PDCA之手术安全核查

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提高手术安全核查率PDCA

对策拟定及实施一
对策一
对策名称真因
提高手术医生对核查重要性的认识做到双方共同进行核查、及时签
手术医生对核查的重要性认识不足
改善前：手术医生由于对手术安全核查重要性认识不足，认为只要手术医生或巡回护士单方面做好核查即可，不需要双方共同进行核查。对策内容： 1.加强关于手术安全核查相关知识的宣传，纠正不正确的观念 2.加强手术人员的责任心； 3.加强法律教育 4.加强医护沟通。
对策实施： 1.组织科内手术医护人员学习手术部位标识流程的PPT； 2.组织考试，使手术医护人员从思想上，根本认识到手术部位标识落实的重要性，从而在工作中增强责任意识，约束自己的行为。负责人：郑XX 实施时间：2021.7.1-2021.7.30 实施地点：眼科二楼示教室
对策处置: 1.不定期抽查手术医务人员对手术部位标识及流程的熟悉情况； 2.每月定期组织手术人员学习手术安全核查的重要性及相关法律法规； 3.做好医护间的沟通
…
定
—
—
…… … … … … …………
现况把
…… … … … … …………
握
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—— — — — — ————
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目标设
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定
—
—
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解析
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对策拟
…………………………
定
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——————————
浙江衢化医院手术部位标识和安全核查查检表
对策措施： 1.组织学习院内手术安全核查制度培训。 2.做手术人员从思想上，根本认识到手术安全核查的重要性，从而在工作中增强责任意识，约束自己的行为； 3.责任侵权法中规定谁主张谁举证，但医务人员存在明显过失时，要实施举证倒置，组织手术人员学习法律法规，明确工作职责及法律责任，强化他们的法律意识； 4.手术小组成员对患者手术的三个环节需熟悉和了解，手术患者治疗过程中，医护人员要进行游有效沟通，建立互相支持，相互提醒的密切合作关系，从而避免漏项，记录错，不规范签字等。负责人：郑XX 实施时间:2021.5.1-2021.5.31 实施地点：眼科一楼候诊厅

手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理

提高患者满意度：通过提高手术安全 0 4 性，提高患者满意度，减少医疗纠纷
降低手术风险
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
提高手术安全性：通过安全核查和评估，降低手术风险
减少手术并发症：及时发现并处理潜在风险，减少并发症发生
提高患者满意度：通过提高手术安全性，提高患者满意度
降低医疗成本：减少手术并发症和医疗事故，降低医疗成本
优化医疗资源配置
提高手术效率：通过手术安全核查与手术风险评估制度，减少手术失误和并发症，提高手术成功率。
降低医疗成本：通过优化医疗资源配置，减少不必要的医疗支出，降低医疗成本。
提高医疗服务质量：通过手术安全核查与手术风险评估制度，提高医疗服务质量，保障患者安全。
医院条件：医院条件越好，风险越低
患者年龄：年龄越大，风险越高
手术部位：不同手术部位风险不同
手术时间：手术时间越长，风险越高
医生经验：医生经验越丰富，风险越低
术后护理：术后护理越好，风险越低
评估结果应用
制定手术方案：根据评估结果，制定合适的手术方案，降低手术风险
优化手术流程：根据评估结果，优化手术流程，提高手术效率
到预期效果
04
处理问题：针对检查中发现的问题，及时采取措施进行
解决
05
总结反馈：对整个过程进行总结，分析成功和失败的原因，为下一次PDCA循环提
供经验教训
检查阶段
01 检查手术安全核查与手术风险评估制度的执行情况
02 检查手术安全核查与手术风险评估制度的有效性和适用性
03 检查手术安全核查与手术风险评估制度的改进空间
04

PDCA循环下持续改进手术安全系统核查表高质量分析报告报告材料文案

PDCA循环下持续改进手术安全核查表分析报告手术安全核查表是执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术氏发生错误的医疗文件，是落实患者安全目标中“手术安全核查制度“有效手段，同时在医疗侵权诉讼中，也是医方举证额重要资料。

但因“手术人员思想不重视，安全意识淡薄，手术安全核查流程执行不完善，不到位，监督评价机制不健全”等因素导致手术安全核查中存在质量问题，我科运用PDCA循环理论进行质量控制，持续改进手术安全核查表质量，有效地杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。

