机 械 通 气
机械通气的名词解释
机械通气的名词解释机械通气是指通过呼吸机等医疗设备，以机械方式代替或辅助患者自身呼吸，使氧气和空气能够进入患者肺部，并排出二氧化碳。
机械通气的主要目的是维持氧气供应和二氧化碳排除，以满足患者的呼吸需求，同时减轻患者的呼吸负担。
机械通气常用于以下几种情况：呼吸衰竭、严重的肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合症）、神经肌肉疾病、麻醉后的恢复期等。
机械通气可分为有创性通气和无创性通气两种。
有创性通气是通过气管插管或气管切开等方式，将通气管道直接插入患者的气道，以建立人工通气系统。
有创性通气可通过呼吸机完成，呼吸机提供正压通气或辅助通气。
有创性通气需要进行气道的管理和维护，包括清洁护理、气道吸痰和固定通气管道等。
无创性通气是通过面罩、鼻罩或鼻咽通气等方式，不直接接触患者的气道，以提供正压通气或辅助通气。
无创性通气相对于有创性通气，较为舒适，可以减少并发症和死亡率。
无创性通气常用于轻至中度的呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、心源性肺水肿等疾病。
机械通气的参数设置包括通气模式、潮气量、吸气压力、呼气压力、吸呼比等。
通气模式可以选择辅助通气、容量控制通气、压力控制通气等，根据患者的病情和需要进行调整。
潮气量是每次呼吸进入肺部的气体量，通常根据患者的身体特征确定。
吸气压力和呼气压力可以调整呼吸机对肺部的压力逻辑，以确保气体的有效交换和气胸的预防。
吸呼比是吸气时间和呼气时间的比例，根据患者的需要进行调整。
机械通气还需要根据患者的病情进行监测和调整。
常用的监测指标包括动脉血气分析、氧合指数、呼吸机参数、生命体征等。
根据监测结果和患者的反应，需要及时调整呼吸机参数，以保证通气效果和患者的安全。
机械通气是一项重要的呼吸支持治疗，可以挽救生命，改善患者的生活质量。
然而，机械通气也存在一些并发症和风险，如肺损伤、气胸、呼吸机相关性肺炎等。
因此，在进行机械通气治疗时，需要权衡利弊，根据患者的具体情况进行决策和操作。
常见的机械通气模式
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
机械通气与非机械通气在慢性阻塞性肺病患者中的效果对比
机械通气与非机械通气在慢性阻塞性肺病患者中的效果对比慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要特征是气流受限。
机械通气和非机械通气是常用于COPD患者的两种治疗方式。
本文将比较机械通气和非机械通气在慢性阻塞性肺病患者中的效果。
一、机械通气治疗机械通气是一种通过呼吸机辅助患者进行气道通气的治疗方式。
它通过给予患者正压通气，改善患者呼吸困难、缓解肺功能下降的症状。
机械通气的主要优势是能够提供较高浓度的氧气，并通过正压通气来减轻肺部负担，改善肺组织的通气与血液循环。
同时，机械通气还可以通过控制通气时间、频率和潮气量等参数来帮助患者更好地排出二氧化碳。
然而，机械通气也存在一些不足之处。
首先，机械通气需要患者配戴呼吸机，给患者造成一定的不适感。
其次，使用机械通气也有一定的并发症风险，包括感染、肺损伤等。
最后，机械通气的治疗费用相对较高，给患者经济负担增加。
二、非机械通气治疗非机械通气是指通过改善患者的呼吸模式、鼻腔导气和一些辅助技术来帮助患者呼吸的治疗方式。
非机械通气的治疗方法包括口腔导管、面罩通气、鼻导管等。
非机械通气的优势在于其适应性较强，患者可以比较自由地进行日常生活活动。
