皮肤黏膜淋巴结综合征45例临床分析

对 冠状动 脉进行 超声检 查 ，及 时确诊 治疗 ，避免 冠状 动脉
损 害加 重 。
量 静 脉 丙 种 球 蛋 白治 疗 ，并 口服 阿 司 匹林 肠 溶 片 ；２Ｙ因用 ＇ Ｉ Ｏ
丙种 球蛋 白后 体温仍有波 动 ，加用 肾上 腺皮质激 素治疗 ；
１ 积 极 治 疗 后 ，白 细 胞 仍 高 达 ６ 例 ０×１ ９ Ｌ，再 次 使 用 静 脉 ０／
本 院为基层 海 岛医 院 ，有 的医生 对该疾 病认 识 不足 ，
常 易 漏诊 和 误诊 ，幸 运 的 是有 时 因疾 病 危重 早 期静 脉 应
用 丙种球 蛋 白才 不至于 引起冠 状动 脉并发症 。因此 ，如 果 患 儿只有 发热 ，不 能用感染 解释 ，抗生素 治疗无 效时要 高 度警惕 川崎病 的可 能 ， 态观察血 小板及 Ｃ反应蛋 白 ，不 动
表 现，不伴扁桃体的渗 出性改变及 口腔溃疡；本组占 ７ ．％。 ３３ ③多形 性皮 疹 ，以躯 干为 主 ，会 阴部 明显 ，多 发生在 发热 起 病 后 的 ５天 内 ，皮疹 以斑 丘疹 最 多见 ，也可 见 到 多形 性 红 斑 ，但 无疱 状 皮疹 ；本 组 占 ７ ８ ７． ％。④ 颈淋 巴结肿 大 ，多为 单侧 无 痛性 ，其 直 径 大于 １ ５ ｍ ，不伴 有 红肿 ．ｃ
病后 期 出 现典 型 脱皮 才 回顾 性 诊 断治 疗 。通 过对 本 组资
料 的分 析 ，笔者认 为 ， 川崎病 的诊 断 中要 特别注 意 以下 在 几点 ：①结 膜 充血 （ 双侧 眼球 结膜 非 渗 出性及 非化 脓性 指
１ 临床资料
１ １ 一 般资料 ． ４ 例 中男３ 例 ，女 １ 例 ；年龄 １ ５ ２ ３ 个月 至
中 国 乡村 医药 杂志
皮肤黏膜淋巴结综合征４ 例临床分析 ５
缪 海 燕 （ 浙江舟山市 普陀区 人民医 院 ３０ ０ １１ ） ０
皮肤黏 膜淋 巴结 综合 征（ 川崎病 ） 一种 以全身血管 炎 是 性病 变为 主要病理特 点 的急性发热 性 出疹性疾 病 ，由于 该
病 可 并 发 严 重 心 血 管 病 变 ，引 起 人 们 重视 ，近 几 年 发 生 率 逐
７ ，平 均２ 个 月 ， ＜ １ １ 例 （ ４． ％） 岁 ５ 岁 １ ２ ４ ，１～３ １ 例 岁 ４
（ １ ） ＞ ３岁 ２０ （ ３１． ％ ， 例 ４４． ４％） 典 型 川 崎 病 ３ ； ５例
（ ８ ，不 完全 性川 崎病 １ Ｎ（ ２ ２ 。 ７７． ％） ｏ ２ ． ％） １ ２ 临床 表现 ． 所有患 儿均有发热 ，确 诊前发热 时间６～
丙种球蛋 白；２ 例 因血小 板明显增高服 用双嘧达莫 片。２ ０ ８ 例冠状 动脉扩 张者 随访６ 月至５ ，其 中１ 例３ 月 内恢 个 年 ２ 个
复正 常 ，１ 例６ 月内恢复 正常 ；１ Ｎ冠状 动脉无 扩张者 ６ 个 ７ 随访 １ 年 ，未 发现有 冠状动 脉病变 。 ～３
颈淋 巴结肿大 ３ 例（ ３ ３ ，惊厥、意识 障碍 １ ２ ２ ， ３ ７ ． ％） 例（ ． ％）
及 波 动感 ；本 组 占 ７ ． ％。⑤心脏 以外 的表 现 包括 ：约 ３３
