住院患者外出协议书

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病人紧急转运协议书

病人紧急转运协议书1. 总则为确保病人在转运过程中的安全和舒适，提高医疗服务质量，根据国家相关法律法规和医院规章制度，制定本协议书。

本协议书适用于病区内病床之间的紧急转运。

2. 紧急转运条件2.1 病人病情危重，需要立即转至另一病床进行治疗或观察。

2.2 病人因治疗需要，如手术、检查等，需临时转至其他病床。

2.3 病人及家属要求转床，且经医生评估认为转床对病人病情有利。

3. 紧急转运程序3.1 医生根据病人病情，提出转床申请，并填写《病人紧急转运记录表》。

3.2 护士接到医生申请后，立即进行床铺整理，准备接收病人。

3.3 转运过程中，医护人员应密切观察病人病情，确保病人安全。

3.4 病人到达新病床后，医生、护士应及时进行查床，确认病人病情稳定。

3.5 转运完成后，护士在《病人紧急转运记录表》上签字确认。

4. 责任与义务4.1 医生应充分评估病人病情，确保转床安全。

4.2 护士应积极配合医生进行病人紧急转运，确保病人舒适和安全。

4.3 医护人员在转运过程中，应严格遵守操作规程，确保病人权益。

4.4 病人及家属应积极配合医院进行紧急转运，遵守医院规章制度。

5. 争议解决如在紧急转运过程中出现争议，当事人应首先寻求沟通协调，如无法解决，可向医院相关部门申请调解。

6. 附则本协议书自发布之日起实施，如有未尽事宜，可由医院相关部门予以补充。

（以下无正文）---------------------------------------------------------------------签字：_____________ 日期：____年__月__日医生签名：_____________ 护士签名：_____________病人或家属签名：_____________说明：本协议书一式四份，医生、护士、病人或家属各执一份，医院保留一份。

病人外出输液免责协议书

病人外出输液免责协议书甲方（医疗机构）：_____________________乙方（病人或病人家属）：_____________鉴于乙方因个人原因需外出进行输液治疗，甲方同意提供必要的医疗支持。

为明确双方的权利和义务，保障双方的合法权益，经双方协商一致，特订立本免责协议书。

一、协议目的本协议旨在明确乙方在外出输液期间可能遇到的医疗风险和责任界定，确保乙方在理解风险的基础上自愿选择外出输液。

二、风险告知1. 外出输液可能存在的风险包括但不限于：输液反应、药物过敏、感染等。

2. 甲方已向乙方充分告知外出输液可能存在的风险，并提供相应的医疗建议。

三、甲方的权利和义务1. 甲方负责提供必要的医疗咨询和指导。

2. 甲方应确保提供给乙方的药品和输液设备符合国家相关标准。

3. 甲方不承担乙方在外出输液期间因个人原因导致的一切医疗风险和责任。

四、乙方的权利和义务1. 乙方自愿选择外出输液，并已充分了解可能存在的风险。

2. 乙方应按照甲方的指导正确使用药品和输液设备。

3. 乙方在外出输液期间应自行承担因个人原因导致的医疗风险和责任。

五、免责条款1. 甲方已尽到告知义务，乙方在完全了解风险后自愿选择外出输液。

2. 乙方在外出输液期间因个人原因导致的任何医疗事故或健康损害，甲方不承担任何责任。

六、协议的变更和解除1. 本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除本协议。

2. 如遇不可抗力因素导致本协议无法继续履行，双方应协商解决。

七、争议解决双方因履行本协议所发生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

八、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

甲方（盖章）：____________________授权代表签字：_____________________日期：____年____月____日乙方签字：____________________日期：____年____月____日（本文档仅供参考，具体条款应根据实际情况和法律法规进行调整。

外出会诊协议书

外出会诊协议书外出会诊协议书日期：【】年【】月【】日协议双方：甲方（患者）：住址：联系电话：乙方（会诊医生）：所在医院：科室：联系电话：目的：本协议旨在明确甲、乙双方就甲方的病情进行外出会诊时的相关事宜，并确保甲方得到准确、及时、有效的医疗服务。

会诊时间及地点：会诊时间：【】年【】月【】日【】时【】分会诊地点：【】医院【】科室权益保障：1. 甲方有权选择会诊医生，并有权要求乙方提供符合专业标准的医疗服务。

