脑卒中问卷调查[精品文档]

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脑卒中调查答案

住院病人脑卒中知识调查出院问卷
姓名_______ 年龄________岁性别：男（）女（）
文化程度：大专以上（）高中（）初中（）小学（）—————————————————————————————
1、如果发生脑卒中当被急送到医院后立即会接受哪项检查( D)
A、心电图
B、胸片
C、胃镜检查
D、头部CT
2、脑卒中患者饮应多吃什么食物（ABC）
A、高纤维素
B、低盐
C、低胆固醇
D、低糖
3、引起脑卒中发病的危险因素有哪些(ABC)
A、糖尿病
B、高血压
C、肥胖
D、运动
4、有何方法能有效帮助我和家人防止卒中再发(ABCD)
A监控血压B抗血小板治疗C抗凝治疗D调节血脂
5、发生脑卒中的预警信号有哪些（ABCD）
A面部麻木B肢体无力C理解力混乱D头疼
6、引起脑卒中的不良生活习惯有哪些（ABD）
A酗酒B抽烟C打太极D缺乏锻炼
7、您以为脑卒中会有什么后遗症（ABCD）
A偏瘫B肢体麻木C偏盲D失语
8、脑卒中患者应禁止食用（Ａ）
A白酒B牛肉C萝卜D苹果
9、以下哪项会引起脑卒中（ABCD)
A吸烟B酗酒C心脏病D高血压
10、脑卒中发病有什么表现（ABCD）
A呕吐B流口水C语言障碍Ｄ活动障碍。

脑卒中疾病调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了解脑卒中疾病的现状、影响因素及公众认知，我们特开展此次调查。

本问卷采取匿名方式，所有资料仅作为学术研究所用，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女（3）其他2. 年龄：（1）<30岁（2）30-39岁（3）40-49岁（4）50-59岁（5）60-69岁（6）70岁以上3. 职业：（1）农民（2）工人（3）干部（4）教师（5）医务人员（6）学生（7）其他4. 教育程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上二、脑卒中疾病认知5. 您是否了解脑卒中疾病？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解6. 您认为以下哪些因素与脑卒中疾病的发生有关？（可多选）（1）高血压（2）糖尿病（3）高血脂（4）吸烟（5）饮酒（6）肥胖（7）缺乏锻炼（8）其他（请说明：__________）7. 您认为以下哪些生活方式有助于预防脑卒中疾病？（可多选）（1）健康饮食（2）规律作息（3）适量运动（4）戒烟限酒（5）保持良好心态（6）定期体检（7）其他（请说明：__________）8. 您是否了解脑卒中疾病的先兆症状？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解9. 您认为以下哪些症状可能是脑卒中疾病的先兆？（可多选）（1）头晕、头痛（2）肢体麻木、无力（3）言语不清、吞咽困难（4）视力模糊（5）步态不稳（6）其他（请说明：__________）三、脑卒中疾病治疗与康复10. 您是否知道脑卒中疾病的治疗方法？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解11. 您认为以下哪些治疗方法对脑卒中疾病有效？（可多选）（1）药物治疗（2）手术治疗（3）康复训练（4）中医治疗（5）其他（请说明：__________）12. 您是否了解脑卒中疾病的康复训练？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解13. 您认为以下哪些康复训练对脑卒中疾病有效？（可多选）（1）语言康复训练（2）肢体康复训练（3）认知康复训练（4）心理康复训练（5）其他（请说明：__________）四、社会支持与关注14. 您认为以下哪些社会支持有助于脑卒中疾病患者的康复？（可多选）（1）家庭支持（2）朋友支持（3）社会团体支持（4）政府政策支持（5）其他（请说明：__________）15. 您认为以下哪些方面需要加强脑卒中疾病的宣传和教育？（可多选）（1）疾病知识普及（2）预防措施宣传（3）康复训练指导。

