神经刺激仪联合右美托咪定在老年患者下肢手术中的临床应用
右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效
右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效古兵虹（北京市上地医院麻醉科，北京100084）〔关键词〕右旋美托咪定；下肢手术；硬膜外镇痛〔中图分类号〕R614.2+4〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2013）03-0706-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.03.107第一作者：古兵虹（1971-），女，主治医师，主要从事产科麻醉静脉术后镇痛方面的研究。
近年来，随着我国人口老龄化的出现，老年患者进行下肢骨科手术也逐渐增多，而对手术镇痛的要求也不断提高。
手术疼痛会给患者带来严重的应激反应，若不有效抑制可能会造成严重的代谢紊乱，影响患者神经系统、免疫系统及内分泌系统之间的双向调节，不利于患者术后恢复〔1〕。
术后镇痛不仅可以缓解患者的疼痛，还可有效抑制机体的应激反应，维持患者机体内环境的稳定，减少术后并发症的发生，以促进患者的早日康复〔2，3〕。
本研究观察右美托咪定（DEX ）在老年下肢手术术后硬膜外麻醉镇痛中的效果，探讨药物的疗效和安全性。
1资料与方法1.1一般资料纳入我院骨科2010年9月至2011年9月拟行下肢手术的老年患者80例，其中男42例，女38例，年龄65 81〔平均（73.56ʃ4.19）〕岁，体重47 71kg ，平均（61.24ʃ5.01）kg ，且美国麻醉师学会（ASA ）分级为Ⅱ Ⅲ级（包括Ⅱ级46例，Ⅲ级34例）。
包括股骨粗隆间骨折35例，股骨颈骨折31例，其他骨折14例，所有患者术前均无手术及输血史；无严重心脑血管疾病、肝肾功能及代谢障碍；无精神病史。
将所有患者采用随机数字表法随机分为对照组（n =40）与观察组（n =40），两组患者在性别、年龄、体重及ASA 分级等一般资料比较，均无显著性差异（P ＞0.05），具有可比较性。
1.2治疗方法患者入院后先给予常规吸氧，同时监测其心电图、血氧饱和度及血压变化，开通患者上肢静脉通路。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定（remifentanil）是一种合成的μ-阿片受体激动剂，属于强效镇痛药物。
由于其作用明显、产生效果快，已经广泛应用于手术镇痛中。
近年来，右美托咪定在神经外科中的应用得到了广泛关注，并且在此领域取得了一些进展。
首先，右美托咪定的快速作用可以迅速缓解患者的疼痛。
神经外科手术中，特别是脑部手术，手术时间长且创伤较大，易造成患者疼痛。
右美托咪定的迅速作用可以有效控制患者的疼痛，从而可以减少手术期间的患者痛苦，提高手术成功率。
其次，右美托咪定可以调整血流动力学。
神经外科手术涉及到神经系统和循环系统，手术刺激可能导致血压和心率波动。
右美托咪定可以降低血压、减少心率波动，从而降低术中出血的风险，减少手术后期的并发症。
再次，右美托咪定可以减少术后疼痛和并发症。
神经外科手术后，患者通常需要经历一段较长的恢复期，往往伴随着疼痛和并发症，如恶心、呕吐、头痛等。
右美托咪定可以有效减轻术后疼痛，降低并发症发生率，从而加快患者恢复速度。
在神经外科的研究领域中，右美托咪定也在不断发展和完善。
一些研究表明，右美托咪定可以减少神经系统损伤的风险，从而降低手术风险。
同时，在右美托咪定的基础上，还可以采用脑保护剂等药物来进一步强化手术过程中的神经保护作用。
总结而言，右美托咪定在神经外科中的应用和研究进展取得了一些成果，已经成为神经外科手术的重要药物之一。
未来，我们期待右美托咪定在神经外科领域的进一步完善和发展，为患者提供更加有效的治疗和保护。
神经刺激仪引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在下肢手术中的应用
００ ） ． ５ 。结论
