肺动脉与支气管动脉双重插管化疗后Ⅱ期手术切除中晚期肺癌

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支气管动脉灌注术治疗晚期肺癌46例疗效分析

【临床研究】支气管动脉灌注术治疗晚期肺癌46例疗效分析段贺今（吉林省第一荣复军人医院放射线科，吉林公主岭136100）【摘要】目的：分析晚期肺癌支气管动脉灌注术的疗效。

方法：46例患者经支气管动脉灌注化疗药物丝裂霉素20mg、阿霉素40mg、顺铂40mg。

结果：共插管98次，均获得成功，经过3个月至3年的随访症状好转，肿瘤体积缩小，总有效率达86．9%。

结论：支气管动脉化疗灌注术对晚期肺癌失去手术机会的患者，是一种姑息的治疗方法。

【关键词】晚期肺癌；介入放射学；化疗灌注术doi：10．3969/j．issn．1672－0369．2011．24．017中图分类号：R734．2文献标识码：A文章编号：1672－0369（2011）24－3032－02经皮选择性支气管动脉内灌注化疗（BAI）药物治疗中晚期肺癌，对不适宜手术及失去手术机会的患者是一种较为满意的姑息治疗手段。

为进一步明确BAI临床效果，回顾性总结分析近几年来BAI治疗肺癌的近期疗效。

现报告如下：1资料与方法本组46例患者中，男性40例，女性6例，年龄48 73岁，中位年龄60．5岁；左侧肺癌18例，右侧肺癌28例；经纤维支气管镜证实42例，胸水查找癌细胞6例，痰脱落细胞11例。

其中，鳞癌27例，腺癌8例，未分化癌5例。

46例患者中伴胸腔积液7例，阻塞性肺不张13例，阻塞性炎症8例。

采用Seldinger技术，经股动脉插管，用4．1F 5F cobra 导管，在电视监视下将导管插管至左右支气管分叉处，寻找支气管动脉开口，行支气管动脉造影，观察癌灶的血管分布，然后依据患者的临床分期、病灶大小等确定具体用药。

先注入2 3种化疗药物，如丝裂霉素20mg、顺铂40mg、阿霉素40mg，再缓慢注入超液态碘化油和吡柔比星各10ml的混悬液，确定混悬液完全进入肿瘤区并无反流。

术后予以常规抗菌药物预防感染治疗3 5d。

28 35d后根据临床症状、复查胸片/CT，判断BAI的治疗效果，必要时重复1次介入治疗。

华医网项目学习《2024年度呼吸病学》答案100分

A
下述哪项不是阴虚肺热证型支气管扩张症的临床表现（）
B
无论中医还是西医，支气管扩张症的治疗核心都是（）
D
支气管扩张的好发部位（）
C
支气管扩张的病理生理改变取决于（）以及并发肺实质改变的程度
A
Kartagener综合征三联征指的是（）
A
先天性支扩常呈（）
B
病因学诊断目前的挑战（）
E
中国香港地区开展的支扩病因研究中，（）占绝对主导比例
《2024年度呼吸病学》答案
肺癌研究进展及综合干预
呼吸内镜治疗热消融包括（）
D
金属支架的分类（）
E
60年代初Lipson和Baldes研制成功（），奠定了PDT的基础
B
呼吸内镜诊断技术不包括（）
E
白光联合荧光支气管镜诊断肺癌的阳性率（）
A
经皮肺穿刺治疗外周肺结节的方法不包括（）
C
晚期NSCLC一线免疫联合治疗的疗效和安全性荟萃分析纳入（）款PD-(L)1抑制剂
B
获取肺癌细胞学或组织学检查技术不包括（）
D
建议肺癌筛查的间隔时间为（）
B
（）可表现出咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、胸闷、上腔静脉综合征、胸腔和心包积液、Pancoast综合征等
C
肺癌筛查的年龄段为（）
D
对于EGFR-TKI耐药患者，建议进行（）检测
B
ⅡA～ⅡB期患者，推荐以（）为基础的方案进行辅助化疗，不建议行术后辅助放疗
B
IIIA期NSCLC患者接受术前放化疗（）可能获益最大
C
术前新辅助药物治疗新方案有（）
D
在“回顾性研究：与术前单纯化疗相比，N2期NSCLC患者接受术前放化疗未明显获益”中，多变量分析显示（）与OS呈正相关

支气管动脉插管术对肺癌治疗的现状

支气管动脉插管术对肺癌治疗的现状
吴永忠
【期刊名称】《重庆医科大学学报》
【年(卷),期】1995(20)4
【摘要】支气管动脉插管术对肺癌治疗的现状第一医院吴永忠综述雷自重审校中图分类号Ｒ７３０．５随着工业化程度的提高，大气污染日趋严重，肺癌在许多国家和地区的发病率和死亡率均呈指数性上升趋势，居男性恶性肿瘤死因的首位，居女性的第２、３位￣［１］。

