神经刺激仪联合右美托咪定在老年患者下肢手术中的临床应用

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右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效

右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效古兵虹（北京市上地医院麻醉科，北京100084）〔关键词〕右旋美托咪定；下肢手术；硬膜外镇痛〔中图分类号〕R614.2+4〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2013）03-0706-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.03.107第一作者：古兵虹（1971-），女，主治医师，主要从事产科麻醉静脉术后镇痛方面的研究。

近年来，随着我国人口老龄化的出现，老年患者进行下肢骨科手术也逐渐增多，而对手术镇痛的要求也不断提高。

手术疼痛会给患者带来严重的应激反应，若不有效抑制可能会造成严重的代谢紊乱，影响患者神经系统、免疫系统及内分泌系统之间的双向调节，不利于患者术后恢复〔1〕。

术后镇痛不仅可以缓解患者的疼痛，还可有效抑制机体的应激反应，维持患者机体内环境的稳定，减少术后并发症的发生，以促进患者的早日康复〔2，3〕。

本研究观察右美托咪定（DEX ）在老年下肢手术术后硬膜外麻醉镇痛中的效果，探讨药物的疗效和安全性。

1资料与方法1.1一般资料纳入我院骨科2010年9月至2011年9月拟行下肢手术的老年患者80例，其中男42例，女38例，年龄65 81〔平均（73.56ʃ4.19）〕岁，体重47 71kg ，平均（61.24ʃ5.01）kg ，且美国麻醉师学会（ASA ）分级为Ⅱ Ⅲ级（包括Ⅱ级46例，Ⅲ级34例）。

包括股骨粗隆间骨折35例，股骨颈骨折31例，其他骨折14例，所有患者术前均无手术及输血史；无严重心脑血管疾病、肝肾功能及代谢障碍；无精神病史。

将所有患者采用随机数字表法随机分为对照组（n =40）与观察组（n =40），两组患者在性别、年龄、体重及ASA 分级等一般资料比较，均无显著性差异（P ＞0.05），具有可比较性。

1.2治疗方法患者入院后先给予常规吸氧，同时监测其心电图、血氧饱和度及血压变化，开通患者上肢静脉通路。

右美托咪定在神经外科的应用和研究进展

右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定（remifentanil）是一种合成的μ-阿片受体激动剂，属于强效镇痛药物。

由于其作用明显、产生效果快，已经广泛应用于手术镇痛中。

近年来，右美托咪定在神经外科中的应用得到了广泛关注，并且在此领域取得了一些进展。

首先，右美托咪定的快速作用可以迅速缓解患者的疼痛。

神经外科手术中，特别是脑部手术，手术时间长且创伤较大，易造成患者疼痛。

右美托咪定的迅速作用可以有效控制患者的疼痛，从而可以减少手术期间的患者痛苦，提高手术成功率。

其次，右美托咪定可以调整血流动力学。

神经外科手术涉及到神经系统和循环系统，手术刺激可能导致血压和心率波动。

右美托咪定可以降低血压、减少心率波动，从而降低术中出血的风险，减少手术后期的并发症。

再次，右美托咪定可以减少术后疼痛和并发症。

神经外科手术后，患者通常需要经历一段较长的恢复期，往往伴随着疼痛和并发症，如恶心、呕吐、头痛等。

右美托咪定可以有效减轻术后疼痛，降低并发症发生率，从而加快患者恢复速度。

在神经外科的研究领域中，右美托咪定也在不断发展和完善。

一些研究表明，右美托咪定可以减少神经系统损伤的风险，从而降低手术风险。

同时，在右美托咪定的基础上，还可以采用脑保护剂等药物来进一步强化手术过程中的神经保护作用。

总结而言，右美托咪定在神经外科中的应用和研究进展取得了一些成果，已经成为神经外科手术的重要药物之一。

未来，我们期待右美托咪定在神经外科领域的进一步完善和发展，为患者提供更加有效的治疗和保护。

神经刺激仪引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在下肢手术中的应用

果实验组在手术过程中ห้องสมุดไป่ตู้ＭＡＰ较对照组平稳（＜００）实验组感觉和运动起效时间快于对照组（Ｐ＜Ｐ．５；
００）．５。结论
腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉与硬膜外麻醉有相同的效果，且术中血流动力学更加稳定。
可以尝试进行术前穿刺入路的模拟和标识，到在最小的损伤达
水平上得到最好治疗效果的目的。参考文献
［］严治，１邓欢，杨军，等．脑内血肿体积测量方法比较［］华西医Ｊ．
学，０９，４２）２４６２０２（：６２６．
【关键词】神经刺激仪；腰丛－坐骨神经阻滞；下肢手术
腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉可用于下肢手术，特别适合于高５ｍｎｉ给予咪达唑仑１５—２０ｍｇ芬太尼５ｇ．．，０。实验组：采用
龄、隋况差、全身脊柱病变或硬膜外麻醉有禁忌（如凝血功能障碍）
神经刺激仪引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在下肢手术中的应用
袁记符晓阳
４例行１
【摘要】目的评估神经刺激仪引导下的腰丛联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的麻醉效果。方法
下肢手术的患者分为实验组（１例）２和对照组（０例）实验组采用神经刺激仪引导下的腰丛联合坐骨神经阻２。滞麻醉，照组采用硬膜外麻醉。对不同时间点的平均动脉压（Ｐ，对ＭＡ）感觉及运动阻滞起效时间进行分析。结
的患者。神经组织仪的应用摒弃了传统的“ 易感” 定位法，通过电生理原理来定位神经，了神经阻滞定位的精确性，确保并大大减少神经损伤。２１年１００月至２１００年９月采用腰丛联坐骨神经阻滞麻醉行下肢手术患者２例，１取得满意效果，报告如下：