脑卒中问卷

徐州市社区居民对脑卒中认知状况调查问卷调查对象的一般情况及家庭成员健康状况1.请问您的性别是？□男□女2.请问您的年龄是？□<45 □45-59 □≧603.您的文化水平是？□高中以上□初中及以下4.家庭成员健康状况？□脑卒中□高血压□糖尿病□未患以上疾病调查对象对脑卒中基础知识认知状况5.你大概知道脑卒中是什么吗？（脑卒中定义知晓）□非常了解□知道一些□一点不知道6.脑卒中（脑中风）包括哪几类？（多选）□缺血性□出血性□高血压脑病□血管性痴呆7.发生卒中的危险因素有哪些（多选）□吸烟□高血压□糖尿病□家族遗传性8.您以为脑卒中会有什么后遗症（多选）□偏瘫□肢体麻木□偏盲□失语9.如果发生脑卒中当被急送到医院后立即会接受哪项检查？□心电图□胸片□胃镜检查□头部CT10.您知道脑卒中在哪个季节多发吗？□春□夏□秋□冬□不清楚11.缺血性脑卒中发病高峰时间是？（缺血性脑卒中发病高峰时间是清晨前后）□清晨前后□正午前后□傍晚前后□不清楚调查对象对脑卒中急救护理知识认知情况14.急性脑出血患者要绝对卧床吗？（急性脑出血患者要绝对卧床）□是□不是□不清楚15.脑卒中昏迷患者要采取哪种卧位以保持呼吸道通畅?（昏迷患者采取侧卧位以保持呼吸道通畅）□仰卧位□侧卧位□半坐卧位□端坐位□不清楚18.下列哪种情况脑出血患者可引起脑出血患者再次出血？（脑出血患者激动、用力排便、活动过早可引起再次出血）□激动、用力排便、活动过早、不知道19.脑卒中患者应该采取哪种饮食方式？（合理饮食）□高热量高蛋白饮食□低盐低脂饮食□高纤维素饮食□不清楚。

脑卒中后认知障碍问卷

脑卒中后认知障碍问卷
1. 您是否在脑卒中后出现了认知障碍的症状？（是/否）
2. 您是否经常忘记重要的事情，比如约会或者重要的任务？（是/否）
3. 您是否经常感到困惑或者迷糊，出现思维不清晰的情况？（是/否）
4. 您是否发现自己在语言和沟通方面遇到了困难，比如忘记词语或者有听力问题？（是/否）
5. 您是否遇到了计划和组织能力方面的问题，比如难以完成日常任务或者组织时间？（是/否）
6. 您是否出现了注意力不集中的情况，比如容易分心或者难以长时间集中精力？（是/否）
7. 您是否在解决问题和做决策时感到困难，比如难以找到解决方案或者做出决断？（是/否）
8. 您是否出现了行为和情绪方面的变化，比如易怒、焦虑、抑郁或者情绪波动？（是/否）
9. 您是否经常感到疲劳，即使在休息后也无法缓解疲劳感？（是/否）
10. 您的家人或者朋友是否注意到您在脑卒中后出现了认知障碍的症状？（是/否）
请根据您的实际情况回答以上问题，以便更好地评估您是否出现了脑卒中后的认知障碍。

请注意，这只是一个参考问卷，正式的诊断需要由医生进行。

脑卒中知晓度调查问卷

8.您知道什么是高同型半胱氨酸血症吗？
9.您知道脑卒中发病后，应立即拨打120电话，最好能在3小时内就诊吗？
危险因素
10.您知道患高血压、糖尿病、心脏病的人群更易患脑卒中吗？
11.您知道血脂较高、粘稠的人群更易患脑卒中吗？
12.您知道动脉粥样硬化的人群更易患脑卒中吗？
13.您知道少量饮酒对心脑血管具有一定的保护作用，但是过量饮酒则会增加脑卒中的发病风险吗？
25.您知道过度疲劳易诱发脑卒中吗？
21.您知道限制食盐的摄入量有助于预防脑卒中吗？
服药知识
26.您知道有过脑卒中病史的患者，必须坚持长期服用药物预防，不能私自停药否则复发率会更高吗？
27.您知道服用药物期间应定期监测肝肾功能的情况，当身体有异常症状出现时，应及时咨询医生或就医吗？
28.您知道高血压患者无论有无症状，是否感觉头晕，都应遵医嘱按时按量服用降压药，忌随意增减或停药吗？
34.您知道突然出现原因不明的跌跤或晕倒是脑卒中的发作先兆吗？
35.您知道突然出现未知原因的剧烈头痛、头晕是脑卒中的发作先兆吗？
14.您知道缺乏体力活动的人群更易患脑卒中吗？
15.您知道超重或肥胖的人群更易患脑卒中吗？
16.您知道抽烟人群更易患脑卒中吗？
17.您知道有偏头痛(单侧或双侧搏动性头痛)的人群更易患脑卒中吗？
18.您知道有睡眠呼吸障碍的人群(习惯性打鼾、长期失眠、睡眠不好)更易患脑卒中吗？
19.您知道有高同型半胱氨酸血症(高尿酸血症)的人群更易患脑卒中吗？
维度
条目
知道
不清楚
不知道
基础知识
1.您知道脑卒中是可以预防和控制的吗？
2.您知道得了脑卒中也能恢复到卒中前的健康状态吗？
3.您知道什么是短暂性脑缺血发作(TIA)吗？