同时，非机械通气也能够提供一定浓度的氧气，改善患者的通气功能。
然而，非机械通气的治疗效果相对较差。
由于无法提供持续的正压通气，非机械通气不能减轻肺部负担和改善肺组织的通气与血液循环。
此外，由于无法控制通气参数，非机械通气不能有效地调节二氧化碳的排出。
三、机械通气与非机械通气效果对比机械通气和非机械通气在治疗慢性阻塞性肺病患者方面有着不同的优势和局限。
机械通气可以提供持续正压通气，减轻肺部负担，改善肺组织的通气与血液循环，但也存在一些不良反应和经济负担。
非机械通气则适应性较强，能够提供一定浓度的氧气，但治疗效果有限。
根据患者的具体情况，医生会根据病情及合并症的情况综合考虑选择机械通气或非机械通气进行治疗。
机械通气SIMV与AC区别
机械通气SIMV与AC区别什么是机械通气？机械通气是一种支持呼吸的治疗方法。
在机械通气时，患者口鼻处安装呼吸机，通过管路输送气流，以替代或辅助患者的自主呼吸。
机械通气通常在严重的呼吸功能衰竭或其他原因使患者无法独立呼吸时使用。
机械通气SIMVSIMV（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation）是指同步间歇性强制通气，是一种机械通气模式。
SIMV通常用于患者需要机械通气但仍有自主呼吸能力的情况下，以保护患者的肺功能，同时避免肌肉萎缩等副作用。
SIMV的工作原理在SIMV机械通气模式下，患者拥有一定程度的自主呼吸能力。
呼吸机在周期性地给予通气，但通气时间和气流大小均较小，只达到一定程度的换气量。
在每个通气周期中，呼吸机会检测患者的自主呼吸行为，若患者完成了自主呼吸，则呼吸机不会干预；若患者未参与自主呼吸，则呼吸机依然会周期性地给予通气。
SIMV的优点•保护肺功能：由于患者拥有一定程度的自主呼吸能力，能有效减少机械通气对肺组织造成的损害。
•避免肌肉萎缩：机械通气过程中，长时间的全身麻醉会导致肌肉萎缩，而SIMV可避免此现象。
•减少不适感：患者仍可以进行自主呼吸，避免长时间机械通气导致的口干舌燥等不适感。
SIMV的缺点•无法完全代替正常呼吸：由于通气时间和气流大小均较小，只达到一定程度的换气量，无法完全代替正常呼吸。
•干预自主呼吸：在每个通气周期中，呼吸机需要检测患者的自主呼吸行为，可能对自主呼吸造成一定程度的干预。
机械通气ACAC（Assist-Control）是指辅助控制通气，是另一种机械通气模式。
AC通常用于患者无法独立呼吸的情况下，以保护肺功能和保持呼吸稳定性。
AC的工作原理在AC机械通气模式下，患者无法独立呼吸。
呼吸机周期性地给予通气和呼气，每个通气周期的流量、潮气量、呼吸频率和呼气阻力等参数均由设置的参数决定。
当患者想要呼气时，呼吸机会辅助提供一定的流量和压力以帮助患者完成呼气。
机器通气的名词解释
机器通气的名词解释机器通气，又称机械通气或人工通气，是指通过使用医疗设备来提供人体的呼吸支持。
它通常用于治疗呼吸衰竭等情况，能够为患者提供必要的通气和氧气供应，以维持正常的氧合和二氧化碳排除。
机器通气作为现代医学中重要的生命支持技术之一，对于拯救患者生命和促进康复起着重要的作用。
一、机器通气的原理机器通气的原理是通过医疗设备将空气或氧气输送到患者的呼吸道，以取代或辅助患者自身的呼吸功能。
常见的机器通气设备包括呼吸机、气囊和插管等。
呼吸机通过提供气流和正压使患者的肺部膨胀和收缩，实现通气；气囊是一种手动通气设备，可通过压缩和松开气囊来控制呼吸；插管则是把一根细管插入患者的气道，从而实现人工通气。
二、机器通气的适应症机器通气适用于多种呼吸衰竭的情况，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、严重感染导致的呼吸功能不全等。