右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的应用

右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的应用王花慧,赵文香,王建营,徐颖臻　(滨州医学院附属医院麻醉科,山东　滨州　256600)[关键词]　术后谵妄;右美托咪定;老年患者通讯作者:赵文香术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄,其最主要的特点是意识水平紊乱和认知功能障碍,病情起伏大而病程相对较短㊂右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)是一种新型镇静催眠药,具有抑制交感神经㊁镇静㊁适度镇痛㊁减少麻醉用药剂量㊁降低术后谵妄等作用㊂近年来,右美托咪定被越来越多的应用于老年患者术后谵妄(postoperative delirium ,POD)的预防和治疗㊂本文就右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的相关应用进行总结归纳㊂谵妄是大手术后一种常见的并发症,据文献报道,超过65岁的老年患者术后谵妄的发生率高达54.4%,明显高于心肌梗死和呼吸衰竭等严重术后并发症[1-2]㊂术后谵妄的发生对患者而言可造成一系列不利影响,包括ICU 内停留时间延长㊁住院费用增加㊁围手术期并发症发生率增加㊁认知功能长期下降等㊂右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂,可分别作用于中枢和外周神经系统,发挥良好的抗焦虑㊁镇静催眠㊁适度镇痛等作用,在临床上广泛用作手术患者气管插管㊁麻醉维持和ICU 患者机械通气时的镇静佐剂㊂大量文献证实,右美托咪定有抗炎和脑神经保护等作用,可有效减轻脑缺血再灌注损伤并降低术后谵妄的发生㊂最近一项研究结果表明,右美托咪定和生理盐水安慰剂对照研究中,应用右美托咪定可以使行非心脏大手术的老年患者术后谵妄的发生率相较于对照组降低50%[3]㊂本文就当前的一系列相关资料总结归纳,对盐酸右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的应用进行总结,以期在临床工作中给予更全面的指导㊂1　术后谵妄术后谵妄是多种因素导致的脑功能损害,高龄㊁术前存在认知功能损害㊁合并其他疾病㊁创伤应激等均能使术后谵妄的发生率升高㊂术后谵妄主要表现为意识水平紊乱㊁注意力障碍和认知功能损害等㊂其临床表现具有两个明显的特征,即起病急和病程波动㊂起病急是指症状在数小时或数日内突然发生㊂病情波动是指症状常在24h 内出现㊁消失㊁加重或减轻,有明显的波动性,并有中间清醒期㊂老年患者术后谵妄的发生率很高,但是临床研究显示,40%的术后谵妄是可以被预防的[4]㊂对于已经发生术后谵妄的患者,应该秉承早发现㊁早治疗的原则,最大力度减轻谵妄的严重程度,缩短谵妄发生的持续时间㊂目前谵妄的发病机制还没有明确的定论,研究较多且被大众认可的有炎性反应学说㊁应激反应学说㊁生物节律学说和胆碱能学说等㊂2　右美托咪定的药理特点右美托咪定,化学名为4-[(1S)-1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑,为美托咪定的右旋对映体,是临床常用的高选择α2肾上腺素受体激动剂,有抗焦虑㊁镇静㊁催眠和镇痛等作用㊂2.1　对中枢神经系统的作用:右美托咪啶的镇静催眠作用表现为右美托咪定作用于脑干蓝斑α2受体产生类似生理睡眠反应㊂右美托咪定的镇痛作用是通过作用于蓝斑核㊁脊髓以及外周器官的α2受体来实现的[5]㊂一项在颅脑肿瘤手术的研究中表明,右美托咪定的镇静镇痛作用可以降低颅脑肿瘤患者脑代谢率和脑血流量,降低患者颅内压,有助于术后早期拔管,同时还可以减少麻醉药物和阿片类药物的用量[6]㊂右美托咪定除常规的镇静催眠㊁抗焦虑和镇痛作用外,还具有一定的脑神经保护作用(右美托咪定脑神经保护的作用机制将在下文详细阐述)㊂2.2　对呼吸系统的作用:右美托咪定在发挥镇静催眠作用的同时对呼吸系统影响轻微,该镇静催眠类似生理睡眠,通气变化也与正常睡眠相似,因此较少出现呼吸抑制现象[7]㊂在一项比较体内瑞芬太尼与右美托咪定血药浓度的试验中,右美托咪定的血药浓度达到2.4μg /L,仍没有观察到右美托咪定对呼吸的抑制作用[8]㊂但是,右美托咪定可以通过松弛咽部肌肉张力而导致气道闭塞,在临床用药中仍需严密观察,以避免不良事件的发生㊂2.3　对心血管系统的作用:右美托咪定对心血管系统的影响主要表现在心率减慢和全身血管阻力下降,进而导致心输出量减少和低血压㊂右美托咪定对血压的影响可表现为双向作用,即低浓度右美托咪定可降低血压,高浓度右美托咪定可升高血压㊂右美托咪定最常见的不良反应表现为心血管系统不良事件的发生[9],主要包括低血压和心动过缓等的发生㊂究其原因,主要是因为右美托咪定激动心脏α2受体,抑制交感神经从而引起反射性的心动过缓和低血压的发生[10]㊂对于右美托咪啶引起的低血压和心动过缓等不良事件,救治方法主要包括减慢药物输注速度或停止药物输注㊁加快补液㊁抬高下肢和使用升压药物(如阿托品㊁格隆溴铵)等㊂此外研究发现,右美托咪定还对冠脉血流阻断后的缺血心肌有一定的保护作用㊂3　传统药物在老年患者术后谵妄中的应用和不足3.1　抗精神病类药物:早些年的研究曾发现,小剂量氟哌啶醇可以降低术后在ICU的老年患者术后谵妄的发生[11]㊂随着诊断技术的发展和多中心㊁大样本的研究,近几年的研究结果趋于氟哌啶醇不能减少重症老年患者的谵妄发生率,也未能改善已发生术后谵妄的老年患者近期生存率[12]㊂氟哌啶醇在使用中存在中枢神经系统和心血管系统的不良反应,如椎体外系反应㊁QT间期延长㊁心律失常㊁低血压等,故临床上不推荐此类药物作为预防谵妄的常规用药㊂3.2　