一、PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出，基于全面质理管理理论的科学化、标准化体系。

PDCA 是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(整改)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。

二、PDCA循环的实施（一）计划阶段。

分析病案首页存在的问题、原因，制定计划和目标。

1.通过对2016年1-2月在我科实行手术患者260，寻找手术安全核查表存在的问题。

2.检测方法。

统计1-3月手术核查表，每月100份病历。

见附表1附表1 2016年1-3月手术安全核查表存在问题3.利用鱼骨图分析原因分析显示：导致手术安全核查表质量不高额原因主要是责任心不强；手术人员思想不重视、安全意识不强，监督机制不完善等等5.计划和目标。

（二）培训、执行阶段1.加强责任心。

科室组织学习既往典型案例，从中吸取教训，使手术成员从思想上，根本上认识到手术安全核查表记录额重要性，意识到自己工作不认真，不负责，给他人、科室、医院爱来麻烦和损失，从而在工作中增强责任意识，约束自己行为。

2.加强法律教育责任侵权法中规定谁主谁举证，但医务人员存在明显过失时，要实施举证倒置。

在临床中有法律意识不强，医疗侵权诉讼的证据、、严重医疗事故的刑事责任，出血医疗纠纷如何处理等。

有机会地组织培训学习（医疗事故条例）、（责任侵权法）、（病历书写规)等，明确工作职责及法律责任，强化各级人员的法律意识。

手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理 ppt课件

是否提前填写核查单
核查次数是否齐全
记录缺项其他
备注：三方核查由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同进行。
手术安全核查与手术风险评估制
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
缺陷主要问题分析表
检查项目
缺陷比例（百所占百分
分比）
比累计百分比
查检表法
专用公式
头脑风暴鱼骨图
头脑风暴鱼骨图 PDCA
柏拉图雷达图
制定要求
A10% 头脑风暴
地点
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
1、调查时间: 2018年月日— 月日 2、调查方式: 根据手术安全核查缺陷查检表，分析手术安全
核查缺陷发生的原因及人数。 3、调查人：每天巡回护士对自己的手术病人依据查检表进行调
三方未共同进行核查
30
39.47% 39.47%
提前填写核查单
24 31.58% 71.05%
核查项目不全
12 15.79% 86.84%
核查时无相关人员应答
4
5.26% 92.11%
核查次数不全
3 3.95% 96.05%
记录缺项
2 2.63% 98.68%
其他
1 1.32% 100.00%
合计
同时负责
手术医生
忙于准备其他手术用物
同时进入手术室
多台手术
三方未共
缺乏相关监督机制
法
缺乏人员培训制度
缺乏细节人文化流程环境
医护人员对手术病人关注不足
环
物理
手术病环境
人害怕手术间的环境
对手术安全核查单重要性的书面宣传资料不完善

手术安全核查与手术风险评估制度PDCA.docx

实用文档遵义医科大学第五附属（珠海）医院手术安全核查 PDCA 记录表2018 年度科室：麻醉科参与者科室质量与安全管理小组方法运用 PDCA 质量管理工具展开调查与改进整改项目名称提高手术安全核查个案整改分析√ 多案例系统分析问题描述：麻醉科质量控制小组抽查统计发现2018 年 1 月份麻醉科住手术室共91 例手术，而实施术前安全核查的 52 人，安全核查率为57% ，与我院麻醉质量控制指标中术前安全核查率100%的要求差距较大。

过低的术前安全核查可能对患者造成伤害，引起不良后果。

原因分析：1．手术安全核查尚无规范流程 ;2. 相关医务人员对安全核查制度不重视;3．部分手术医生常较晚来到手术室，导致三方核对迟迟不能进行;4. 核查完毕后未能及时在《手术安全核查表》、《手术风险评估表》上签字;5.安全核查内容知晓不全面 , 流程不够规范 .计划（ Plan ）一、目标：手术术前安全核查率100%。

二、计划内容：1.制定相关制度 ;2.加强相关医务人员学习术前安全核查内容，使其了解安全核查的重要性,强化其责任心 ;3.制定合理章程。

三、计划实施时间：2018-2-1 至 2018-8-31实施（ Do）1.组织相关医务人员学习术前安全核查制度。

2.联合手术科室和麻醉科共同制定手术安全核查规范流程并宣讲，在日常工作中严格施行;3.加强与手术医生沟通，强调三方核对的重要性，督促其按时开始手术安全核查；4.加强与患者沟通，消除其进入手术室后紧张焦虑情绪；5.继续宣讲手术安全核查流程，让各医师在日常工作中按照流程规范核查，及时在《手术安全核查表》、《手术风险评估表》上签字，养成良好工作习惯。