腰丛联合坐骨神经 阻滞麻醉与硬膜外麻醉有相 同的效果 ， 且术 中血 流动 力学更加稳定 。
可以尝试进 行术 前穿 刺入 路的模拟 和标 识 ， 到在最小 的损伤 达
水 平 上 得 到 最好 治疗 效果 的 目的 。 参 考 文 献
［ ］ 严治 ， １ 邓欢 ， 杨军 ， 等．脑 内血 肿体积 测量 方法 比较 ［ ］ 华 西医 Ｊ．
学 ，０ ９，４ ２）２４ ６ ２０ ２ （ ：６ ２６ ．
【 关键词 】 神经刺激仪 ； 腰丛－ 坐骨神 经阻滞 ； 下肢手术
腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉可用于下肢手术 ， 特别适合于高 ５ｍｎ ｉ给予咪达唑仑 １５—２０ｍｇ芬 太尼 ５ ｇ ． ． ， ０ 。实 验组 ： 采用
龄 、 隋况差、 全身 脊柱病变或硬膜外麻醉有禁忌（ 如凝血功能障碍）
神经刺激仪 引导 下腰 丛联 合坐骨神经 阻滞麻醉在 下肢手术 中的应用
袁记 符晓阳
４ 例行 １
【 摘要 】 目的 评估神 经刺激仪 引导下的腰 丛联合 坐骨神 经阻滞在 下肢 手术 中的麻醉效果 。方 法
下肢手 术的患者分 为 实验组 （ １例 ） ２ 和对 照组 （ ０例 ） 实验 组 采用神 经 刺激仪 引导 下 的腰 丛联 合 坐 骨神 经 阻 ２ 。 滞麻醉 ， 照组采用硬膜 外麻醉 。对 不 同时间点的平均动 脉压 （ Ｐ ， 对 ＭＡ ） 感觉及 运动 阻滞起 效 时 间进行 分析 。结
的患者。神经组织仪的应用摒弃了传统 的“ 易感” 定位法 ， 通过 电 生理原理来定位神经 ， 了神经阻滞定位 的精确性 ， 确保 并大大减少 神经损伤。２ １ 年 １ ００ 月至２ １ ０ ０年９月采用腰丛联坐骨神经阻滞麻 醉行下肢手术患者 ２ 例， １ 取得满意效果， 报告如下 ：
右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的应用
右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的应用王花慧,赵文香,王建营,徐颖臻 (滨州医学院附属医院麻醉科,山东 滨州 256600)[关键词] 术后谵妄;右美托咪定;老年患者通讯作者:赵文香 术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄,其最主要的特点是意识水平紊乱和认知功能障碍,病情起伏大而病程相对较短㊂右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)是一种新型镇静催眠药,具有抑制交感神经㊁镇静㊁适度镇痛㊁减少麻醉用药剂量㊁降低术后谵妄等作用㊂近年来,右美托咪定被越来越多的应用于老年患者术后谵妄(postoperative delirium ,POD)的预防和治疗㊂本文就右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的相关应用进行总结归纳㊂谵妄是大手术后一种常见的并发症,据文献报道,超过65岁的老年患者术后谵妄的发生率高达54.4%,明显高于心肌梗死和呼吸衰竭等严重术后并发症[1-2]㊂术后谵妄的发生对患者而言可造成一系列不利影响,包括ICU 内停留时间延长㊁住院费用增加㊁围手术期并发症发生率增加㊁认知功能长期下降等㊂右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂,可分别作用于中枢和外周神经系统,发挥良好的抗焦虑㊁镇静催眠㊁适度镇痛等作用,在临床上广泛用作手术患者气管插管㊁麻醉维持和ICU 患者机械通气时的镇静佐剂㊂大量文献证实,右美托咪定有抗炎和脑神经保护等作用,可有效减轻脑缺血再灌注损伤并降低术后谵妄的发生㊂最近一项研究结果表明,右美托咪定和生理盐水安慰剂对照研究中,应用右美托咪定可以使行非心脏大手术的老年患者术后谵妄的发生率相较于对照组降低50%[3]㊂本文就当前的一系列相关资料总结归纳,对盐酸右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的应用进行总结,以期在临床工作中给予更全面的指导㊂1 