同时，肺癌的治疗措...
【总页数】4页(P343-346)
【关键词】肺肿瘤;支气管动脉;插管术;治疗
【作者】吴永忠
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R734.205
【相关文献】
1.非气管插管麻醉下胸腔镜支气管袖状切除术治疗中央型肺癌的手术配合 [J], 王莉;王义东;董庆龙;殷伟强
2.支气管动脉插管灌注术治疗中晚期非小细胞肺癌的现状 [J], 蒙志斌;马亦龙
3.支气管动脉插管与肺动脉留置导管治疗转移性肺癌疗效观察 [J], 徐志明
4.肺动脉与支气管动脉双重插管化疗后Ⅱ期手术切除中晚期肺癌 [J], 叶福林;张玉
景;高从敬;史跃;房毓庆;王泽新;杨银玉
5.支气管成形术和肺动脉成形术治疗支气管肺癌 [J], 陈利华;宋煜宏
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支气管动脉灌注化疗联合全身化疗治疗中晚期肺癌的临床观察

（足叶乙甙，Ｐ一１）０，滴，３～Ｖ６１０ｍｇ静第５天；铂（Ｄ）顺ＤＰ２Ｏ一３ｇ静滴，０ｍ，８—１（２ｄ配合水化）多柔比星（霉素，；阿ＡＭ）０ｍｇ静滴，１天。３—４周重复一次，３个周期Ｄ４，第２～
ｒｔｓｏｒｒｅｉｎｉｅｔｎｏｐａｄｃｎｒｌｇｏｐｗｅｅ７ａｅｆｐｉｙｌｓｏｎＴｒａｍｅｔｇｕｏｔｏｒｕｒ５％ａｄ４ｍａｒｎｎ０％，ｔｅｓｒｉａａｅａ１ｎ４ｈｕｖｖｒｔｔ６，２ａｄ２ｍｏｔｌｎｈｓ
嗽、中带血丝、痰咯血、闷、痛、胸胸气短。全部病例均行影像学检查，经病理证实为中晚期肺癌。无明显肝肾功能障碍和心电图异常，预期生存期＞３个月，周围神经系统疾病，无具
作者单位：１３０湖南省浏阳市中医院４００通讯作者：许顺驰
对照，观察临床疗效和毒副反应方面的差异，将结果报道现
如下。１资料 Fra bibliotek 方法１１一般资料．
本研究４０例患者临床症状表现主要是咳
素１，０ｍｇ阿霉素４。以上药物需溶于生理盐水中快速注０ｍｇ
入。每３周１，用３次后观察疗效。次连１２２对照组．．小细胞肺癌一般采用ＶＰ方案，托泊苷Ａ依
许顺驰周东培钟建华王庆祥
【摘要】目的

中晚期肺癌48例选择性支气管动脉灌注化疗

维普资讯
一嘧感目国凰
中晚期肺癌４８例选择性支气பைடு நூலகம்动脉灌注化疗
罗科让李红科
（岐山县中医医院，１陕西岐山７２０２４０）
（岐山县人民医院，２陕西岐山７２０）２４０
近年来肺癌的发病率明显增加，已成为恶性肿瘤致死的第一位原因，传统的手术治疗仍为早期治疗肺癌的首选方法，但８％～５０８％的肺癌发现时已到了中晚期，失去了手术切除机
静脉回流一右心房一右心室一肺动脉一肺静脉一左心房一左心
２３，０９～种用．％生理盐水１０ｍｌ０稀释后进行推注；完毕撤出
导管、导管鞘，局部加压止血包扎。术后患者右下肢制动８小
时，同时观察右下肢动脉搏动情况和患者生命体征；静滴液体
水化和低分子右旋糖酐扩容。
大量地直接注入营养瘤体血管，使瘤体受到强有力的杀伤，部分进入血液循环的药物对体内尚未发现的微小病灶也起到化疗作用，也可随循环再次进入瘤体。肿瘤局部受药量明显大于静脉用药量，全身药量明显小于静脉给药量，全身毒副作用明显减少，又能提高疗效Ｉ１Ｉ。同时对全身亦有一定的治疗作用。由于治疗是将导管选择性插入靶器官的供血动脉内注射药物，首次到局部的药物浓度为１００％，通过靶器官代谢消耗一部分药物，其余部分经过靶器官静脉回流体循环，直到全部清除。药物进入病变器官的途径为：药物一导管一靶器官（０％浓度）一靶器官１０
关，而与病理组织类型的差异不大。本组４８例患者中多血管