脑卒中防治知识调查问卷

18.高血压患者预防控制脑卒中的关键是长期平稳控制高血压
19.高血压正常或偏低的脑动脉硬化者也可发生缺血性中风
20.老年人易发生中风，但近年来中风有年轻化的趋势
21.有心脑血管病家族史者患脑卒中的可能性较大
服药
22.降压药的最佳服药时间是清醒后即服或早餐后服。短效降压的最后一次应在下午6时之前。忌临睡前服
23.血压不是降得越快越好
24.血压降至正常后不能随意停止服药或减少药量
25.服用阿司匹林有助于预防脑梗死
26.如有糖尿病，应遵医嘱控制血糖
血压监测
27.血压控制的标准是W140∕90mmHg（老年人W150∕90mmHg,有糖尿病或肾病曾有脑卒中者应W130∕80mmHg）
28.不能凭感觉估计血压是否正常，应定期检测血压，每1~2周测1次
脑卒中防治知识调查问卷
姓名：性别：年龄：科别：床号:
诊断：病案号：
请您阅读脑卒中防治知识问卷各个条目，“知道”与“不知道”分别在后方勾选止O源自问题条目知道
不知道
生活起居
1保持大便通畅
2.保持积极乐观心态
3.规律作息、充足睡眠
4.避免过度劳累
5.不宜过喜过悲
6.天气变冷容易诱发脑卒中，应注注意保暖
7.天气炎热容易诱发脑卒中，应及时补充水分
8.不宜长时间浸泡/洗热水澡
运动
9.保持适量体力活动能预防脑卒中
10.康复锻炼可改善日常生活活动能力
11.不宜晨练及过度运动
12.行动不宜过快过猛，起床应缓慢，避免引起头晕
饮食
13.限制盐摄入
14.减少进食脂肪及含糖量高的食物、防止肥胖
15.戒烟
16.限酒
危险因素
17.高血压是脑卒中最重要的危险因素

脑卒中现状调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了解我国脑卒中患者的现状，为医疗机构和政府部门提供科学依据，更好地开展脑卒中防治工作，我们诚挚邀请您参与本次问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）≤40岁（2）41-60岁（3）61-80岁（4）≥81岁3. 您的居住地：（1）城市（2）农村4. 您的文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专及以上二、脑卒中病史5. 您是否患有脑卒中？（1）是（2）否6. 您的脑卒中类型：（1）缺血性脑卒中（2）出血性脑卒中（3）未明确类型7. 您的脑卒中首次发病时间：（1）≤1年（2）1-3年（3）3-5年（4）≥5年8. 您的脑卒中复发情况：（1）是（2）否三、生活习惯9. 您的吸烟情况：（1）吸烟（2）不吸烟10. 您的饮酒情况：（1）饮酒（2）不饮酒11. 您的饮食习惯：（1）清淡饮食（2）高盐、高脂饮食12. 您的体力活动情况：（1）经常参加体力活动（2）偶尔参加体力活动（3）不参加体力活动四、治疗情况13. 您是否接受过脑卒中治疗？（1）是（2）否14. 您接受的治疗方法：（1）药物治疗（2）手术治疗（3）康复治疗（4）其他15. 您目前的治疗效果：（1）良好（2）一般（3）差五、心理状况16. 您是否出现以下心理状况？（1）焦虑（2）抑郁（3）恐惧（4）孤独（5）其他17. 您的心理状况对您的生活和工作有何影响？（1）有很大影响（2）有一定影响（3）无影响六、社会支持18. 您认为您的社会支持状况如何？（1）很好（2）较好（3）一般（4）较差（5）很差19. 您是否希望得到以下方面的社会支持？（1）医疗救助（2）心理辅导（3）康复训练（4）就业指导（5）其他感谢您参与本次问卷调查！请您在填写问卷时，根据实际情况选择相应的答案。

祝您身体健康，生活愉快！注：本问卷为非正式调查问卷，仅供参考。

卒中危险因素调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了了解卒中危险因素，提高公众对卒中的认识，预防卒中的发生，我们特开展此次调查。