术后谵妄术后谵妄是多种因素导致的脑功能损害,高龄㊁术前存在认知功能损害㊁合并其他疾病㊁创伤应激等均能使术后谵妄的发生率升高㊂术后谵妄主要表现为意识水平紊乱㊁注意力障碍和认知功能损害等㊂其临床表现具有两个明显的特征,即起病急和病程波动㊂起病急是指症状在数小时或数日内突然发生㊂病情波动是指症状常在24h 内出现㊁消失㊁加重或减轻,有明显的波动性,并有中间清醒期㊂老年患者术后谵妄的发生率很高,但是临床研究显示,40%的术后谵妄是可以被预防的[4]㊂对于已经发生术后谵妄的患者,应该秉承早发现㊁早治疗的原则,最大力度减轻谵妄的严重程度,缩短谵妄发生的持续时间㊂目前谵妄的发病机制还没有明确的定论,研究较多且被大众认可的有炎性反应学说㊁应激反应学说㊁生物节律学说和胆碱能学说等㊂2 右美托咪定的药理特点右美托咪定,化学名为4-[(1S)-1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑,为美托咪定的右旋对映体,是临床常用的高选择α2肾上腺素受体激动剂,有抗焦虑㊁镇静㊁催眠和镇痛等作用㊂2.1 对中枢神经系统的作用:右美托咪啶的镇静催眠作用表现为右美托咪定作用于脑干蓝斑α2受体产生类似生理睡眠反应㊂右美托咪定的镇痛作用是通过作用于蓝斑核㊁脊髓以及外周器官的α2受体来实现的[5]㊂一项在颅脑肿瘤手术的研究中表明,右美托咪定的镇静镇痛作用可以降低颅脑肿瘤患者脑代谢率和脑血流量,降低患者颅内压,有助于术后早期拔管,同时还可以减少麻醉药物和阿片类药物的用量[6]㊂右美托咪定除常规的镇静催眠㊁抗焦虑和镇痛作用外,还具有一定的脑神经保护作用(右美托咪定脑神经保护的作用机制将在下文详细阐述)㊂2.2 对呼吸系统的作用:右美托咪定在发挥镇静催眠作用的同时对呼吸系统影响轻微,该镇静催眠类似生理睡眠,通气变化也与正常睡眠相似,因此较少出现呼吸抑制现象[7]㊂在一项比较体内瑞芬太尼与右美托咪定血药浓度的试验中,右美托咪定的血药浓度达到2.4μg /L,仍没有观察到右美托咪定对呼吸的抑制作用[8]㊂但是,右美托咪定可以通过松弛咽部肌肉张力而导致气道闭塞,在临床用药中仍需严密观察,以避免不良事件的发生㊂2.3 对心血管系统的作用:右美托咪定对心血管系统的影响主要表现在心率减慢和全身血管阻力下降,进而导致心输出量减少和低血压㊂右美托咪定对血压的影响可表现为双向作用,即低浓度右美托咪定可降低血压,高浓度右美托咪定可升高血压㊂右美托咪定最常见的不良反应表现为心血管系统不良事件的发生[9],主要包括低血压和心动过缓等的发生㊂究其原因,主要是因为右美托咪定激动心脏α2受体,抑制交感神经从而引起反射性的心动过缓和低血压的发生[10]㊂对于右美托咪啶引起的低血压和心动过缓等不良事件,救治方法主要包括减慢药物输注速度或停止药物输注㊁加快补液㊁抬高下肢和使用升压药物(如阿托品㊁格隆溴铵)等㊂此外研究发现,右美托咪定还对冠脉血流阻断后的缺血心肌有一定的保护作用㊂3 传统药物在老年患者术后谵妄中的应用和不足3.1 抗精神病类药物:早些年的研究曾发现,小剂量氟哌啶醇可以降低术后在ICU的老年患者术后谵妄的发生[11]㊂随着诊断技术的发展和多中心㊁大样本的研究,近几年的研究结果趋于氟哌啶醇不能减少重症老年患者的谵妄发生率,也未能改善已发生术后谵妄的老年患者近期生存率[12]㊂氟哌啶醇在使用中存在中枢神经系统和心血管系统的不良反应,如椎体外系反应㊁QT间期延长㊁心律失常㊁低血压等,故临床上不推荐此类药物作为预防谵妄的常规用药㊂3.2 胆碱酯酶抑制剂:虽然多项研究显示胆碱能缺乏与谵妄发生相关,但是多项研究结果表明,胆碱酯酶抑制剂对于预防老年患者术后谵妄并没有作用[13]㊂目前,并不提倡在临床工作中使用胆碱酯酶抑制剂预防和治疗老年患者术后谵妄㊂3.3 苯二氮卓类药物:对于因酒精戒断或苯二氮卓类药物戒断而产生的谵妄,可以使用本药物,对于非酒精戒断或非苯二氮卓类药物戒断的普通谵妄患者或谵妄高危患者,使用该药物可使谵妄风险增加㊂因此,不推荐使用该类药物用于谵妄的常规治疗㊂4 