胆碱酯酶抑制剂:虽然多项研究显示胆碱能缺乏与谵妄发生相关,但是多项研究结果表明,胆碱酯酶抑制剂对于预防老年患者术后谵妄并没有作用[13]㊂目前,并不提倡在临床工作中使用胆碱酯酶抑制剂预防和治疗老年患者术后谵妄㊂3.3　苯二氮卓类药物:对于因酒精戒断或苯二氮卓类药物戒断而产生的谵妄,可以使用本药物,对于非酒精戒断或非苯二氮卓类药物戒断的普通谵妄患者或谵妄高危患者,使用该药物可使谵妄风险增加㊂因此,不推荐使用该类药物用于谵妄的常规治疗㊂4　右美托咪定在老年患者术后谵妄中的应用及优势4.1　脑神经保护:右美托咪啶作为一种新型镇静催眠药,在临床上应用越来越广泛㊂Hoffman等在动物实验中首次发现右美托咪定具有脑神经保护作用,此种作用可以被α2-肾上腺素能拮抗剂阿替美唑逆转[14]㊂Su等的一项随机双盲安慰剂对照试验发现,预防性使用小剂量右美托咪定(每小时0~ 1μg/kg)可以有效降低ICU老年患者术后7d谵妄的发生率[15]㊂Carrasco等发现,相较于氟哌啶醇,右美托咪定可以使在ICU非机械通气的患者停留时间缩短,谵妄发生率下降[16]㊂目前,右美托咪定对脑神经的保护机制研究颇多,大量文献证实,右美托咪定主要通过抑制交感神经活性㊁降低儿茶酚胺浓度㊁抑制谷氨酸释放㊁调控细胞凋亡等机制发挥脑神经保护作用㊂4.1.1　抑制交感神经活性:降低儿茶酚胺浓度:右美托咪定既可以通过抑制交感神经系统的活性又可以直接作用于脑内的单胺神经元胞体及树突上的α2受体,使去甲肾上腺素神经末梢的儿茶酚胺释放减少㊂右美托咪定通过抑制交感神经系统和降低生物体内应激反应,可以减少内毒素所致休克大鼠体内炎性因子及细胞因子的释放[17]㊂右美托咪定通过抑制脑组织中儿茶酚胺释放,可以缓解家兔蛛网膜下腔出血所导致的血管痉挛,对其脑损伤具有保护作用[18]㊂4.1.2　平衡钙离子浓度:抑制谷氨酸释放:缺血缺氧会造成脑的兴奋性氨基酸(如谷氨酸)的释放,高浓度的谷氨酸会使神经元N-甲基-D-天冬氨酸受体过度兴奋,使钙离子内流,激活钙依赖性蛋白酶引起细胞骨架破坏,产生自由基损伤㊂右美托咪定可以激活突触前膜的α2-AR,抑制N型电压门控性钙通道,直接抑制钙离子内流;同时也可以使外向型钾通道开放,突触前膜去极化,间接抑制钙离子内流,从而抑制谷氨酸的释放[19]㊂4.1.3　调控细胞凋亡:细胞凋亡是多基因控制的多细胞生物程序性的主动死亡,其过程主要有caspase-1㊁caspase-3等参与㊂一项离体实验结果发现,右美托咪定可以通过抑制caspase-3表达,阻止其对长期神经认知功能的影响,减轻大鼠肺缺血的再灌注损伤[20]㊂4.2　减少麻醉药物用量:右美托咪啶在临床上常被用作麻醉辅助性药物,与吸入性麻醉药㊁丙泊酚㊁咪达唑仑以及阿片类药物都具有协同作用,共同使用时可减少其他麻醉药物用量㊂文献报道,七氟醚㊁异氟醚等吸入性麻醉药物可以增加血脑屏障(blood brain barrier,BBB)的通透性,进而促进术后谵妄的发生和进展[21]㊂右美托咪定通过激活中枢α2受体,改善下丘脑-垂体-肾上腺轴(The hypothalamic-pituitary-adrenal ax⁃is,HPA)功能亢进,削弱应激反应,可以减轻七氟醚麻醉后对感觉运动系统的损伤[22]㊂4.3　维持血流动力学平稳:老年患者,尤其是合并有高血压㊁冠心病等疾病的老年患者,术中应注意维持血流动力学的平稳,避免血压的剧烈波动㊂在开颅手术中,强疼痛刺激可以激活交感神经系统,引起血压和颅内压的明显升高,Sanders等研究显示,行颅内肿瘤切除术的全身麻醉患者给予右美托咪啶,可减少在行锯颅骨㊁剥离头皮等操作时血流动力学的剧烈波动,还可以减少抗高血压药物的用量[23]㊂5　右美托咪定在老年患者术后谵妄中应用的推荐方法和剂量术中辅助镇静或术后ICU镇静应用右美托咪定均有研究证明可以降低老年患者术后谵妄的发生率㊁缩短已发生术后谵妄的持续时间,欧盟已批准右美托咪定可用于成年患者的镇静[24]㊂输注右美托咪定最常见的不良反应为心血管不良事件的发生,主要包括低血压和心动过缓的发生,在临床使用过程中还需密切关注患者低血压和心率过缓的发生,此类情况虽然在临床中发生率低,但仍要引起重视和预防,避免诱发心脏停搏㊂老年人肾功能多有降低,使用主要经过肾脏排泄的右美托咪定时需要考虑缓慢注射负荷量(负荷量0.5μg/kg,输注10min以上)或不使用负荷量来预防[25]㊂6　小结术后谵妄是老年患者术后常见并发症㊂随着高龄手术患者日益增多,国内外加速康复外科(enhanced recovery after sur⁃gery,ERAS)理念的迅速发展,术后谵妄的预防和管理工作日趋重要㊂在临床工作中,需要医生㊁护士㊁患者和患者家属等通力合作;在药物预防和治疗方面,多项研究显示右美托咪啶可以有效预防术后谵妄的发生㊁减少谵妄发生的持续时间,减少ICU停留时间等,在未来老年患者术后谵妄的应用中颇具希望㊂7　参考文献[1]　Raats JW,Steunenberg SL,de Lange DC,et al.Risk factors of post-operative delirium after elective vascular surgery in the elderly:A systematic review[J].Int J Surg,2016,35:1-6. 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右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用

