2017年健康教育相关表格

2017健康教育成绩考核记录表

健康教育健康行为形成率考核记录统计表
姓名王晓峰曲硕闫晗马雯君王雪李晓邢迦瑞孙浩男唐凯悦吴云正马晓雨商艺任静于文惠刘汇源孙宗正王永涛李琳王艺涵刘琪刘佳锟于文冰袁鸣阚桂新王雅诗陈健石瀚宇陶克志李自正高子强谭新弋韩莉娜田霞赵蕊唐楠刘东旭吴长伟王文蕾刘亚茹于东辉于书慧成绩 90 90 90 90 90 90 90 95 95 95 95 95 95 95 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 姓名赵华青矫东辉危庆龙李铭亮孙逸凡李泽涵张晓晨钮润欣赵美琳解辰张鸣宇王雅琦唐小曼张明越李洪瑞于博翟玉鹏吴国茂张文轩董艺妍陈洪禹李学振徐雯雯阚桂震李若涵王富志李鹏菲王孟娇于瑞雪闫雨菲庚同昭李世豪吕刘悦高璐邵明哲吕文倩矫玉阳高洪昊王雪婷于兴浩贺龙悦成绩 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
于兴宇左怀硕衣林微黄雪盈王晓艺孙学涵王明王莹赵丽珺陈雅迪尹雪颖刘梦迪刘相芝姜雨晴孙美月梁文菲朱金龙韩菲李佳鹏

健康教育记录表及统计表

健康教育活动记录表
填表人（签字): 负责人（签字)：
填表时间：年月日
年健康教育宣传资料领取/制作明细表
发放健康教育印刷资料统计表(1)
此表适用于乡级统一发放给村级或其他单位
发放健康教育印刷资料统计表(2）
此表适用于门诊摆放、咨询活动、讲座等
发放健康教育印刷资料统计表
（年报表）
注:发放的各类健康教育印制资料每类1份作为此表附件附后.
播放健康教育音像资料记录表
月
注：机构正常应诊时间播放，一天不少于3小时
5、设置健康教育宣传栏及内容更新记录表
（年）
注:每期宣传栏照片或小样作为此表附件附后。

开展公众健康咨询活动统计表
(年度）
举办健康知识讲座统计表
(年度）。

健康教育活动记录表

健康教育活动记录表
活动时间：X月XX日
活动地点：XXX会议室
活动形式：讲解
活动主题：
你我共同参与，消除结核危害
组织者：XX
接受健康教育人员类别：村医
接受健康教育人数：
健康教育资料发放种类及数量：60
活动内容：
一、什么是结核病以及肺结核？
二、肺结核是怎样传播的？
三、肺结核的发病、常见症状、检查及治疗。
填表时间：20XX年X月XX日
四、国家的免费政策
五、肺结核的预防
活动总结评价：
参加培训的村医对结核病有了直观的认识，了解肺结核的常见症状，知道如何去检查、治疗、预防及享受免费政策。参加培训的村医的知晓率和满意率均100%。
存档材料请附后
□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表
□其他材料
填表人（签字）：XX负责人（签字）：XX

健康教育讲座活动记录表

健康教育讲座活动记录表
活动时间：2017年5月31日
活动地点：院三楼会议室
活动形式：健康教育讲座
活动主题：
烟草对人体健康危害健康教育讲座
组织者：镇卫生院公卫办公室
接受健康教育人员类别：村医及居民
接受健康教育人数：38人
健康教育资料发放种类及数量：50张
活动内容：
镇公卫办充分利用“世界无烟日”宣传时机，展开预防烟草危害以及控烟戒烟知识的宣传。于2017年5月31日活动当天上午11时，在院三楼会议室，举办烟草对人体健康危害健康教育讲座，肖医生向广大乡村医生居民介绍烟草对人体造成危害一般常识，以及远离二手烟的危害。要求居民一定要洁身自律，远离烟草，学会养成健康的生活方式和卫生习惯，以健康的体魄面对生活，要认识烟草带来的严重危害。
活动总结评价：
此次讲座倡导了科学、文明、健康的生活方式，提高了辖区村医居民的健康素养，大家纷纷表示控烟知识讲座的内容很贴近日常生活，受益匪浅，今后会更加重视自己的身心健康。
通过此次讲座，使广大辖区居民提高了对烟草危害的认识，更多地了解了戒烟知识，营造了全社会支持控烟的良好氛围，为共建无烟环境，书面材料√□图片材料√□印刷材料 □影音材料√□签到表
□其他材料
填表人（签字）：徐红梅负责人（签字）：胡文祝
填表时间：2017 年 5月31日