您的参与对我们非常重要，请您根据自身情况如实填写以下问卷。

本问卷仅用于统计分析，所有信息将严格保密。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女（3）其他2. 年龄：（1）≤30岁（2）31-40岁（3）41-50岁（4）51-60岁（5）61-70岁（6）71岁以上3. 文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专/技校（4）大专及以上4. 职业：（1）工人（2）农民（3）干部/管理人员（4）医务人员（5）教师（6）学生（7）自由职业者（8）其他二、生活习惯5. 吸烟情况：（1）从不吸烟（2）偶尔吸烟（3）经常吸烟（4）戒烟多年（5）戒烟未满一年6. 饮酒情况：（1）从不饮酒（2）偶尔饮酒（3）经常饮酒（4）饮酒过量（5）戒酒多年（6）戒酒未满一年7. 运动情况：（1）每周运动0-2次（2）每周运动3-4次（3）每周运动5次以上（4）基本不运动8. 饮食习惯：（1）偏食（2）正常饮食（3）低盐低脂饮食（4）地中海饮食三、疾病史9. 是否患有以下疾病：（1）高血压（2）糖尿病（3）高脂血症（4）心脏病（5）房颤（6）高尿酸血症（7）其他疾病（请注明：__________）10. 是否有家族卒中病史：（1）无（2）有四、其他11. 您是否了解卒中及其危险因素？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解12. 您是否愿意参加卒中预防相关知识的学习和活动？（1）愿意（2）不愿意请您在完成问卷后，将问卷交给调查员或投入指定的回收箱。

再次感谢您的参与！[问卷结束]注：本问卷共12题，旨在了解受访者基本信息、生活习惯、疾病史等，以便分析卒中危险因素。

请您认真填写，以便我们为您提供更准确的健康指导。

脑卒中患者知识调查量表

脑卒中患者知识调查量表
项目
是
否
不知道
1.属于脑卒中的先兆症状（早期症状）有？
（1）突然一侧面部、胳膊或腿麻木无力
（2）突然单眼或双眼眼前发黑，视物模糊不清
（3）突然不明原因的头痛、头晕
（4）走路不稳、动作不协调，甚至突然跌倒
（5）吐词不清或说不出话，语不达意
（6）口角歪斜、流口水或食物从口角流出
（7）喝水或吃食物时呛咳
（2）降压速度越快越好
（3）他汀类降胆固醇药（如阿托伐他汀）应长期服用
（4）发生过脑卒中者，抗血小板药应终身服用（如阿司匹林）
5.您认为下列属于脑卒中患者的健康行为方式有说明达到运动效果
（2）睡眠应充足、有规律
（3）限制食盐的摄入量
（4）少吃油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油
（2）血脂异常
（3）糖尿病
（4）心脏病
（5）颈动脉狭窄
（6）饮食结构不合理（吃盐、糖过多，常吃肥肉、动物内脏）
（7）超重肥胖
（8）吸烟
（9）过量饮酒
（10）缺乏体力活动
（11）有心脑血管疾病家族史
（12）中老年人易发生，青年人不会发生
4.您认为下列属于脑卒中患者的安全用药措施有？
是
否
不知道
（1）遵医嘱使用降压药，血压达标后可自行减药或停药
（5）少喝酒
（6）戒烟
（7）保持大便通畅，不可过分用力排便
（8）保持稳定、乐观的情绪
（9）需要定期测血压
（10）需要定期测血糖、血脂
6.您知道下列关于脑卒中患者的康复知识吗？
是
否
不知道
（1）脑卒中复发率和致残率很高
（2）早期康复训练很重要
（3）早期康复训练的方法

二级及以上医院脑卒中医疗资源调查问卷

二级及以上医院脑卒中医疗资源调查问卷填表人声明：本调查问卷提供的资料真实可靠，并可提供实地复查。

填表人签名：填表日期：医院盖章：第一部分相关人力资源情况1.1 你院神经内科专业医师有位；职称分布：主任位，副主任位，主治位，住院医师位；学历分布：博士位，硕士位，本科位，专科及以下学历位；年龄分布：29岁及以下位，30-39岁位，40-49岁位，50岁及以上位。

能独立完成静脉溶栓的医师有位。

1.2 你院神经内科专业医师担任职务情况（可多选）[1]院级领导 [2]大内科主任 [3]神经内科主任 [4]没有职务1.3 你院神经内科专业医师近五年参加进修、学习班或研究生教育1年及以上有位，3个月至1年有位；参加国家级继续教育培训有位。

1.4 你院神经内科专业护士有位，其中能独立完成脑卒中护理工作有位。

职称分布：高级职称护师位，主管护师位，护师位，护士位；学历分布：博士位，硕士位，本科位，专科位，中专及以下学历位；年龄分布：29岁及以下位，30-39岁位，40-49岁位，50岁及以上位。

