2017年腰椎间盘突出中医治疗方案

腰痛病中医诊疗方案（2015 优化）

优化说明：通过临床观察，对腰痛病四种证型选用综合治疗均取得满意疗效，我科全年收治病例数156 例，腰痛病排名第2 位，故将

此治疗方案作为优化诊疗方案。

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94 ）。中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准 GB/T15657-1995）。西医病名 ICD-10 编码为 M51.202。

（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

（2）常发生于青壮年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

（6）X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。 CT及磁共振检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人

民卫生出版社， 2007）。

（1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。

（2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。

（3）直腿提高阴性较正常减少 50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。

（4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。

（5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影， CT或 MRI.

（二）疾病分期

1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）证候诊断

寒湿痹阻证：冷痛重着，转侧不利，卧痛不减，阴雨加重，舌胖淡、苔白腻、脉弦紧或沉紧。

湿热痹阻证：痛处热感，热天加重，活动减轻，放射下肢，口渴不欲饮、苔黄腻、脉滑数。

血瘀气滞证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限，痛处拒按。舌质紫，或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。

肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，劳则加重，卧则减轻，喜揉

喜按：包括肝肾阴虚和肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦失眠，口苦咽干，舌红

少津，脉弦细而数。阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，

脉沉细无力。

二、治疗

( 一) 针灸治疗：

1.选穴：

(1).寒湿痹阻证

【处方】命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、阴陵泉、委中、阿是穴

(2).湿热痹阻证

【处方】阴陵泉、三阴交、委中、阿是穴

(3).血瘀气滞证

【处方】命门、委中、膈俞、血海、夹脊穴、阿是穴

(4).肝肾亏虚证

【处方】肾俞、太溪、腰阳关、委中、阿是穴

肾阳虚：加关元、气海

肾阴虚：加绝骨、照海

2.操作：

①体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径 0.30mm，长 50mm 不锈钢毫针；阳性点可采用单针刺或傍针刺，急性期用泻法，缓解期和康复

期补泻结合，留针30min，每日一次， 7 次一疗程，疗程间休息 2 天。

②电针刺激：用于寒湿痹阻证、湿热痹阻证、血瘀气滞证。

针刺得气后接G6805-2 型电针治疗仪，接两组电极，两阳性点一组，远

端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度，刺激参数

为连续波，频率50 Hz，治疗 30 min。每日治疗 1 次， 7 次为一疗程，疗程间

休息 2天。

③温针灸：用于寒湿痹阻证、血瘀气滞证、肝肾亏虚证。

在针刺得气后，选用2－3 个穴位实行温针灸，连续施灸２－３壮（每壮

3 克艾绒），留针 30 分钟。每日治疗 1 次， 7 次为一疗程，疗程间休息2 天。

④艾条灸法：直接灸、艾条灸等。穴位同上，可起到祛湿散寒止痛的作

用，一般灸 30 分钟左右。

（二）手法治疗（腰椎间盘突出推拿治疗+手指点穴）

1、治则：补肾益气，活血通络，解痉止痛，理筋整复。

2、松解类手法：包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、

弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松

解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中

有柔”。

3、整复类手法，包括俯卧拨伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳

法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治

疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患

者的具体情况慎重选择整复类手法。

（1）俯卧拨伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单

腿，使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做 1—2 次。

（2）斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下

肢伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向

向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位

置，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