2. 乙方应按照甲方的需求提供会诊意见，并提供专业的治疗建议。

3. 甲方有权要求乙方保守个人隐私，不得将甲方的病情、资料等透露给任何未经授权的人员。

4. 若甲方需要进一步检查、治疗或住院治疗，乙方应提供推荐的医疗机构及相关信息，以保障甲方的权益。

5. 若甲方需要药物治疗，乙方应提供相关的处方，同时告知甲方药物的使用方法、副作用等。

费用支付：1. 甲方应按照国家规定支付诊疗费用，并根据乙方提供的费用明细支付相关费用。

2. 若甲方需要出差或久坐车辆等特殊情况，产生的旅费、餐费等由甲方自行承担。

责任与义务：1. 乙方应按照甲方的需求提供会诊服务，并详细记录甲方的病情、体格检查结果、诊断意见和治疗方案等，并与甲方共同签署诊疗记录。

2. 乙方应详细解释诊断结果及治疗方案给甲方及其家属，并回答相关问题。

3. 乙方应保证诊疗过程中的安全，并尽力减少医疗风险。

4. 甲方应配合乙方的会诊工作，提供真实准确的病情及医疗史，并按照乙方的指导配合治疗。

5. 若甲方无法按时赴约会诊，应提前通知乙方，并协商调整时间。

退出机制：1. 若甲方或乙方在会诊过程中发现双方存在严重矛盾或无法继续合作，可以通过书面协商的方式提出退出会诊的请求。

2. 经过书面协商后，可以解除本协议，并确保在解除协议后，甲方可以及时寻找适当的医疗帮助。

附则：1. 本协议自双方签字之日起生效，并同时生效于甲、乙双方的合作文件、诊疗记录等相关文件。

2. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

住院患者外出协议书

住院患者外出协议书敬爱的病友：您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。

在住院期间，请你不要任意离开医院。

医患关系属于医疗服务合同关系，自病人办理住院手续交纳住院治疗费押金后，该医疗服务合同关系便告成立。

但是住院病人管理制度并不能强制病人住院。

假如住院病人坚持离院外出，属于违约的行为，由此产生的一切后果将由住院病人自己承受。

甲方：乙方：**床号：**住院号：**联系电话：乙方因有非常状况需要亲自离院处理，由于乙方住院期间是医疗服务合同履行期间，乙方离开医院后甲方无法实时观测乙方的病情改变并依据详细病情进行诊疗活动，医疗服务合同的最终目的无法实现，一般状况下按规定乙方不能离开医院。

甲方现得到乙方的请假要求，再次向乙方告知病情及风险，剧烈要求患者留院观测。

乙方已知道医生的建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。

鉴此，本着自愿、合法原则，甲乙双方达成如下协议：1、乙方离开医院时间从**年**月**日**时**分至**年**月**日**时**分,离院期间医疗服务合同履行中止。

在乙方按商定期间返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动复原履行。

2、离院期间如发生病情改变，乙方应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向甲方报告。

3、乙方保证离院期间都有家属或监护人进行伴同。

4、甲方依据乙方离院前的病情发放相应的药物并下医嘱，乙方保证遵甲方医嘱和按时服药。

5、乙方因离开医院后涌现病情改变导致的不良后果和意外事故等法律责任由乙方及其家属〔或监护人〕承受。

6、此协议自双方签字后发生法律效力。

甲方：**医生签名：年**月**日**时**分乙方〔病人或监护人签名〕：**与患者关系：**年**月**日**时**分**病人返回时间：**年**月**日**时**分值班医生或护士签名：**年**月**日**时**分病人或监护人签名：**年**月**日**时**分。

患者外出协议书

患者外出协议书背景在患者接受医疗治疗期间，外出是一个常见的需求。

然而，患者外出可能会对治疗进程和患者健康带来一定风险。

为了确保患者的安全和医疗治疗的有效性，制定一份患者外出协议书是非常必要的。

目的本患者外出协议书的目的是明确患者外出的流程、注意事项以及责任分工，以确保患者在外出期间能够得到必要的照顾和监护，并最大限度地减少患者的风险。

协议内容1.患者信息–患者姓名：–年龄：–性别：–联系方式：–医疗记录号码：–主治医生：2.外出事由和时间–外出事由：–外出时间：–预计返回时间：3.监护人信息–监护人姓名：–与患者关系：–联系方式：4.外出前准备–提供患者当前病情和治疗进程的详细说明。