【临床研究】
右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用
李俊凯，刘旭，朱云章
沈阳１１００４４）（辽宁省沈阳市骨科医院麻醉科，辽宁
【摘要】目的：观察右美托咪啶在老年患者下肢手术麻醉中的镇静效应。方法：选择６０例７１～８５岁、ＡＳＡＩ～ Ⅲ 级，拟行下肢骨科手
术的老年患者，随机分为右美托咪啶组（Ｄ组）、丙泊酚组（Ｐ组），每组３０例。记录麻醉前（．１１】）、椎管麻醉后（Ｔ１）及用药后５ｍｉｎ（）、１５ｍｉｎ
（１３）、３０ｍｉｎ（Ｔ４）、６０ａｒｉｎ（Ｔ５）的ＭＡＰ、ＨＲ、ＲＲ和Ｒａｍｓａｙ评分。结果：Ｔ３～Ｔ５时Ｐ组ＭＡＰ显著低于１１０时（Ｐ＜０．０５），也明显低于Ｄ组（Ｐ＜
文献标识码：Ｂ
文章编号：
１６７２— ０３６９（２０１３）０７— ００４８— ０２
老年患者下肢手术多采用椎管内麻醉，镇痛确
管吸氧（流量２～４Ｌ／ｍｉｎ），麻醉前静脉滴注林格注
０ｍｌ／ｋｇ，１３～４间隙行腰麻一硬膜外联合切，肌松完善，但患者常因为清醒而处于恐惧与焦虑射液８～１的状态，术中长时间的侧卧体位也会给患者造成很阻滞麻醉（ＣＳＥＡ），蛛网膜下腔用药为０．３７５％布比０ｍｇ，控制麻醉平面在ＴＩＯ以下。Ｄ组在手术大的痛苦和不适，因此，术中良好的镇静与遗忘非常卡因１重要。但传统的单次咪唑安定静注与丙泊酚泵注对开始前泵注右美托咪啶负荷剂量０．５ｋｇ，用时为呼吸循环系统的影响又很显著。右美托咪啶１０ｍｉｎ，继以０．５ｇ／（ｋｇ・ｈ）泵注维持；Ｐ组按丙泊

右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用

右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用右美托咪啶主要通过与中枢神经系统的GABA_A受体结合，发挥镇静和催眠作用。