6.从医院层面与手术科室沟通，强调三方核对的重要性，督促手术医生按时进入手术室，检查（ Check ）1.通过对手术安全制度学习加强相关医务人员的责任心。

2.科室质管小组不定期不定时抽查，并汇总数据。

3.职能部门不定期督导检查。

PDCA循环下持续改进手术安全核查表质量分析报告

PDCＡ循环下持续改进手术安全核查表分析报告手术安全核查表就是执行手术安全核查,防止手术患者、手术部位及术氏发生错误得医疗文件,就是落实患者安全目标中“手术安全核查制度“有效手段,同时在医疗侵权诉讼中,也就是医方举证额重要资料、但因“手术人员思想不重视,安全意识淡薄,手术安全核查流程执行不完善,不到位,监督评价机制不健全”等因素导致手术安全核查中存在质量问题,我科运用ＰDCＡ循环理论进行质量控制,持续改进手术安全核查表质量,有效地杜绝各种手术安全隐患,保障手术安全、一、PDCA循环又称戴明环,就是美国质量管理专家戴明博士首先提出,基于全面质理管理理论得科学化、标准化体系。

ＰDCA 就是英语单词Ｐlan(计划)、Do(执行)、Cheｃk(检查)与Actｉon(整改)得第一个字母,PDＣA循环就就是按照这样得顺序进行质量管理,并且循环不止地进行下去得科学程序、二、PＤＣA循环得实施(一)计划阶段、分析病案首页存在得问题、原因,制定计划与目标、1。

通过对20１6年1－2月在我科实行手术患者260,寻找手术安全核查表存在得问题。

２、检测方法。

统计１-3月手术核查表,每月1０0份病历。

见附表1附表1 2０16年1-3月手术安全核查表存在问题３.利用鱼骨图分析原因任心不强;手术人员思想不重视、安全意识不强,监督机制不完善等等５、计划与目标。

(二) 培训、执行阶段1.加强责任心。

科室组织学习既往典型案例,从中吸取教训,使手术成员从思想上,根本上认识到手术安全核查表记录额重要性,意识到自己工作不认真,不负责,给她人、科室、医院爱来麻烦与损失,从而在工作中增强责任意识,约束自己行为、2.加强法律教育责任侵权法中规定谁主张谁举证,但医务人员存在明显过失时,要实施举证倒置、在临床中有法律意识不强,医疗侵权诉讼得证据、、严重医疗事故得刑事责任,出血医疗纠纷如何处理等。

有机会地组织培训学习(医疗事故条例)、(责任侵权法)、(病历书写规范)等,明确工作职责及法律责任,强化各级人员得法律意识。

PDCA之手术安全核查(整理)

吉安市第一人民医院
手术安全核查PDCA记录表
一、“手术前安全核查率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图，
2017年1月手术安全核查2017年2月手术安全核查
主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
（2017年3月）
2017年3月手术安全核查2017年4月手术安全核查2017年5月手术安全核查
主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
（2017年6月）
2017年6月手术安全核查2017年7月手术安全核查2017年8月手术安全核查
总结
通过对手术安全核查的持续改进,各医师在日常工作中能按照流程规范核查，及时在《手术安全核查表》、《手术风险评估表》上签字，养成了良好工作习惯,手术安全核查并签字达到100%.。

手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理

姓名徐善玉香寰方淑慧吴泉玲徐红玲王前莉林中稀严建浩合计
0-10分 9 8 8 8 7 7 7 7 61
=13.82%-9.15% =4.67%
目标圈能力=合计/（圈员*满分） =61/（8*10） =76.25%
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
八、设定理由
66.21%
改善幅度
2
6.67% 83.33%
麻醉医生对核查流程不够清楚
2
6.67% 90.00%
巡回护士忙于准备其他手术用物
2
6.67% 96.67%
其他
1 4.82% 101.49%
合计
30
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
九、原因分析
医护人员对
人
核查重要性
认识不足
对核查重要性认识不足
对核查流
程不够清
核查次数不全
3 3.95% 96.05%
记录缺项
2 2.63% 98.68%
其他
1 1.32% 100.00%
合计
76
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
七、目标值计算
现况值： 13.82%
改善重点值：目标圈能力：
86.84%
76.25%
目标值=现况值-[（现况值-理想值）*改善重点*圈能力)] =13.82%-[（13.82%-0%)*86.84%*76.25%）]
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
三、活动计划甘特图
月份周期
2018年月
2018年月
பைடு நூலகம்
2018年月
方法
责任人
活动项目 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w