–提供患者当前服用的药物清单及其使用方法。

–提供医疗保险信息和紧急联系人信息。

5.外出期间的注意事项–患者在外出期间需遵守医生的治疗建议和禁忌事项。

–如果患者在外出期间出现不适，应立即与监护人联系，并及时就医。

–患者在外出期间需定时服药，监护人负责提醒和确保其按时服药。

–患者在外出期间应避免参加潜在危险的活动，比如驾驶车辆或进行高强度运动。

6.患者责任–患者需保持与医生和监护人的及时沟通，及时报告身体状况的变化。

–患者需遵守医生和监护人的要求，并按时服药。

–患者需遵守法律法规，避免参与违法活动或危险行为。

7.监护人责任–监护人需确保患者的安全，提供必要的照顾和监护。

–监护人需遵守医生的指导，及时与医生沟通患者的病情和治疗进展。

–监护人需提醒患者按时服药，确保药物的正确使用。

协议生效与解除1.本协议自签署之日起生效，并在外出期间持续有效。

2.当患者返回医疗机构时，本协议自动解除。

3.如患者在外出期间发生意外或紧急情况，医疗机构有权解除本协议。

免责声明1.医疗机构和医生对患者外出期间发生的意外或紧急情况概不负责。

2.患者及其监护人需自行承担外出期间的风险和责任。

签署我已仔细阅读并理解本患者外出协议书的所有条款，并同意遵守协议中的规定。

病人请假外出协议书

病人请假外出协议书
甲方：xxx县xxx卫生院
乙方：
为了规范医患关系，明确甲、乙双方的权利义务，构建和谐社会。

根据合同法的有关规定，按照平等、自愿原则，现就乙方住院期间请假外出与甲方协定如下：
一、甲方为使乙方早日康复，确保诊疗过程的连续性，一般不主张乙方住院期间请假外出。

但乙方在身体条件许可且又迫切需要请假时，可向甲方申请并在病历续页上签字确认风险提示和签订本协议后方可离院。

二、请假时间：年月日至年月日
三、乙方请假外出期间，甲、乙双方医疗服务合同终止；待乙方按时返回医院时，甲、乙双方医疗服务合同自动恢复。

四、乙方请假外出期间，应自觉遵守医嘱提示（该提示乙方应在病历续页上签字确定），医嘱提示应包括服药、饮食等内容。

因乙方是否遵守医嘱甲方无法知晓，因此产生分歧应由乙方负举证责任。

五、乙方请假外出期间，若发生意外事故，后果自负。

六、乙方按约定返回医院，因请假外出导致病情加重、病危等情况，后果由乙方自行承担。

但甲方从治病救人方针出发，仍应尽力救治。

七、乙方未按约返回医院，视为自动出院，双方医疗服务合同终止。

若乙方仍愿在甲方诊治，应重新办理入院手续，甲方按新入院对待。

八、乙方如不请假，私自外出，违反医保住院等规定，造成乙方不能按医保住院报销，住院费用由个人承担，后果自负。

九、本协议规定的内容，甲、乙双方应认真阅读、领会。

任何一方不得就本协议的内容产生纠纷。

十、本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

本协议甲、乙双方签字盖章（甲方盖章、乙方签字按指印）后生效。

甲方：xxx县xxx卫生院乙方：
年月日。

住院患者外出协议书3篇

住院患者外出协议书3篇住院患者外出协议书1尊敬的病友：您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。

在住院期间，请你不要随意离开医院。

医患关系属于医疗服务合同关系，自病人办理住院手续交纳住院治疗费押金后，该医疗服务合同关系便告成立。

但是住院病人管理制度并不能强制病人住院。

如果住院病人坚持离院外出，属于违约的行为，由此产生的一切后果将由住院病人自己承担。

甲方：乙方：__床号：__住院号：__联系电话：乙方因有特殊情况需要亲自离院处理，由于乙方住院期间是医疗服务合同履行期间，乙方离开医院后甲方无法及时观察乙方的病情变化并根据具体病情进行诊疗活动，医疗服务合同的最终目的无法实现，一般情况下按规定乙方不能离开医院。

甲方现得到乙方的请假要求，再次向乙方告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。

乙方已知道医生的建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。

鉴此，本着自愿、合法原则，甲乙双方达成如下协议：1、乙方离开医院时间从__年__月__日__时__分至__年__月__日__时__分,离院期间医疗服务合同履行中止。

