糖皮质激素在AECOPD应用

COPD 急性加重,激素怎么用？

COPD 急性加重，激素怎么用？慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 简称慢阻肺，是常见病多发病，可防可治。

慢阻肺病程可分为急性加重期（AECOPD）和稳定期。

慢阻肺急性加重是指患者呼吸道症状急性恶化，导致需要额外的治疗[1]，诊断完全依赖于临床表现。

慢阻肺患者每年发生约 0.5～3.5 次的急性加重，AECOPD 是慢阻肺患者死亡的重要因素，因 AECOPD 住院治疗的患者, 其长期预后不佳，5 年病死率约 50%[2]。

AECOPD 的管理要点（GOLD 2021）[3]：•支气管扩张剂短效β2 受体激动剂（SABA）或联合短效抗胆碱能药物（SAMA）推荐用于AECOPD 的治疗（C 级证据）；•全身应用激素可改善肺功能（FEV1）与氧合并缩短恢复与住院时间。

疗程不应超过5~7 天（A 级证据）；•抗生素（若有指证时）可加快恢复，减少早期复发与治疗失败风险，减少住院天数。

疗程应在5~7 天（B 级证据）；•不推荐茶碱类，因其副作用问题（B 级证据）；•伴急性呼吸衰竭时机械通气首选无创，无创通气无绝对禁忌症，可改善气体交换，减少呼吸作功与插管，减少住院天数，降低死亡率（A 级证据）。

GOLD 推荐的 AECOPD 管理要点共 5 条，涉及药物的有 4 条，机械通气呼吸支持 1 条。

相关药物分别为支气管扩张剂、激素、抗生素与茶碱，本文重点讨论AECOPD 时激素的使用原则问题。

慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）[1]•支气管扩张剂是AECOPD 的一线基础治疗，用于改善临床症状和肺功能，推荐优先选择单用SABA 或联合SAMA 吸入治疗。

•糖皮质激素治疗：在中重度慢阻肺急性加重患者中，全身使用激素可改善FEV1、氧合状态和缩短康复及住院时间。

AECOPD 患者支气管扩张剂是一线基础治疗，激素是有益的补充。

AECOPD 住院患者宜在应用支气管扩张剂的基础上，加用糖皮质激素口服或静脉治疗。

《AECOPD诊治中国专家共识》座谈会——糖皮质激素在AECOPD治疗中的应用

适于ＡＥＣ（）ＰＤ患者。
急性胃黏膜病变、双肺喘呜音显著或呈“寂静肺”、血气分析呈明显酸血症（重度呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒）、有其他机械通气或入住ＩＣＵ指证等应当给予静脉注射激素。如甲强龙
４０
ｍｇ．１次／ｄ或２次／ｄ．哮鸣音明显且持续还可加量。阎锡新教授：临床上许多患者在ＡＥＣ（）ＰＤ住
国际呼吸杂志２０１３年４月第３３卷第８期ＩｎｔＪ
Ｒｅｓｐｉｒ，Ａｐｒｉｌ２０１３，Ｖ０１．３３，Ｎｏ．８
．诊疗方案．《ＡＥＣＯＰＤ诊治中国专家共识》座谈会
——糖皮质激素在ＡＥＣＯＰＤ治疗中的应用
慢性阻塞性肺疾病急性加重（ＡＥＣＯＰＤ）诊治专家组编者按：本刊２０１３年３月发表了“《ＡＥＣＯＰＤ诊治中国专家共识》座谈会”，就ＡＥＣＯＰＤ诊疗
版（二（）Ｉ．ＤＣ（）ＰＤ全球策略明确建议ＡＥＣＯＰＤ优先
选择ＬＩ服泼尼松片３０～４０ｍｇ／ｄ，１０～１４ｄ，也提出部分患者可以雾化吸入替代口服激素。这个建议是基于几项研究。多数研究比较了口服泼尼松３０～
４０８
ｍｇ／ｄ，个别６０ｍｇ／ｄ与布地奈德雾化液６～ｍｇ／ｄ分次吸入疗效差异。虽然病例数有限，但基
３Hale Waihona Puke ＡＥＣＯＰＤ激素治疗策略阎锡新教授：虽然近期有几篇文献涉及这个问
题，但是相对于稳定期ＣＯＰＤ治疗，ＡＥＣＯＰＤ相关ＲＣ＇Ｉ、水平激素应用研究证据太少，而且病例数量不多，有些研究设计并不完善。国际指南缺乏针对不同临床类型ＡＥＣＯＰＤ治疗建议。加之我国绝大多数ＡＥＣ｛）ＰＩ）患者在县市级或以下医院就诊，患者多处于社会底层，就医环境令人堪忧。个别私立医疗机构将廉价激素（如地塞米松）混入普通平喘药中，制成“合剂”非法销售。不明真相患者有时长期服用这些药物，直到严重激素不良反应出现才到大医院救治。此时除了诸如高血糖、高血压、骨质疏松及库兴氏综合征外．常有继发感染（如曲霉菌性肺炎）、激素依赖等严重问题。因此，请大家结合国内外诊疗策略．结合国情提出尽可能详细且可以操作的建议，让广大基层医师有章可循，同时又能做到个体化处理。蔡柏蔷教授（中国医学科学院北京协和医院呼吸内科）：我先谈谈给药途径问题。２０１１版与２０１３