PDCA之手术安全核查

吉安市第一人民医院
手术安全核查PDCA记录表
20１7 年度
表1:计划表
三、执行一段时间后,手术安全核查率,见下图、
201７年1月手术安全核查
月手术安全核查
20１7年2
主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
(2017年3月)
2017年3月手术安全核查
0１７年4月手术安全核查
２
2017年5月手术安全核查
主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
(2017年6月)
２０17年６月手术安全核查
7月手术安全核查
2０17年
8月手术安全核查
2017年
总结
通过对手术安全核查得持续改进,各医师在日常工作中能按照流程规范核查,及时在《手术安全核查表》、《手术风险评估表》上签字,养成了良好工作习惯,手术安全核查并签字达到10０%.。

手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理

2.加强手术人员责任心；
职责及法律责任，强化他们的法律意识；
3.加强法律教育；
4、手术小组成员对患者手术的三个环节需熟悉和了解，手机患者资
4.加强医护沟通。
料过程中，医护之间要进行有效沟通，建立相互支持、相互提醒的密切合作关系，从而避免漏项、记录错、不规范签名等。
负责人：香寰
实施时间：2018.7.5—2018.8.3
手术医生对核查表的重要性认识不足。
手术医生未和病人同时进入手术间。
缺乏相关监督制度。
巡回护士对核查内容不清晰。
十、对策拟定及实施（一）
对策一
对策名称真因
提高手术医生对核查重要性的认识，做到三方共同进行核查。手术医生对核查的重要性认识不足。
改善前：
对策实施：
手术医生由于对手术安全核查重要性认识不足，认为只要手
同
进
手术安
行
全核查单填写内容较
核查
多
料
三方未共同进行核查的真因柏拉图
三方未共同进行核查真因柏拉图缺陷比Βιβλιοθήκη 例（百所占百分累计百分
检查项目
分比）比
比
手术医生对核查重要性认识不足
11
36.67% 36.67%
手术医生未和病人同时进入手术间
6
20.00% 56.67%
缺乏相关监督制度 3 10.00% 66.67%
1
麻醉医生对核查流程不够清楚
1
其他
1
合计
12
8.33% 75.00%
8.33% 83.33%
8.33% 91.67% 4.82% 96.49%
真因解析小结
1.通过组员的工作经验、书籍查阅、文献参考等方式找出可能原因。

word版-眼科-2023年度手术安全核查制度-PDCA案例

2023手术安全核查PDCA分析问题背景：我科做为手术科室，手术安全核查时保证患者生命健康以及手术质量关键的一部。

科室一贯严格执行手术安全核查制度，但是自查中仍然发现部分制度贯彻不彻底的问题。

为了进一步加强落实手术安全，落实手术安全核查制度，对我科2023年手术安全核查进行PDCA，确保患者手术安全和手术质量。

名词定义：手术安全核查：属于18项核心制度之一，指在麻醉实施前、手术开始前和离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以确保患者安全。

目前科室手术安全核查存在的主要存在问题：1、术前手术部位标识不统一，或者未标记（→，+，○）2、术前手术核对履行不完善：使用诱导式提问（例如您是不是做右眼手术，您是不是叫XXX等），不能充分完成核对3、三方核对完成后，缺乏病历签字，造成一定的医疗风险目标:1、按照规定，统一手术部位标识（逐步统一，达到100%执行）2、使用标准化语言核对，杜绝核对失误情况的发生（形成标准化核对语言和流程，保证三方核对人员均杜绝诱导式提问，逐步达到100%）3、三方核对完成后，及时病历签字，避免造成医疗风险（落实规范，达到100%执行）寻找问题的原因：一、信息数据搜集通过科室为期一个月的自查，收集手术安全核查过程中出现的主要问题，并注意罗列二、召开科室内部质量控制会议通过会议，利用头脑风暴方法，收集手术安全核查过程中出现问题的原因，问题解决的瓶颈及应采取的整改措施。