通过增强GABA_A受体的活性，右美托咪啶可以增加GABA的抑制性递质的效应，抑制神经元的兴奋性，从而产生镇静和催眠效果。

此外，右美托咪啶还能通过作用于GABA_B受体和神经递质去甲肾上腺素和去甲肾上腺素再摄取的机制来发挥其血压稳定作用。

在临床中，右美托咪啶具有以下应用：1.麻醉诱导：右美托咪啶可以用于麻醉诱导，通常与麻醉剂和肌肉松弛剂联合使用。

其镇静和催眠作用可以使患者迅速进入麻醉状态，并减少术中患者的疼痛感知。

2.麻醉维持：右美托咪啶可以用于麻醉维持，以保持手术过程中的镇静和催眠状态。

麻醉师可以根据患者的需要调整剂量，以保持合适的麻醉水平。

3.镇痛：右美托咪啶具有镇痛效果。

在术后镇痛中，可以使用右美托咪啶来减轻患者的术后疼痛。

与其他镇痛药物相比，右美托咪啶在镇痛作用上有较低的呼吸抑制风险，因此被广泛应用于术后疼痛管理。

4.协同作用：右美托咪啶可以与其他麻醉药物或镇痛药物协同使用，以增加镇静和镇痛的效果。

这种协同作用有助于减低单一药物剂量，从而减少不良反应的发生。

5.在重症监护室中的应用：右美托咪啶还可以用于重症监护室中的镇静和镇痛。

通过维持患者的镇静状态，可以减少患者的焦虑和痛苦感，并提供理想的呼吸支持。

需要注意的是，右美托咪啶在临床应用中还存在一些潜在的不良反应。

例如，可能出现恶心、呕吐和头晕等胃肠道和神经系统的副作用。

此外，右美托咪啶对呼吸功能有一定的抑制作用，因此在使用过程中需要密切监测患者的呼吸情况。

综上所述，右美托咪啶是一种具有镇静、镇痛和肌肉松弛作用的麻醉药物。

它在临床中广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持、术后镇痛和重症监护等领域。

但需要谨慎使用，注意监测患者的不良反应和呼吸功能，并根据患者的具体情况进行个体化的剂量调整。

神经刺激仪定位区域阻滞在老年患者下肢手术中的应用

对难以确诊的小肠ＣＤ具有更高的诊断价值。本组资料手Ｊ术治疗的６例患者，术前无一例诊为Ｃ，Ｄ术后病理报告才使诊断明确，由此说明早期的误诊率相当高，这提醒临床内外科医
师，对于疾病的诊断思路要广，不仅要考虑常见病还要考虑少
参考文献
［］中华医学会消化分会．１对炎症性肠病诊断治疗规范［］中华消ｆＪ．：
杂志，０１２：３２０，１２６—２９３．
难，是诊断延误的原因之一，ＷＨＯ推荐的Ｃ从Ｄ诊断要点中可
以看出ＣＤ的诊断不能依赖某一种检查方法，需综合临床内镜、
本组资料发病高峰在青壮年，与病例太少或种族有关。可能
ＣＤ的临床表现复杂多样，乏特异性，缺造成临床诊断困
见病。ＣＤ具复发倾向，据报道，手术后复发率约５％左右，０本
文术后存活４例中，２例复发（０。因此外科手术不是根治５％）性措施，对手术指征、时机、方式等均应认真考虑，严格掌握。
查收入院，院过程中出现急腹症而行剖腹探查，后病理报住术告才明确诊断；１有例患者下消化遭出血及２例慢性腹痛腹泻
患者而行结肠镜检查，一次结肠镜结查未过回盲瓣而未发现第病变，再次结肠镜检查进入回肠末端，发现病变而确诊。这些
窄是其检查的禁忌证。另据文献报道新近问世的双气囊推进
的小肠镜不但直观地发现病变，且能取活检获得病理依据，而

右美托咪定对老年椎管内麻醉患者认知功能和应激反应的影响

右美托咪定对老年椎管内麻醉患者认知功能和应激反应的影响陶凤禹;汪涛【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2022(13)12【摘要】目的探讨右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响。

方法选取2020年1月—2021年5月收治的老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者84例,以随机数字表法分组,对照组与观察组各42例。

对照组切皮前静滴丙泊酚,观察组切皮前静滴右美托咪定,比较两组血流循环系统指标、应激反应指标、简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分与不良反应发生率。

结果观察组切皮时、术中30 min及术毕时的SBP、DBP与HR 均低于对照组(P<0.05);观察组术中30 min及术毕时的NE、E与Cor水平低于对照组(P<0.05);观察组术后6 h、24 h的MMSE评分高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

结论右美托咪定可维持老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者血液系统稳定,减轻患者应激反应,保护其认知功能。

【总页数】5页(P96-100)【作者】陶凤禹;汪涛【作者单位】徐州医科大学附属沭阳医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响2.右美托咪定对老年人椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响评价3.右美托咪定对老年人椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响评价4.右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响分析5.右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

右美托咪定的ICU、术前、术中的临床应用1

眼科手术,降低眼压,提高麻醉质量肥胖病人（困难气道）插管
欧美临床应用中, 51％用于心外科, 25％用于腹部外科 7％颈部外科, 17％用于其它外科手术
病例一
• 患者, 男性, 59岁, 2003.12发现肝癌 • 2008.3.5 我院行原位同种异体肝移植术,
手术顺利
肝移植后治疗过程
• 2008.10.5 腹部MRI发现肝内转移灶 • 2008.10.14 行微波治疗一次 • 2008.11.18 和2009.4.30 行TACE术 • 2009.1 共行七次射博刀 • 2009.5.26 射频一次 • 2009.6.18 出现胸闷不适, 检查发现右侧大量胸
MEDLINE检索目前临床主要应用
全麻中,麻醉结束时,平稳拔管
心血管手术中稳定血流动力学,降低心血管事件发生率、死亡率
神经外科开颅手术,麻醉中需术中唤醒的应用
节俭麻醉、镇痛药物用量,减少不良反应,提高麻醉质量
辅助局部麻醉,减少局麻药物用量,降低不良反应机械通气患者的镇静（ICU多）
非手术操作的镇静,如创伤性检查:胃镜、肠镜、支气管镜
动
右美托咪定的用法和用量
• 持续静脉给药，使用时需要个体化用药，逐步滴定以达到临床的要求
• 负荷剂量: 0.5 ~ 1.0 g/kg，10 min 输注完成 • 维持剂量: 0.2 ~ 0.7 g/kg/hr • 起效时间: 5 ~ 10 min
右美托咪定的副作用
• 低血压和心动过缓 • 口干 • 给予负荷剂量时引起短暂高血压 • 窦缓/停搏 • 体位性低血压
右美托咪定的临床应用（3）
• 术后: ICU 镇静－右美托咪定最重要的适应证 • 呼吸抑制轻微 • 减少麻醉药和镇痛药物的需要量 • 血压平稳、可控；避免心动过速 • 同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用 • 减少氧消耗和氧需求 • 减少寒战 • 病人更加合作

右美托咪定临床应用指导意见(2013)

可观察到觉醒反应。
麻药物，并拮抗肌松药的残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内导管，待恢复满意（Ａｌｄｒｅｔｅ评分Ｉ＞９）送回病房。全麻苏醒期使用右美托咪定，可使患者苏醒较平稳，特别是对于高血压和行开颅手术的患者，可以避免拔管时出现血压、心率异常升高，以及呛咳、躁动等不良反应。２．区域阻滞时镇静：区域阻滞开始前１０～
０．５～１．０斗ｇ／ｋｇ（１０～１５ｍｉｎ），可使麻醉诱导平稳，
插管反应减轻。特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤及冠心病患者，效果更显著。在给予右美托咪定的
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１３．３５．００３
ｍｉｎ）后，以０．２—０．８斗ｇ・ｋｇ～・ｈ一维持，期间
０．０５～０．２
国内外大量文献资料和国内临床使用经验，建议右美托咪定静脉泵注的负荷量为０．３～１
（１５ｍｉｎ），维持量为０．２～０．７
Ｉｘｇ，＇ｋｇ
Ｉｘｇ・ｋｇ～・ｈ～；ＩＣＵ
常用镇静剂量为０．１～０．７¨ｇ・ｋｇ～・ｈ～，对于小儿心脏手术后，剂量应酌减。全麻手术结束前
３０
持续输注。拟实施皮层运动区手术前１５ｍｉｎ，右美托咪定输注调至０．１～０．３斗ｇ・ｋｇ～・ｈ～，同时瑞芬太尼降至０．０５～０．１Ｉｘｇ・ｋｇ～・ｍｉｎ一和（或）丙泊酚１—２ｍｇ・ｋｇ～・ｈ。１或将其效应室浓度降至
患者安静、处于睡眠状态，呼之能应，循环稳定，无明显呼吸抑制，可显著减轻患者有创检查治疗过程中
的痛苦。
通信作者：吴新民，ｌｏ００３４北京大学第一医院麻醉科，Ｅｍａｉｌ：ｘｍｗｕ２７８４＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ；王天龙，１０００５３首都医科大学宣武医院麻醉科，Ｅｍａｉｌ：Ｗ—ｔ１５５９５＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｅｏｍ

右美托咪定在胸外科手术老年患者中的应用

右美托咪定在胸外科手术老年患者中的应用庄晴;周嘉梁;朱云霞;唐季春【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2015(028)005【摘要】目的：分析右美托咪定在老年胸科手术患者中应用的影响，评价其安全性和可能获益。

方法：采用随机、分组对照临床试验。

选取择期开胸手术老年患者（年龄72±7岁）80例，使用右美托咪定的老年患者40例作为右美组（A组）；未用右美托咪定的患者40例作为对照组（B组）。

右美托咪定的给药方法分为：诱导同步10min内输注0.8μg/kg及诱导后持续给药0.4μg/kg/h直至手术结束前30min。

两组患者均采用全身麻醉且双腔支气管插管；麻醉诱导及维持方法相同。

观察两组的麻醉效果、麻醉维持期丙泊酚TCI的靶浓度、拔管时间及麻醉恢复室（PACU）中用药情况及其他不良反应。

结果：右美组在麻醉维持期丙泊酚TCI靶浓度≤3.0μg/ml的病例数明显多于对照组（P<0.05）。

PACU中右美组应用药物以及发生烦躁的病例数明显低于对照组，两组的拔管时间差异无统计学意义。

结论：在老年患者的普胸术中，以0.8μg/Kg的右美托咪定10min内输注进行麻醉诱导，诱导后给药0.4μg/kg/h直至手术结束前30min对于老年患者是安全的，且可降低麻醉维持期丙泊酚TCI的靶浓度，减少PACU其他药物的使用。

【总页数】3页(P1088-1090)【作者】庄晴;周嘉梁;朱云霞;唐季春【作者单位】江南大学附属医院无锡第四人民医院江苏无锡214062;江南大学附属医院无锡第四人民医院江苏无锡214062;江南大学附属医院无锡第四人民医院江苏无锡214062;江南大学附属医院无锡第四人民医院江苏无锡214062【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.右美托咪定在胸外科手术患者中的应用 [J], 徐美英;吴德华;张晓峰2.右美托咪定在胸外科手术麻醉中的应用分析 [J], 王丽3.右美托咪定在胸外科手术患者中的应用 [J], 崔宏先;潘娜;帅训军;艾登斌4.右美托咪定在胸外科手术麻醉中的应用进展 [J], 杨玲玲;丁文刚5.右美托咪定在胸外科手术患者中的应用分析 [J], 李超;刘琳琳;王磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

右美托咪定在神经外科的应用和研究进展

右美托咪定在神经外科的应用和研究进展【摘要】右美托咪定是一种重要的镇痛药物，其在神经外科领域有着重要的应用和研究进展。

本文首先介绍了右美托咪定的作用机制和在神经外科中的应用重要性。

随后详细探讨了右美托咪定在脑部手术、神经损伤修复和脊髓手术中的应用，以及其在保护神经系统和术后镇痛中的作用。

结论部分强调了右美托咪定在神经外科领域的前景，呼吁进一步研究其应用价值，以为神经外科手术提供更好的治疗方案。

右美托咪定在神经外科中发挥着重要作用，为神经外科领域的发展和患者的治疗带来积极影响。

【关键词】右美托咪定、神经外科、脑部手术、神经损伤修复、脊髓手术、神经系统保护、术后镇痛、前景、研究、应用价值、治疗方案。

1. 引言1.1 右美托咪定的作用机制右美托咪定是一种局部麻醉药，常用于神经外科手术中作为术中和术后的镇痛药物。

其作用机制主要是通过阻断神经元的钠通道和向内氨基酸受体，从而减少神经元的兴奋性，达到止痛的效果。

右美托咪定是左旋麻黄碱的对映体，具有与左旋麻黄碱相似的作用原理，但却比左旋麻黄碱更具选择性和效力。

右美托咪定还被认为具有保护神经元的作用，可以减轻手术过程中对神经系统的损伤。

其镇痛作用主要是通过抑制痛觉传导通路的神经元兴奋性，从而降低疼痛感知的强度。

在神经外科手术中，右美托咪定的作用机制对于提高手术的成功率和术后康复效果具有重要意义。

1.2 右美托咪定在神经外科中的应用重要性右美托咪定是一种局麻药物，在神经外科领域中扮演着重要的角色。

其在神经外科中的应用重要性主要体现在以下几个方面：右美托咪定在神经外科手术中具有出色的麻醉效果。

通过其局部麻醉的作用，可以有效减轻患者手术过程中的疼痛，同时减少手术中的术中出血和神经反射，提高手术的安全性和成功率。

右美托咪定在神经损伤修复中发挥重要作用。

在神经外科手术中，常常需要修复受损的神经组织，而右美托咪定可以减轻神经组织的炎症反应，促进神经再生和修复，有助于患者神经功能的恢复。

右美托咪啶在临床麻醉中的应用分析

右美托咪啶在临床麻醉中的应用分析作者：陈奇来源：《维吾尔医药》2013年第08期摘要：目的对右美托咪定在下腰部手术中的安全性与有效性进行观察和分析。

方法对我院收治的100例需要进行硬膜外阻滞患者进行随机分组，分成试验组和对照组，分别使用右美托咪定生理盐水。

试验组：在硬膜外阻滞成功以后，手术开始前的10min对患者进行静脉注射右美托咪定0.6ug/kg，采用泵注的方式，时间为10min，速度为0.06ug/（kg.h）。