右美托咪定在老年患者术后谵妄中的应用及优势4.1 脑神经保护:右美托咪啶作为一种新型镇静催眠药,在临床上应用越来越广泛㊂Hoffman等在动物实验中首次发现右美托咪定具有脑神经保护作用,此种作用可以被α2-肾上腺素能拮抗剂阿替美唑逆转[14]㊂Su等的一项随机双盲安慰剂对照试验发现,预防性使用小剂量右美托咪定(每小时0~ 1μg/kg)可以有效降低ICU老年患者术后7d谵妄的发生率[15]㊂Carrasco等发现,相较于氟哌啶醇,右美托咪定可以使在ICU非机械通气的患者停留时间缩短,谵妄发生率下降[16]㊂目前,右美托咪定对脑神经的保护机制研究颇多,大量文献证实,右美托咪定主要通过抑制交感神经活性㊁降低儿茶酚胺浓度㊁抑制谷氨酸释放㊁调控细胞凋亡等机制发挥脑神经保护作用㊂4.1.1 抑制交感神经活性:降低儿茶酚胺浓度:右美托咪定既可以通过抑制交感神经系统的活性又可以直接作用于脑内的单胺神经元胞体及树突上的α2受体,使去甲肾上腺素神经末梢的儿茶酚胺释放减少㊂右美托咪定通过抑制交感神经系统和降低生物体内应激反应,可以减少内毒素所致休克大鼠体内炎性因子及细胞因子的释放[17]㊂右美托咪定通过抑制脑组织中儿茶酚胺释放,可以缓解家兔蛛网膜下腔出血所导致的血管痉挛,对其脑损伤具有保护作用[18]㊂4.1.2 平衡钙离子浓度:抑制谷氨酸释放:缺血缺氧会造成脑的兴奋性氨基酸(如谷氨酸)的释放,高浓度的谷氨酸会使神经元N-甲基-D-天冬氨酸受体过度兴奋,使钙离子内流,激活钙依赖性蛋白酶引起细胞骨架破坏,产生自由基损伤㊂右美托咪定可以激活突触前膜的α2-AR,抑制N型电压门控性钙通道,直接抑制钙离子内流;同时也可以使外向型钾通道开放,突触前膜去极化,间接抑制钙离子内流,从而抑制谷氨酸的释放[19]㊂4.1.3 调控细胞凋亡:细胞凋亡是多基因控制的多细胞生物程序性的主动死亡,其过程主要有caspase-1㊁caspase-3等参与㊂一项离体实验结果发现,右美托咪定可以通过抑制caspase-3表达,阻止其对长期神经认知功能的影响,减轻大鼠肺缺血的再灌注损伤[20]㊂4.2 减少麻醉药物用量:右美托咪啶在临床上常被用作麻醉辅助性药物,与吸入性麻醉药㊁丙泊酚㊁咪达唑仑以及阿片类药物都具有协同作用,共同使用时可减少其他麻醉药物用量㊂文献报道,七氟醚㊁异氟醚等吸入性麻醉药物可以增加血脑屏障(blood brain barrier,BBB)的通透性,进而促进术后谵妄的发生和进展[21]㊂右美托咪定通过激活中枢α2受体,改善下丘脑-垂体-肾上腺轴(The hypothalamic-pituitary-adrenal ax⁃is,HPA)功能亢进,削弱应激反应,可以减轻七氟醚麻醉后对感觉运动系统的损伤[22]㊂4.3 维持血流动力学平稳:老年患者,尤其是合并有高血压㊁冠心病等疾病的老年患者,术中应注意维持血流动力学的平稳,避免血压的剧烈波动㊂在开颅手术中,强疼痛刺激可以激活交感神经系统,引起血压和颅内压的明显升高,Sanders等研究显示,行颅内肿瘤切除术的全身麻醉患者给予右美托咪啶,可减少在行锯颅骨㊁剥离头皮等操作时血流动力学的剧烈波动,还可以减少抗高血压药物的用量[23]㊂5 右美托咪定在老年患者术后谵妄中应用的推荐方法和剂量术中辅助镇静或术后ICU镇静应用右美托咪定均有研究证明可以降低老年患者术后谵妄的发生率㊁缩短已发生术后谵妄的持续时间,欧盟已批准右美托咪定可用于成年患者的镇静[24]㊂输注右美托咪定最常见的不良反应为心血管不良事件的发生,主要包括低血压和心动过缓的发生,在临床使用过程中还需密切关注患者低血压和心率过缓的发生,此类情况虽然在临床中发生率低,但仍要引起重视和预防,避免诱发心脏停搏㊂老年人肾功能多有降低,使用主要经过肾脏排泄的右美托咪定时需要考虑缓慢注射负荷量(负荷量0.5μg/kg,输注10min以上)或不使用负荷量来预防[25]㊂6 小结术后谵妄是老年患者术后常见并发症㊂随着高龄手术患者日益增多,国内外加速康复外科(enhanced recovery after