雾化吸入布地奈德与全身应用两种不同静脉糖皮质激素在AECOPD治疗中的临床观察

雾化吸入布地奈德与全身应用两种不同静脉糖皮质激素在AECOPD治疗中的临床观察目的：比较雾化吸入糖皮质激素激素与静脉使用不同糖皮质激素治疗中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的疗效及安全性。

方法：将住院的84例中重度AECOPD患者随机分为雾化吸入布地奈德组、静脉滴注甲泼尼龙组和静脉滴注地塞米松组，观察三组患者治疗前及治疗后第7天呼吸困难评分、血气分析、肺功能及不良反应。

结果：治疗后各组患者呼吸困难评分、肺功能及动脉血气分析指标较治疗前均有明显改善，其中三组肺功能治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），雾化吸入布地奈德组与静脉滴注甲泼尼龙组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

雾化吸入布地奈德组的不良反应明显少于静脉滴注甲泼尼龙组和地塞米松组。

结论：糖皮质激素对中重度AECOPD有较好的近期疗效，雾化吸入布地奈德组与静脉滴注甲泼尼龙组的疗效相当，并优于静脉滴注地塞米松组，而且不良反应明显少于静脉使用糖皮质激素，雾化吸入布地奈德可作为糖皮质激素治疗中重度AECOPD的另一种更好的选择。

标签：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；雾化吸入；布地奈德；甲泼尼龙；地塞米松慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，中国近年的流行病学调查显示，40岁以上人群COPD发病率为8.2%[1]，且有逐年上升的趋势。

COPD的主要特征是持续存在的气流受限，且其气流受限多呈进行性发展，反复的急性加重更促使COPD不断恶化。

到目前为止，对COPD的总体治疗效果不佳。

糖皮质激素对中重度AECOPD患者有较好的疗效，但全身应用糖皮质激素的不良反应比较常见，如何合理使用糖皮质激素仍有较多争议。

近几年吸入糖皮质激素在AECOPD中的应用引起了人们更多的关注，本文通过观察比较雾化吸入糖皮质激素与静脉滴注两种不同糖皮质激素对中重度AECOPD的临床疗效及安全性，为中重度AECOPD的治疗提供另外一种更好的选择。

重症COPD：抗菌药与糖皮质激素如何用？

重症COPD：抗菌药与糖皮质激素如何用？今天是「世界慢阻肺日」，我们就来聊聊有关慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者药物治疗如何用。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），定义为呼吸道症状加重，及超过每日变异程度，需要更改治疗药物的急性发作。

