麻痹周围麻痹与中枢性面神经麻痹的区别周围面神经麻痹本质：面神经核下瘫，面神经五个分支功能障碍，面神经运动纤维病变病变部位：脑桥下部中耳腮腺等表现：1）病变侧表情肌全部瘫痪2）（提上睑肌除外）3）可伴有听觉、味觉改变及唾液分泌障碍中枢性面神经麻痹（核上型）本质：面神经核以上至大脑皮层中枢皮质病变部位：颅内表现：1）病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪2）常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪3）无味觉和唾液分泌障碍其中前额皱纹消失与不能蹙眉是鉴别的主要依据面神经损害定位诊断面神经损伤部位症状及体征1.茎乳孔以外同侧面肌麻痹2.在鼓索与镫骨肌神经之间同侧面肌麻痹，味觉丧失，唾液分泌障碍3.镫骨肌神经与膝神经节之间同侧面肌麻痹，味觉丧失，唾液分泌障碍，听觉改变4.膝神经节处同侧面瘫，味觉丧失，唾液腺、泪腺分泌障碍，听觉改变5.膝神经节与脑桥同侧面肌麻痹，感觉与分泌功能障碍一般均较轻，如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕茎突外面肌镫鼓味唾失膝镫味唾听膝听味唾泪知识点七颌面部畸形（先天）----重点概况颌面部畸形（先天）发病因素及流行病学▼遗传因素▼营养因素▼感染和损伤▼内分泌影响▼药物因素▼物理因素▼烟酒因素在妊娠早期，特别是在妊娠第12周以前，采取积极的预防措施是非常必要的。

腭裂临床特点腭裂并发症----咽喉部水肿----窒息----出血----感染----打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难----穿孔（创口裂开）牙颌面畸形实践能力题型A1/A2---简单型----记忆性知识点A3/A4---中等病例型----某个疾病的相关知识点考查----答题不可逆案例---复杂病例型----多个疾病的相关知识点考查----答题不可逆----答案个数≥1，选错会扣分B型---简单型----易混淆知识点----备选答案可重复选或不选注意事项1.紧扣题干----深度挖掘题干中的提示点2.收集问题----出题规律：对诊断信息逐步完善的过程----多联系前面问题及答案，及时纠正解题思路3.联系实际----身临其境、合乎规范、及时回顾4.理解问题----限定词性提问----反向提问----问题并存【例题】患者，男，30岁，因下颌第二磨牙残根拔除，给予2%利多卡因行下牙槽神经阻滞麻醉，未行注射器回抽，注射后患者出现烦躁不安、多话、恶心、呕吐、多汗、血压上升，造成此现象最可能的原因是A.患者饥饿、疲劳及全身健康较差B.中毒反应C.过敏反应D.血肿E.神经损伤『正确答案』B『答案解析』简单型知识点---局麻并发症局麻后重度反应可表现为：兴奋型为烦躁不安、多语、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压升高，重者全身抽搐、缺氧、发绀。

抑制型上述症状不明显，而是迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，甚至呼吸、心跳停止。

题干中“未行注射器回抽”、“患者出现烦躁不安、多话、恶心、呕吐”等均提示此是出现局部麻醉后的中毒症状。

【例题】患者男性，68岁，左下颌第一磨牙残冠，高血压病史20余年，服药控制在19/12kpa（143/90mmHg），近半月出现劳累后心前区疼痛症状，下列叙述哪项是错误的A.应心血管内科治疗后再拔牙B.拔牙可能诱发心内膜炎C.拔牙可能诱发心绞痛D.拔牙可能诱发心肌梗死E.此患者目前应禁忌拔牙『正确答案』B『答案解析』简单型---偷梁换柱/推理分析知识点---冠心病拔牙注意事项心内膜炎出现在心脏瓣膜缺损性疾病，拔牙后出现菌血症，诱发心内膜炎。

题干中并没有提示有“瓣膜缺损类疾病”。

【例题】患者女性，42岁，拔26腭侧断根时，牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，捏鼻鼓气时拔牙窝无气体逸出，可能为A.牙根进入腭部黏膜下B.牙根进入鼻腔黏膜下C.牙根进入上颌窦D.牙根进入上颌窦黏膜下E.牙根进入颊侧黏膜下『正确答案』D『答案解析』简单型---推理分析知识点---断根进入上颌窦的表现此题正确答案是牙根进入上颌窦黏膜下，C选项（牙根进入上颌窦）有一定迷惑性。

