超声检查鼻咽癌的研究进展

２０１０年
右江民族医学院学报
第１期
的１／３±１０ｋｇ，无不适症状后逐增加。但不能超过体重的１／２， 每次３０ｍｉｎ。间歇牵引即牵引３ｍｉｎ，间歇Ｉｍｉｎ，牵引时，左右旋 转牵引床，间歇前回复，每日１次，ｌＯ次为１个疗程，连续２个 疗程。②超短波治疗为ＬＤＴ．Ｃ一３１型超短波治疗机，输出量 ３００ｍＡ，波长７．７ｎｍ，根据患者体表面积大小，将相应面积的板 状电极对置于患处，间隙１．５ｅｒａ，微热量，每天１次，１５ｍｉｎ－＇ｑ灾， ｌＯ次为１个疗程，连续２个疗程。③醋离子导入治疗是采用河 北苍州生产的ＫＦ—ＩＣ型电离子导入治疗仪，陈醋为山西鹤林 酿造厂生产，用衬垫法导入，患者仰卧位于治疗床上，将浸有陈 醋的滤纸置于１５ｃｍ×５ｃｍ的湿衬垫上，负极置于腰椎患处，正 极置于麻痛下肢或双下肢隔日交替放置，每天治疗１次，２０ ｍｉｎ，ｒ次，１０次为１个疗程，连续治疗２个疗程。④电脑中频治 疗采用北京翔云生产的电脑中频治疗仪，患者仰卧于治疗床， 将导电橡胶电极板８ｃｍ×５ｃｍ，外罩湿棉布套，并置腰背患处， 电流为调制中频电，强度为耐受量，２０ｍｉｎ／次，１０次为１个疗 程，连续治疗２个疗程。⑤健康和锻炼指导：给患者讲解腰椎 间盘突出症的相关知识，使患者了解腰椎间盘突出症的发生和 发展、正确与错误的姿势及体位；当患者症状好转后，即开始进 行增强腰背肌和腹肌的肌力训练及下肢的一般训练，以增强脊 柱的稳定性，巩固疗效。 １．３疗效标准治愈：腰腿疼痛和下肢麻木消失，腰部活动正 常，能正常工作和生活；显效：腰腿疼痛消失，但小腿仍有麻木， 腰部活动明显改善，能从事较轻工作；好转：腰腿疼痛和麻木有 所减轻，但不能坚持工作；无效：治疗前后症状及体征无变化。 １．４统计学方法实验数据经ＳＰＳＳ １１．０统计软件进行ｘ２检 验。
鼻咽腔前界为鼻中隔和后鼻孔，顶壁为颅底及被覆黏膜， 后壁为第１、２颈椎前软组织，两侧为咽侧壁，外壁为下颌骨升 支、翼内肌和腮腺包膜，后方为颈椎横突，上起颅底，下到舌骨， 止于颌下腺包膜。ＣＴ能清晰显示鼻咽癌向四周扩展的范围和 颅底骨质破坏的情况而应用于临床¨Ｊ。一直以来，基于鼻咽癌 的解剖结构特点，常规超声检查未被应用于鼻咽癌的检查，是 因为咽旁间隙周围解剖结构，如空气、骨质等不利于超声声束 的射入¨ｊ，认为无论从双侧颈部或面部、颌下区都无法进行探 测，并提出从不含骨性结构的口腔软腭区可作为超声窗，经其 向上探测能清晰显示鼻咽部。
咽旁问隙是由下领骨、翼肌、腮腺、脊柱及咽侧壁所包绕围 成，上至颅底，下达舌骨平面的一个潜在性漏斗状疏松结缔组 织间隙，以茎突及其诸肌为界分为咽旁前、后间隙［１３】。鼻咽部 位置较隐蔽，侧、后壁交界处形成的咽隐窝为鼻咽癌的好发部 位，既往ＣＴ、ＭＲＩ的检查中，若咽旁结构出现移位、变形、间隙 消失、不对称等，预示鼻咽癌浸润咽旁间隙［１４】。ＣＴ图像可较好 地显示软组织，但对软组织的分辨率较差，尤其是菲薄的筋膜，
已处于中晚期，ＣＴ是鼻咽癌的首选影像学检查方法，既往认为
①基金项目：广西壮族自治区科学技术厅青年基金项目（桂科青０７２８１０４）
万方数据
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多种因素影响经颈郡超声不能观察鼻咽癌，传统超声的作用多 局限于对颈淋巴结的筛查水平。目前ＣＴ、ＭＲＩ影像已对鼻咽 癌进行了各方面研究［１·２ｌ，近年来特别是超声研究的深入【３ｊ，拓 宽了头颈部超声影像的应用空间，现就鼻咽癌及其对周围结构 侵犯的超声检查综述如下。 １鼻咽癌的超声检查
综上所述，应用超声为鼻咽癌的影像学检查提供了一条新 途径，拓宽了超声鼻咽癌及其对颈淋巴结转移、咽旁间隙浸润 侵犯在头颈部影像学检查的认识范围，提高了相应的超声影像 应用，但超声对咽颅底筋膜、颅底骨质破坏及神经受侵等观察 仍难以得到显示。深化及不断研究鼻咽癌侵犯颈淋巴结及咽 旁间隙浸润，更有助于为临床治疗前后的对比提供更准确的鼻 咽癌Ｔ、Ｎ分期影像学依据及疗效评价。