在乙方按约定期间返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。

2、离院期间如发生病情变化，乙方应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向甲方报告。

3、乙方保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。

4、甲方根据乙方离院前的病情发放相应的药物并下医嘱，乙方保证遵甲方医嘱和按时服药。

5、乙方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由乙方及其家属（或监护人）承担。

6、此协议自双方签字后发生法律效力。

甲方：__医生签名：年__月__日__时__分乙方（病人或监护人签名）：__与患者关系：__年__月__日__时__分__ 病人返回时间：__年__月__日__时__分值班医生或护士签名：__年__月__日__时__分病人或监护人签名：__年__月__日__时__分住院患者外出协议书2尊敬的病友：您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的'服务。

患者住院期间离院外出协议书

患者住院期间离院外出协议书
《患者住院期间离院外出协议书》
甲方（医院）：____________________
乙方（患者）：____________________
丙方（患者家属）：____________________
鉴于乙方因疾病需要接受住院治疗，现就乙方在住院期间离院外出事宜，甲、乙、丙三方达成如下协议：
一、乙方在住院期间，应遵守医院的各项规章制度，配合医院的治疗和管理。

二、乙方离院外出需经甲方同意，并在甲方指定的时间内返回医院。

离院期间，乙方应自行承担一切意外风险和法律责任。

三、乙方离院外出期间，丙方作为患者的法定代理人或近亲属，应承担对乙方的监护责任，确保乙方安全。

四、乙方离院外出期间，如遇紧急情况，甲方有权立即采取医疗措施，乙方及丙方应无条件配合。

五、乙方离院外出期间，如有需要，甲方有权随时联系丙方了解乙方病情及处理相关事宜。

六、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

自三方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（医院）：____________________
乙方（患者）：____________________
丙方（患者家属）：____________________
签订日期：____________________
注意：本协议仅供参考，具体内容请根据实际情况和法律法规进行调整。

在签订协议前，请务必征求法律人士的意见。

患者外出免责协议书

患者外出免责协议书
本人_______（患者姓名），身份证号码________，现因____________________（病情描述），需要外出就医或其他私人事务。

在此特向____________（医院/
医生/家属）申明如下：
1. 本人自愿外出，承担一切风险和责任，与____________（医院/医生/家属）无关。

2. 外出期间如发生任何意外或紧急情况，本人将尽最大努力保护自己，并
及时与____________（医院/医生/家属）联系。

3. 外出期间如需进行治疗或药物使用，本人将按照医嘱执行，如产生任何
后果，本人将自行承担。

4. 外出期间如有违法行为或违反医嘱导致病情恶化，本人将独立承担责任，并无权要求____________（医院/医生/家属）赔偿或承担任何责任。

5. 外出期间如有其他不可抗力因素导致本人无法按时返回或联系，
____________（医院/医生/家属）有权采取必要措施，保障本人的安全和健康。

6. 本人保证提供的个人信息真实有效，如有不实，将承担相应法律责任。

特此声明。

患者签字：________ 日期：________
见证人签字：________ 日期：________。

医院外出免责安全协议书

医院外出免责安全协议书《医院外出免责安全协议书》甲方（医院）：________________乙方（患者/家属）：________________鉴于乙方因疾病或其他原因需要接受医院治疗，为确保乙方在治疗期间的人身安全，经甲乙双方友好协商，特订立本协议书，共同遵守。

第一条甲方责任1.1 甲方应当为乙方提供安全、优质的医疗服务，确保乙方在医院内的安全。

1.2 甲方应当对乙方进行安全教育，告知乙方在医院内的安全注意事项。

第二条乙方责任2.1 乙方应当遵守甲方的规章制度，服从甲方的管理。

2.2 乙方应当遵守医院内的安全规定，注意个人安全。

2.3 乙方不得在医院内进行影响其他患者治疗和医院秩序的活动。

第三条免责事项3.1 乙方在医院治疗期间，因疾病本身或其他不可抗力因素导致的人身损害，甲方不承担责任。

3.2 乙方在医院治疗期间，因个人原因造成的人身损害，甲方不承担责任。

3.3 乙方在医院治疗期间，因第三方原因造成的人身损害，甲方不承担责任。

第四条争议解决4.1 凡因本协议书引起的或与本协议书有关的任何争议，甲乙双方应友好协商解决。

4.2 若协商不成，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

第五条其他5.1 本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。

5.2 本协议书自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方治疗结束之日止。

甲方（医院）：________________乙方（患者/家属）：________________签订日期：________________请注意，本协议书仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。