由于上颌磨牙的牙根与上颌窦底邻近，因此拔牙时，尤其是在去除断根时易引起上颌窦穿孔，如拔除26腭侧断根时，牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，此时断根可能进入上颌窦或上颌窦黏膜下。

这两者区别在于如进入上颌窦黏膜下捏鼻鼓气时拔牙窝无气体溢出，如果进入上颌窦气体可以从牙槽窝内冲出。

部分考生对断根是进入上颌窦还是在上颌窦黏膜下区别掌握不佳。

【例题】患者男性，12岁，口底部广泛性水肿2天，检查：水肿范围上及面颊部，下至锁骨水平，皮肤灼热，红肿发硬、压痛明显、呈凹陷性水肿，可扪及捻发音，此病的诊断应是A.化脓性口底蜂窝织炎B.口底多间隙感染C.颈部多间隙感染D.腐败坏死性口底蜂窝织炎E.双侧下颌下间隙感染『正确答案』D『答案解析』简单型---推理分析知识点---口底蜂窝织炎表现—间隙感染特殊表现此题正确答案应是腐败坏死性蜂窝织炎，其特点是：口底、面颊部、颈部下至锁骨水平广泛水肿，皮肤红肿坚硬，有可凹性水肿，并可扪及捻发音。

腐败坏死性口底蜂窝织炎与化脓性口底蜂窝织炎区别主要是前者以厌氧、腐败坏死性细菌为主，肌肉腐败坏死，皮下组织明显软化，有气体存在因此触之有捻发音，后者是以肿胀范围广泛、坚硬为主。

【例题】患者男性，32岁，拔牙后出现渐进性张口受限，下颌下淋巴结肿大，除下颌升支后缘稍丰满压痛外，其他没有明显体征，最可能的诊断是A.下颌下间隙感染炎B.翼下颌间隙感染C.咽旁间隙感染D.咬肌间隙感染E.舌下间隙感染『正确答案』B『答案解析』简单型---推理分析知识点---翼下颌间隙感染表现—间隙感染特殊表现拔除下颌牙齿后渐进性张口受限和颌后区丰满、压痛是典型的翼颌间隙感染的表现，为翼下颌传导阻滞麻醉过程污染所致。

其下颌下淋巴肿大疼痛是炎症反应，不可因为张口受限和下颌下淋巴肿痛就诊断为咬肌间隙或下颌下间隙的感染。

【例题】患者男性，40岁，24小时前颊部外伤，全层组织缺损约3.5cm×4cm,清创后适合的缝合方式是A.严密缝合口腔黏膜B.严密缝合颊部皮肤C.黏膜、肌、皮肤逐层缝合D.定向拉拢缝合E.将皮肤和黏膜缝合『正确答案』E『答案解析』简单型---推理分析知识点---颊部缺损处理特点此题考查考生对颊部巨大洞穿性缺损的处理方法。

颊部3.5～4cm的洞穿性缺损应视为无法分层缝合，应急处理只能先将创缘的皮肤与黏膜缝合，其缺损留待二期修复。

【例题】患者男性，16岁，不慎跌倒，颏部先着地受撞击，至下颌中线偏左侧，左侧后牙早接触，前牙及右侧后牙开颌，应考虑的诊断是A.右侧髁突骨折B.左侧髁突脱位C.左侧髁突骨折D.左侧髁突骨质增正E.颞肌、咬肌痉挛『正确答案』C『答案解析』中等型---推理分析知识点---髁突骨折表现单侧髁突颈部骨折，患侧下颌向外侧及后方移位，不能向对侧作侧（牙合）运动。

由于下颌支变短以及升颌肌群的牵拉而使后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开（牙合）。

【例题】患者，女性，18岁，因车祸颌面外伤6小时急诊，患者右面部肿胀，压痛，右眶周瘀血，眶下区皮肤麻木，张口度1指，咬合关系正常，应考虑诊断为A.右侧下颌骨体部骨折B.右侧下颌骨髁状突颈部骨折C.右侧上颌骨骨折D.右侧颧骨颧弓骨折E.右侧上、下颌骨联合骨折『正确答案』D『答案解析』中等型---推理分析知识点---颧骨颧弓骨折表现颧骨及颧弓骨折的临床表现有：颧面部塌陷畸形；张口受限；复视；神经症状；瘀斑等。