支气管肺动脉成形治疗中央型肺癌10例论文

支气管肺动脉成形治疗中央型肺癌10例分析【摘要】目的总结支气管、肺动脉成形术治疗中央型肺癌的临床经验。

方法回顾性分析我院应用该术式治疗的10例中央型肺癌资料。

其中左上肺叶支气管和肺动脉双袖状切除成形术7例，右上肺叶支气管和肺动脉双袖状切除成形术3例。

结果本组患者均痊愈出院，无死亡病例，无支气管胸膜瘘。

1、3、5生存率分别为80%、40%、40%。

结论支气管肺动脉成形术扩大了手术适应证范围,最大限度保留了健康肺组织,提高了患者术后的生活质量。

中图分类号：r734.2 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-081-02随着血管吻合技术及新型组织材料在外科领域内的广泛应用，支气管、肺动脉成形肺叶切除术已成为治疗中央型、心肺功能储备差、不能耐受全肺切除的患者手术定式[1]。

我院胸心外科1999年10月至2009年10月施行支气管、肺动脉同时成形技术治疗中央型肺癌10例，取得良好效果，现总结报告如下：1 临床资料全组男性8例，女性2例，年龄47—73岁，中位年龄62岁，主要临床表现为反复刺激性干咳，其中7例患者有痰中带血，关节酸痛、胸闷、胸痛伴发热各1例。

术前均行x线片、ct增强扫描及电子支气管镜检查。

ct增强扫描均示上肺门区占位。

右上肺3例，左上肺7例，其中4例伴有肺不张。

纤维支气管镜检查见上叶支气管开口肿瘤阻塞8例，管腔狭窄伴充血糜烂2例，9例活检或刷检找到了癌细胞，1例术前未见癌细胞。

术前肺功能检测基本正常4例，轻度异常3例，中度异常3例。

术后病理学检查示：10例患者术后标本中支气管和肺动脉切缘均为阴性，鳞状细胞癌8例，腺癌2例。

术后tnm分期：t3n0m04例，t3n1m03例，t3n2m03例。

本组10例患者行左上肺叶支气管和肺动脉双袖状切除成形术7例，右上肺叶支气管和肺动脉双袖状切除成形术3例，术后均接受化疗。

2 手术方法采用双腔气管内插管，经左（或右）第五肋间入胸，先游离前后肺门斜裂，松解下肺韧带，心包外或内游离并阻断肺动脉主干，于斜裂水平游离并阻断下肺动脉干3例，距肿瘤0.5cm处，7例距肿瘤小于0.5cm处剪断肺动脉主干和下肺动脉干。

上腔静脉置换、肺动脉、支气管双袖状切除治疗肺癌一例

中心型肺癌常可侵及大支气管和大血管，特别右上肺癌可侵及右肺动脉和／或上腔静脉而致上
腔静脉的阻塞，在此情况下大多认为是不可切除的肺癌。近年来国际上多个中心均对侵及上腔静脉的肺癌进行了手术治疗的研究。我院２００８年４月１７日对ｌ右上肺癌同时进行右上叶切除支例气管、右肺动脉、上腔静脉切除重建。
病例患者男性６３岁，因咳嗽，咳血１，月
２００８年４月１７日进行手术。全麻插管后，进
行颈内静脉双腔导管穿刺置管，右股静脉单腔静
脉穿刺后，用１Ｆ的血液透析管连接于右颈内静２
脉与股静脉之间备用转流，病人左侧卧位，常规
支气管旁淋巴结，气管镜检查发现右上叶支气管完全阻塞，取材病例检查为鳞癌，入院后１周自觉有头面部肿胀感，检查发现颈面部浮肿，左右
颈内静脉与股静脉之间体外转流同时从转流管中滴入肝素（．ｇｋ）０５／ｇ，检查转流正常，分别阻断ｍ左、右无名静脉，于心包内段切断下腔静脉，切断上腔静脉近头臂静脉处，此时发现 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腔静脉内有血栓一直延至左侧无名静脉。开放左侧无名静脉，取出大量血栓后见有大量血流从该血管流出，证明已通畅，再次阻断，上腔静脉内心包内段残