急性加重引起肺功能改变，最终加速肺功能下降。

所以继续干预治疗，除氧疗、短效支气管舒张剂外，全身糖皮质激素和抗菌治疗也是住院治疗的 COPD 患者重要的治疗药物。

COPD急性加重抗菌药物如何选一般来说，最常用的抗菌药物是大环内酯类、喹诺酮类和β - 内酰胺类。

大环内酯类大环内酯类抗菌药除了具有抗菌活性外，还具有抗炎和免疫调节作用。

常用的大环内酯类有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。

其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性较强。

此外，大环内酯类药物还能通过改善组蛋白脱乙酰酶2 的聚集，增强糖皮质激素的疗效。

氟喹诺酮类与大环内酯类药物相比，氟喹诺酮类药物抗菌谱更广，能够覆盖更多的耐药菌。

尤其是对G+ 球菌、衣原体、支原体、军团菌等或厌氧菌的作用较强。

β - 内酰胺类β - 内酰胺类，尤其是第三代头孢，对大环内酯类肺炎球菌的抗菌活性更强，但却对非典型病原体无抗菌活性。

主要用于敏感菌引起的严重感染。

抗菌药物的选择COPD 急性加重期治疗中抗菌药物的选择很复杂，需要考虑的因素众多。

对于单用阿奇霉素治疗无效的患者应采用抗肺炎球菌活性强的β - 内酰胺类药物。

对β - 内酰胺类药物过敏或大环内酯类或β - 内酰胺类药物有耐药风险的患者采用氟喹诺酮类药物治疗。

许多COPD 患者存在病原菌定植，从而导致慢性支气管感染。

阿奇霉素 250mg / 天可有效预防 COPD 急性加重，效果显著。

但需要注意的是，阿奇霉素（250mg / 天）使用时间过长可导致可逆性的耳毒性和 QTc 延长，仍需谨慎使用。

COPD急性加重全身糖皮质激素治疗全身糖皮质激素是重症 AECOPD 治疗的关键。

口服糖皮质激素在AECOPD患者的临床应用

三、统计学处理计量资料以 ± ｓ表示，采用ＳＰＳＳ１３．０
要特征，在肺的不同部位有多种炎症细胞如肺泡巨噬细胞、Ｔ淋巴细胞（尤其是ＣＤ８）和中性粒细胞，这些炎症细胞的
激活能够释放多种炎症介质，这些介质能破坏肺的结构和促进中性粒细胞炎症反应，导致气道腺体分泌增多，血管壁通透性增加，黏膜充血水肿，从而发生气道损伤与修复，导致气道
关。ＣＯＰＤ按病程分为稳定期和急性加重期，稳定期患者往
往无明显临床症状及体征，此期患者多数未行治疗或在家庭中坚持基本的氧疗，在急性加重期患者临床症状明显，多表现为胸闷、气喘，呼吸困难，咳嗽及咳痰，痰液粘稠不易咳出，甚至发热等炎症加重的表现，患者此时多数会去医院就诊，针对
皮质激素作为一种抗炎药物具有广泛的抗炎作用，可抑制炎
１９０．Ｏ％
７５．０％
症细胞的活性和炎症因子的表达 … ，能够使得患者的临床症
状得到很快缓解，本文就口服糖皮质激素在ＡＥＣＯＰＤ患者中的疗效进行观察，现报告如下。
结果
（口服糖皮质激素）２０例和对照组（无口服糖皮质激素）２Ｏ例，比较两组患者治疗前后的临床症状及动脉血气分析的改善情况。治疗后观察组总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０１），观察组ＰａＯ２升高、ＰａＣＯ２下降优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论抗感染、平喘、祛痰等治疗的基础上，口服糖皮质激素能明显改善患者的临床症状。

吸入大剂量糖皮质激素对AECOPD疗效的临床观察

治疗３天后指标均明显改善，Ａ组与Ｂ组相比血气分析改善略高于Ｂ组患者，但两组间未见统计学差异，两组患者
大剂量糖皮质激素氧驱动吸入治疗短期内可改善ＡＥ —
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；布地奈德
Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｉｔｏｎｏｆｃｕｒａｉｔｖｅｅｆｅｃｔｏｆｈｉｇｂ－ｄｏｅｓｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ
２１４ＤＤ２．ｉｎａ
，
，Ｊｉａｎｇｓｕ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｓｈｏｒｔ — ｔｅｒｍｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｏｘｙｇｅｎａｔｏｍｉｚｅｄｉｎｈａｌａｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈ — ｄｏｓｅｓｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓａｎｄ
１２５０
临床肺科杂志
２０１３年７月第１８卷第７期
吸入大剂量糖皮质激素对ＡＥＣＯＰＤ疗效的临床观察
章明杰
【摘要】目的
察其安全性。方法
比较氧驱动雾化吸人大剂量糖皮质激素与全身激素对中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重的短期疗效，观

糖皮质激素在AECOPD中的应用研究进展

【Abstract】 Chronicobstructivepulmonarydisease(COPD)isaclinicalcommondisease,whichhas ahighincidencerateand hasaseriousimpactonthe health andlifeofthe patients.AECOPD isan importantpartofthecourseofCOPD,which makespatients′symptomsandlungfunction worsen. Glucocorticosteroidshavepowerfulanti-inflammatoryaction.Ithasagoodtherapeuticefficacyforpatients withAECOPD,but weshouldpayattentiontoitsadversereaction.Thispaperbrieflyintroducesthe applicationofglucocorticosteroidsinAECOPD.
DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2016.02.017 作者单位:410011 长沙,中南大学湘雅二医院呼吸内科通信作者 : 陈平 ,Email:pingchen0731@
细胞型 COPD (中性粒细胞 >61%)、粒细胞缺乏型 COPD (嗜酸粒细胞<2.5% 且中性粒细胞 <61%) 以及混合性粒细胞型 COPD (嗜酸粒细胞>2.5%且中性粒细胞 >61%), 不同类型 AECOPD 患者临床特征、炎症介质、治疗反应存在差异。本文着重介绍糖皮质激素在 AECOPD 中的应用进展。 1 糖皮质激素在 AECOPD 患者中的作用

临床药师对1例甲泼尼龙导致aecopd患者高血糖的病例分析

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V ol.19 No.102258投稿邮箱：sjzxyx789@临床药师对1例甲泼尼龙导致AECOPD 患者高血糖的病例分析吉莹（兴化市人民医院药剂科，江苏兴化）摘要：甲泼尼龙属于甾体类糖皮质激素，它是一把双刃剑，具有抗炎、抗过敏及免疫抑制等多种作用，但是同时它又可导致多种不良反应和并发症，例如高血糖等。

糖皮质激素是胰岛素的反调节激素，可拮抗胰岛素的降糖作用，加重胰岛素抵抗。

因此，在使用糖皮质激素时需注意患者血糖的变化。

关键词：甲泼尼龙；高血糖中图分类号：R563 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.102.162本文引用格式：吉莹.临床药师对1例甲泼尼龙导致AECOPD 患者高血糖的病例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):258-259.0 引言临床药师参与了1例AECOPD 患者注射甲泼尼龙琥珀酸钠引起高血糖的临床治疗，现报告如下。