在签订协议书前，请务必咨询专业律师意见。

住院病人免责协议书范本(3篇)

第1篇协议编号：【】年【】字第【】号甲方（病人）：【姓名】，性别：【性别】，身份证号码：【身份证号码】，住址：【住址】。

乙方（医疗机构）：【医疗机构名称】，住所地：【住所地】，法定代表人：【法定代表人姓名】，联系电话：【联系电话】。

鉴于：1. 甲方因【疾病名称】等原因需要住院治疗，特选择乙方作为治疗场所。

2. 乙方作为医疗机构，具有为甲方提供医疗服务的资质和能力。

3. 双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方住院治疗期间的权利、义务及免责事项达成如下协议：一、甲方权利与义务1. 甲方有权了解自己的病情、治疗方案及预后情况。

2. 甲方有权要求乙方提供符合医疗行业规范和标准的医疗服务。

3. 甲方有权要求乙方保护个人隐私和医疗秘密。

4. 甲方应遵守医疗机构的规章制度，服从医护人员的管理和安排。

5. 甲方应如实向乙方提供自己的病史、病情等信息，配合医生进行诊断和治疗。

6. 甲方应按时支付医疗费用，如因特殊情况无法按时支付，应提前与乙方协商。

7. 甲方应爱护医疗设施，不得随意损坏或丢弃。

8. 甲方应遵守病房秩序，不得在病房内吸烟、饮酒、赌博等。

二、乙方权利与义务1. 乙方应按照医疗行业规范和标准，为甲方提供安全、有效的医疗服务。

2. 乙方应尊重甲方的隐私和医疗秘密，不得泄露。

3. 乙方应建立健全医疗质量管理体系，确保医疗安全。

4. 乙方应按照规定对甲方进行病情评估、诊断和治疗，并及时告知甲方病情变化。

5. 乙方应按照约定向甲方提供医疗服务，确保医疗质量。

6. 乙方应负责医疗费用的收取和结算，确保甲方权益。

7. 乙方应定期对甲方进行健康教育和康复指导。

三、免责事项1. 甲方因自身原因导致的病情恶化、并发症等，乙方不承担法律责任。

2. 甲方因违反医疗机构的规章制度，造成自身伤害的，乙方不承担法律责任。

3. 甲方在住院治疗期间，因个人原因外出发生意外，乙方不承担法律责任。

4. 甲方在住院治疗期间，因自然灾害、公共卫生事件等不可抗力因素导致的损失，乙方不承担法律责任。

疫情外出就医安全协议书

疫情外出就医安全协议书
在当前的疫情防控形势下，外出就医不仅涉及到个人的健康安全，也关联到公共健康领域。

为了最大限度地降低感染风险，保障患者与医护人员的健康，特制定此安全协议书。

一、基本要求
1. 患者在外出就医前应自行测量体温，如有发热（体温≥37.3℃）或呼吸道症状，应按照
当地疫情防控要求先行电话咨询预定医疗机构，并遵循专业指导进行隔离或就医。