此外，机器通气也可以用于手术期间的麻醉管理、重症监护、运输前后等情况，以保证患者的呼吸功能和氧合状态。
三、机器通气的模式和参数机器通气可以采用多种模式和参数来适应不同的患者情况。
常见的机器通气模式有辅助控制通气（ACV）、压力支持通气（PSV）、连续正压通气（CPAP）等。
ACV模式下，呼吸机会以既定的频率和潮气量给予患者通气；PSV模式下，呼吸机会根据患者的自主呼吸给予额外的通气支持；CPAP模式则通过一定的压力使患者的呼吸道保持开放。
机器通气的参数包括潮气量、呼吸频率、吸气流速、压力限制等。
这些参数的调节需要根据患者的病情、生理状况和血气分析结果进行个体化的设置。
潮气量大的调整会影响肺部的扩张和通气分布；呼吸频率的调节会影响二氧化碳的排出和氧的摄取；吸气流速和压力限制的调节则会影响气道的阻力和呼吸机的工作负荷。
四、机器通气的风险和并发症尽管机器通气是一项重要的治疗手段，但也存在一定的风险和并发症。
长期机器通气可能导致呼吸肌萎缩、气道损伤、感染等并发症；高潮气量和过高的压力限制可能导致肺过度膨胀和气压伤；过度的氧合和低氧浓度可能导致氧中毒和缺氧。
机械通气
（十四）其他少用通气模式：如（1）吸气末正压通气（2） 呼气末负压通气（3）呼气延迟（4）反比通气（5）间歇正负压 通气（6）气管内吹气（7）液体通气（8）分侧通气（9）叹息 通气等。
机械通气方式已由70～80年代有创通气逐步进入到无创伤 机械通气。经鼻或口鼻面罩无创伤性机械通气已广泛用于临床及 家庭机械通气。近几年来由于改进面罩材料及采用充气低压面罩 能最大限度适合于患者鼻面部结构，密封较好，大大减少漏气， 使无创机械通气效果好。呼吸机模式选择已由定容性强制性机械 通气，逐步向更符合人体呼吸生理允许自主呼吸及机械通气混存， 以压力调节模式为主呼吸模式。既达到通气效果又大大减少机械 通气并发症。
机械通气
临海市第一人民医院 急诊科 李敏
概述
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力 差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装 置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 是在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器 械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的 方法。是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差， 形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气 量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2 潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼 吸衰竭患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、 呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重 要的生命支持设备。集有创和无创的通气模式于一身， 给临床带来了很大方便。