[2017年整理]社区健康教育活动记录表

社区健康教育活动记录表填表人（签字）：负责人（签字）：填表时间：2011年8月15日暑期社会实践报告题目社区建设与社区服务发展调查系（专业）通信工程班级11通信作者__ 杨贺鑫日期： 2013 年8月 18 日社区建设与社区服务发展调查作者：杨贺鑫摘要：社区是社会的细胞，社区和谐是社会和谐的基础，是构建和谐社会的重要切入点。

随着城市化进程的加快，社区已成为完善城市功能、提高城市管理水平和居民素质、维护社会稳定的重要载体。

社区建设是城市社区服务深化发展的产物，它随着我国城市社会经济的飞速发展应运而生。

在新的形势下，大力推进社区建设和社区服务，是解决城市发展中诸多社会问题的有效途径。

关键词：社区服务建设改革创新和谐社区社区社会工作正文：实现社会和谐，建设美好社会，一直以来是们所追求的理想社会，也是马克思主义政党不懈追求的社会理想。

构建社会主义和谐社会是中国特色社会主义伟大事业的有机组成部分，也是全面建设小康社会的重要任务。

构建社会主义和谐社会是一项宏大的社会工程，社区作为社会最基本的单位，是实现基层民主自治与社会管理的重要平台。

推进社会建设，重心在基层，社区建设是构建社会主义和谐社会的重要切入点和基础性工作。

以城市社区作为研究对象，从论析社区及社区建设的内涵入手，理清社区与社会的区别与联系；在阐述构建社会主义和谐社会重大意义的基础上，着重分析构建社会主义和谐社会与社区建设之间的关系，社区建设是构建社会主义和谐社会的内在要求和基础性工作，并从加强和创新社会管理的角度，深入分析、说明和谐社会背景下社区建设的重要性。

一、建设和服务现状（一）硬件建设硬件设施是影响社区建设各项工作开展的重要因素。

区委、区政府提出:“上下齐心，加大投入，彻底改善社区居委会和街道的办公和活动阵地”，“要把最好的房子倒给社区，要把一流的服务提供给居民”，“社区建设的硬件建设要管用，要用好”等要求。

协调市城建、规划等部门，通过置换、改建、新建、购置、社会联建等方式。

个体化健康教育记录表格模板1

个体化健康教育记录表姓名彭克智性别男年龄76 就诊时间2017年08月26日疾病诊断原发性高血压病人主诉我坚持运动每天走路90min，每天按时服药；饮食控制不好，血压控制的不稳定，过来检测一下血压今天怎么样。

客观检查血压：130/64mmhg 身高:168cm 体重：74.4kg BMI=26.26问题评估血压控制满意，体重肥胖；通过询问，发现主食量摄取量超标，烹饪用盐、味精等调味品多，的使用量超标。

食用含盐量高的腌制品，饮食日志记录不全。

干预计划（1）、继续遵医嘱服药（2）、烹饪中少加盐，并控制腌制品食物。

（3）、记录每天饮食日志（4）、保持良好的心态。

（5）、公卫人员隔天打电话随访病人（监督控制主食量，低盐、锻炼、饮食记录等）（6）、锻炼身体，控制饮食，减体重。

预约复诊下周复诊复诊一周后复诊姓名胡晓燕性别女年龄54 就诊时间2017年09月02日疾病诊断原发性高血压病人主诉我坚持运动每天走路90min，每天按时服药；饮食控制不好，上次血压控制的稳定，过来检测一下血压今天怎么样。