2. 患者应当全程佩戴医用口罩，避免乘坐公共交通工具，尽可能选择步行、骑行或乘坐私
家车前往医院。

3. 患者应携带身份证明及医保卡等相关证件，并遵守医院的防疫流程，如实填写个人信息
及健康状况申明。

二、就医过程中的防护措施
1. 患者到达医疗机构后，应主动接受体温检测和必要的流行病学调查，并出示健康码和行
程码。

2. 在等候就诊期间，患者应保持至少1米的社交距离，避免与他人近距离接触和交谈。

3. 患者应按医嘱前往指定区域就诊，尽量减少在医院内的活动范围和时间。

4. 如非必要，患者不应携带陪同人员进入诊疗区；若需家属陪同，陪同人员同样须遵守所
有防疫规定。

三、信息记录与报告
1. 患者应如实告知近期的旅行史、接触史等关键信息，若有隐瞒造成疫情传播风险的，将
依法承担相应责任。

2. 患者在就医过程中若出现异常情况，应及时向医务人员报告，并配合执行相应的防控措施。

四、后续行动与追踪
1. 患者在完成就医后，应严格按照医嘱进行自我健康管理，如有病情变化应及时联系医疗
机构。

2. 患者应关注自身健康状态，如接到疫情防控部门的联系，应积极配合做好后续的健康管
理与追踪工作。

外出就医免责协议书

外出就医免责协议书介绍外出就医免责协议书是指在外就医过程中，为了明确责任和减少纠纷，双方签署的一份法律文件。

本协议旨在保护患者的权益，明确医生和患者的责任和义务，确保医疗行为的公正、合法和安全。

一、协议目的本协议旨在明确双方的权利和义务，规范外出就医行为，确保患者和医生的合法权益，减少纠纷发生。

二、协议内容2.1 患者权利和义务2.1.1 患者权利患者享有以下权利：1.接受符合医疗伦理和法律规定的治疗；2.获得医生真实、准确、及时的诊断和治疗意见；3.自由选择就诊医生和医院；4.要求医生保护个人隐私；5.要求医院提供安全、卫生的医疗环境；6.获得医院提供的必要的医疗救助；7.获得公平的医疗费用；8.提出投诉和申诉。

2.1.2 患者义务患者应履行以下义务：1.遵守医院和医生的规章制度；2.提供真实、准确的个人信息；3.遵守医生的诊治方案，按时接受治疗；4.尊重医生的意见和决定；5.支付医疗费用；6.维护医院的秩序和环境；7.不干扰其他患者的正常就诊。

2.2 医生权利和义务2.2.1 医生权利医生享有以下权利：1.按照医疗规范和医学知识，对患者进行诊断、治疗；2.根据患者的病情提供合理的治疗方案；3.获得合理的医疗费用；4.获取患者的病历和其他医疗资料；5.合理安排诊疗时间。

2.2.2 医生义务医生应履行以下义务：1.按照医疗规范和法律规定，对患者提供必要的医疗救助；2.充分尊重患者的知情权和决策权；3.尊重患者的隐私，严格保密患者的个人信息；4.提供诚实、准确、及时的诊断和治疗意见；5.尊重患者的人格尊严，不歧视任何患者；6.不滥用权力，不进行不必要的检查和手术。

2.3 免责声明2.3.1 就医风险提示外出就医存在一定的风险，包括但不限于交通事故、求医纠纷等。

患者在外出就医过程中应对自身的安全负责，需要注意交通安全、人身安全和财产安全。

2.3.2 医疗风险提示医疗过程中存在一定的风险，包括但不限于手术风险、药物过敏等。

外出就医免责协议书

外出就医免责协议书
外出就医免责协议书
为了避免因您出门就医所带来的任何意外伤害或财产损失，本医院特
制定此免责协议书，并希望您在签署前仔细阅读。

一、您应根据自身病情判断是否需要出门就医，并且承担由此带来的
风险和后果。

二、本协议仅限于您需要出门就医的特定情况，如购买药品、就医等，不包括任何其他活动。

三、若您需要由他人陪同前往医院，本医院将不承担因陪同人员的行
为或疏忽导致的任何损失或伤害。

四、若您自行前往医院就诊，应遵守交通规则，注意交通安全，如您
因交通事故导致的人身伤害或财产损失，本医院不负任何责任。

五、若您需要使用公共交通工具前往医院，应自行承担因乘坐公共交
通工具所导致的任何风险和后果，本医院不承担任何责任。

六、若您需要推拿、按摩等治疗方式，您应自行承担因治疗方式所导致的任何风险和后果，本医院不承担任何责任。

七、若您需要私人医生提供服务，您应自行承担因私人医生所提供服务所导致的任何风险和后果，本医院不承担任何责任。

八、若您需要就医期间住宿，您应自行承担因住宿所导致的任何风险和后果，本医院不承担任何责任。

九、本协议只是说明医院对于您就医所承担责任的情况，并非解除您的任何权利和义务，若您出现因就医导致的损失或意外伤害，您有权依法维权。

十、本协议最终解释权归本医院所有。

我已认真阅读并理解了上述免责内容，愿意承担由此带来的任何风险和后果，并愿意签署本协议。

外出协议书的格式范文

外出协议书的格式范文甲方（单位/组织名称）：____________________法定代表人：____________________地址：____________________联系电话：____________________乙方（外出人员姓名）：____________________性别：____________________身份证号码：____________________地址：____________________联系电话：____________________鉴于乙方因 [具体事由] 需要外出，为明确双方的权利和义务，保障乙方外出期间的安全及相关事宜的顺利进行，经甲乙双方友好协商，达成如下协议：一、外出时间乙方外出时间自____年__月__日起至____年__月__日止。