支气管肺动脉成形术治疗老年ⅢA期中央型肺癌患者的临床分析

ｏｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎ，ｓｒｉａｆｒ１，ｆｏｔｐｒｔｏｌｔｓｕｖｖｌｏｖｃｏ３，５ｙａｓａｄｌｆｕｉｆ－ｅｒｓｒｉａｅｅｃｍｐｒｄｂｔｅｈｗｒｕｓＲｅｕｔｅｒｎｉｑａｔｏ５ｙａｕｖｖｌｗｒｏａｅｅｗｅｎｔｅｔｏｇｏｐ．ｓｌｅｌｙｓＮｏｐｔｎｓｄｅｎｔｅｐｒｏｅａｖｅｏｎｔｒｕｓａｉｔｉｄｉｈｅｉｐｒｆｅｐｒｄｉｗｏｇｏｐ．Ｔｈａｅｆｐｓｐｒｔｅｃｍｐｉａｉｎｉｒａｍｅｔｇｏｐａｄｔｅｃｎｒｌｅｉｉｅｒｔｓｏｏｔｏｅａｉｏｌｔｎｔｅｔｎｒｕｎｈｏｔｖｃｏｏ
１１２６
临床肺科杂志２１７第１卷第７０２年月７期
支气管肺动脉成形术治疗老年ｍＡ期中央型肺癌患者的Ｉ分析临床
左涛黄杰谢颂平郑志水
【摘要】目的探讨支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的临床价值。方法选取我院４例中央型肺癌患者，８随机分为治疗组和对照组，１例行支气管肺动脉成形术，７例行全肺切除术。比较两组术后并发症的发生率、、、生存率及术后５３１１３５年
年生存患者的生活质量。结果两组围手术期无死亡病例。治疗组术后并发症的发生率为９６％，．９对照组术后并发症的发生率为２．０。治疗组１３５年生存率７．２４．９９４％、、７４％、８３％和２．３，９０％对照组１３５年生存率７．８、１１％、３５％。术后、、０５％４．７２．２

中晚期肺癌局部化疗及手术切除的疗效观察

中晚期肺癌局部化疗及手术切除的疗效观察
钱学江;杨效经
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2000(007)005
【摘要】中晚期肺癌行支气管动脉内灌注药物(简称局化)疗效肯定。

我院从1991年至1998年开始此项工作,治疗中晚期肺癌患者共50例,其中12例局部化疗后进行了手术治疗,取得了满意的效果,现有完整资料总结如下。

1.资料与方法1·1 临床资料本组病例男性46例,女性4例,年龄最大72岁,最小36岁,平均年龄55岁,所有病例均作胸部常规摄片,CT扫描。

【总页数】1页(P381)
【作者】钱学江;杨效经
【作者单位】山东省潍坊解放军第89医院;山东省潍坊解放军第89医院
【正文语种】中文
【中图分类】R734.205
【相关文献】
1.单用化疗和回生口服液及化疗合用治疗中晚期肺癌47例疗效观察 [J], 陈学艺
2.支气管动脉灌注化疗联合全身静脉化疗治疗中晚期肺癌的疗效观察 [J], 张瑞珍;江涛
3.肺动脉与支气管动脉双重插管化疗后Ⅱ期手术切除中晚期肺癌 [J], 叶福林;张玉景;高从敬;史跃;房毓庆;王泽新;杨银玉
4.单用化疗和回生口服液及化疗合用治疗中晚期肺癌47例疗效观察 [J], 陈学艺
5.术前新辅助化疗联合手术切除治疗局部晚期食管癌的疗效观察 [J], 陈德河;张邦明
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中晚期肺癌的介入治疗现状及进展

动脉等体循环分支参与肺癌供血，动脉一般不参与供血。肺支气管动脉灌注化疗（Ａ）应用最早、是目前临床应用ＢＩ是也
最为广泛的方法，实验结果表明动脉灌注时靶器官的药物浓
度为静脉给药的２～６倍，血液循环进入血液的药物可再次随
ＢＩ患者。但对于肺癌伴咯血的患者，塞是十分有益，Ａ组栓一
创伤小且可重复性和安全性较高等特点，而越来越被广泛因地应用于临床，患者的生存率及生活质量均得到提高及改使
善。现就中晚期肺癌的介入治疗方法及现状作一概述。
脉将稀释好的抗肿瘤药缓慢推人，注完毕即拔出导管。持灌续性灌注化疗多行经皮动脉导管药盒系统（Ｃ）入，药ＰＳ植经
癌的局部治疗。临床上多采用ｃＴ作为肺癌ＲＡ的导引Ｆ设备。治疗前扫描确定肿瘤的位置和范围，表标记确定穿体刺点，选取恰当的穿刺路径，沿肋骨的上缘刺人以免损伤肋间
神经和动静脉；照测量的进针方向和深度将ＲＡ电极针穿按Ｆ刺肿块，行Ｃ复Ｔ扫描见针尖达到预定位置时，可行消融治即疗。肺癌ＲＡ的并发症主要为气胸、血及术后疼痛，部Ｆ出肺感染、嗽、血等。经过对症治疗多可较好恢复。ＲＡ后４咳咯Ｆ