客观检查血压：128/72mmhg 身高:168cm 体重：74.4kg BMI=26.26问题评估血压控制满意，体重肥胖；通过询问，发现主食量摄取量超标，烹饪用盐、味精等调味品多，的使用量超标。

食用含盐量高的腌制品，饮食日志记录全。

干预计划（1）、继续遵医嘱服药（2）、烹饪中少加盐，并控制腌制品食物。

（3）、记录每天饮食日志（4）、保持良好的心态。

（5）、公卫人员隔天打电话随访病人（监督控制主食量，低盐、锻炼、饮食记录等）（6）、锻炼身体，控制饮食，减体重。

预约复诊复诊一周后复诊姓名胡晓燕性别女年龄54 就诊时间2017年09月09日疾病诊断原发性高血压病人主诉我坚持运动每天走路90min，每天按时服药；饮食控制不好，上次血压控制的稳定，过来检测一下血压今天怎么样。

客观检查血压：128/72mmhg 身高:168cm 体重：74.4kg BMI=26.26问题评估血压控制满意，体重肥胖；通过询问，发现主食量摄取量超标，烹饪用盐、味精等调味品多，的使用量超标。

健康教育活动宣传记录表格

健康教育讲座记录表
活动时间：2017年2月24日
活动地点：丁楼中心卫生室
活动形式：健康教育知识讲座
活动主题：
高血压的治疗与饮食健康教育讲座
组织者：杜郎口中心卫生院公卫科，丁楼中心卫生室
接受健康教育人员类别：附近村民
接受健康教育人数：15余人
健康教育资料发放数量：15余本
活动内容：
1：高血压的治疗方法与合理饮食
组织者：卫生院防疫科
接受健康教育人员类别：广大社区居民
接受健康教育人数：约800余人
健康教育资料发放种类及数量：2种800余张
活动内容：
1、精神卫生知识宣传
2、精神卫生咨询服务
3、精神卫生健康指导
4、精神卫生防治知识
5、悬挂承担共同责任，促进精神健康横幅
活动总结评价：
通过此次宣传活动，在10月10日第二十次“世界精神卫生日”这一天，紧紧围绕“承担共同责任，促进精神健康”主题，广泛动员社会力量，积极协调有关部门，开展了宣传教育，普及精神卫生知识，提高了广大市民的自我精神保健意识，促进了精神疾病的早期发现及早期干预。
活动时间：2015年12月1日
活动地点：杜郎口大集
活动形式：健康咨询
发放印刷资料
活动主题：
宣传普及艾滋病的科学知识，增强全民预防艾滋病的意识，提高自我保护能力。
组织者：杜郎口中心卫生院公共卫生科
接受健康教育人员类别：辖区居民
接受健康教育人数：约50余人次
健康教育资料发放种类及数量：1种70余张
活动内容：
组织者：卫生院防疫科
接受健康教育人员类别：广大社区居民
接受健康教育人数：约40余人次
健康教育资料发放种类及数量：发放宣传单300余张

健康教育记录簿表及统计表

健康教育活动记录表活动时间：活动地点：活动形式：活动主题：组织者：接受健康教育人员类别：接受健康教育人数：健康教育资料发放种类及数量：活动内容：活动总结评价：存档材料请附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料填表人（签字）：负责人（签字）：填表时间：年月日年健康教育宣传资料领取/制作明细表资料名称数量日期经办人来源高血压健康教育处方500 1.3 张三县卫生局糖尿病健康教育处方500 1.3 张三县卫生局控烟健康教育处方500 1.3 张三县卫生局中医养生400 2.5 李四自制手足口病明白纸500 3.4 王五县疾控中心发放健康教育印刷资料统计表(1)健康教育资料名称:领取单位份数领取人日期备注合计类份此表适用于乡级统一发放给村级或其他单位发放健康教育印刷资料统计表(2)月健康教育资料名称发放地点份数发放人日期备注类份此表适用于门诊摆放、咨询活动、讲座等发放健康教育印刷资料统计表（年报表）种类健康教育资料名称发放份数合计：类份注：发放的各类健康教育印制资料每类1份作为此表附件附后。