1.5 你院神经外科专业医师有位；职称分布：主任位，副主任位，主治位，住院医师位；学历分布：博士位，硕士位，本科位，专科及以下学历位。

能独立完成颈动脉内膜剥脱术的医师有位。

其他科（如血管外科专业）能独立完成颈动脉内膜剥脱术的医师有位。

1.6 你院神经介入专业医师有位，其中全职有位；职称分布：主任位，副主任位，主治位，住院医师位；学历分布：博士位，硕士位，本科位，专科及以下学历位。

年龄分布：29岁及以下位，30-39岁位，40-49岁位，50岁及以上位。

1.7 你院神经介入专业医师中，能独立完成30例/年以上的有位，独立完成颈动脉血管成型与支架植入术的有位，独立完成DSA技术的有位，独立完成动脉溶栓技术的有位。

1.8 康复医学专业医师有位，其中全职有位；技师有位，其中全职有位。

其中能独立完成脑卒中康复工作的医师有位，技师有位。

脑卒中照顾者健康知识水平评估问卷

3我知道脑卒中患者应如何预防跌倒
4我知道脑卒中患者应如何预防压疮
5我知道脑卒中患者应如何预防坠床
调查员：
审核人：
日期：
3我知道高脑卒中后偏瘫患者的康复运动原则有哪些
4我知道脑卒中患者进行步行训练是否越早越好
5我知道中重度残疾者应如何进行居家康复运动
6我知道合脑卒中恢复期患者的运动禁忌症
7我知道什么是适量运动
四、预防并发症知识
不了解
略Hale Waihona Puke 了解基本了解完全知道
1我知道脑卒中患者的常见并发症有哪些
2我知道引起上述并发症的原因是什么
5我知道高血压患者服用降压药可以预防脑卒中
6我知道合并糖尿病的脑卒中患者如何预防复发
7我知道如何检测患者血压与血糖情况
二、脑卒中进食用药知识
不了解
略微了解
基本了解
完全知道
1我知道服卒中患者为什么要用阿司匹林
2我知道脑用抗血小板药物的注意事项
3我知道高血压患者为什么一直要用降压药
4我知道什么样的高血压较容易发生脑卒中
脑卒中照顾者健康知识水平评估问卷
以下是关于脑卒中知识的一些问题，请您根据你对以下问题的了解程度，在以下选项中做出选择。
一、预防脑卒中复发知识
不了解
略微了解
基本了解|
完全知道
1我知道预防脑卒中复发的健康六要素
2我知道脑卒中患者为什么要用二级预防药物
3我知道哪一天中什么时段最容易发生脑卒中
4我知道什么样的高血压较容易发生脑卒中
5我知道糖尿病患者发生脑卒中后如何管理血糖
6我知道合并高血脂症的脑卒中患者如何管理血脂
7我知道如何为有吞咽障碍的脑卒中患者喂食
8我知道脑卒中患者的饮食原则

脑卒中问卷调查

脑卒中患者知识知晓度问卷以下每一个题目都有 3 个选择,根据您掌握情况在适合您的选项下打“√”。

我们承诺对您的资料进行保密,真诚感谢您的支持和配合！一、饮食知识1. 预防脑血栓有益的食物有哪些？（说出3 种以上为“知道”）。

A 知道B 基本知道C 不知道2. 常见含脂肪高的食物有哪些？（说出3 种以上为“知道”）。

A 知道B 基本知道C 不知道3. 常见含糖量高水果有哪些？（说出3 种以上为“知道”）。

A 知道B 基本知道C 不知道4. 常见升糖指数高的食物有哪些？（说出2 种以上为“知道”）。

A 知道B 基本知道C 不知道5. 含盐量高的食物有哪些？（说出3 种以上为“知道”）。

A 知道B 基本知道C 不知道6．保持大便通畅的食物有哪些？（说出3 种以上为“知道”）。

A 知道B 基本知道C 不知道二、安全用药7．高血压患者每天服用降压药的时间是什么时候？A 知道B 基本知道C 不知道8. 您知道高血压患者血压正常时,不应随意停药、增加、减少药量或换药吗？9. 您知道在医生指导下，晚上睡前服用阿司匹林有助于预防脑血栓吗？A 知道B 基本知道C 不知道10. 阿司匹林常见的不良反应有哪些？A 知道B 基本知道C 不知道11. 他汀类药物除具有调节血脂作用外，还可以延缓动脉粥样硬化。