中晚期肺癌的介入治疗进展

中晚期肺癌的介入治疗进展ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｓｔｕｄｙｏｎＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｙｏｆＡｄｖａｎｃｅｄＬｕｎｇＣａｎｃｅｒ张瑞珍综述，江涛审校（重庆医科大学附属第一医院呼吸科，重庆４０００１６）ｄｅｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１６７１．２０１０．０５．０３８中图分类号：Ｒ７３４．２；Ｒ８１５文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１６７１（２０１０）０５一０７４７一０３肺癌是常见的全身恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康和生命，其发病原因和机制目前尚不完全清楚。

目前肺癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗，但是基于肺癌细胞的生物学特性和肺癌临床表现的非特异性，约有３／４的肺癌患者在确诊时已属于中晚期，失去手术机会，而单纯的放化疗所导致的不良反应较大，肺癌的介入治疗应运而生，现就中晚期肺癌介入治疗的方法和进展综述如下。

１血管内介入治疗１．１经支气管动脉灌注或栓塞化疗（ＢＡＩ或ＢＡＥ）ＢＡＩ是应用最早、最广泛的方法，４０年前已用于治疗肺癌‘１１。

１．１．Ｉ理论基础多数学者［２’３］认为，肺癌主要由支气管动脉供血，转移性肺癌亦是如此。

动脉灌注时肿瘤局部的药物浓度为静脉给药时的２－－－６倍，局部药物浓度每增加１倍，杀伤作用增强２～１０倍。

其次随血液循环进入血流的少量药物对肿瘤形成第２次打击，对肺门和纵隔淋巴结的转移病灶也有杀伤作用，所以ＢＡＩ既是肿瘤的局部化疗，又有一定全身化疗的作用。

ＢＡＥ主要是阻断肿瘤的血供使细胞缺血缺氧坏死，也可增加药物的滞留而增强药物的细胞毒作用。

故肺癌并发咯血时主张采用ＢＡＥ＋ＢＡＩ，能同时起到止血的作用。

１．１．２方法临床上多采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’ｓ穿刺技术，ＤＳＡ监视下超选肿瘤供血的支气管动脉后，经导管将稀释好的抗肿瘤药缓慢推人。

化疗药物根据肿瘤的组织学类型选择，采用多药联合的原则，非小细胞肺癌多选用铂类、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨等。

ＢＡＥ应用的栓塞剂有明胶海绵、无水乙醇、碘油、药物微球、弹簧圈、超液化碘油或聚乙烯醇（ＰＶＡ）颗粒，目前较多应用收稿日期：２００９—０９—１７；惨回日期：ｚ００９—１２一１４作者简介：张瑞珍（１９８２一）．女。

肺癌试题及答案

肺癌试题及答案1、对高危人群进行肺癌的早期筛查最常用的方法是（）A. 经胸壁穿刺活检组织检查B.PET-CT检查C.胸部X线检查D.低剂量螺旋CT(正确答案)E.支气管镜检查2、下列属于肺癌国际TNM分期中T期的是（）A.原位癌B.肿瘤最大直径⩽3cm，周围包绕肺组织或脏层胸膜(正确答案)C. 肿瘤最大直径⩾3cm，跟离气管隆突⩾2cmD.肿瘤任何大小，有较局限的肺外侵犯E. 肿瘤任何大小，但有广泛的肺外侵犯3、某患者，男，56岁，咳嗽、咯血1月余，伴有呼吸困难、低热及胸痛。

胸X片发现肺上叶不张，为明确诊断建议行何种检查（）A. 胸部CT+支气管镜+全身放射性核素扫描B. 胸部CT+支气管镜+痰找癌细胞(正确答案)C. 胸部CT+支气管镜+癌胚抗原D. 胸部CT+痰找癌细胞+结核菌素试验4、肺癌发现对侧肺转移属于（）A. 直接扩散B. 淋巴转移C. 血行转移D. 远处转移(正确答案)5、关于ALK-TKI的不良反应，下列哪项最不相关（）A.克唑替尼引起视力障碍B.赛瑞替尼引起高血糖C.阿来替尼引起肌痛D.克唑替尼引起乙肝再激活(正确答案)6、下列与埃克替尼无药物相互作用的是（）A.苯巴比妥B.利福平C.华法林D.胰岛素(正确答案)7、下列哪一项不是阿法替尼常见的不良反应（）A.皮疹B.肝功能异常C.腹泻D.高血压(正确答案)8、下列肺癌药物不需要冷藏保存的有（）A.重组人血管内皮素B.奥希替尼(正确答案)C.贝伐珠单抗D.安罗替尼9、关于恩沙替尼，下列说法错误的是（）A.主要适应症为MET突变(正确答案)B.治疗后可能出现视觉损害C.治疗后可能出现严重胃肠道反应D.主要经过CYP3A4代谢10、关于度伐利尤单抗，下列说法错误的是（）A.是免疫检查点抑制剂B.常用剂量是10mg/kg，两周一次C.用药期间应监测肝肾功能和血糖D.如果有效，可连续使用三年(正确答案)11、关于阿来替尼的不良反应，下列说法错误的是（）A.本药不影响生育(正确答案)B.本药具有光敏性C.可能导致肌酸激酶升高D.可能导致心动过缓12、下列哪种药物不是抗血管生成类靶向药（）A.贝伐珠单抗B.阿来替尼(正确答案)C.安罗替尼D.瑞格非尼13、关于赛沃替尼，下列说法错误的是（）A.用于治疗METex14跳跃突变的非小细胞肺癌B.体重≥50kg的患者推荐剂量为600mgC.建议餐前服用(正确答案)D.本药可能导致QT间期延长14、埃克替尼的用法用量（）A.125mg qdB.125mg bidC.125mg tid(正确答案)D.250mg bid15、下列关于阿法替尼的描述有误的是（）A.适应症为EGFR敏感突变的非小细胞肺癌。