健康教育音像资料一览表序号光盘内容时长来源县疾控下载自制合计类播放健康教育音像资料记录表月日期播放时间时长(小时)播放内容播放地点播放人1.3 9:00-12:00 3 高血压防治大厅张三1.4 9:30-10:30 1 孕产妇保健健教室李四1.4 14:00-17:00 3 手足口病防治措施大厅合计XX注:机构正常应诊时间播放,一天不少于3小时5、设置健康教育宣传栏及内容更新记录表（年）宣传栏个数：个宣传栏面积：平方米期数主要内容更新日期注：每期宣传栏照片或小样作为此表附件附后。

开展公众健康咨询活动统计表（年度）次数日期地点活动主题参加人数第1次第2次第3次第4次第5次第6次第7次第8次第9次合计举办健康知识讲座统计表（年度）次数日期地点讲座主题参加人数第1次第2次第3次第4次第5次第6次第7次第8次第9次第10次第11次第12次合计标准文档。

2017年第四季度健康教育考核表

1、宣传（2）医院/卫生院宣传平台上放置大于12种内容的印刷资料，其中中医2种，现场查看资料发放必须有十种重点疾病宣传资料（4分）（13分）（3）宣传资料发放登记是否做到有留小样、登记时间、资料来源、发放对象查看资料、数量、签名。（5分）二、项目开展情况（80分） 2、健康教育宣传栏（15 分）（1）医院/卫生院是否是否做到定期更换，是否有影像资料留底，版面是否有现场查看、记时间、期次、主办方。（4分）录资料（2）村卫生室是否按标准要求设置健康教育宣传栏，是否做到定期更换，是否有影像资料留底，版面是否有时间期次及主办方。（4分）（3)全年宣传栏效果评价≥1次。（3分）（4）资料收集是否做到有目录、按期整理、有中医内容( 有更换记录、附有小样)（4分）（1）10-12 月医院/卫生院是否按要求定期开展知识讲座。（3分）现场查看、记录资料查资料查看资料现场查资料
一、健康 2、本年度针对贫困人口开展的健康知识讲座。（5分）扶贫疾控八大行动 3、辖区所有大骨节病人花名、建档立卡大骨节病贫困信息登记摸底工作（2分）（20分） 4、是否有辖区贫困人口花名，并对因病致贫人口进行摸底登记并上报。（3分） 5、健康教育处方、宣传册是否印发发放到贫困户（4分）（1）医院/卫生院/村卫生室宣传资料发放平台是否设置（4分）
3、健康知识讲座（15分）
（5）讲座佐证资料能够体现讲座人及听讲人过程。（3分）（1）是否开展“10.8日高血压式日”宣传活动。（3分）
查看资料查看资料
没有不得分有活动记录表、总结、签到、照片人数与记录表相符（缺1项扣1分）有活动记录表、总结、签到、照片人数与记录表相符（缺1项扣1分）有活动记录表、总结、签到、照片人数与记录表相符（缺1项扣1分）有活动记录表、总结、签到、照片人数与记录表相符（缺1项扣1分）缺一项扣1分。缺一项口1分缺一项口1分通过调查了解在患者身上应证缺少一项扣0.5分。缺少一项扣2分. 发现一处扣1分：缺一项扣1分一项有查资料查看资料，记录现场查看现场询问，查看记录查文件查文件及现场查看，资料查现场现场查看以中心每月统计为准