A 知道B 基本知道C 不知道12. 在医生建议下服药，不乱买保健品自行服用。

A 知道B 基本知道C 不知道三、生活起居13. 不吃早餐可使血液粘稠度增高而诱发脑血栓。

A 知道B 基本知道C 不知道14.跌倒是脑卒中患者的常见安全问题。

A 知道B 基本知道C 不知道15. 吸烟加重血脂异常，损伤血管内皮，诱发动脉硬化。

A 知道B 基本知道C 不知道16. 睡前1 小时适量饮水可预防脑梗塞。

A 知道B 基本知道C 不知道17．每次洗浴时间不宜超过多长时间？A 知道B 基本知道C 不知道18. 肥胖是脑卒中的危险因素之一。

四、基本知识19. 脑卒中发生的征兆有哪些？（说出4 种以上为“知道”）。

脑卒中问卷

脑卒中健康调查问卷
1、假如发生脑卒中当被急送到医院后马上会接受哪项检查
A、心电图
B、胸片
C、胃镜检查
D、头部CT
2、中国患者一次TIA后1 一个月内发生卒中约
A、4%—8% B> 12%—13% C、24%—29% D、50%-60%
3、发生卒中的危急因素有哪些
A、年龄
B、性别
C、种族
D、家族遗传性
4、有何方法能有效关心我和家人防止卒中再发
A监控血压B抗血小板治疗C抗凝治疗D调整血脂E运动5、脑卒中（脑中风）包括什么（多选）
A缺血性B出血性C高血压脑病D血管性痴呆
6、您对脑卒中学问了解多少
A特别了解B较了解C不清晰D不懂
7、您以为脑卒中会有什么后遗症（多选）
A偏瘫B肢体麻木C偏盲D失语
8、脑卒中患者应禁止食用
A白酒B牛肉C萝卜D苹果
9、脑卒中患者护理学问是否了解
A特别了解B了解一点C不了解D不懂
10、是否接受过政府医院相关的脑卒中健康指导等活动
A有B没有C不清晰
调查日期: 调查人员: 质控人员:。

脑卒中照顾者综合照顾能力问卷

脑卒中照顾者综合照顾能力问卷以下是关于脑卒中知识的一些问题，请您根据你对一下问题的了解程度，在以下选项中做出选择。

1. 我知道哪些因素会增加脑卒中发生的危险性 [单选题] *不知道○1○2○3○4完全知道2. 我知道脑卒中发生前，患者一般会有哪些前驱症状 [单选题] *不知道○1○2○3○4完全知道3. 我知道脑卒中会给患者带来哪些后遗症 [单选题] *○不知道○知道一点○基本知道○完全知道4. 我知道该如何指导患者进行康复锻炼，来促进其功能恢复 [单选题] *○不知道○知道一点○基本知道○完全知道5. 我知道脑卒中患者饮食应该注意什么 [单选题] *○不知道○知道一点○基本知道○完全知道6. 我知道患者所服药物的作用及可能产生的副作用 [单选题] *○不知道○知道一点○基本知道○完全知道7. 我知道如何防止脑卒中长期卧床患者并发症的发生(如吸入性肺炎、压疮、泌尿系统感染等) [单选题] *○不知道○知道一点○基本知道○完全知道8. 我知道如何预防脑卒中的复发 [单选题] *○不知道○知道一点○基本知道○完全知道9. 当脑卒中患者病情复发时，我知道如何处理 [单选题] *○不知道○知道一点○基本知道○完全知道以下是您日常照顾工作中可能出现的问题，请您根据实际情况在以下问题中做出选择。

10. 对于照顾患者的日常生活(如协助饮食、穿脱衣、如厕、沐浴、体位转移等)，我能够轻松自如的应对 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够11. 我能够根据患者的日常活动能力，选择性地帮助其完成一些日常活动，而不是全部协助 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够12. 我能够指导、监督并协助患者进行康复锻炼 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够13. 我能够指导患者按医嘱正确服药 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够14. 我能够判断患者的哪些不适症状可能是由所服药物引起的 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够15. 我能够督促患者改变一些不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、高盐高脂饮食等) [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够16. 我能够对患者的身体状况(如血压、血糖、活动能力等)进行监测，注意到其病情的细微变化 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够17. 当患者出现不适症状时，我能够判断其是否为脑卒中的复发症象 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够18. 如果患者病情复发，我能够沉着、自如地应对 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够19. 我能够敏锐地察觉到患者的情绪变化 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够20. 当患者悲观抑郁时，我总能通过各种方法使他(她)的心情好起来 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够21. 我能够通过患者的语言或非语言行为，了解到患者的需求 [单选题] *22. 我能够满足患者的各项需求(如生理、心理、社会活动等方面) [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够23. 我能够根据患者的病情变化，康复情况，来不断调整自己的照顾工作(如饮食调节、康复锻炼等方面) [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够24. 当照顾患者的过程中，我能够根据问题的轻重缓急，有序地去处理 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够25. 在照顾患者的过程中，我能够与患者沟通，尊重患者的意见，让其参与到照顾工作中来 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够26. 当因照顾患者而产生负面情绪时(如烦躁、愤怒、悲伤)，我能够及时调整自己的情绪 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够27. 当因照顾患者而感到身心疲惫时，我能够通过一些方式给自己减压 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够28. 在满足患者的各项需求时，我也能够满足自己的需求(如休息、娱乐、社会活动等) [单选题] *29. 我总能够保持积极乐观的心态去照顾患者 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够30. 在照顾患者的同时，我也能够很好的照顾自己 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够31. 在照顾患者的过程中，我也能够积极主动地去寻求相关知识及信息，来解决所遇到的照顾问题 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够32. 对于通过各种途径获得的疾病及照顾相关信息，我都能够评判性的去看待，而不是全盘接受 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够33. 我能够及时与家庭其他成员进行交流，共同处理所遇到的照顾问题 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够34. 在照顾患者的过程中，我能够主动从亲戚那里寻求帮助 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够35. 我能够充分利用社区卫生资源来解决遇到的照顾问题 [单选题] *不能够○1○2○3○4完全能够。