1 病史摘要患者男性，75岁，因“反复咳嗽咳痰气喘8年，加重3天”于2019年4月1日入院，患者3天前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰为黄脓痰，不易咳出。

经门诊治疗后，症状未见明显缓解，今日出现气喘加重，夜间不能平卧，现为进一步诊治，门诊拟“AECOPD”收住入院。

患者否认有“糖尿病”病史。

入院后予抗感染、抗炎平喘等治疗。

入院诊断“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”。

治疗经过：入院第1天，患者早餐后血糖5.6 mmoL/L。

入院第2天，查糖化血红蛋白6.0%，早餐后血糖12.3 mmoL/L。

入院第3天，餐后血糖在10~14 mmoL/L。

患者用药期间均同平日正常饮食，近期血糖控制欠佳，临床药师考虑甲泼尼龙会导致血糖升高，建议医生减少甲泼尼龙用量，医生采纳药师建议，同时监测患者血糖。

不同种类糖皮质激素对AECOPD临床疗效的比较

不同种类糖皮质激素对AECOPD临床疗效的比较目的研究不同种类糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效及差异。

方法170例AECOPD患者随机分为5组，泼尼松龙组口服给予泼尼松龙30～40 mg/d，氢化可的松、甲泼尼松龙、地塞米松组分别静脉给予氢化可的松（20 mg/d）、甲泼尼松龙（40 mg/d）、地塞米松（5 mg/d）。

连用7 d。

对照组给予常规治疗。

统计并比较治疗过程中症状消失时间、总有效率及不良反应发生率。

结果与C-G组相比，各糖皮质激素治疗组总有效率均明显高于C-G组（P＜0.05），甲泼尼松龙有较高的有效率、较低的不良反應发生率和更短的症状消除时间，其有效率和不良反应发生率分别为91.17%、14.71%。

结论糖皮质激素治疗AECOPD宜选择甲泼尼松龙。

标签：糖皮质激素；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；临床疗效慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是患者在致病菌或病毒的作用下，短期内出现超越日常状况的持续恶化，患者在短期内咳嗽、气促或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现[1]。

AECOPD是导致患者死亡的最主要原因[2]。

糖皮质激素因具较强的抗炎、抗变态反应作用而成为AECOPD 临床治疗中的主要药物之一[3]，然而，糖皮质激素类药物种类较多，不同类型糖皮质激素的理化特性不同，能否引起其治疗AECOPD差异尚不明确。

本文旨在观察不同类型糖皮质激素对AECOPD的临床作用效果及差异，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究的对象为2010年1月～2012年12月在本院就诊的AECOPD患者，严格按AECOPD纳入标准及其排除标准共确定研究对象170例。

将170例患者按就诊顺序分为对照组（C-G）、氢化可的松治疗组（H-T-G）、泼尼松龙治疗组（P-T-G）、甲泼尼松龙治疗组（MP-T-G）、地塞米松治疗组（D-T-G），每组各34例。

AECOPD治疗策略

AECOPD治疗策略急性加重的慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是指患者原有的慢性阻塞性肺疾病在短时间内发生加重，并且需要调整治疗方案来控制病情。

药物治疗是AECOPD的基础，常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素。

支气管扩张剂主要包括短效β2激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药物（SAMA），可以通过扩张支气管平滑肌来缓解症状。