（七）双水平气道正压通气（BIPAP） 分别调节两 个压力水平和时间，两个压力均为正压，气流速度可变， 有一个较高吸气压（IPAP）作为压力支持通气，呼气时 又能立即自动调低的呼气压EPAP将气体呼出，故有呼气 末正压作用（PEEP）。 BIPAP通气是一种新的有效的辅助通气方式，是近几 年发展起来的，临床实践证明呼吸功能不全及早应用 BIPAP通气，可以收到良好的治疗效果，可以避免气管插 管或切开。另外BIPAP通气的出现使撤机较安全，成功率 高，为无创伤性抢救呼吸衰竭开辟了一种新的途径，具有 广阔的应用前景。
机械通气与呼吸机的区别及优缺点
机械通气与呼吸机的区别及优缺点随着医疗技术的发展，各种医疗设备不断更新换代。
机械通气和呼吸机是目前常见的两种有关呼吸治疗的设备。
许多人不了解机械通气和呼吸机的区别，也不清楚它们的优缺点。
本文将对它们的区别以及各自的优缺点进行探讨。
一、机械通气和呼吸机的区别首先，机械通气是一种广义的概念，它包括多种通气方法，常见的有手动通气和机械化通气。
而呼吸机则属于机械化通气的范畴。
它是一种能够模拟自然呼吸过程，自动或半自动地进行呼吸支持和辅助治疗的设备。
机械通气和呼吸机的另一个区别在于其实现原理。
机械通气是通过人工操作来改变患者的呼吸状态，避免通气不足和缺氧等情况，而呼吸机则是通过设备进行控制。
呼吸机根据患者的吸气和呼气信号，进行气体的输入和输出，实现人工肺泡呼吸和机械辅助通气的效果。
二、机械通气和呼吸机的优缺点1. 机械通气的优点机械通气是在人工控制下完成的，操作十分可控，能根据患者的病情调整呼吸参数，达到更为精准的治疗效果。
此外，机械通气可以有效地提高患者的通气量，使肺部更充分的得到氧气，从而防止缺氧。
对于一些重症患者，机械通气能够降低病死率，改善生存质量。
2. 机械通气的缺点机械通气需要专业人员进行操作，需要动用一些高技术的设备，因此成本较高。
而且，机械通气一旦开始，就需要进行长时间的操作，患者也会因管道和面罩的影响而不适。
此外，机械通气对于肺损伤的患者，可能会对肺产生二次伤害，降低肺功能。
3. 呼吸机的优点与机械通气相比，呼吸机有许多的优点。
首先，呼吸机可以在医生不在现场的情况下自动地完成呼吸治疗，降低医生的工作压力。
其次，呼吸机能够自动监测患者呼吸频率、潮气量、吸呼比等呼吸参数，并及时做出调整。
此外，呼吸机操作简单，易于患者接受。
4. 呼吸机的缺点呼吸机虽然有许多优点，但是也存在一些缺点。
首先，呼吸机需要比机械通气更多的设备和更大的空间进行存储和使用，而且价格相对也更贵。
其次，呼吸机只是单纯的模拟呼吸过程，缺乏机械通气的精准和多样化调节。
机械通气操作规程
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机械通气操作规程（大纲）一、概述1.1机械通气的定义及作用1.2机械通气适应症与禁忌症1.3机械通气的基本原理二、机械通气设备与器械2.1呼吸机的基本结构及功能2.2呼吸机的主要类型及选择2.3呼吸机配件及其作用2.4气管插管及气管切开套管的选择与使用三、机械通气操作流程3.1患者评估3.2气管插管或气管切开操作3.3呼吸机参数设置3.4呼吸机连接与调试3.5监测与评估3.6撤机与拔管四、机械通气患者的护理4.1患者体位管理4.2气道管理4.3呼吸道湿化与温化4.4呼吸机相关性肺炎的预防与处理4.5患者心理护理五、机械通气并发症的预防与处理5.1气道损伤5.2肺损伤5.3心律失常5.4感染5.5营养代谢紊乱六、特殊情况下机械通气的应用6.1急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6.2慢性阻塞性肺疾病（COPD）6.3重症哮喘6.4脑损伤与神经肌肉疾病6.5胸部手术后七、机械通气患者的康复与随访7.1康复训练7.2撤机后随访7.3患者生活质量评估与改善一、概述机械通气操作规程概述：1.1 机械通气的定义及作用：机械通气是一种通过机械设备辅助或完全替代自主通气功能的治疗方法，其作用在于维持或改善患者的呼吸功能，确保足够的氧气摄入和二氧化碳排出，为患者提供生命支持。