sur⁃gery,ERAS)理念的迅速发展,术后谵妄的预防和管理工作日趋重要㊂在临床工作中,需要医生㊁护士㊁患者和患者家属等通力合作;在药物预防和治疗方面,多项研究显示右美托咪啶可以有效预防术后谵妄的发生㊁减少谵妄发生的持续时间,减少ICU停留时间等,在未来老年患者术后谵妄的应用中颇具希望㊂7 参考文献[1] Raats JW,Steunenberg SL,de Lange DC,et al.Risk factors of post-operative delirium after elective vascular surgery in the elderly:A systematic review[J].Int J Surg,2016,35:1-6. 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右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用
【 临床 研 究 】
右 美 托 咪 啶 在 老 年 患 者 下 肢 骨 科 手 术 麻 醉 中 的 应 用
李俊 凯 ， 刘 旭， 朱云章
沈阳 １ １ ０ ０ ４ ４ ） （ 辽 宁省沈 阳市骨科 医院麻醉科 ， 辽宁
【 摘要 】 目的 ： 观察右美托咪啶在老年患者下肢手术 麻醉中的 镇静 效应。方法 ： 选择 ６ ０ 例７ １ ～ ８ ５ 岁、 Ａ Ｓ Ａ Ｉ ～ Ⅲ 级， 拟行下肢骨科手
术 的老年患者 ， 随机分为右美托咪啶组 （ Ｄ组 ） 、 丙泊酚组（ Ｐ组）， 每组 ３ ０例 。记录麻醉前 （ ． １ １ 】 ） 、 椎管麻 醉后（ Ｔ １ ） 及 用药后 ５ ｍｉ ｎ （ ） 、 １ ５ ｍ ｉ ｎ
（ １ ３ ） 、 ３ ０ ｍ ｉ ｎ （ Ｔ ４ ） 、 ６ ０ ａ ｒ ｉ ｎ （ Ｔ ５ ） 的Ｍ Ａ Ｐ 、 Ｈ Ｒ 、 Ｒ Ｒ和 Ｒ ａ ｍ ｓ ａ ｙ 评分 。结 果 ： Ｔ ３ ～ Ｔ ５时 Ｐ组 Ｍ Ａ Ｐ 显著低于 １ １ ０ 时（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 也 明显低于 Ｄ组 （ Ｐ＜
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７— ０ ０ ４ ８— ０ ２
老 年患 者下 肢 手 术 多 采 用椎 管 内麻 醉 ， 镇 痛 确
管吸 氧 （ 流 量 ２～ ４ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ） ， 麻 醉 前 静 脉滴 注 林 格 注
０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ ， １ ３～ ４间 隙行 腰 麻 一硬膜 外 联 合 切， 肌松 完 善 ， 但 患者 常 因为清 醒而 处 于恐 惧 与焦 虑 射液 ８～１ 的状态 ， 术 中长 时 间 的 侧 卧体 位 也 会 给 患 者 造 成 很 阻滞 麻醉 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） ， 蛛 网膜 下 腔 用 药 为 ０ ． ３ ７ ５ ％ 布 比 ０ ｍ ｇ ， 控 制麻 醉平 面在 Ｔ Ｉ Ｏ以下 。Ｄ组 在 手术 大 的痛 苦 和不适 ， 因此 ， 术 中 良好 的镇 静 与遗 忘非 常 卡 因 １ 重 要 。但传 统 的单次 咪 唑安定 静 注与 丙 泊酚 泵 注对 开始 前泵 注 右美托 咪 啶负荷 剂 量 ０ ． ５ ｋ ｇ ， 用 时 为 呼 吸 循 环 系 统 的 影 响 又 很 显 著 。 右 美 托 咪 啶 １ ０ ｍ ｉ ｎ ， 继以 ０ ． ５ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） 泵 注维 持 ； Ｐ组 按 丙泊
右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用