【并发症处理】气管镜检查的严重并发症及处理

【并发症处理】气管镜检查的严重并发症及处理1.死亡死亡率为0.07%~0.13%。

主要见于心跳、呼吸骤停，大出血窒息或气管内肿瘤镜下治疗时气管梗阻窒息等。

当气管镜插入声门时，由于迷走神经反射过强，可引起呼吸、心脏骤停。

因此，应严密观察患者的反应，不能只顾操作。

曾遇到1例心跳、呼吸骤停患者，当气管镜插入声门口，患者突然呼吸、心脏骤停，意识丧失，四肢瘫痪，立即推出气管镜，紧急行心脏按压、人工呼吸，几分钟后患者恢复正常。

临床报道的死亡率患者大多为高龄、患有冠心病、高血压、心肌梗死等，也有因气管内肿瘤堵塞管腔2/3以上，在进行气管插管或其他介入治疗的情况下，突然因气道梗塞窒息死亡。

多以，对于有器质性心脏病、心肺功能不全以及严重呼吸道梗塞患者应谨慎，事项向家属讲清气管镜检查的危险性，并签好知情同意书。

2.低氧血症在气管镜插入气管后，由于气道部分堵塞、患者紧张等因素，易发生暂时的低氧血症，一般在稳定后加强吸氧可很快缓解，但PaO2持续低于8.0kpa（60mmHg）进行气管镜检查有一定的危险。

低氧血症可促发心脑血管的并发症，伴高血压者更危险，有可能造成检查后的死亡，对全麻的患者应及早放置口咽通道，必要时放置喉罩（图4-6）。

当SaO2低于90%时，应暂停操作。

3.气道痉挛包括喉、声门、气管或支气管痉挛。

喉痉挛在气管镜检术中较常发生，多由于声带麻醉不全、患者高度紧张或操作技术不规范、气管镜强行通过声门所致；而支气管痉挛则较为少见，其诱因可能与气管镜直接刺激麻醉不全的气道黏膜以及局麻药物的毒副作用有关。