机械通气操作并发症的预防及处理
机械通气操作并发症的预防及处理机械通气是指通过呼吸机将氧气输送至病人的呼吸道，以维持呼吸功能正常的一种治疗方法。
然而，机械通气在长时间或不合适的应用下，会引发一系列的并发症。
本文将探讨机械通气操作的常见并发症以及预防和处理措施。
常见的机械通气并发症包括肺炎、气压伤、吸气困难、声音嘶哑、焦虑和卧床不位。
以下是各种并发症的预防和处理措施：1.肺炎：机械通气时，由于气道被管道堵塞或无法咳嗽排出分泌物，容易导致呼吸道感染。
为预防肺炎，需要注意以下几点：-保持管道通畅：定期吸痰和气道湿化可以减少分泌物堆积，降低感染风险。
-坐位抬高：将病人抬高至30-45度的坐位可降低胃液倒流至气管的风险，同时有利于分泌物排出。
-口腔护理：定期用含氯己定或漱口水清洁口腔，预防口腔细菌的繁殖。
2.气压伤：高水平的吸气压力会导致肺泡过度膨胀或气胸等并发症。
为防治气压伤，可采取以下措施：-调整呼吸机参数：合理调整吸气压力和呼气压力，避免过高的压力。
-限制潮气量：根据病人的需要，设定合理的潮气量，避免过度膨胀。
-监测气胸：定期监测胸腔气胸的症状，早期干预，避免病情恶化。
3.吸气困难：机械通气可能导致患者感觉到呼吸困难或不适。
以下是预防和处理吸气困难的方法：-调整触发敏感度：合理调整呼吸机的触发敏感度，以适应病人自主呼吸努力。
-采用同步通气：使用同步通气模式，如压力支持通气（PSV），可以减轻病人的呼吸困难感。
4.声音嘶哑：机械通气时，管道摩擦或过度膨胀可能导致声音嘶哑。
以下是预防和处理声音嘶哑的方法：-定期调整管道位置：避免长时间使用相同位置的管道，减少管道与气道组织的摩擦。
-注意管道大小：合理选择管道的尺寸，避免过大或过小，造成喉部压迫。
5.焦虑和卧床不位：长时间机械通气可能导致病人焦虑和肌肉无力。
以下是预防和处理焦虑和卧床不位的方法：-心理支持：给予病人充分的心理支持，减轻焦虑情绪。
-运动康复：鼓励病人进行适当的肌肉锻炼，帮助他们恢复肌肉力量。
机械通气护理的要点
机械通气护理的要点
机械通气是一种医疗手段，它可以帮助患者维持呼吸功能，通常用于重症监护室和手术室等场合。
在机械通气护理中，需要注意以下几个要点：
1. 合适的通气模式和参数：通气模式包括容量控制通气、压力控制通气等，参数包括潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
根据患者的病情和生理状态，选择合适的通气模式和参数，可以最大程度减少机械通气对患者的不良影响。
2. 有效的气道管理：机械通气需要通过气道将氧气和空气送入肺部，因此需要对气道进行有效的管理。
包括保持气道通畅、定期吸痰、适时更换气道导管等。
气道管理的不当可能导致气道阻塞、感染等并发症。
3. 监测呼吸机参数和患者生理指标：呼吸机参数需要定期监测和调整，以确保呼吸机的工作状态良好。
同时，需要监测患者生理指标，包括血氧饱和度、呼吸频率、心率等，以及对患者的意识、呼吸努力等情况进行观察。
及时发现并处理异常情况，可以避免患者出现不良反应和并发症。
4. 防止呼吸机相关性肺炎：机械通气常见的并发症之一是呼吸机相关性肺炎。
为了防止呼吸机相关性肺炎的发生，需要严格执行手卫生、使用无菌操作、定期更换呼吸机附件等措施，提高机械通气操作的安全性。