右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用右美托咪啶主要通过与中枢神经系统的GABA_A受体结合，发挥镇静和催眠作用。
通过增强GABA_A受体的活性，右美托咪啶可以增加GABA的抑制性递质的效应，抑制神经元的兴奋性，从而产生镇静和催眠效果。
此外，右美托咪啶还能通过作用于GABA_B受体和神经递质去甲肾上腺素和去甲肾上腺素再摄取的机制来发挥其血压稳定作用。
在临床中，右美托咪啶具有以下应用：1.麻醉诱导：右美托咪啶可以用于麻醉诱导，通常与麻醉剂和肌肉松弛剂联合使用。
其镇静和催眠作用可以使患者迅速进入麻醉状态，并减少术中患者的疼痛感知。
2.麻醉维持：右美托咪啶可以用于麻醉维持，以保持手术过程中的镇静和催眠状态。
麻醉师可以根据患者的需要调整剂量，以保持合适的麻醉水平。
3.镇痛：右美托咪啶具有镇痛效果。
在术后镇痛中，可以使用右美托咪啶来减轻患者的术后疼痛。
与其他镇痛药物相比，右美托咪啶在镇痛作用上有较低的呼吸抑制风险，因此被广泛应用于术后疼痛管理。
4.协同作用：右美托咪啶可以与其他麻醉药物或镇痛药物协同使用，以增加镇静和镇痛的效果。
这种协同作用有助于减低单一药物剂量，从而减少不良反应的发生。
5.在重症监护室中的应用：右美托咪啶还可以用于重症监护室中的镇静和镇痛。
通过维持患者的镇静状态，可以减少患者的焦虑和痛苦感，并提供理想的呼吸支持。
需要注意的是，右美托咪啶在临床应用中还存在一些潜在的不良反应。
例如，可能出现恶心、呕吐和头晕等胃肠道和神经系统的副作用。
此外，右美托咪啶对呼吸功能有一定的抑制作用，因此在使用过程中需要密切监测患者的呼吸情况。
综上所述，右美托咪啶是一种具有镇静、镇痛和肌肉松弛作用的麻醉药物。
它在临床中广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持、术后镇痛和重症监护等领域。
但需要谨慎使用，注意监测患者的不良反应和呼吸功能，并根据患者的具体情况进行个体化的剂量调整。
神经刺激仪定位区域阻滞在老年患者下肢手术中的应用
对难 以确诊的小 肠 Ｃ Ｄ具有 更 高的 诊断 价值 。本 组资 料手 Ｊ 术治疗 的 ６例患者 ， 术前无一例诊 为 Ｃ ， Ｄ 术后病理报告才使诊 断 明确 ， 由此说 明早 期 的误 诊 率相 当高 ， 这提 醒临床 内外科 医
师， 对于疾病的诊断思 路要 广 ， 不仅 要考 虑常见 病还 要考 虑少
参 考 文 献
［ ］ 中华 医学会 消化分会 ． １ 对炎症性肠病诊断治疗规范 ［ ］ 中华消ｆ Ｊ． ：
杂 志 ，０ １ ２ ：３ ２０ ，１２ ６—２ ９ ３．
难， 是诊断延误 的原 因之一 ， ＷＨＯ推荐 的 Ｃ 从 Ｄ诊断要点 中可
以看 出 Ｃ Ｄ的诊断不能依赖某一种检查方 法 ， 需综合 临床 内镜 、
本组资料发病 高峰在青 壮年 ， 与病例太 少或种族有关 。 可能
Ｃ Ｄ的临床表 现 复杂 多样 ， 乏 特异 性 ， 缺 造成 临 床诊 断 困
见病 。Ｃ Ｄ具复发倾 向 ， 据报 道 ， 手术后 复发 率约 ５ ％ 左右 ， ０ 本
文术后存 活 ４例 中 ， ２例复发 （ ０ 。 因此 外科 手术 不是 根治 ５ ％） 性措施 ， 对手术指征 、 时机 、 方式等均应认 真考 虑 ， 严格掌握 。
查收入院 ， 院过程 中出 现急腹 症而 行剖 腹探 查 ， 后病 理报 住 术 告才 明确诊断 ； １ 有 例患 者下消化遭出血及 ２例慢性 腹痛腹 泻
患者而行结肠镜检查 ， 一次结 肠镜结查未 过 回盲瓣 而未发 现 第 病变 ， 再次结肠镜 检查进 入 回肠末 端 ， 发现 病变 而确 诊。这些
窄是 其检查的禁忌证 。另据 文献报 道新 近 问世 的双气囊 推进
的小肠镜 不但 直观地 发现病 变 ， 且能取 活检 获得病 理依 据 ， 而
右美托咪定对老年椎管内麻醉患者认知功能和应激反应的影响
右美托咪定对老年椎管内麻醉患者认知功能和应激反应的影响陶凤禹;汪涛【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2022(13)12【摘要】目的探讨右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响。