有７０％～８０％的鼻咽癌患者伴有颈部淋巴结肿大，常为初 诊的首发症状。鉴于鼻咽癌颈淋巴结转移发展缓慢，与原发灶 相互存在时，由于颈淋巴结转移灶体征明显而原发症状不明 显，往往忽视原发灶的临床诊断，因而正确认识鼻咽癌颈淋巴 结转移的超声诊断有利于对鼻咽癌的及早诊断和治疗。
鼻咽癌颈部淋巴结转移及远处转移更容易发生在茎突后 间隙哺Ｊ，同时鼻咽癌颈淋巴结转移也是预后不良因素之一。既 往研究表明，不同性质的浅表淋巴结其二维声像图有不同特 征，多数恶性淋巴结门已消失，少数可显示偏心性淋巴结门和 不均匀的皮质增厚。而且利用超声检查鼻咽癌颈部转移淋巴 结在形态、边缘、内部回声结构等方面均有较为特征性的表现。 根据二维高频超声灰阶检查结果，可作出正确诊断【９ｌ。超声观 测鼻咽癌的成功，为超声诠释和诊断鼻咽癌颈淋巴结转移提供 了重要理论依据，提高了鼻咽癌颈淋巴结转移的超声诊断 率¨引。若超声观察到鼻咽癌侵犯咽旁间隙或患侧颈动脉鞘。则 为转移颈淋巴结的进展及远处转移提供更重要的依据，但由于 超声难以观察的鼻咽癌所引起的转移颈淋巴结肿大在一定程 度上鉴别困难。部分学者【ｌｌＪ应用彩色多普勒在准确检查Ｎ０ 期颈淋巴结的同时，并定位引导做颈淋巴结穿刺活检，提高了 阳性诊断率。而彩色多普勒在鼻咽癌颈淋巴结转移的放疗疗 效后评价减少了淋巴结的漏诊率，虽然如此，彩色多普勒检查 尚不能判断残留淋巴结中是否不定期有存活的癌细胞【ｌ２Ｊ，部分 仍通过超声引导穿刺活检获得确诊。 ３鼻咽癌咽旁间隙浸润的超声检查
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虽然如此，但在解剖结构上从皮肤经咽旁间隙至鼻咽部有 一条斜行潜在的软组织间隙并能显示鼻咽癌，鉴于鼻咽癌及其 复发、咽旁间隙浸润侵犯是鼻咽部咽旁间隙常见的肿瘤之一。 开展超声诊断鼻咽癌有利于对其复发及咽旁问隙浸润的诊断 及疗效进一步观察，提高其阳性诊断率，减少不必要的经软腭 超声观察鼻咽癌和引导细针穿刺诊断咽旁间隙肿瘤的途径【６】， 鼻咽癌咽旁间隙浸润放射治疗后有时复发及纤维化物难以鉴 别，而二维超声及彩色多普勒超声对此则有一定鉴别特点【７】， 但并非超声对颈部复发灶均能正确判断，部分仍需通过超声引 导穿刺活检获取诊断；鉴于超声不能穿透骨质，对于颅骨遮盖 的鼻咽顶壁、前壁及后壁的病灶或Байду номын сангаас咽微小癌仍难以显示。 ２鼻咽癌颈部淋巴结转移的超声检查
两组比较，ｆ＝４．３８，Ｐ＜ｏ．０５
３讨论 腰椎间盘突出症系椎间盘退变或髓核突出刺激或压迫神
经根、马尾神经所引起的一种综合征。由于神经受压迫而造成 神经根缺血、水肿和代谢产物在神经组织内聚集…，以及神经 根和周围组织产生无菌性炎症，可造成神经根与周围组织粘 连。还可继发椎间孔、椎间隙变窄，黄韧带肥厚，小关节增生， 后纵韧带钙化或骨化，硬膜受压变扁，椎问盘钙化，椎管狭窄等
部分ＣＴ表现咽旁间隙受累时而超声表现软组织受压而连续性 无中断时，尚不足以诊断为咽旁间隙受侵。从而更有利于为临 床判断鼻咽癌Ｔ分期提供准确客观依据，亦为放疗前后的比较 和准确评估提供敏感指标。鉴于咽旁间隙毗邻颈部重要神经 血管，又受颅底、下领骨之限制，有报道【ｌ ５ｊ，利用超声与ＣＴ联 合检查咽旁间隙肿瘤，能协助治疗方案与手术进路的确定，随 着对鼻咽癌咽旁间隙浸润的认识提高，减少不必要手术途径的 应用，但目前尚没有相关咽旁间隙的超声解剖报道，尚有待于 进一步研究。 ４展望
超声检查鼻咽癌的研究进展①
林建军 （广西钦州市第一人民医院，广西钦州５３５０００）
关键词：鼻咽肿瘤；超声检查
中图分类号：Ｒ７３９．６
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２０１０．０１．０５４
文章编号：１００１—５８１７（２０１０）０１—００７７—０２
鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，往往大部分患者就诊时
２结果 经过２个疗程的治疗，两组取得满意疗效，见表１。
表１两组疗效比较（雄）