题干中“患者右面部肿胀，右眶周瘀血”，故考虑右侧颧骨颧弓骨折。

【例题】患者男性，50岁，腭前部肿胀3个月，X线见腭中线前部一圆形透射区，镜下见衬里上皮为复层鳞状上皮和假复层纤毛状上皮，最可能的病理诊断是A.鼻腭管囊肿B.鼻唇囊肿C.球状上颌囊肿D.根尖周囊肿E.牙源性角化囊肿『正确答案』A『答案解析』中等型---推理分析知识点---颌骨囊肿的X线特点鼻腭管囊肿可发生于任何年龄。

男性较多见。

临床上最常见的表现为腭中线前部的肿胀，有时可伴疼痛或瘘管形成。

X线照片上，常常难以区分鼻腭管囊肿和较大的切牙窝。

鼻腭管囊肿可内衬复层扁平上皮、含黏液细胞的假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮，这些上皮类型可单独或联合存在。

【例题】患者男性，16岁，颏下舌骨前见3cm×3cm肿物，界限清晰，呈圆球形，与周围组织无粘连，可活动，质地柔软似面团样感觉，无触痛，自颏下扪压肿物缩小而舌下突起，吞咽时肿物不上下移动，最可能的诊断是A.皮脂腺囊肿B.皮样囊肿C.甲状舌管囊肿D.鳃裂囊肿E.舌下腺囊肿『正确答案』B『答案解析』中等型---推理分析知识点---软组织囊肿的特色表现甲状舌管囊肿应随咽上下移动，皮样囊肿呈球形，位于黏膜或皮下较深的部位或者口底诸肌之间，柔软面团感为其特征性表现。

【例题】患者，不能语言，来院就诊，检查发现：囊肿位于口底正中多向口内发展；囊肿体积增大，将舌推向上方，使舌体抬高，影响语言，甚至发生吞咽和呼吸功能障碍，囊壁中无皮肤附件，应诊断为A.皮样囊肿B.表皮样囊肿C.发瘤D.皮脂腺囊肿E.粉瘤『正确答案』B『答案解析』中等型---推理分析知识点---软组织囊肿的特色表现皮样囊肿或表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿；后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。

皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成。

囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构，中医称为“发瘤”。

囊壁中无皮肤附件者，则为表皮样囊肿。

【例题】40岁女性，发现右上颈部肿物5年，增长不明显。

近3天发生上呼吸道感染，肿物突然增大，伴疼痛。

检查见肿物位于胸锁乳突肌上1/3前缘，质软，有波动感，无搏动，体位试验阴性。

最可能的诊断是A.海绵状血管瘤B.神经鞘瘤C.囊性水瘤D.鳃裂囊肿E.甲状舌管囊肿『正确答案』D『答案解析』中等型---推理分析知识点---软组织囊肿的特色表现肿物位于胸锁乳突肌上1/3前缘，质软，有波动感，无搏动，体位试验阴性，诊断为鳃裂囊肿。

【例题】患儿。

男性，5岁。

近一年来双侧腮腺反复肿胀，消炎有效，近1个月发作频繁。

以下哪项诊断最有助于明确诊断A.CT检查B.B超检查C.涎腺造影D.细针细胞学检查E.切取组织活检术『正确答案』C『答案解析』中等型---推理分析知识点---慢性腮腺炎辅助检查患儿5岁，双侧腮腺反复肿胀，消炎有效，近1个月发作频繁，考虑为慢性复发性腮腺炎，涎腺造影是最明确诊断。

【例题】患者男性，38岁，发现左耳垂后下肿物3年余，生长缓慢，近来生长加快，检查触诊可及直径约3cm类圆形硬质肿物，活动，与皮肤及腮腺基底均无粘连，表面有结节感，关于该患者的治疗错误的是：A.各种术式均要保留面神经B.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术C.肿瘤在浅叶时，将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术D.肿瘤在深叶时，将肿瘤连同全腮腺切除术E.单纯肿瘤摘除术『正确答案』E『答案解析』简单型---推理分析知识点---混合瘤的治疗---肿瘤的治疗肿物出现在耳垂后下方，有结节感，诊断为腮腺混合瘤。