糖皮质激素是AECOPD的重要治疗药物，可以减轻炎症反应、改善肺功能和缩短住院时间。

抗生素主要用于患者存在呼吸道感染的情况下，可以通过消除感染源来减少炎症反应和防止并发症的发生。

吸氧治疗在AECOPD中也是非常重要的，可以改善低氧血症和缓解呼吸困难。

氧疗的目标是维持动脉血氧饱和度在88-92%之间，过高或过低都会有一定的风险。

吸氧设备的使用应该根据患者的需求来定制，并且需要进行定期监测，以确保治疗的有效性和安全性。

康复训练是AECOPD治疗中的重要组成部分，可以帮助患者改善肺功能、增加运动耐力和提高生活质量。

康复训练包括肺功能锻炼、体力锻炼和教育指导。

肺功能锻炼通过呼吸训练和体位引流来改善呼吸肌力和清除呼吸道分泌物。

体力锻炼可以增加肌肉力量和改善运动耐力，常见的锻炼方式包括步行、自行车和游泳等。

教育指导是帮助患者了解疾病的特点、用药和呼吸技巧等，以便更好地管理疾病并预防加重。

病情监测是AECOPD治疗中的关键，可以帮助医生评估患者的病情变化和调整治疗方案。

监测的指标包括症状、生理指标和生活质量。

症状主要包括呼吸困难、咳嗽和痰液变化等。

生理指标包括肺功能检测、动脉血气分析和血常规等。

生活质量可以通过问卷调查或评估表来评估患者的日常生活质量。

总之，AECOPD的治疗策略应该是多方面的，包括药物治疗、吸氧治疗、康复训练和病情监测等。

科学合理地选择和应用这些治疗方法，可以帮助患者迅速缓解症状、改善肺功能和生活质量，减少并发症的发生，并且预防未来的加重。

同时，患者也应该积极参与自己的治疗，遵循医嘱，定期就医并进行康复训练，以便更好地管理疾病并提高自身的生活质量。

口服糖皮质激素在AECOPD短期应用疗效观察

ＣｌｎｃｌＥｆｅｔｂｅｖｔｏｆＳｓｅｉｌｃｃｒｉ０ｄｉｉａｆｃｓＯｓｒａｉｎｏｙｔｍｃＧｕ００ｔｃｉｉｈｒｍｅｏｈｅＰａｉｎｔｎＳｏｔＴｉｎｔｔｅｔｗｉｈＡＥＣＯＰＤｓ
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｂｅｖｅｅｅｔｏｌｃｃｒｃｉｎｔｅｐｔｎｓｉｈｏｉｏｓｕｔｅｐｌＡｂｔａｔｊｃｉｏｓｒｅｈｆｃｆｕｏｏｔｏｄｏａｅｔｗｔｃｒｎｃｂｔｃｉｕ— ｖｏｔｓｇｉｈｉｈｒｖ
ｍｎｒｉａｅ（ＯＤ）ｉａｕｅｅａｅｂｔｎｐａｅ（ＥＯＤ）ｏａｄｓｓＣＰｙｅｎｃｔｘｃｒａｉｈｓＡＣＰ．ＭｅｈｄＳｘａｅｔｗｔＥＯＤａｅｏｔｏｓｉｙｐｔｎｓｉＡＣＰｒｔｉｈ
ｒｎｏｙｃａｓｆｅｎｏ３ａｅｆｔｅａｅｔｃｇｏｐａｄ３ａｅｆｃｎｒｌｇｏｐ．Ｔｈｗｏｇｏｐｒｏｈａｄｍｌｌｓｉｄｉｔ０ｃｓｓｏｈｒｐｕｉｒｕｎ０ｃｓｓｏｏｔｏｕｉｒｅｔｕｓｗｅｅｂｔｒｇｖｎａｔ —ｉｆｃｉｎ，ｏｙｅｎｍｉｏｈｌｉｈｒｐｄｐｅｎｓｎａｌｔｗｅｅａｄｄｉｈｏｐｗｉｈｔｅｉｅｎｉｎｅｔｏｘｇｎａｄａｎｐｙｌｔｅａｙａｒｄｉｏｅｔｂｅｒｄｅｎｔｅｇｕｔｈｎｎｒ
维普资讯
昆明医学院学报

抗感染文献阅读汇报

“考虑到糖皮质激素不良反应并不会在开始治疗后很快出现，我们推断住院期间并不能充分观察到两组在血压和血糖方面的差异。”
13
Most of our patients had severe or very severe COPD; therefore, our results cannot necessarily be applied to less severe disease grades. However, it seems unlikely that patients with GOLD grades 1 and 2 would benefit from longer glucocorticoid treatment for COPD exacerbations. Finally, all our patients were current or past smokers. Although we presume that our findings equally apply to never smokers with COPD (approximately 30%of the Swiss COPD population),we cannot formally prove this assumption.
[4] Sh9ort versus conventional term glucocorticoid therapy in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Swiss Medical Weekly,2010.
Diagram
白三烯B4
2
பைடு நூலகம்
IL-8
2
肿瘤坏死因子-α

临床慢性阻塞性肺疾病急性加重临床常用糖皮质激素应用及注意事项

临床慢性阻塞性肺疾病急性加重临床常用糖皮质激素应用及注意事项慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）患者疾病进展与死亡的主要原因，严重影响患者的生活质量和预期寿命。

糖皮质激素（激素）作为目前AECOPD 治疗中的主要药物之一，其合理选择和应用仍然是许多临床医生十分关注和深感棘手的问题。

临床常用的糖皮质激素目前，糖皮质激素主要分为全身性应用（口服、注射）和局部应用（吸入、外用）两类剂型（表 1）。

pMDI = 压力定量气雾剂；DPI = 粉雾吸人剂；a 布地奈德和福莫特罗主要通过肝脏代谢清除，重度肝损害患者应用时需密切监测。

全身性糖皮质激素按生物半衰期可分为短效（可的松、氢化可的松）、中效（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙）和长效（地塞米松、倍他米松）三类，为 AECOPD 激素治疗的主要药物。

吸入糖皮质激素（ICS）在国内上市的主要有丙酸倍氯米松、布地奈德、糠酸氟替卡松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松和环索奈德等，而以前三者应用最广。