2017健康教育活动记录表

填表时间：2017年月日
健康教育活动记录表
活动时间：2017.4.7
活动地点：群众广场
活动形式：现场接受公众健康咨询，发放宣传资料
活动主题：世界卫生日宣传活动---“控制高血压”
组织者：荥阳市贾峪卫生院
接受健康教育人员类别：群众
接受健康教育人数：40
健康教育资料发放种类及数量：
活动内容：
开展“高血压控制”知识宣传和“低盐饮食防控高血压”义诊活动。按照世界卫生组织2017年世界卫生日活动主题，把宣传的重点放在如何控制高血压上，大力宣传有关政策、知识。于2017年4月7日在海阳所集市上开展了世界卫生日宣传活动。活动通过发放宣传单、手册、现场咨询等形式开展，在海阳所集市上悬挂横幅1处，发放宣传材料180余份，在集市上为全镇居民免费测量血压及解答自我保健等知识。
存档材料请附后
□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表
□其他材料
填表人（签字）：张锦言负责人（签字）：陈利睿
填表时间：2017 年4 月 7 日
健康教育活动记录表
活动时间：2017.5.1
活动地点：集贸市场
活动形式：现场接受公众健康咨询，发放宣传资料
活动主题：全国计பைடு நூலகம்免疫宣传日宣传活动---
存档材料请附后
□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表
□其他材料
填表人（签字）：负责人（签字）：
填表时间：2014年5月17日
组织者：
接受健康教育人员类别：社区居民
接受健康教育人数：
健康教育资料发放种类及数量：
活动内容：
碘缺乏病的原因，碘缺乏病的危害，如何预防碘缺乏病和使用碘盐应注意的问题等防治碘缺乏病知识。

健康教育活动记录表中医健康管理讲座知识

存档材料请料□影音材料√□签到表
□其他材料
健康教育活动记录表
活动时间：2017年6月9日
活动地点：院三楼会议室
活动形式：健康教育讲座
活动主题：中医药健康管理保健服务知识讲座
组织者：宝盖镇公卫办
接受健康教育人员类别：村医及公卫办人员
接受健康教育人数：43人
健康教育资料发放种类及数量：50份
活动内容：
一、服务对象：65岁以上老年人及0-3岁儿童
二、服务内容：中医体质辩识、中医药保健指导
三、服务流程：按照相关要求进行中医药保健指导
四、服务要求：要加强宣传,告知服务内容等
五、老年人中医药健康管理服务记录表填表说明
活动总结评价：
通过中医药健康保健知识讲座，讲解了中医药保健服务对象内容流程要求等，让广大居民懂得了中医药保服务的重要性和必要性。满意率95％知晓率95％

2017健康教育活动记录表

填表时间：2017年月日
健康教育活动记录表
活动时间：2017.4.7
活动地点：群众广场
活动形式：现场接受公众健康咨询，发放宣传资料
活动主题：世界卫生日宣传活动---“控制高血压”
组织者：荥阳市贾峪卫生院
接受健康教育人员类别：群众
接受健康教育人数：40
健康教育资料发放种类及“低盐饮食防控高血压”义诊活动。按照世界卫生组织2017年世界卫生日活动主题，把宣传的重点放在如何控制高血压上，大力宣传有关政策、知识。于2017年4月7日在海阳所集市上开展了世界卫生日宣传活动。活动通过发放宣传单、手册、现场咨询等形式开展，在海阳所集市上悬挂横幅1处，发放宣传材料180余份，在集市上为全镇居民免费测量血压及解答自我保健等知识。
接受健康教育人员类别：社区居民
接受健康教育人数：
健康教育资料发放种类及数量：
活动内容：
疟疾的危害、感染方式、传播途径及疟疾诊断、治疗的知识和有关政策
活动总结评价：
医院利用了多种形式进行了关于疟疾防治的宣传，通过本次宣传，使广大群众了解了什么是疟疾，疟疾是如何预防的，疟疾的主要传播途径是什么。怎样治疗疟疾等相关知识，取得了较好的效果，得到广大人民群众的一致好评。
健康教育活动记录表
活动时间：
活动地点：
活动形式：
活动主题：
组织者：
接受健康教育人员类别：
接受健康教育人数：
健康教育资料发放种类及数量：
宣传手册份，宣传单份，宣传画张，宣传横幅条。
活动内容：
活动总结评价：
存档材料请附后
□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表
□其他材料
填表人（签字）：负责人（签字）：
组织者：