方法选取2020年1月—2021年5月收治的老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者84例,以随机数字表法分组,对照组与观察组各42例。
对照组切皮前静滴丙泊酚,观察组切皮前静滴右美托咪定,比较两组血流循环系统指标、应激反应指标、简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分与不良反应发生率。
结果观察组切皮时、术中30 min及术毕时的SBP、DBP与HR 均低于对照组(P<0.05);观察组术中30 min及术毕时的NE、E与Cor水平低于对照组(P<0.05);观察组术后6 h、24 h的MMSE评分高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。
结论右美托咪定可维持老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者血液系统稳定,减轻患者应激反应,保护其认知功能。
【总页数】5页(P96-100)【作者】陶凤禹;汪涛【作者单位】徐州医科大学附属沭阳医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响2.右美托咪定对老年人椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响评价3.右美托咪定对老年人椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响评价4.右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响分析5.右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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［ ５ ］ 石凤 鸣， 唐 旭政 ， 王诗红 ， 等． ２ ０ ０ ６ ～ ２ ０ ０ ８ 年 我院门诊抗 菌药物 应用分析． 中国医院用药评价 与分析 ， ２ ０ １ ０ （ ０ ４ ） ： ３ ２ ５ － ３ ２ ７ ．
神 经 刺 激 仪 联 合 右 美 托 咪 定 在 老 年 患 者 下 肢 手 术 中 的 临床 应 用
陈曦 种 法敏
【 摘要 】 目的 探讨神经刺激仪联合 右美 托咪定 在老年 患者下 肢手术 临床麻醉 中应用 的可行性 。 选择 ７ ０岁 以上拟行单侧下肢手术 的患者 ６ ０例 ， 随机 将患者分 为两组 ， Ｉ 组（ 外周神 经阻滞 ） 和Ⅱ 组（ 腰硬联合麻醉 ） 各３ ０例 。 Ｉ 组穿刺前 １ ５ ａ ｒ ｉ ｎ给予 右美 托咪定 １ ｇ ／ ｋ ｇ ， 根据手术 部位不 同选 择坐骨 神经 阻滞 、 股神经 、 后路腰丛或联合阻滞 ， 使用神经刺激 仪连接 神经丛 刺激针 ， 穿刺 成功后 注入 ０ ． ５ ％罗
合理用药培训 、 加强 处方 点评 ， 从 多角 度进行 临床合 理用 药
监 督 。
综 上所述 ， 我 院应努 力做 到 ： ①加 强抗 菌药 的管 理 与监 控， 根据卫生部制 定的《 抗菌药物 临床应用指导原则》 建立本 院合理 的用药凭价标准 。②提 高医务人员 合理用 药能力 ， 举 办药效学 、 药 动学 、 细菌 耐药 性 等知识 讲座 。③依 据药 敏试 验选择抗菌药物 ， 提供快捷 准确 的细菌培 养一 药敏 实验结 果 ， 选择合理有效 的抗菌 药物。④严格掌握 联合用 药指征 ， 降低 联合用药 比例 ， 应用一些在 临床 上已广泛 使用 的联合 用药 方
・
１ ４０ ・