三、鱼骨图原因分析四、寻找解决的方法1、通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。

2、组织手术安全核查制度的学习，对于新进合并进入我科的原内分泌科的护士，加强培训，利用老带新的方式，尽快熟悉术前准备流程，在送手术前，再次核对手术标记。

如果被患者自行擦洗掉，及时补充标记3、手术医生和手术室护士培训：1. 手术标记记号核对：位置，记号样式：+；2。

三方核对时避免诱导式提问，统一提问方式：你是不是XXX 更改为：你叫什么名字；是不是X 眼做手术更改为：你哪个眼睛做手术；你是不是做XXX 手术更改为：你这次是做什么手术等4、手术患者进入手术室时，手术室护士核对手术标记，手术结束离开手术室前，手术室护士核对病历签字5、手术患者入科后，由管床医生和管床护士共同宣教，告知患者术前标记的重要性和必要性，获得理解五、实施过程1. 科室成立核查小组，建立流程，标准化管理2. 培训后，建立奖惩制度，对于没有按照规定的医护人员，要求相互培训，熟悉安全核查制度3. 手术患者入科后，由管床医生和管床护士共同宣教，告知患者术前标记的重要性和必要性，获得理解；改用不易擦洗的油性笔进行标记4. 定期回头看，及时规范手术安全核查中出现的问题，不断提高手术过程的安全性六、成果分析评1、手术安全核查制度自查合格率趋势图（见图2）评价总结：成果：1.通过使用PDCA循环，2023年下半年我科手术安全核查的合格率逐步上升，其中术前手术部位表示正确率达到100%，诱导式提问从13%下降至7%，病历签字空缺从26%下降至5.1%，大大提高的手术安全性2.形成了手术安全核查流程管理体系，有制度、有计划、有措施。

PDCA之手术安全核查整理

原因分析：
1.手术安全核查尚无规范流程。
2.相关医务人员对安全核查制度不重视。
3.部分手术医生常较晚来到手术室，导致三方核对迟迟不能进行。
4.核査完毕后未能及时在《手术安全核查衣》、《手术风险评估衣》上签字。
5.安全核査内容知晓不全面，流程不够规范.
计划（Plan）
手术术前安全核查率100%o•、目标：二、计划内容：
（2）少数手术医生核查完毕后未能及时在《手术安全核
查表》上签字。
改进措施
从医院层面与手术科室沟通，强调三方核对的重要性，督促手术医生按时进入手术室，进行核查。
成效评价分析
各医师在日常工作中能按照流程规范核查，及时在《手术安全核查表》、《手术风险评估表》上签字，养成了良好工作习惯。
部门主管（职
能）
医务科年月日
部门主管职月手术安全核查2017月手术安全核查2017月手术安全核查主管职能部门检查反馈及持续改进检查日期2017主要检查内容手术安全核查实施情况医疗质量存在1仍有少数手术医生很晚来到手术室导致三方核对问题迟迟不能进行
吉安市第一人民医院
手术安全核查记录表
科室：麻醉科
参与者
科室质量与安全管理小组
方法
运用PDCA质量管理工具展开调査与改进
）部门主管（职
能
医务科年月日
2017年3月手术安全核查
2017年4月手术安全核查
2017年5月手术安全核查
主管（职能）部门检查、反馈及持续改进
月)6 年 2017(•
检查日期
2017年6月6日
主要检查内容
手术安全核查实施情况
医疗质量存在
（1）仍有少数手术医生很晚来到手术室，导致三方核对

