支气管动脉灌注化疗简要介绍

肺癌支气管动脉化疗和栓塞

适应症与禁忌症：

【适应症】（1）晚期不能手术的肺癌，无远出转移者。

（2）肺癌手术前局部化疗。

（3）肺癌术后复发或肺内转移。

【禁忌症】（1）恶病质或心肝肾肺功能衰竭者。

（2）高烧、严重感染者。

（3）严重的出血倾向。

术前准备：

1、术前检查血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、胸片、CT或MRI、心电图。

2、明确诊断，根据病理类型选择最佳治疗方案。鳞癌：VCR、DDP、MMC、ADM、CTX等。腺癌：5-FU、DDP、MMC、ADM 等。小细胞未分化癌：VP-16 、CBP、DDP、ADM 等。

3、术前4—6小时禁饮食。

4、术区备皮，做碘过敏实验。

治疗方法：

1、将导管（或微导管）插至肿瘤供血的支气管动脉。右则支气管动脉开口按：右则璧—右前璧—前璧寻找；左则支气管动脉开口按：左前臂—前臂—右前臂—右则璧寻找。

2、行支气管动脉造影，了解血供有无肋间动脉供干和脊髓动脉显影，了解肿瘤与周围组织

器官的关系，有无淋巴结转移。

3、将化疗药物分别溶于50 ml生理盐水中。

4、推注时缓慢，药物可30—40分钟注完，如有多支血供可分别推注治疗。

5、导管超选并闭开脊髓动脉后方可栓塞。

术后处理：

1、观察患者生命体征变化。

2、充分补液，补液量在1500—2000ml。

3、应用抗生素预防感染治疗。

4、止吐药物应用。

防止脊髓动脉损伤的注意点：

1、插管前作好造影、拍片准备，并准备好化疗药物，尽量缩短导管停留时间。

2、造影剂用量及浓度适量，最好选用非离子造影剂。

3、化疗药物注入速度宜缓慢（30—40）分钟。

4、治疗过程中注意患者下肢感觉，如有症状，立即停止治疗。

5、化疗15分钟左右可将导管退出5分钟，而后插管注入余下化疗药物或进行栓塞。

6、栓塞前行造影检查，闭开脊髓动脉。

支气管动脉灌注抗癌药物治疗肺癌，是经病变的靶血管将有效的抗癌药集中、大量地直接注入瘤体，使瘤体受到强有力的杀伤，部分进入血液循环的药物对体内尚未发现的微小病灶也

起到化疗作用，亦可随循环再次进入瘤体。肿瘤局部受药量明显大于静脉用药量，全身药量明显小于静脉给药量，全身毒副作用明显减少，又能提高疗效〔1〕。近年肺癌介入治疗又

有新进展，现介绍如下：

一、支气管动脉灌注治疗中晚期肺癌

支气管动脉灌注（BAI）采用Seldinger氏法。经皮股动脉穿刺，在电视透视下利用连

续性血管造影技术或数字减影血管造影（DSA），进行支气管肺动脉造影（BAG）及BAI〔2〕。BAG多用5F导管，亦有用7F导管。BAI一般用碘剂，将泛影葡胺稀释至35％－60％，手推或高压注射器快速给药1－2ml／sec。张星〔3〕报道35例中晚期肺癌BAG和BAI，9例加肋间动脉造影灌注，1例加右胸廓内动脉照影灌注。化疗方案为三联药：DDP80、MM C10、5－Fu1000，少数以卡铂代替顺铂。35例共治疗90次，每例治疗1－9次，平均2．6次，每两次间隔20－30天。Ⅲb期和Ⅳ期患者占48．6％（17／35）。近期有效

率达82．9％，显效48．6％。其特点为多血供型疗效（6．7％）显著高于少血供型（9．1％）；病期越早有效率越高；支气管—段动脉分流多则疗效低。经肋间动脉灌注者有2例发生肋间神经痛和皮肤片状青紫。有作者〔4〕选DDP（60－80）、MMC（10）、ADM（30－40）、EADM（30－40）、5－Fu（1000）、Vp－16（100－200）、CTX（800－1000），用其中3种做联合用药。钱之庭〔5〕报道BAI用药依据肺癌组织细胞学来

选择，鳞癌：ADM或EADM、DDP或CP、CTX；小细胞未分化癌：Vp－16、DDP、ADM并口服Me－CCNU；腺癌：MMC、DDP、5－Fu或ADM。5例BAI1次，32例2次，第一次

与第二次间隔为2－4周。BAI治疗总有效率（CR＋PR）70．3％。从现在资料比较BAI化疗较常规静脉化疗效果好〔6，7〕。

二、BAI＋其他治疗

1．BAI＋静脉化疗BAI治疗中晚期肺癌在国内研究较多，取得了肯定的近期疗效。但临床观察到BAI对转移灶的控制不理想，且在治疗过程中转移率较高。席晚秋〔8〕报道两组病例，对照组42例ADM＋DDP灌注有效率64．29％。观察组53例BAI后给予Vp－16静点连续三天，总有效达92．45％。两组患者约3－4周BAI1次，3－4次为1疗程。对照组42例共行BAI139次，观察组53例BAI175次，两组最多BAI10次，最少2次，平均3．3次。两组BAI次数统计学处理无显著性差异。认为BAI灌注化疗，虽然肿瘤局部药物浓度