二、外出地点及事由1. 外出地点：____________________2. 外出事由：____________________三、双方权利和义务（一）甲方权利和义务1. 有权了解乙方外出的行程安排和进展情况。

2. 为乙方提供必要的支持和协助，但因乙方个人原因导致的额外费用由乙方自行承担。

3. 在乙方外出期间，保持与乙方的联系，及时处理可能出现的问题。

（二）乙方权利和义务1. 有权按照约定的事由和行程安排进行外出活动。

2. 应提前向甲方报告外出的详细计划和行程安排，并在外出期间保持通讯畅通，及时向甲方汇报情况。

3. 严格遵守法律法规和社会公德，不得从事违法违规或有损甲方形象和利益的活动。

4. 对自身的安全负责，采取必要的安全防范措施，如发生意外或紧急情况，应及时通知甲方并采取相应的应对措施。

四、安全责任1. 乙方在外出期间应高度重视个人安全，如因乙方自身原因导致的人身伤害、财产损失等，由乙方自行承担责任。

2. 如因不可抗力或第三方原因造成的安全事故，双方应根据相关法律法规和实际情况协商解决。

五、协议变更与解除1. 本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签署相关的变更或补充协议。

外出就医免责协议书

外出就医免责协议书免责声明：本人自愿前往医疗机构就诊，并已仔细阅读并完全理解以下免责协议书的全部内容。

本人同意接受医疗机构提供的诊疗服务，对于因接受医疗机构提供的诊疗服务所引起的任何后果，本人自愿承担全部责任。

一、本人充分了解并认可，前往医疗机构就诊存在一定风险，可能会因个人原因或其他原因导致个人受伤或财产受损等风险。

二、本人充分了解并认可，医疗机构提供的诊疗服务包括但不限于诊断、治疗、手术、检查、药物使用等，存在一定风险，可能会因患者本身、疾病特点、医疗技术、药品质量等各种因素导致不良反应、并发症以及其他风险。

三、本人充分了解并认可，医疗机构并不能保证提供的诊疗服务一定能够治愈疾病或达到预期效果，也不能保证提供的服务一定不会出现不良反应、并发症以及其他风险。

四、本人充分了解并认可，医疗机构会根据患者的具体情况制定治疗方案，但出于治疗需要或其他原因，医疗机构可能会调整治疗方案，本人同意接受医疗机构的调整。

五、本人充分了解并认可，若因个人原因或其他原因导致治疗效果不理想或出现不良反应、并发症以及其他风险，医疗机构不承担任何责任。

六、本人充分了解并认可，若因医疗机构过失或疏忽导致个人受伤或财产受损，医疗机构将承担相应责任。

七、本人充分了解并认可，医疗机构有权根据患者的具体情况对患者进行必要的检查、诊断、治疗等操作，本人同意接受医疗机构提供的相应服务。

八、本人充分了解并认可，若因本人自身原因未能按照医疗机构规定的时间前往医疗机构就诊，或未能按照医疗机构规定的方式进行治疗，医疗机构将不承担因此产生的任何责任。

九、本协议书自签署之日起生效，自愿前往医疗机构就诊的患者和患者家属应在签署本协议书前认真阅读本协议书，确信自己已完全理解并接受本协议书的所有条款。

重症医学科危重病人外出检查知情同意书

重症医学科危重病人外出检查知情同意书患者姓名 __________ 性别 ________ 年龄 ________ 病历号________ 目前诊断_____________________________目前情况_____________________________需知：根据我院目前技术手段，_____________检查目前无法床旁进行。

尊敬的患者委托代理人：根据患者目前的病情，现需外出行______________检查，以明确诊断及了解病情变化，若不行检查则无法动态观察病情变化，治疗无法准确到位，延误治疗，甚至危及生命。

由于现在患者目前病情危重，存在呼吸、循环等方面的不稳定，外出检查前后我们虽已提前做好充分的准备，但检查途中及检查后仍有可能出现以下的风险：1.呼吸、心跳停止。

2.痰液堵塞或误吸呕吐物窒息。

3.缺氧、低氧血症。

4.心率血压变化、心律失常。

5.缺氧心率血压变化导致的其他情况：昏迷、阿斯发作、脑出血、脑梗死等。

6.___________________7.不可预料的其他情况。

8.因患者病情危重、意识障碍等原因，导致检查不成功可能。

若患者委托代理人不同意外出检查，有_____________替代方案，但此替代方案可能无法完全替代，或无法达到预定的外出检查的效果，会造成影响治疗甚至危及生命可能。