PDCA之手术安全核查

吉安市第一人民医院之邯郸勺丸创作手术平安核查PDCA记录表2017年度科室：麻醉科介入者科室质量与平安管理小组方法运用PDCA质量管理工具展开调查与改进整改项目名称提高手术平安核查个案整改分析√多案例系统分析问题描述：麻醉科质量控制小组抽查统计发现2017年1月份麻醉科住手术室共91例手术, 而实施术前平安核查的52人, 平安核查率为57%, 与我院麻醉质量控制指标中术前平安核查率100%的要求差距较年夜.过低的术前平安核查可能对患者造成伤害, 引起不良后果.原因分析：1．手术平安核查尚无规范流程;2. 相关医务人员对平安核查制度不重视;3．部份手术医生常较晚来得手术室, 招致三方核对迟迟不能进行;4. 核查完毕后未能及时在《手术平安核查表》、《手术风险评估表》上签字;5. 平安核查内容知晓不全面,流程不够规范.计划（Plan）一、目标：手术术前平安核查率100%.二、计划内容：1. 制定相关制度;2.加强相关医务人员学习术前平安核查内容, 使其了解平安核查的重要性,强化其责任心;3.制定合理章程.三、计划实施时间：2017-2-1至2017-8-31实施（Do）1.组织相关医务人员学习术前平安核查制度.2. 联合手术科室和麻醉科共同制定手术平安核查规范流程并宣讲, 在日常工作中严格施行;3. 加强与手术医生沟通, 强调三方核对的重要性, 催促其按时开始手术平安核查；4. 加强与患者沟通, 消除其进入手术室后紧张焦虑情绪；5. 继续宣讲手术平安核查流程, 让各医师在日常工作中依照流程规范核查, 及时在《手术平安核查表》、《手术风险评估表》上签字, 养成良好工作习惯.6. 从医院层面与手术科室沟通, 强调三方核对的重要性, 催促手术医生按时进入手术室, 检查（Check）1.通过敌手术平安制度学习加强相关医务人员的责任心.2.科室质管小组不按期不按时抽查, 并汇总数据.3.职能部份不按期督导检查.处置（Act）一、标准化：统一手术平安核查制度（有附件）.二、继续监控：再继续进行数据收集, 提高效率, 减少“未手术前平安核查”的发生.三、继续改进建议：进一步细手术平安核查内容, 减少医疗毛病, 完善手术平安核查制度.整改后继续追踪监控数据月份 1 2 3 4 5 6 7 8 手术前平安核查完成率%57 70 78 85 92 98 100 100一、“手术前平安核查率过低”的根来源根基因分析, 根据调研的资料绘制鱼骨图,表1：计划表三、执行一段时间后, 手术平安核查率, 见下图.2017年1月手术平安核查2017年2月手术平安核查主管(职能)部份检查、反馈及继续改进（2017年3月）检查日期2017年3月1日主要检查内容手术平安核查实施情况医疗质量存在问题虽进行手术平安核查, 但流程不够规范, 我科与手术室、手术医生共同制订了手术平安核查流程, 提供示例供参考.在实际工作中存在以下问题：（1）部份手术医生常较晚来得手术室, 招致三方核对迟迟不能进行, 患者在手术间等候时间过久；（2）核查完毕后未能及时在《手术平安核查表》、《手术风险评估表》上签字.改进办法（1）加强与手术医生沟通, 强调三方核对的重要性, 催促其按时开始手术平安核查；（2）加强与患者沟通, 消除其进入手术室后紧张焦虑情绪；（3）继续宣讲手术平安核查流程, 让各医师在日常工作中依照流程规范核查, 及时在《手术平安核查表》、《手术风险评估表》上签字, 养成良好工作习惯.成效评价分析各医师在日常工作中能依照流程规范核查, 基本及时在《手术平安核查表》、《手术风险评估表》上签字, 养成了良好工作习惯.主管(职能)部份医务科年月日2017年3月手术平安核查2017年4月手术平安核查2017年5月手术平安核查主管(职能)部份检查、反馈及继续改进（2017年6月）检查日期2017年6月6日主要检查内容手术平安核查实施情况医疗质量存在问题（1）仍有少数手术医生很晚来得手术室, 招致三方核对迟迟不能进行；（2）少数手术医生核查完毕后未能及时在《手术平安核查表》上签字.改进办法从医院层面与手术科室沟通, 强调三方核对的重要性, 催促手术医生按时进入手术室, 进行核查.成效评价分析各医师在日常工作中能依照流程规范核查, 及时在《手术平安核查表》、《手术风险评估表》上签字, 养成了良好工作习惯.主管(职能)部份医务科年月日2017年6月手术平安核查2017年7月手术平安核查2017年8月手术平安核查总结通过敌手术平安核查的继续改进,各医师在日常工作中能依照流程规范核查, 及时在《手术平安核查表》、《手术风险评估表》上签字, 养成了良好工作习惯,手术平安核查并签字到达100%.。

手术安全核查与手术风险评估制度PDCA

遵义医科大学第五附属（珠海）医院手术安全核查PDCA记录表
一、“手术前安全核查率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图，
图1：根本原因分析
二、计划阶段，拟定计划，并利用甘特图绘制计划表，如下表1。