高，但是循环至全身的药物浓度较低，对淋巴结或远处转移灶的控制不理想。采用BAI＋V p－16静点的方法，在有效治疗原发灶的同时，也积极治疗尚未发现的亚临床转移灶，故而能降低远处转移发生率。

2．BAI＋肺动脉灌注化疗（PAI）石文君〔9〕报道，10例非小细胞肺癌，全组先行BAI2次，然后PAI2次以上，共灌注42例次。灌注用药为CP300／m2，Vp－16200－3 00／m2，隔周灌注1次。1例因第1次BAI后支气管动脉口径变细，再灌注时插管失败，PAI获得成功。灌注前Ⅲa期3例、Ⅲb期5例、Ⅳ期2例。BAI后近期有效5／10，CR1例、PR4例，两次PAI后有效为8／10，CR2例、PR6例、NC1例、PD1例。双重灌注（D AI）后5例获得手术切除。DAI可充分发挥药物在病变局部的作用。肺为双重动脉供血，其

营养血管主要来自支气管动脉，功能血管来自肺动脉。根据Milne及滕皋军等对支气管动脉

和肺动脉双重供血的灌注模型〔10，11〕发现，支气管动脉供血以肿瘤中心为著，也见于

肿瘤边缘；肺动脉供血多位于肿瘤边缘，少见于肿瘤中心。DAI使高浓度、游离状态的化疗

药物与肿瘤细胞充分接触，发挥最佳疗效。DAI为防止肿瘤的增长、扩散和复发，控制肿瘤

周边部位癌细胞的生长均很重要。DAI对肺腺癌疗效较好，认为腺癌多位周边，有肺动脉参与供血。DAI不仅直接作用于肿瘤局部，也可到达肺门、纵隔等处的淋巴结，对病人的治疗

和愈后非常有益。BAI时也观察到疗效与肿瘤体内的血管构成有关，即BAI对多血管型疗效较好。

3．BAI＋外照射（RT）有学者〔5〕报道BAI加体外照射治疗晚期肺癌37例。放射治疗一般在第二次BAI后2－3周开始，采用60Coγ射线，前后对穿照射，放射野包括原发灶、同侧肺门、全纵隔。上肺癌变包括同侧锁骨上区。每次DT200cGy，每周5次，总量D T5800－6600cGy，平均DT6300cGy／6－7w。本组单用BAI治疗肿瘤缓解率为70．3％，BAI＋RT有效率89．2％，临床症状改善率90．1％。认为BAI＋RT是目前治疗中晚期肺

癌的一种安全、有效的方法，具有迅速使肿瘤退缩、改善临床症状，且毒副作用轻，提高生

存质量等优点。

4．BAI＋栓塞何德馨〔12〕采用载药明胶海绵，经支气管动脉选择肿瘤血管栓塞治

疗原发性支气管肺癌15例。局部肿块完全消失1例，缩小50％以上5例，缩小达不到50％有6例。栓塞剂选用明胶海绵，制成40μｍ大小细颗粒，抗癌药选用顺铂或卡铂。BAG确认导管插入供瘤支气管动脉后，缓慢注入载药明胶海绵，电透观察肿瘤血管由远端开始被栓

塞剂充填，直到完全充填。栓塞后DSA显示：供瘤支气管动脉干显影，被栓塞后的肿瘤不

再显影。放射线检查栓塞后1周内肿块可略增大，2周疗效明显。1个月后DSA复查，即有部分血管再通表现。认为支气管肺癌无论中心型或周边型，都是由支气管动脉供血，肺动脉不参与肺癌供血〔13〕。载药栓塞具有栓塞加化疗的双重治疗效应。只要患者出凝血时正

常，生命器官功能无严重障碍，即是载药栓塞治疗的适应症〔14〕。

5．BAI＋无水酒精瘤内注射周边型肺癌王云华〔13〕报道无水酒精瘤内注射结合灌

注化疗治疗周围型肺癌12例，治疗有效率100％，显效81．8％。注酒精前应用23GChib a针先行穿刺抽吸活检，接着注射99．5％酒精，一般每次不超过10ml。BAI选药DDP60、MMC10、VCR2。2例因未找到支气管动脉，将导管放置于主动脉弓与降部交界处

灌注同样药物。先行BAI1－2次；再行瘤内注射酒精每周1－2次，共2－4次；然后又进行BAI1次。瘤内注射酒精的优点：①不受细胞组织类型及增长状态所限；②无水酒精破坏

血管，相当于周围血管栓塞；③不受癌细胞抗药机制干扰；④能同时灭活、破坏肿瘤活性物质。不足：①注射酒精部位局限，不能控制转移灶；②酒精难以在瘤体内均匀弥散；③至今

尚无瘤内注射酒精肺癌完全坏死的报道。认为对周围型肺癌应用无水酒精瘤内注射治疗安全

有效，但是单独应用尚有一定限度，而无水酒精瘤内注射结合BAI治疗既能治疗原发灶，

又能控制转移灶，对大病灶肺癌也能取得较好的疗效。周围型肺癌无水酒精瘤内注射的常见

并发症为术中呛咳与术后反应性发热（38℃左右），发生率为79．4％和52．9％，未出现严重并发症。是一种较好的治疗方案。