口腔外科学——三叉神经痛

口腔外科学——三叉神经痛五知识点

关节脱位

复发性脱位

---病因---翼外肌的长期功能亢进---急性前脱位治疗不当

---韧带及关节囊松弛

---老年人/慢性长期消耗性疾病

知识点六神经疾病

特色---颌面部神经特色性疾病

面神经麻痹

周围麻痹与中枢性面神经麻痹的区别

周围面神经麻痹

本质：面神经核下瘫，面神经五个分支功能障碍，面神经运动纤维病变病变部位：脑桥下部中耳腮腺等

表现：

1）病变侧表情肌全部瘫痪

2）（提上睑肌除外）

3）可伴有听觉、味觉改变及唾液分泌障碍

中枢性面神经麻痹（核上型）

本质：面神经核以上至大脑皮层中枢皮质

病变部位：颅内

表现：

1）病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪

2）常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪

3）无味觉和唾液分泌障碍

其中前额皱纹消失与不能蹙眉是鉴别的主要依据

面神经损害定位诊断

面神经损伤部位症状及体征

1.茎乳孔以外同侧面肌麻痹

2.在鼓索与镫骨肌神

经之间

同侧面肌麻痹，味觉丧失，唾液分泌障碍

3.镫骨肌神经与膝神经节之间同侧面肌麻痹，味觉丧失，唾液分泌障碍，听觉改变

4.膝神经节处

同侧面瘫，味觉丧失，唾液腺、泪腺分泌障碍，

听觉改变

5.膝神经节与脑桥

同侧面肌麻痹，感觉与分泌功能障碍一般均较轻，

如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕

茎突外面肌

镫鼓味唾失

膝镫味唾听

膝听味唾泪

知识点七颌面部畸形（先天）----重点概况

颌面部畸形（先天）

发病因素及流行病学▼遗传因素

▼营养因素

▼感染和损伤

▼内分泌影响

▼药物因素

▼物理因素

▼烟酒因素

在妊娠早期，特别是在妊娠第12周以前，采取积极的预防措施是非常必要的。

腭裂临床特点

腭裂并发症

----咽喉部水肿

----窒息

----出血

----感染

----打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难----穿孔（创口裂开）

牙颌面畸形

实践能力

题型

A1/A2---简单型----记忆性知识点

A3/A4---中等病例型----某个疾病的相关知识点考查

----答题不可逆

案例---复杂病例型----多个疾病的相关知识点考查

----答题不可逆

----答案个数≥1，选错会扣分

B型---简单型----易混淆知识点

----备选答案可重复选或不选

注意事项

1.紧扣题干----深度挖掘题干中的提示点

2.收集问题----出题规律：对诊断信息逐步完善的过程

----多联系前面问题及答案，及时纠正解题思路

3.联系实际----身临其境、合乎规范、及时回顾

4.理解问题----限定词性提问

----反向提问

----问题并存

【例题】患者，男，30岁，因下颌第二磨牙残根拔除，给予2%利多卡因行下牙槽神经阻滞麻醉，未行注射器回抽，注射后患者出现烦躁不安、多话、恶心、呕吐、多汗、血压上升，造成此现象最可能的原因是

A.患者饥饿、疲劳及全身健康较差

B.中毒反应

C.过敏反应

D.血肿

E.神经损伤

『正确答案』B

『答案解析』简单型

知识点---局麻并发症

局麻后重度反应可表现为：兴奋型为烦躁不安、多语、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压升高，重者全身抽搐、缺氧、发绀。抑制型上述症状不明显，而是迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，甚至呼吸、心跳停止。题干中“未行注射器回抽”、“患者出现烦躁不安、多话、恶心、呕吐”

等均提示此是出现局部麻醉后的中毒症状。

【例题】患者男性，68岁，左下颌第一磨牙残冠，高血压病史20余年，服药控制在19/12kpa（143/90mmHg），近半月出现劳累后心前区疼痛症状，下列叙述哪项是错误的

A.应心血管内科治疗后再拔牙

B.拔牙可能诱发心内膜炎

C.拔牙可能诱发心绞痛

D.拔牙可能诱发心肌梗死

E.此患者目前应禁忌拔牙

『正确答案』B

『答案解析』简单型---偷梁换柱/推理分析

知识点---冠心病拔牙注意事项

心内膜炎出现在心脏瓣膜缺损性疾病，拔牙后出现菌血症，诱发心内膜炎。题干中并没有提示有“瓣膜缺损类疾病”。

【例题】患者女性，42岁，拔26腭侧断根时，牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，捏鼻鼓气时拔牙窝无气体逸出，可能为

A.牙根进入腭部黏膜下

B.牙根进入鼻腔黏膜下

C.牙根进入上颌窦

D.牙根进入上颌窦黏膜下

E.牙根进入颊侧黏膜下

『正确答案』D

『答案解析』简单型---推理分析

知识点---断根进入上颌窦的表现

此题正确答案是牙根进入上颌窦黏膜下，C选项（牙根进入上颌窦）有一定迷惑性。由于上颌磨牙的牙根与上颌窦底邻近，因此拔牙时，尤其是在

去除断根时易引起上颌窦穿孔，如拔除26腭侧断根时，牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，此时断根可能进入上颌窦或上颌窦黏膜下。这两者区别在于如进入上颌窦黏膜下捏鼻鼓气时拔牙窝无气体溢出，如果进入上颌窦气体可以从牙槽窝内冲出。部分考生对断根是进入上颌窦还是在上颌窦黏膜下区别掌握不佳。

【例题】患者男性，12岁，口底部广泛性水肿2天，检查：水肿范围上及面颊部，下至锁骨水平，皮肤灼热，红肿发硬、压痛明显、呈凹陷性水肿，可扪及捻发音，此病的诊断应是

A.化脓性口底蜂窝织炎

B.口底多间隙感染

C.颈部多间隙感染

D.腐败坏死性口底蜂窝织炎

E.双侧下颌下间隙感染

『正确答案』D

『答案解析』简单型---推理分析

知识点---口底蜂窝织炎表现—间隙感染特殊表现

此题正确答案应是腐败坏死性蜂窝织炎，其特点是：口底、面颊部、颈部下至锁骨水平广泛水肿，皮肤红肿坚硬，有可凹性水肿，并可扪及捻发音。

腐败坏死性口底蜂窝织炎与化脓性口底蜂窝织炎区别主要是前者以厌氧、腐败坏死性细菌为主，肌肉腐败坏死，皮下组织明显软化，有气体存在因此触之有捻发音，后者是以肿胀范围广泛、坚硬为主。