三者的主要差别在于亲水/亲脂性和糖皮质激素受体亲和力，其中丙酸倍氯米松和糠酸氟替卡松均以亲脂性为主，肺部组织摄取与停留的时间长，且糠酸氟替卡松对于受体的亲和力强于丙酸倍氯米松；而布地奈德水溶性强，易穿过黏液层，起效迅速，亲和力介于丙酸倍氯米松与糠酸氟替卡松之间。

用于 AECOPD 治疗的 ICS 主要为丙酸倍氯米松和布地奈德雾化溶液。

AECOPD 时糖皮质激素应用1. 雾化吸入，口服还是静脉，如何选择？1）AECOPD 患者全身性应用糖皮质激素（口服或静脉给药）可以抑制气道及全身炎症反应，明确缩短康复或住院时间，改善肺功能（FEV1）和低氧血症，有助于控制临床症状并抑制某些并发症的进展，减少早期病情反复和治疗失败的风险，是中重度 AECOPD 激素治疗时的主要用药方法。

2）AECOPD 患者全身性应用糖皮质激素时，口服与静脉给药的疗效相当，可根据患者的病情严重程度及胃肠状况，酌情选用。

不同种类糖皮质激素对AECOPD临床疗效的比较

ｗｉｔｈＡＥＣＯＰＤ．ＭｅｔｈｏｄＳ１７０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＥＣＯＰＤｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ５ｇｒｏｕｐｓ．Ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅｒｏｇｕｐｗａｓｇｉｖｅｎ
・
论
著・
２０１３年８月第２０卷第２３期
不同种类糖皮质激素对ＡＥＣＯＰＤ临床疗效的比较
陈荟仿
广东省梅州市丰顺县人民医院药剂科，广东丰顺５１４３００
［｝商要】目的研究不同种类糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）的临床疗效及差异。方法
ｐｅａｒｔｉｍｅ，ｔｈｅｒａｔｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｕｎｔｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅＣ—Ｇｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅＣ— Ｇｇｒｏｕｐ．Ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅｈａｄｈｉｇｈｅｒｅｉｃｆｉｅｎｔ，ｌｏｗｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｎｄｓｈｏｒｔｅｒｅｌｉｍｉｎａｔｅｔｉｍｅｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓ．ＩｔＳｅｉｃｆｉｅｎｔａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅ９１．１７％ａｎｄ１４．７１％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｎｔｈｅｇｌｕｃｏｅｏｒｔｉ — ｃｏｉｄ，ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅｉｓｔｈｅｍｏｓｔａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｃｈｏｉｃｅｏｒｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＥＣＯＰＤ．

糖皮质激素在COPD中的应用规范

糖皮质激素在COPD中的应用规范1、糖皮质激素的抗炎机制2、糖皮质激素在COPD稳定期的应用3、糖皮质激素在COPD急性加重期应用4、糖皮质激素药物不良反应的监测1、糖皮质激素的抗炎机制(1)减少炎性细胞的数量和活性，如肥大细胞、T细胞；抑制炎症初期的白细胞游走和巨噬细胞、淋巴细胞的浸润，减轻炎症反应。

(2)稳定微血管渗漏，减轻气道黏膜水肿；抑制炎症所致的黏液分泌和黏稠化。

(3)干扰花生四烯酸代谢，抑制前列腺素、白三烯和血小板活化因子等血管通透性因子、血管扩张因子、平滑肌收缩因子的产生，继而抑制多种细胞因子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素T的产生。

(4)增加细胞内环磷酸腺昔的含量，增加机体对儿茶酚胺的反应性。

2、糖皮质激素在COPD稳定期的应用COPD稳定期吸入治疗不推荐单用吸入糖皮质激素(ICS),因其既不能延缓肺功能FEVl下降趋势，也不能降低患者病死率。

在使用1种或2种长效支气管舒张剂的基础上可以考虑联合ICS治疗。

对于稳定期患者在使用支气管舒张剂基础上是否联合使用ICS,应根据患者的症状和临床特征、急性加重风险、外周血嗜酸粒细胞数值和合并症等综合考虑。

推荐意见L初始治疗时慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分210分、改良版英国医学研究委员会(mMRC)量表22级的患者，应予以充分的支气管舒张剂治疗。

如症状仍控制不佳，需评估是否需要联合ICS治疗（2B）o 推荐意见2：对急性加重高风险患者应充分评估是否需要联合ICS治疗（2B）o推荐意见3：慢阻肺合并哮喘患者推荐在1种或2种长效支气管舒张剂的基础上联合ICS治疗；慢阻肺合并支气管扩张（症）反复感染和慢阻肺合并肺结核病活动期时应谨慎应用ICS治疗（2C）o推荐意见4：对于外周血嗜酸粒细胞（EOS）2300个∕ul的患者，结合症状和急性加重风险情况，推荐联合使用ICS治疗；外周血EOS100-300个∕μl时考虑联合使用ICS治疗；外周血EoSGoo个/μ1时则不推荐使用ICS治疗（2C）。

糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺的有效性

糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺的有效性慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见且严重的肺部疾病，其特征为肺功能减退、呼吸困难和持续性咳嗽，严重影响了患者生活质量和预期寿命。

目前，糖皮质激素和特布他林是COPD治疗中常用的药物。

糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用，特布他林则是短效-2-肾上腺素受体激动剂，可扩张支气管和减少气道阻力。

近年来，研究表明糖皮质激素联合特布他林治疗COPD是有效的，但对于这种联合疗法的优势和局限性仍存在争议。

因此本文旨在探讨糖皮质激素联合特布他林治疗COPD的有效性。

许多研究已经探讨了糖皮质激素和特布他林单独或联合应用对COPD患者肺功能、症状的影响。

一项荟萃分析研究，纳入23个不同实验的研究发现，糖皮质激素和特布他林联合应用比单用疗法更有效，可以改善患者的肺功能和症状。

另一项类似的荟萃分析研究也得出了相似的结论。

此外，一些研究还探讨了糖皮质激素和特布他林联合应用对COPD患者急性加重事件（AECOPD）的影响。

一项随机对照试验发现，与单独应用特布他林相比，糖皮质激素联合特布他林治疗AECOPD可以减少时间和成本。

其他研究也支持糖皮质激素和特布他林联合应用对AECOPD的治疗效果。

总体来说，糖皮质激素联合特布他林治疗COPD的有效性已经得到了广泛的支持，特别是对于需要治疗AECOPD的患者。

然而，该联合疗法可能会导致不良反应，如骨质疏松、水肿和高血压等。

此外，虽然联合疗法可以改善患者的症状和肺功能，但该效果可能会随着药物使用时间的增加而减弱，从而需要增加药物剂量或寻找其他治疗方法。

因此，我们建议在治疗COPD时，应根据患者的具体情况来决定是否使用糖皮质激素和特布他林联合治疗。

对于AECOPD患者，联合疗法可能是最佳选择，但需要密切监测不良反应和疗效。

对于稳定期COPD患者，应考虑其他治疗方法，如长效-2-肾上腺素受体激动剂和长效抗胆碱药物等。

最终，确定最佳治疗计划应该是个体化的、基于患者病情和药物不良反应风险的权衡。

激素在呼吸科急症中应用及糖皮质激素药物和药物选择

激素在呼吸科急症中应用及糖皮质激素药物和药物选择激素在呼吸科急症中应用慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）建议：推荐所有 AECOPD 患者接受全身性糖皮质激素治疗。

用法及剂量：泼尼松 40—60 mg 1 次/d，治疗持续时间为 5—7 d。

疗程结束时，如果患者已明显恢复，则可直接停用糖皮质激素，而不是逐渐减量至停药。

2、过敏性哮喘急性发作建议：急性发作时应先给予吸入短效β受体激动剂（SABA），如不能完全缓解、症状持续，应开始给予糖皮质激素。

用法及剂量：吸入型糖皮质激素—大幅增加吸入型糖皮质激素的剂量，急性发作期可以 2—4 h 给予 1 次。

但哮喘急性发作时，吸入型糖皮质激素的剂量加倍往往不能有效替代口服糖皮质激素。

全身性使用糖皮质激素：推荐对需要急诊处理的哮喘急性发作患者尽早全身性使用糖皮质激素：提醒：初始超大剂量并不比初始大剂量（125 mg）更有效。

几乎所有需急诊重症哮喘发作都要序贯使用 5 —10 d 的口服糖皮质激素。

大多数重度发作需要 10 —14 d 缓解。

3、普通成人社区获得性肺炎（CAP）建议：糖皮质激素用于 CAP 辅助治疗尚有争议。

如果有证据表明 CAP 患者的宿主炎症反应过度或失调，建议辅助使用糖皮质激素。

这些证据定义为脓毒症或需要 FiO2＞50% 的呼吸衰竭伴≥1 项以下特征：代谢性酸中毒（动脉血 pH 值＜7.3）、乳酸＞4 mmol/L、C 反应蛋白＞150 mg/L。