对照组：不使用任何镇静药物。

结果试验组患者的Ramsay评分要明显高于对照组组，差异显著，具有统计学意义（P关键词：右美托咪啶；硬膜外阻滞麻醉；镇静；顺行遗忘由于患病而进行手术的老年患者逐渐增加，并且老年手术患者的人数在所有患者中所占比例非常高，随着医学的不断发展和进步，麻醉技术也得到了空前的发展，同时各种医疗设备和相关围手术期生命支持的完善，让以往不能接受手术治疗的患者也能够进行手术治疗。

硬膜外阻滞是脐以下手术常用的一种麻醉方式，由于手术过程中的场景，会导致患者在手术后会出现一段时间的心理创伤。

要减少患者的紧张和恐惧心理，采用必要的镇静措施十分关键，同时这也有利于患者的康复和治疗。

右美托咪啶（Dexmedefomidine）是一种新型高选择性α2肾上腺素受体激动药，具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制以及术中易于唤醒的临床特点[1]。

我院在2010年12月～2013年4月期间，对采用硬膜外阻滞麻醉进行手术的患者采用右美托咪定（Dexmedefomidine）用于镇静，目前已取得了非常好的效果，现将有关情况做以下详细报道。

1资料和方法1.1临床资料我院在2010年12月～2013年4月期间，选择其中进行脐以下手术的100例患者，其中男性患者为50例，女性患者为50例；患者的年龄在20～50岁之间，平均年龄为（35.6±3.9）岁；ASAI或II级，这些患者的肝肾功能表现正常，患者没有心血管等病史。

右美托咪定的临床应用研究

于神经外科手术、区域麻醉辅助镇静、重症监护室（ＩＣＵ）镇静、全身麻醉辅助药等方面。但应用右美托咪定后可能出现低血压、高血压、恶心、心动过缓、口干等不良反应。本文主要就右美托咪定的临床应用作一综述．以期为临床应用提供参
示。右美托咪定镇静后患者的脑电图与２期慢波睡眠相似，
的作用。并且，右美托咪定可增加细胞外信号调节激酶的磷
酸化，该激酶是参与细胞存活与记忆的丝裂原活化蛋白激酶
家族中关键一员。右美托咪定还增加表皮生长因子和脑源性神经营养因子的表达，此两者与右美托咪定的神经保护作用
中国药物与临床２０１３年２月第１３卷第２期ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１３ ’ ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２
・
１８９・
右美托咪定的临床应用研究
位，导致突触后膜超极化，突触后抑制，同时通过负反馈抑制
患有心脏传导阻滞和心室功能异常患者则要慎用。由于
右美托咪定降低交感神经活性，在低血容量、糖尿病、慢性高血压和老年患者极易出现低血压和心动过缓。当与血管扩张药或负性心率药同时使用时，右美托咪定药效作用增强，应慎用。
１．２神经系统
护等功效。传统观念认为，右美托咪定对神经元的作用是通过激活肾上腺素能受体介导的抑制性通路，这一机制也已得到多项研究证实。但研究人员近来发现右美托咪定也通

超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定用于老年下肢骨折手术患者的价值评估

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.03.087超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定用于老年下肢骨折手术患者的价值评估胡娟，刘卫，彭露瑶宁乡市人民医院麻醉科，湖南宁乡410600[摘要]目的评估超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定用于老年下肢骨折手术患者的价值。

方法选取2019年12月—2022年12月期间宁乡市人民医院麻醉科收治的56例老年下肢骨折手术患者为研究对象，遵循随机数表法分为两组，每组28例。

对比组应用腰硬联合阻滞麻醉处理，研究组应用超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定处理。

对比两组生命体征情况、不良反应发生率。

结果麻醉后，研究组生命体征情况明显好于对比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

研究组不良反应发生率（3.57%）比对比组（28.57%）低，差异有统计学意义（χ2=6.487，P<0.05）。

结论为老年下肢骨折手术患者应用超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定处理的效果更高，可稳定患者生命体征，减少不良反应。

[关键词]腰骶丛神经阻滞；罗哌卡因；右美托咪定；老年下肢骨折[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）02(a)-0087-04Value Assessment of Ultrasound Combined Nerve Stimulator Lumbosacral Plexus Nerve Block Compounded with Small-dose of Dexmedetomidine for Elderly Patients Undergoing Surgery for Lower Extremity FracturesHU Juan, LIU Wei, PENG LuyaoDepartment of Anesthesiology, Ningxiang People′s Hospital, Ningxiang, Hunan Province, 410600 China[Abstract] Objective To assess the value of ultrasound combined nerve stimulator lumbosacral plexus nerve block compounded with small-dose dexmedetomidine for elderly patients undergoing lower extremity fracture surgery.Methods 56 elderly lower extremity fracture surgery patients admitted to the Department of Anesthesiology of Ningx⁃iang People′s Hospital between December 2019 and December 2022 were selected as the subjects of this study. They were evenly grouped by the randomized numerical table method, with 28 cases in each group. The comparison group was treated with combined spinal and epidural block anesthesia, and the study group was treated with ultrasound com⁃bined nerve stimulator lumbosacral plexus nerve block composite small-dose dexmedetomidine method. The vital signs and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The vital signs of the study group was significantly better than that in the comparison group after anesthesia, and the differences were statis⁃tically significant (all P<0.05). The incidence rate of adverse reactions in the study group (3.57%) was lower than that in the comparison group (28.57%), and the difference was statistically significant (χ2=6.487, P<0.05). Conclusion For the elderly lower extremity fracture surgery application of ultrasound combined nerve stimulator lumbosacral plexus nerve block composite small-dose dexmedetomidine treatment is more effective, can stabilize the patient′s vital signs, reduce the adverse reactions.[Key words] Lumbosacral plexus nerve block; Ropivacaine; Dexmedetomidine; Elderly lower extremity fracture[作者简介] 胡娟（1987-），女，本科，主治医师，研究方向为麻醉。