中 国现 代 药物 应 用 ２ ｏ １ ３年 １ ２月 第 ７卷 第 ２ ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｄ ｅ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ３
以取得应用抗生 素类 药物 的最佳效果 Ｊ 。 为 了进 一步做好全院合理用药 工作 ， 本院也 采取 了非常
药 为主 ， 由低 到高的原则选用 。
参 考 文 献
［ １ ］ 常红 霞 ， 凌 晓晨 ， 王茹． ４ ０ ８ 例住 院患者抗菌药 物应用情况 及合
理性分 析． 科学技术 与工程 ， ２ ０ ０ ７ ， ７ （ １ ３） ： ３ ２ ２ ９ － ３ ２ ３ ０ ． ［ ２ ］ 宁德 俄 ， 常翠 ， 刘春 ， 等． ９ ２ ３份住 院病历 抗菌 药使用 情况 调查 分析． 药 物流行 病学杂志 ， ２ ０ ０ ４， １ ３ （ ０ ６ ） ： ３ ３ ８ － ３ ８ ４ ．
访患者及 家属满意率 Ｉ 组高于 Ⅱ组。结论
外周神经阻滞术前 １ ５ ｍ ｉ ｎ ， 给予右美 托咪定 １
ｋ ｇ ， 神经刺
激仪引导下给予神经穿刺 ， 麻醉后 Ｍ Ａ Ｐ 、 Ｈ Ｒ均较平稳 ， 恶心 、 呕 吐、 感 觉异常 等不 良反 应较少发 生 ， 患者
舒适度 、 满意度均较高 ， 值得临床推广应用 。 【 关键词 】 右美 托咪定 ； 神经刺激仪 ； 神 经阻滞 ； 老年 ； 下肢手术
处 方用法用量不合 理 、 患者 实际 用药 品种 过 多、 处 方用 药 时
间过长 、 抗菌药 物的滥用以及药物 的相互作 用等方 面还是存 在很多 的问题 ， 为 了更好 的保证 患者安全 、 合理 、 经 济 以及有
效 的应用药 物 ， 以切 实减 少不 良反 应 的发生 ， 应 积极 的开 展
切 实提高本院 门诊 处方 的质 量 ， 但是 在实 际 的调查 过程 中 ，
疑细菌 感染征象 不使用抗菌药 物 ； ｃ ． 严格 控制预 防性应用抗
菌药物 ； ｄ ． 为患者建 立用药病例 ， 明确用 药史过敏 史 ， 避免任
意更换 药物品种 。⑥坚持 阶梯 用药原则 ， 门诊 抗菌 药 以一 线
［ ３ ］ 李运景 ， 邢洁 ， 陈文娟． 时 间依赖性 抗菌 药与 浓度依 赖性 抗 菌
药物给药方案 的优化． 中国现代药－ ７ ３ ．
【 ４ ］ 孜亚旦 ， 古丽娜 ， 加孜 拉．新疆伊 犁州新 华 医院儿科 门诊抗 菌
药物应用分析． 中国药物应用与监测 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ １ ） ： ３ ９ － ４ １ ．
法， 能用一种药治疗 的不用 两种。⑤严格 掌握抗 菌药物 的适
应证禁 忌证 ： ａ ． 病毒感染不用抗 菌药 ； ｂ ． 不 明原 因发 热 ， 无 可
多 的举措 ， 特将合理 用药 这 一项纳 入工 作制 度 当中 ， 多方 位 开展 临床药 学服务 ， 实施 处方点评制度 ， 通 过多科合 作干 预 ，
存在 器官功能退行性改变 的老年患者 ， 选择 适合 的手术 麻醉 方法 是临床麻醉 中的一个 困难 。２ ０ １ ３年 ｏ ５月 一０ ９月 ， 山东省枣庄矿业集 团滕南 医院 ７ ０— ９ ０岁老年 患者行下 肢手 １ ． ２ 方法 随机将患 者分 为两组 ， Ｉ组 （ 外周 神经 阻滞 ） 和
方法 哌卡 因 １ ５— ３ ５ Ｔ ｎ ｌ 。 Ⅱ组选择 间 隙行腰硬 联合 麻醉 ， 脑脊液流 出通畅后注入 ０ ． ５ ％ 罗哌卡因 ２ ｍ ｌ ， 控
制 阻滞平 面在 Ｔ Ｒ 以下 。记 录麻醉前 ５ ｍ ｉ ｎ 、 麻 醉后 １ ５ 、 ３ ０ 、 ６ ０ 、 ９ ０ 、 ｍ ｉ ｎ ， 手术后 ６ ０ ｒ ａ ｉ ｎ ， ＭＡ Ｐ 、 ＨＲ 。结果 两组性别 、 年龄 、 体重 、 手术时间及手术病种及合并症 差异无统计学 意义 ； Ｉ Ｉ 组麻 醉后血压 明显低 于麻 醉 前及 Ｉ 组， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ⅱ组 头痛 、 尿潴 留、 皮肤瘙 痒 、 恶心病例 明显 多于 Ｉ 组， 术后 随