临床发现，有支气管哮喘、支气管软化症、气管急性炎症、气管内肿瘤及慢性支气管炎的患者，由于气道反应性高，行支气管镜检查时更易发生支气管痉挛。

气道痉挛易引起炎症的低氧血症，一旦发生，应立即处理。

其原则为：拔出气管镜，高浓度吸氧并给予解痉、平喘、镇静的药物。

无话吸入短小β2受体激动剂＋糖皮质激素应列为首选，同时给予甲泼尼松龙40~80mg静脉推注，即可抗过敏，又可缓解支气管平滑肌痉挛（图4-7）。

支气管动脉灌注化疗简要介绍

肺癌支气管动脉化疗和栓塞适应症与禁忌症：【适应症】（1）晚期不能手术的肺癌，无远出转移者。

（2）肺癌手术前局部化疗。

（3）肺癌术后复发或肺内转移。

【禁忌症】（1）恶病质或心肝肾肺功能衰竭者。

（2）高烧、严重感染者。

（3）严重的出血倾向。

术前准备：1、术前检查血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、胸片、CT或MRI、心电图。

2、明确诊断，根据病理类型选择最佳治疗方案。

鳞癌：VCR、DDP、MMC、ADM、CTX等。

腺癌：5-FU、DDP、MMC、ADM 等。

小细胞未分化癌：VP-16 、CBP、DDP、ADM 等。

3、术前4—6小时禁饮食。

4、术区备皮，做碘过敏实验。

治疗方法：1、将导管（或微导管）插至肿瘤供血的支气管动脉。

右则支气管动脉开口按：右则璧—右前璧—前璧寻找；左则支气管动脉开口按：左前臂—前臂—右前臂—右则璧寻找。

2、行支气管动脉造影，了解血供有无肋间动脉供干和脊髓动脉显影，了解肿瘤与周围组织器官的关系，有无淋巴结转移。

3、将化疗药物分别溶于50 ml生理盐水中。

4、推注时缓慢，药物可30—40分钟注完，如有多支血供可分别推注治疗。

5、导管超选并闭开脊髓动脉后方可栓塞。

术后处理：1、观察患者生命体征变化。

2、充分补液，补液量在1500—2000ml。

3、应用抗生素预防感染治疗。

4、止吐药物应用。

防止脊髓动脉损伤的注意点：1、插管前作好造影、拍片准备，并准备好化疗药物，尽量缩短导管停留时间。

2、造影剂用量及浓度适量，最好选用非离子造影剂。

3、化疗药物注入速度宜缓慢（30—40）分钟。

4、治疗过程中注意患者下肢感觉，如有症状，立即停止治疗。

5、化疗15分钟左右可将导管退出5分钟，而后插管注入余下化疗药物或进行栓塞。

6、栓塞前行造影检查，闭开脊髓动脉。

支气管动脉灌注抗癌药物治疗肺癌，是经病变的靶血管将有效的抗癌药集中、大量地直接注入瘤体，使瘤体受到强有力的杀伤，部分进入血液循环的药物对体内尚未发现的微小病灶也起到化疗作用，亦可随循环再次进入瘤体。

肺癌的外科医治进展

肺癌的外科医治进展肺癌是世界上最多见的恶性肿瘤之一，其发病率近50年来有明显上升趋势。

由于其疗效差，病死率已占恶性肿瘤的首位。

以手术为主的综合医治目前仍然是最要紧的医治方式，现就最近几年来在肺癌外科医治领域的最新进展综述如下。

1肺癌外科医治理论上的进展肺癌外科医治远期生存率不能提高的要紧缘故不在于人们不能使肺癌局部取得操纵，而在于不能有效的初期发觉，预防和医治肺癌的亚临床转移和全身远处转移。

肺癌是一种全身性疾病，因此，肺癌外科医治加术前、术后化疗、放疗、免疫医治等综合医治已成为肺癌医治全新理论和概念，并成为现代肺癌的大体医治模式。

非小细胞肺癌(NSCLC)的医治：I期NSCLC首选医治为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结打扫术，其5年生存率可达60％～70％。

Ⅱ期NSCLC 行手术为主的综合医治，其5年生存率可达35～40％。

最近几年来，关于Ⅲa期NSCLC采纳术前化疗－手术－化疗+局部放疗，或术前介入化疗－手术－术后化疗+局部放疗的综合医治模式，可切除N2局部晚期NSCLC。

目前建议的医治模式为新辅助化疗加手术切除［1］。

术前新辅助化疗的优势是：(1)通过对局部肿瘤和局部淋巴结的减灭，能够增加肺癌完全性切除的机遇，减少术中肿瘤播散的机遇；(2)降低肺癌的T分期和N分期；(3)消灭可能存在于患者体内的微转移；(4)有助于客观评判肺癌对化疗的灵敏性，从而确信有效的化疗药物；(5)新辅助化疗后，通过手术切除化疗后残留的肺癌组织和转移淋巴结，可排除肺癌多药耐药和肺癌复发转移的本源。

小细胞肺癌(SCLC)的医治SCLC生长快，倍增时刻短，转移发生早而普遍，过去一直被视为外科医治的禁忌证。

最近几年来，人们不断探讨应用［2］：化疗－手术－化疗；手术－化疗；化疗－手术－化疗－放疗；另外，手术－化疗－预防性全脑照射等综合医治模式，已取得较好成效。

以化疗为主的多学科综合医治是SCLC的标准医治方式，而关于局限期SCLC,采取踊跃手术能明显提高其远期生存率［3］。

超选择性栓塞化疗与支气管动脉灌注化疗治疗肺癌的疗效比较

超选择性栓塞化疗与支气管动脉灌注化疗治疗肺癌的疗效比较摘要】目的探讨超选择性支气管动脉栓塞化疗和支气管动脉灌注化疗治疗肺癌的临床疗效。

方法回顾分析135例肺癌患者行超选择性支气管动脉栓塞化疗和支气管动脉灌注化疗的临床资料。

结果栓塞化疗组近期总有效率为81.4%，明显高于灌注化疗组（61.5%）,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论超选择支气管动脉栓塞化疗优于单纯支气管动脉灌注化疗，值得临床推广运用。