右美托咪定在神经外科的应用和研究进展

右美托咪定在神经外科的应用和研究进展右美托咪定是一种用于麻醉和镇痛的药物，属于局部麻醉药的一种。

它具有快速起效、安全可靠、镇痛效果持久等优点，因此在神经外科的应用中被广泛使用。

本文将介绍右美托咪定在神经外科的应用和研究进展。

右美托咪定的作用机制主要是通过激活脊髓中的α2肾上腺素受体来实现麻醉和镇痛效果。

它可以通过减少交感神经的传导和释放，抑制病理性的神经传导，从而减轻疼痛感觉。

右美托咪定还可以通过减少麻醉药的使用量和减少术后镇痛药物的需要，降低术后并发症的风险。

在神经外科手术中，右美托咪定常用于全身麻醉和术后镇痛中。

在全身麻醉中，右美托咪定常用于联合使用其他全身麻醉药物，可以减少其他麻醉药物的用量，降低麻醉药的不良反应和并发症风险。

在术后镇痛中，右美托咪定可以通过脊髓镇痛的方式使用，局部麻醉作用使病人术后镇痛效果持久，提高手术恢复速度。

近年来，右美托咪定在神经外科的应用研究取得了一系列重要进展。

一方面，一些研究发现右美托咪定可以通过减少术后镇痛药物的使用量和时间，从而减轻病人的术后镇痛需求，提高疼痛控制和病人满意度。

研究也发现右美托咪定可以减少术后恶心呕吐等不良反应的发生率，改善术后恢复质量。

右美托咪定还被用于神经外科手术中的中枢神经保护。

研究表明，右美托咪定具有抗氧化、抗炎和神经保护作用，可以通过减少组织氧化应激和炎症反应，保护神经细胞和脑组织的完整性。

一些临床研究也发现，右美托咪定可以减少脑缺血再灌注损伤的发生率，改善神经功能和预后。

针对右美托咪定的剂量和给药途径的研究也取得了一定的进展。

一些研究发现，右美托咪定的镇痛效果与剂量呈剂量依赖性关系，过大的剂量可能会增加不良反应的风险。

合理地选择右美托咪定的剂量，个体化用药是非常重要的。

一些研究也探讨了右美托咪定的给药途径，如静注、静脉持续输注和硬膜外给药等，以寻求最佳给药方式。

右美托咪定在神经外科的应用和研究进展是非常广泛和深入的。

它通过激活脊髓中的α2肾上腺素受体来实现麻醉和镇痛效果，在全身麻醉和术后镇痛中被广泛使用。

右美托咪定临床应用指导意见

右美托咪定临床应用指导意见中华医学会麻醉学分会专家组：于布为吴新民（执笔）薛张纲李立环黄文起王天龙徐世元王英伟一、概述右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。

可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。

二、药理特性右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。

接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。

右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。

若持续输注10min，t1/2CS为4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。

静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。

负荷剂量为1μg/kg（10min），以0.3μg•kg-1•h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以0.2μg•kg-1•h-1维持，Ramsay 评分达4~5分，约需25~33min。

三、临床应用1、全麻诱导如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注0.5~1.0μg/kg（10~15min），可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少。

2、全麻维持右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬太尼同用时均有协同作用。

全麻维持期可持续泵注右美托咪定0.2~0.4μg•kg-1•h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳。

需要注意，长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。

右美托咪定在下肢骨折患者麻醉中的应用效果及其对炎症因子的影响

右美托咪定在下肢骨折患者麻醉中的应用效果及其对炎症因子的影响肖水亮;薛荣亮【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2022(35)7【摘要】目的观察右美托咪定在下肢骨折患者中的麻醉效果以及对炎症因子的影响。

方法选取西安交通大学第二附属医院2021年1月-5月收治的96例下肢骨折患者,使用抽签法分为观察组和对照组,每组48例。

观察组采用右美托咪定麻醉,对照组采用丙泊酚麻醉。

比较两组炎症因子(IL-6、IL-10、TNF-α)水平、不同时刻的平均动脉压、心率、Ramsay评分。

结果观察组麻醉后IL-6、IL-10、TNF-α水平低于麻醉前,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组在给药前平均动脉压与心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组给药10、30、60 min时患者的平均动脉压和心率指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组给药后Ramsay评分优于给药前,且给药10、30、60 min及手术结束Ramsay评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论右美托咪定在下肢骨折患者麻醉中应用能够明显改善患者炎症因子水平,较好的维持术中生命体征,获得良好的麻醉效果。

【总页数】3页(P118-120)【作者】肖水亮;薛荣亮【作者单位】西安交通大学第二附属医院麻醉科;西安高新医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614.2【相关文献】1.右美托咪定在下肢骨折患者腰硬联合麻醉术中镇静程度及安全性评价2.舒芬太尼联合右美托咪定在髌骨骨折患者经皮穿刺张力带固定术中麻醉的应用及对患者苏醒质量的影响3.右美托咪定在老年四肢骨折中的应用效果及对患者全身麻醉苏醒期躁动的影响4.右美托咪定在老年下肢骨折患者全身麻醉手术中的应用效果分析5.舒芬太尼复合右美托咪定在下肢骨折切开复位内固定术患者术后静脉自控镇痛中的应用效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。