我已向患者解释过此同意书的全部条款，谈话医师签字：_________ 签字时间：_______年_______月 _____日审核医师签字：_________ 签字时间：_______年_______月 _____日患者或患者委托代理人已知并理解了上述信息，现做以下决定：___________ ______________检查患者/委托代理人签字__________ 与患者关系_____________签字时间：_______年_______月 _____日欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。

病人外出协议书

病人外出协议书范本甲方（医疗机构）：_____________地址：_____________联系电话：_____________法定代表人/负责人：_____________乙方（患者/患者家属/监护人）：_____________患者姓名：_____________身份证号/患者关系：_____________联系电话：_____________住址：_____________鉴于患者_________（身份证号：_________）目前在本医疗机构接受治疗，因个人需求/特殊原因需暂时离开医院外出。

为确保患者安全及明确双方责任，经甲乙双方友好协商，达成如下协议：一、外出事由及时间1.患者因_________（具体事由）需外出，预计外出时间为____年____月____日____时至____年____月____日____时。

二、甲方责任1.甲方在患者外出前，应对其进行必要的健康评估，并告知外出可能存在的风险及注意事项。

2.甲方应记录患者外出的具体时间、原因及联系方式，以备不时之需。

3.甲方在患者返回后，应及时进行身体检查，评估外出对患者病情的影响。

三、乙方责任1.乙方应确保患者外出期间有专人陪同，并负责患者的安全及日常照护。

2.乙方应保证患者按时返回医院，不得无故延长外出时间。

3.如患者在外出期间发生任何意外或病情变化，乙方应立即联系甲方，并尽快将患者送回医院接受治疗。

4.乙方应如实向甲方报告患者外出期间的详细情况，包括但不限于活动范围、接触人员、饮食情况等。

四、风险告知1.乙方已充分了解患者外出可能带来的风险，包括但不限于病情恶化、意外伤害等，并愿意承担由此产生的一切后果。

2.甲方已尽到告知义务，对于因患者外出而导致的任何不良后果，甲方不承担任何责任。

五、其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字盖章之日起生效，至患者安全返回医院并接受甲方检查确认无异常后终止。

医院外住协议书

医院外住协议书背景介绍随着医疗技术的不断发展，患者在接受治疗期间有时可以选择在医院外进行康复和疗养，这对一些患者来说更加舒适和方便。

为了确保医院外住期间患者的安全和治疗效果，医院和患者在外住期间需要签订一份协议。

本文档旨在规范医院外住的相关事宜，明确双方的权责。

协议内容1. 目的本协议的目的在于约定患者选择在医院外住期间的各项事宜，保障患者的安全与康复效果，减轻医院的责任并提供适当的支持。

2. 定义•患者：指经医生诊断并需要在医院外住的病人。

•医院：指提供医疗服务并同意患者在医院外住的卫生机构。

•医生：指由医院指派负责患者治疗和康复的医生。

•外住期间：指患者离开医院但仍由医院负责监测和管理的时间段。

3. 外住条件•患者需要通过医生的评估并经医院同意，具备适合在医院外住的身体条件和康复需求。

•患者需要提供详细的外住计划，包括住宿地点、期限、联系方式等，以便医院在需要时进行联系和监测。

4. 患者权利和责任•患者有权选择是否在医院外住，并提出外住申请。

•患者有权获得医生提供的治疗和康复计划，并按要求参与相关活动。

•患者有责任按时服用药物，并在需要时向医生报告病情变化。

•患者有责任遵守住宿地点的规定，并与住宿地点的管理方保持良好的合作关系。

•患者有责任在离开住宿地点期间保持安全，并及时报告意外事件或紧急情况。

5. 医院责任和支持•医院需提供详细的治疗和康复计划，并向患者解释相关医疗知识和注意事项。

•医院将为患者提供必要的监测措施，包括通过电话、在线或定期回访等方式了解患者病情的变化。

•医院将为患者提供必要的紧急救援支持，并与患者约定相应的紧急联系方式。

•医院将根据患者的治疗和康复情况，随时调整外住计划并通知患者。

6. 风险提示•外住期间，患者可能面临感染、意外伤害等风险，患者应自行承担相关责任和风险。

•如患者在外住期间出现紧急情况，并导致治疗效果不佳或身体状况恶化，医院有权要求患者返回医院接受进一步治疗。