5. 适时拔管和康复护理：机械通气是一种暂时性的治疗手段，在患者病情好转后需要适时拔管。
同时，需要对患者进行康复护理，包括呼吸康复、营养支持、床位复健等，促进患者早日康复。
术后患者的机械通气
三、通气模式选择及参数调节
肺保护通气策略的核心是强调了PEEP和小 潮气量的应用，术中应用5-20cmH2O的PEEP 可以减轻肺萎陷伤的发生，同时应用肺复 张手法（recruitment maneuver，RM）可明 显改善患者的氧合情况。
三、通气模式选择及参数调节
胸科手术患者的机械通气通常具有挑战性， 患者往往伴有明显的合并症，包括各种心 肺疾患，并且常需要进行单肺通气，围手 术期的肺部并发症也相当常见，并且病因 多种多样。胸科手术患者术中更应采取肺 保护通气的策略，避免过大的潮气量和过 高的平台压。
自主呼吸模式，用于克服呼吸阻力
逐步减少压力利于脱机
三、通气模式选择及参数调节
2、通气参数的调节
三、通气模式选择及参数调节
具体参数设置通常包含以下几个方面： （1）潮气量：依据患者的理想体重，一般选 择在8-10ml/kg，但在肺容积减少的患者（如 ARDS），为避免容积伤的发生，可选择小潮 气量通气4-8ml/kg；
四、呼吸机的撤离与气管内导管的拔除
因此拔管前应对患者进行仔细评估，符合 拔管条件的患者至少拥有一定的气道保护 能力，意识清醒，GCS>8分，咳嗽能力对于 神经肌肉疾病很重要，咳嗽的峰流速应达 到160L/min以保证成功拔管。
四、呼吸机的撤离与气管内导管的拔除
痰量增多也可能是拔管失败的重要原因， 每小时吸痰次数大于1次往往提示拔管失败， 最后需要考虑到患者出现喉头水肿和上气 道梗阻的可能性，拔管前应提前处理。
（3）吸气流速：需要根据患者的吸气需求 而定，一般在40-100L/min，过低的吸气流 速影响患者的舒适度，出现人-机对抗；
三、通气模式选择及参数调节
（4）吸呼比：正常吸呼比为1:2-1:3，由于 病态肺泡时间常数延长，需要更多的吸气 时间进行充盈，故延长吸气时间可以改善 氧合，而在肺组织弹性结构发生破坏的情 况，例如COPD患者，需要更长的呼气时间 以排出CO2；
机械通气操作流程
机械通气操作流程
一、机械通气操作前准备
1、检查机械通气系统：检查机械通气管路，灭菌，排空和机械通气机等，确保机械通气系统正常；
2、评估患者：评估患者的病情，确定是否需要机械通气治疗，并根据患者的特殊情况，判断患者是否适合机械通气；
3、设置机械通气参数：结合患者特殊情况，由专业人员设置机械通气的参数，如吸气时限，气道压力，通气模式等；
4、准备换气装置：根据患者的特殊情况，准备相应的换气装置，如有活动型功能的气道器，静止式气道器，气道压力控制器等；
5、准备呼吸机连接器和气源：检查连接管，准备正压气源，并将连接器连接到气源和呼吸机上；
6、术前检查：检查呼吸机，确保呼吸机正常。
1、连接机械通气机：将机械通气机连接到电源，呼吸机，气源和换气装置；
2、调整参数：调整机械通气机的参数，如吸气时限，通气模式，气道压力等；
3、检查机械通气机：检查机械通气机的正常工作，如振动，气流，呼吸等；
4、给患者氧气：给患者启动氧气，监测其呼吸机参数变化，如呼吸频率，肺泡气压，潮气量，气流。
机械通气目的
机械通气目的
机械通气是一种通过医疗设备（如呼吸机）提供机械性支持，辅助或替代患者自主呼吸的治疗方法。
机械通气的主要目的是：
1.维持氧合：对于患有严重呼吸系统疾病或其他导致呼吸衰竭的疾病的患者，机械通气可以提供足够的氧气，以维持合适的氧合水平，防止缺氧引起的组织和器官损伤。