健康教育十个表格表格

健康教育讲座满意度调查表您好！感谢您参加本次健康教育讲座，希望能对您的健康和康复有帮助，为了更好的开展健康教育，不断提高和改进我们的工作，请您提出本次健康教育的宝贵建议，谢谢您的合作！讲课时间：讲课内容：请以√的形式填写下列空格内.您的建议：健康教育材料效果评价表一、基本情况1.日期：年月日2.调查员：3.受访者信息：来源：①城市②农村地址：区/县街道/乡镇社区/村性别：①男②女年龄：岁4.材料名称：5.材料种类：①宣传画/招贴画/墙报②挂图/展板③小册子④折页/传单/卡片⑤书⑥其他二、评价内容1.文字通俗易懂：①非常满意②满意③尚可④不满意⑤非常不满意2.专业术语、缩略语有解释：①非常满意②满意③尚可④不满意⑤非常不满意3.有明确的行为建议：①非常满意②满意③尚可④不满意⑤非常不满意4.背景清晰、色彩明快：①非常满意②满意③尚可④不满意⑤非常不满意5.布局合理、主题突出：①非常满意②满意③尚可④不满意⑤非常不满意6.字号大小合理，能清晰阅读：①非常满意②满意③尚可④不满意⑤非常不满意7. 设置位置合理（无遮挡、在人们经常走动或聚集的地方）：①非常满意②满意③尚可④不满意⑤非常不满意8.对材料的整体评价：①非常满意②满意③尚可④不满意⑤非常不满意谢谢您的合作！督导基层单位重精工作记录接受督导负责人签字：单位盖章：健康教育活动记录表填表人（签字）：负责人（签字）：填表时间：年月日对员工戒烟帮助工作记录表时间：地点：单位名称：帮助对象：帮助人：记录人：帮助内容（依据单位员工吸烟情况记录，在下列选项前打√可多选）1、我国控烟履约相关政策法规2、单位创建无烟单位相关规定及标准3、吸烟的危害4、香烟中的有害物质5、与吸烟有关的主要疾病6、吸烟对妇女儿童的危害7、吸烟对孕妇及胎儿的影响8、医务人员在戒烟中的责任和义务9、对其进行戒烟劝阻10、戒烟的益处11、增强其戒烟的信心12、树立正确的戒烟观念13、戒烟的方法和技巧14、制定戒烟计划15、其他：控烟劝阻工作记录表时间：地点：被劝阻人（科室）：劝阻原因（在下列选项前打√可多选）：1、看见单位或科室负责人在办公区域（室外吸烟区除外）吸烟2、看见单位员工在办公区域（室外吸烟区除外）吸烟3、看见单位领导或员工穿工作服在办公区域（室外吸烟区除外）吸烟4、看见来访者在室内吸烟1）办事人员 2）病人 3）家属、亲友 4）其他。

2017年健康教育音像资料内容一览表

2017年健康教育音像资料内容一览表2017年健康教育知识音像资料一览表
序号影像资料名称类型序号影像资料名称类型老年人保健知识中风后遗症 1 光盘 20 光盘
孕期保健知识类风湿 2 光盘 21 光盘
脑梗塞知识静脉曲张 3 光盘 22 光盘高血压病的健康教育婴幼儿知识 4 光盘 23 光盘常见面部损美性皮肤银屑病知识 5 光盘 24 光盘病中医治疗脑中风病人家庭护理中医心理学 6 光盘 25 光盘老年糖尿病健康教育中医小儿推拿 7 光盘 26 光盘
高血压常见病预防与中医控诊 8 光盘 27 光盘治疗
中老年人自我保健按预防艾滋病 9 光盘光盘 28 摩
家居日常科学中医防治肾病 10 光盘 29 光盘消毒方法
脂肪肝的防治中医护理的基本操作 11 光盘 30 光盘疾病预防动画课堂之糖尿病—糖尿病足 12 光盘 31 光盘肺结核
家庭意外急救自然流产的中医治疗 13 光盘 32 光盘
婴儿护理287 过敏性鼻炎—鼻息肉 14 光盘 33 光盘糖尿病的自我保健带状孢疹—银屑病 15 光盘 34 光盘
中医适宜技术食道癌—食管裂孔疝 16 光盘光盘 35 (治疗篇)
中医适宜技术单纯肥胖症中医治疗 17 光盘 36 光盘 (手法篇)
类风湿知识中医推拿调理高血压 18 光盘 37 光盘心动过速—心肌炎哮喘的中医治疗 19 光盘 38 光盘
九州街道卫生服务中心健康教育资料。