表1：计划表
三、执行一段时间后，手术安全核查率，见下图。

2018年1月手术安全核查
2018年2月手术安全核查
主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
（2018年3月）
2018年3月手术安全核查
2018年4月手术安全核查
2018年5月手术安全核查
主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
（2018年6月）
2018年6月手术安全核查
2018年7月手术安全核查
2018年8月手术安全核查
总结
通过对手术安全核查的持续改进,各医师在日常工作中能按照流程规范核查，及时在《手术安全核查表》、《手术风险评估表》上签字，养成了良好工作习惯,手术安全核查并签字达到100%.。

(医学课件)手术核查pdca

监控过程
实时监测
在手术核查过程中，要对每个步骤进行实时监测，确保步骤的准确执行。
记录数据
对监测到的数据进行记录，包括核查的时间、人员、内容等，以便后续分析。
反馈问题
在监测过程中如发现异常或问题，及时反馈给相关人员，进行调整和改进。
调整计划
分析数据
通过对记录的数据进行分析，找出计划中存在的问题和不足。
检查患者身体状况，确认是否符合手术要求。
核查医生、护士等人员的资质和操作规范，确保手术团队的
专业性和规范性。
分析问题
针对检查中发现的问题进行分析，找出原因和改进措施。
及时向相关部门或人员反馈问题，并跟踪问题的解决情况。
对检查中发现的共性问题进行归纳总结，提出改进方案，避免类似问题再次发生。
THANKS
感谢观看
预测计划可能带来的风险：针对可能出现的问题制定应对措施。
02
D（执行）
实施计划
01
02
03
明确目标
在制定手术核查计划时，首先要明确计划的目标和预期结果。
制定步骤
根据目标，制定详细的手术核查步骤，包括核查的时间、人员、内容等。
分配任务
将步骤分配给相应的医护人员，明确每个人的职责和任务。
总结经验
对每次检查的经验进行总结，提炼出好的经验和做法，推广应用到以后的手术核查中。
对检查中发现的典型案例进行剖析，为其他手术团队提供借鉴和参考。
针对检查中发现的重大问题或隐患，开展专项整治或整改活动，全面提升手术安全水平。
04
A（行动）
制定改进方案
确定改进目标
01
明确手术核查流程中需要改进的关键问题，如遗漏、错误或不

手术安全核查与手术风险评估制度PDCA

医科大学第五附属（）医院手术安全核查PDCA 记录表2018 年度科室：麻醉手术前安全核查率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图，病房工作忙未能及时来手术室执行安全核查手术医生巡回护士图 1：根本原因分析术前安全核查率较低、计划阶段，拟定计划，并利用甘特图绘制计划表，如下表1 。

表：计划表三、执行一段时间后，手术安全核查率，见下图。

手术安全核查核查率手术安全核查率手术安全核查率百分比2018 年 1 月手术安全核查手术安全核查未及时完成安全核查,43%完成安全核查 ,57% 完成安全核查未及时完成安全核查0%手术安全核查完成安全核查,60% 50% 40% 30% 20% 10%完成安全核查未及时完成安全核查手术安全核查百分比2018 年 2 月手术安全核查手术安全核查完成安全核查未及时完成安全核查手术安全核查手术安全核查百分比主管（职能）部门检查、反馈及持续改进（2018 年3 月）2018 年 3 月手术安全核查未及时完成安全核查, 手术安全核查完成安全核查未及时完成安全核查手术安全核查手术安全核查百分比2018 年 4 月手术安全核查手术安全核查完成安全核查未及时完成安全核查未及时完成安全核查,手术安全核查手术安全核查百分比2018 年 5 月手术安全核查完成安全核查未及时完成安全核查手术安全核查手术安全核查百分比手术安全核查未及时完成安全核查 , 5%完成安全核查 ,92%主管（职能）部门检查、反馈及持续改进（2018 年6 月）2018 年 6 月手术安全核查手术安全核查未及时完成安全核查, 2%完成安全核查,98% 完成安全核查未及时完成安全核查手术安全核查2018 年7 月手术安全核查手术安全核查完成安全核查未及时完成安全核查手术安全核查手术安全核查百分比2018 年8 月手术安全核查手术安全核查手术安全核查百分比总结通过对手术安全核查的持续改进,各医师在日常工作中能按照流程规核查，及时在《手术安全核查表》、《手术风险评估表》上签字，养成了良好工作习惯,手术安全核查并签字达到100%.专业资料。