脑卒中调查问卷

携康复同行义诊活动
您好！我们是桂林医学院的大学生，我们正在进行一项关于脑卒中（脑中风）的调查，旨在了解脑卒中的治疗相关情况，以分析脑卒中康复治疗发展的趋势和前景。

您的回答不分对错，只要能真正的反应您的想法就达到我们这次调查的目的。

希望您能积极参与，我们将对您的回答完全保密。

1，请问您了解脑卒中吗？（）
A,了解（继续往下作答）B,不了解（谢谢您的配合）C,了解一点（继续往下作答）2，以您对脑卒中治疗的了解，以下几种脑卒中康复治疗中，您会选择哪一种？（）A,在正规的专业的医院治疗B,去专业的康复中心治疗C,在家里进行护理治疗
3，在治疗的时候，您会选择哪种治疗方式？（）
A,电刺激疗法B,针灸疗法C,肢体运动康复仪D,其他
4，在全国各地的脑卒中康复治疗医院或者康复中心中，您更愿意选择哪个地方进行治疗？A,北京B,上海C,杭州D,南京E,其他
5，如果现在有一种治疗效果不错的，可以帮助中分病人自主活动的专业的康复治疗仪器，您是否愿意尝试？（）
A,愿意B,不愿意C,可能
6，如果您愿意接受这种仪器的治疗，那么你可以接受的仪器价格是：（）
A,5000~7500 B,7500~10000 C,10000~15000 D,15000以上
7，如果不愿意接受这种康复治疗仪，您拒绝的理由是：（）
A,对产品没有充分的了解B,比较相信现有的治疗仪C,其他。

北京市级及以上医院脑卒中医疗资源调查问卷(1)

北京市级及以上医院脑卒中医疗资源调查问卷(1)随着人口老龄化的趋势不断加剧，脑卒中逐渐成为社会关注的焦点问题。

为了提高脑卒中患者的生存率和生活质量，北京市加大了对脑卒中医疗资源的建设和优化。

为了了解北京市级及以上医院脑卒中医疗资源的现状，我们进行了一项调查研究。

一、调查问题的选取我们选取了以下问题来调查医院的脑卒中医疗资源现状：1. 是否设有脑卒中诊疗中心？2. 脑卒中急救绿色通道设立情况？3. 是否设有专门的脑卒中病房？4. 是否开展机器人手术？5. 是否开展介入治疗？6. 脑卒中患者康复治疗情况？二、调查结果的分析通过调查，发现北京市级及以上医院的脑卒中诊疗中心设立情况普遍较好，床位数量也相对较多。

同时，脑卒中急救绿色通道的设立情况也在逐步完善，有效缩短了患者的救治时间。

在脑卒中病房设立方面，大部分医院都有相应的设施，但有少部分医院的床位数相对较少，缺乏足够的康复资源。

另外，机器人手术和介入治疗方面的开展情况也存在差异，有的医院已经开展，有的医院尚未涉足。

至于脑卒中患者的康复治疗情况，调查结果显示，康复资源的配置需要进一步加强。

虽然大部分医院设有康复科室，但康复师数量比较紧缺，康复治疗项目也相对较少。

同时，由于康复资源配置不足，很多患者需要到社区医院进行康复治疗。

三、研究意义和建议本次调查分析了北京市级及以上医院的脑卒中医疗资源现状，为医院优化资源配置提供了参考。

同时，也提醒了相关部门进一步加强对脑卒中医疗资源的建设和完善。

具体地：1.应该鼓励和支持更多的医院开展机器人手术和介入治疗技术，以提高脑卒中患者的生存率和生活质量。

2. 康复资源的配置不足，需要进一步加强康复师队伍建设，增加康复治疗设施和项目。

3. 加强医生的专业培训和提升医生的专业水平，以提供更加专业和高质量的脑卒中诊疗服务。

4. 加强基层医疗机构与上级医疗机构的对接，发挥好基层医疗机构的作用，提高脑卒中患者的预防和诊断水平。

总之，加强脑卒中医疗资源的建设和优化，是保障人民健康的重要举措，也是一个长期而艰巨的工作。

脑卒中焦虑调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了解脑卒中患者及其家属在疾病治疗和康复过程中的焦虑状况，我们特设计此问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写。