【关键词】肺癌支气管动脉灌注栓塞化疗【中图分类号】R730.55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0159-02肺癌是一种常见的恶性肿瘤，具有很高的发病率和死亡率，且多数发病时即为临床晚期，已失去手术机会[1,2,3]。

动脉灌注栓塞化疗已成为肺癌等中晚期恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一[4]。

近年来，随着介入放射技术和介入器械的发展，超选择性支气管动脉栓塞术也日益应用于临床，为进一步探讨超选择性支气管动脉栓塞化疗治疗肺癌的安全性和疗效，本文就同期就诊行支气管动脉栓塞化疗的肺癌患者资料进行对比，现总结报告如下：1 资料与方法1.1一般资料收集我院放射科1998年1月～2010年6月门诊和住院的原发性中晚期肺癌患者135例，均经痰细胞学、穿刺活检或支气管活检病理证实。

其中男86例，女49例，年龄45～76岁，平均62.5岁。

患者均在知情同意下分为支气管动脉灌注化疗(灌注组)65例和超选择栓塞化疗(栓塞组) 70例。

灌注组病理分型为：鳞癌34例、腺癌19例、小细胞癌12例。

根据U I C C国际T NM标准分类Ⅱ期18例、Ⅲ期32例、Ⅳ期15例；栓塞组病理分型：鳞癌33例、腺癌28例、小细胞癌9例。

分类Ⅱ期16例、Ⅲ期34例、Ⅳ期20例；两组一般资料经统计学比较差异无显著性意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法1.2.1灌注化疗组: 局部麻醉下采用改良Seldinger技术经一侧股动脉穿刺插管，将C O B R A 5F导管选择性插入支气管动脉，注入非离子造影剂碘海醇6～8m l，流率2～3m l/秒，连续血管造影，确认所选择的血管为肺癌病灶的供血动脉后，根据病变组织学类型选用顺铂(DD P)40～80mg；丝裂霉素(M M C)10～20m g；分别以生理盐水100～200m l稀释30分钟后，经支气管动脉依次缓慢注入，灌注化疗1次间隔时间4周，治疗5～7次。

支气管和肺动脉双袖状肺叶切除术的应用体会

支气管和肺动脉双袖状肺叶切除术的应用体会江西省肿瘤医院胸外科（南昌330029）匡裕康曾来铎王东升阴兵林吴九发黄建何枝生朱剑锋江锋郭昌莹摘要目的探索肺叶切除加支气管和肺动脉双袖状切除技术治疗中央型肺癌的手术方法和效果。

方法1995年3月至2011年6月，对50例肿瘤同时侵犯上肺叶支气管开口及主支气管和肺动脉干但未侵犯下肺叶的中央型肺癌，采用支气管和肺动脉双袖状肺叶切除技术将肿瘤完整切除，再将下叶支气管与主支气管对端吻合、下肺动脉与肺动脉干对端吻合。

行左上肺叶支气管和肺动脉双袖状切除术41例（其中2例联合左心房部分切除术，2例联合主动脉外膜切除术），右上中肺叶支气管和肺动脉双袖状切除术7例（其中3例联合左心房部分切除术，2例联合上腔静脉侧切成形），右上肺叶支气管和肺动脉双袖状切除术2例。

经心包内处理肺动脉和静脉7例。

结果术后病理：鳞癌35例，腺癌8例，小细胞肺癌4例，腺鳞癌1例，肉瘤样癌1例，粘液腺癌1例。

T3N0M012例，T3N1M011例，T3N2M019例，T4N1M02例，T4N2M06例。

19例肺动脉取材检查见15例有肺动脉外膜受侵，4例未见癌侵犯。

支气管切缘和肺动脉切缘均为阴性。

术后发生并发症12例，发生率为24.0%。

包括3例心律不齐，经对症治疗好转；1例急性心衰，经对症治疗好转；6例咳痰不畅，阻塞性肺炎、肺不张，其中2例经纤支镜吸痰后肺复张良好，1例重新行气管插管吸痰并接呼吸机辅助呼吸后好转，1例82岁老人术后行气管切开吸痰并接呼吸机辅助呼吸后好转，1例伴有脑梗塞行气管切开吸痰并接呼吸机辅助呼吸后带管回家，1例行气管切开后于术后15天突发大咯血死亡；2例支气管吻合口瘘经充分引流后好转。

实用文档余38例术后恢复顺利。

本组随访率为100%。

12例N0病例中有4例生存超过5年以上。

13例N1病例中有3例术后生存超过5年以上，其中1例超过10年。

25例N2病例中没有5年生存者。

全组的术后1、3、5年生存率分别为85.7%（36/42），3年51.8%（14/27），5年53.8%（7/13），效果良好。