半 数 出现 咳嗽等 呼 吸道症 状 ； 关节炎 或关 节痛 ，可 以出现 在 起 病后 第 一周 内 ，可 以累及 小 的 指 间关 节 或大 的 负重
高４ 例（ ７． ％） 反 应蛋 白阳性４ 例（ ５． ％） ４ ９ ８ ，Ｃ ３ ９ ６ ，血沉增
快４ 例 （ １ １ 。二维超 声心动 图检查 ：冠状 动脉扩 张２ １ ９ ． ％） ８ 例（ ２ ２ ，心 电图异常 １ 例 （ １ １ 。 ６ ． ％） ４ ３ ． ％） １ ４ 治疗与转归 ． 本组４ 例 均于发病后４ ０ ５ ～１ 天予 以大剂
关节 肿痛 、活动 ． ％） 影等 呼吸系统 异常２ 例 （ ． ％） ３ ５ １ ；出现呕吐 、腹 痛 、腹 泻 １
等 消化系 统异常 ２ 例 （ ６． ％） １ ４ ７ 。
１ ３ 实验 室及辅 助检 查 ． 血 小 板 全 部 升 高 ，血 白 细 胞 升
关节 ；小 婴 儿 可表 现 为 易激 惹 ；胃肠 道 不适 也 较多 见 。
川崎病 主要累及 ５岁 以下儿童 ，但好 发于 ６～１ ８个月 龄 小儿 。临床症状 中，所有 患儿均有 ５天 以上 不 同程 度发 热 。因此 ，对 临床发 热 ５天 以上 的ｄ ， 出现川 崎病诊 断指 ，Ｌ Ｉ 标 中的一个 或几个 症状 时即要考虑 到本病 的可能 ，并 及早
充血 ） ，不 伴 疼痛 和畏 光 ，无 水肿 或 角膜 溃疡 ，在 裂 隙灯
下可 观 察 到轻 度 急性 虹 膜 睫状 体炎 或 前 葡萄 膜 炎 ；本组 占９ ３ ３． ％。② 口唇 和 口腔 改变 ，包 括 口唇 发干 、红 、皲
裂 、脱 皮 ，血 痂 ，杨 梅 舌 ，口腔 黏 膜 和 咽 部 弥 漫 性 红 斑 等
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（ ： ００ ２ ０ 修回：２１－ ６ １） 收稿 ２０－１ ５ － ００ ０－ ７ （ 发稿编辑 ：白兰芳）
２ 讨 论
要在 出现 手足 红肿 、指（ 端脱 皮时 才考虑 此病 。由于病 趾）
例 资 料 有 限 ，其 确 切 的 特 征 及 诊 断 依 据 还 需 平 时 更 多 的
积累。
川崎病病 因未 明，该病呈一定 的流行性及地域性 ， 一般 认为可能是多种病原，包括 Ｅ Ｂ病毒 、逆转录病毒或链球菌、
矩棒 杆菌感染 。 川 崎 病 的诊 断 标 准 以临 床表 现 为依 据 ，缺乏 特 异性 的诊 断标准 ，部分病例 早期 诊断有 一定 困难 ，有 的常在疾
年增 高。笔者 收集 ２ ０ ０ ５年 ５月至 ２ ０ ０ ９年 ４月我 院收治的 川崎病患 儿 ４ ５例的病例资料进行 回顾性分 析 ，以期提 高川 崎病 的早 期诊断率 ，改善 川崎病 患儿 的预后 。
１ 天 ，平均 热程 ８ １ 。眼结膜 充血４ 例（ ３ ３ ，肛 周 Ｏ ．天 ２ ９ ． ％）
脱皮４１ ９ ．％） 例（ １ １ ，四肢 末梢脱皮 ３ 例（ ２．％） ７ ８ ２ ，多形性
红斑 、皮疹３ 例（７ ８ ， 口唇潮 红、皲裂 ３ 例（ ３ ３ ， ５ ７ ． ％） ３ ７ ．％）