您的宝贵意见对我们具有重要意义。

感谢您的配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）20岁以下（2）20-30岁（3）30-40岁（4）40-50岁（5）50-60岁（6）60岁以上3. 脑卒中发病时间：（1）1年以内（2）1-3年（3）3-5年（4）5年以上4. 是否有家属照顾：（1）是（2）否5. 家属照顾者性别：（1）男（2）女二、焦虑症状评估以下问题采用李克特5点量表进行评分，1分表示“完全没有”，5分表示“非常严重”。

请您根据自己近一周的实际情况进行评分。

1. 我感到紧张和不安。

（）2. 我担心自己的病情。

（）3. 我感到心慌、心跳加速。

（）4. 我担心自己的康复情况。

（）5. 我对未来的生活感到担忧。

（）6. 我感到焦虑，难以入睡。

（）7. 我感到焦虑，难以集中注意力。

（）8. 我感到焦虑，难以控制情绪。

（）9. 我担心自己的经济负担。

（）10. 我担心自己的家庭和社会关系。

（）三、应对策略以下问题采用李克特5点量表进行评分，1分表示“完全没有”，5分表示“非常有效”。

请您根据自己近一周的实际情况进行评分。

1. 我会寻求家人和朋友的支持。

（）2. 我会参加心理辅导或咨询。

（）3. 我会参加康复训练。

（）4. 我会学习相关知识，了解疾病。

（）5. 我会调整自己的生活方式，保持健康。

（）四、其他问题1. 您认为焦虑对您的病情和生活产生了哪些影响？（请简要描述）2. 您希望得到哪些方面的帮助和支持？（请简要描述）3. 您对本次调查问卷有何建议？（请简要描述）再次感谢您的参与！祝您生活愉快，早日康复！问卷填写说明：1. 请认真阅读每个问题，根据自己的实际情况进行评分。

2. 如有疑问，请随时联系调查人员。

3. 问卷填写完毕后，请将问卷提交给调查人员。

脑卒中遗传调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解脑卒中的遗传因素，提高公众对脑卒中预防的认识，我们诚挚地邀请您参与本次问卷调查。

本问卷旨在收集关于您家族成员脑卒中病史的信息，以及您自身的生活习惯等，所有信息仅用于科学研究，我们将严格保密。

请您根据实际情况填写以下内容，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：① 男② 女2. 年龄：________岁3. 职业：________4. 婚姻状况：① 未婚② 已婚③ 离异④ 丧偶5. 教育程度：① 小学及以下② 初中③ 高中/中专④ 大专⑤ 本科及以上二、家族史1. 您是否有脑卒中家族史？（指直系亲属，如父母、兄弟姐妹等）① 是② 否2. 如果有，请回答以下问题：（1）父母：① 都有② 其中一位有③ 都没有（2）兄弟姐妹：① 都有② 其中一位有③ 都没有（3）子女：① 都有② 其中一位有③ 都没有三、生活习惯1. 您的饮食习惯：① 健康饮食② 普通饮食③ 不规律饮食2. 您的烟酒史：① 吸烟② 偶尔吸烟③ 从不吸烟④ 喝酒⑤ 偶尔喝酒⑥ 从不喝酒3. 您的锻炼情况：① 经常锻炼② 偶尔锻炼③ 很少锻炼④ 从不锻炼4. 您的睡眠情况：① 良好② 一般③ 差四、其他信息1. 您是否患有以下慢性疾病？① 高血压② 糖尿病③ 高血脂④ 冠心病⑤ 脑血管疾病⑥ 其他：________2. 您是否有以下家族病史？① 癌症② 心脏病③ 精神疾病④ 其他：________3. 您是否曾患有脑卒中？① 是② 否再次感谢您参与本次调查！请您认真填写问卷，如有任何疑问，请随时与我们联系。

祝您身体健康！联系人：________联系电话：________电子邮箱：________[注：本问卷仅供研究之用，所有信息仅用于统计分析，不作为任何诊断依据。

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