这些患者的死亡风险高，很可能获益。

已知 CAP 患者由流感病毒或真菌引起，使用糖皮质激素应该慎重。

糖皮质激素应该避免用于有重度不良事件危险因素的 CAP 患者，例如近期消化道出血者、糖尿病控制不良者，或重度免疫功能受损者。

过敏性休克建议WHO 过敏性休克指南认为，肾上腺素为一线用药，糖皮质激素可作为治疗过敏性休克的二线用药，如静脉应用氢化可的松、甲泼尼龙或者口服强的松或强的松龙。

但其作用尚未被证实。

糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用PPT课件

生命
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❖ COPD患者急性加重期全身应用糖皮质激素可以缩短康复时间，改进肺功能（FEV1）和动脉血氧分压（PaO2）（A级证据），并降低早期复发的危险性，减少治疗失败的概率和缩短住院时间。
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AECOPD为什么要使用全身激素？
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AECOPD住院早期首先建议全身激素用药的理由主要是担心患者病情危重难以保证吸人激素肺内沉积量，同时患者当时常常伴随某种程度全身炎症反应，全身应用激素更适合。
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COPD激素治疗的理论基础
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从2013年GOLD对COPD定义可以看出，持续性气道炎症伴随疾病整个过程。稳定期以中性粒细胞和巨噬细胞为主导，急性加重期嗜酸粒细胞参与炎症反应。其中气道黏膜水肿、呼吸道分泌物滞留及平滑肌痉挛共同构成加重期气流受限可逆部分的病理基础。同时，研究证AECOPD气道黏膜活检或肺泡灌洗液中许多炎症因子明显增加，而激素干预能遏制上述炎症介质。
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药理学特点：适当的水溶性保证其在气道黏液层含量，较高的脂溶性有助于迅速通过气道上皮细胞膜，与胞浆激素受体结合进入胞核，启动受体反应原件相关炎症蛋白转录机制，抑制炎症因子产生；同时在上皮细胞内可以发生酯化作用而存储，延长作用时间。另外布地奈德还可以通过非经典途径直接经膜受体进入细胞。因此具有迅速、持久强效的局部抗炎效果。
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糖皮质激素在AECOPD治疗中的应用
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)激素治疗
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适应症： 1、FEV1<50％并有临床症状及反复加重的重度、极重度COPD； 2、COPD急性加重期(AECOPD)病情严重需住院者。

布地奈德联合特布他林雾化吸人治疗AECOPD疗效分析

布地奈德联合特布他林雾化吸人治疗AECOPD疗效分析随着社会经济的快速发展和人民生活水平的提高，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已经成为全球范围内的健康问题。

据世界卫生组织（WHO）统计，全球各地大约有3000万人患有COPD，并且预计到2030年，COPD将成为世界第三大致死原因。

由于COPD的缓慢发展和缓解后再急性发作（AECOPD）的反复发作，给患者的家庭和社会带来了很大的负担。

AECOPD 不仅可以导致患者生活质量的下降，同时也会加重医疗资源的压力。

AECOPD的治疗显得尤为重要。

在AECOPD的治疗中，雾化吸入治疗是非常重要的一种治疗方法。

近年来，一种由布地奈德和特布他林联合制成的雾化吸入剂在AECOPD的治疗中得到了广泛的应用，并取得了良好的疗效。

本文将对布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗AECOPD的疗效进行分析。

一、布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗AECOPD的原理1. 布地奈德布地奈德是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎和免疫抑制作用。

它可以通过抑制炎症介质的释放和减少炎症细胞的浸润，从而减轻气道炎症和组织损伤，改善肺功能。

2. 特布他林特布他林是一种短效β2-受体激动剂，能够扩张支气管平滑肌，缓解气道痉挛，扩张气道，减轻呼吸困难。

布地奈德联合特布他林雾化吸入剂是一种复方制剂，同时含有布地奈德和特布他林两种药物。

通过雾化吸入，药物可以直接作用于肺部，达到快速吸收和局部疗效的目的。

二、临床研究表明布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗AECOPD的疗效良好1. 缓解症状临床研究表明，布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗AECOPD可以显著改善患者的临床症状，如咳嗽、咳痰、气促等。

药物的抗炎和舒张作用可以迅速缓解气道炎症和痉挛，改善气道通畅度，从而减轻患者的呼吸困难感。

2. 减少急性发作次数布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗AECOPD不仅可以缓解急性发作的症状，还可以减少急性发作次数。

研究表明，长期使用此类药物可以显著降低AECOPD复发的风险，减少医院就诊次数和住院时间。

糖皮质激素在AECOPD应用

COPD 急性加重,激素怎么用？

《AECOPD诊治中国专家共识》座谈会——糖皮质激素在AECOPD治疗中的应用

雾化吸入布地奈德与全身应用两种不同静脉糖皮质激素在AECOPD治疗中的临床观察

重症COPD：抗菌药与糖皮质激素如何用？

口服糖皮质激素在AECOPD患者的临床应用

吸入大剂量糖皮质激素对AECOPD疗效的临床观察

糖皮质激素在AECOPD中的应用研究进展

临床药师对1例甲泼尼龙导致aecopd患者高血糖的病例分析

不同种类糖皮质激素对AECOPD临床疗效的比较

AECOPD治疗策略

口服糖皮质激素在AECOPD短期应用疗效观察

抗感染 文献阅读汇报

临床慢性阻塞性肺疾病急性加重临床常用糖皮质激素应用及注意事项

不同种类糖皮质激素对AECOPD临床疗效的比较

糖皮质激素在COPD中的应用规范

糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺的有效性

激素在呼吸科急症中应用及糖皮质激素药物和药物选择

糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用PPT课件

布地奈德联合特布他林雾化吸人治疗AECOPD疗效分析

抗感染文献阅读汇报