2.改善通气：在一些情况下，患者可能无法有效地排出二氧化碳，导致二氧化碳潴留。
机械通气可以帮助改善通气，促进二氧化碳的排除，维持酸碱平衡。
3.减轻呼吸肌肉负担：对于那些因神经肌肉疾病、外伤或其他原因导致呼吸肌肉无法有效工作的患者，机械通气可以提供额外的呼吸支持，减轻呼吸肌肉的负担。
4.保护呼吸道：对于一些患有气道阻塞或容易发生气道塌陷的疾病的患者，机械通气可以维持呼吸道的通畅，防止呼吸困难和气道闭塞。
5.提供临时支持：机械通气也可以作为一种临时性的治疗手段，用于患者在康复期间，直至其自主呼吸功能逐渐恢复。
6.监测和调整呼吸参数：通过机械通气，医疗人员可以精确地监测和调整患者的呼吸参数，包括潮气量、呼吸频率和吸呼比，以确保患者获得最适合其病情的支持。
总体而言，机械通气在重症监护、手术过程、急救和慢性呼吸系统疾病等方面都发挥着关键的作用，帮助患者度过呼吸功能受损的困难时期。
然而，机械通气也需要在专业医护人员的监护下进行，以确保安全有效的使用。
机械通气基本原理
机械通气基本原理机械通气是临床医学中一种重要的生命支持手段，主要用于治疗呼吸衰竭或其他呼吸系统疾病。
本文将介绍机械通气的基本原理，主要包括容积控制通气、压力控制通气、同步间歇指令通气、持续气道正压、呼气末正压通气、反比通气、深呼吸及浅呼吸限制等方面。
1.容积控制通气容积控制通气是一种以设定潮气量（VT）和呼吸频率（f）为主要参数的机械通气方式。
其原理是通过对患者施加一定的潮气量和呼吸频率，以控制患者的呼吸运动，从而改善患者的通气和换气功能。
容积控制通气的参数设置主要包括VT、f、吸氧浓度（FiO2）等。
VT应根据患者的体重、身高和性别进行计算，一般为6-8ml/kg；f 应根据患者的年龄、性别和生理状况进行调整，一般为12-20次/分；FiO2则应根据患者血氧饱和度（SpO2）进行调整，以维持SpO2在90%-95%之间为宜。
容积控制通气的注意事项包括保持呼吸道通畅、监测SpO2和呼吸机参数等。
在机械通气过程中，应定期检查患者的呼吸道是否通畅，及时调整呼吸机参数，并密切监测患者的SpO2和生命体征变化。
2.压力控制通气压力控制通气是一种以设定气道峰压（PIP）和呼吸频率（f）为主要参数的机械通气方式。
其原理是通过控制气道峰压，使患者获得足够的通气量，从而改善患者的通气和换气功能。
压力控制通气的参数设置主要包括PIP、f、吸氧浓度（FiO2）等。
PIP应根据患者的病情和肺顺应性进行调整，一般为15-30cmH2O；f和FiO2的设置与容积控制通气相同。
压力控制通气的注意事项包括保持呼吸道通畅、监测气道压力和呼吸机参数等。
在机械通气过程中，应定期检查患者的呼吸道是否通畅，及时调整呼吸机参数，并密切监测患者的气道压力和生命体征变化。
3.同步间歇指令通气同步间歇指令通气是一种以设定潮气量（VT）、呼吸频率（f）和吸气时间（Ti）为主要参数的机械通气方式。
其原理是通过对患者施加一定的潮气量、呼吸频率和吸气时间，以控制患者的呼吸运动，从而改善患者的通气和换气功能。
机械通气参数设置
机械通气参数设置机械通气（Mechanical ventilation）是通过呼吸机给予患者辅助或完全代替自主呼吸的医疗手段，用于支持和维持患者的呼吸功能。
机械通气参数的设置是根据患者的具体情况和需求进行个体化调整的。
以下是一些常用的机械通气参数及其设置方式：1. 呼吸频率（Respiratory rate）：通常根据患者的基础呼吸频率和氧需求来设置。
一般情况下，成人的呼吸频率为12-20次/分钟。
2. 潮气量（Tidal volume）：潮气量是每次正常呼吸时吸入或呼出的气体量。
一般情况下，成人的潮气量为6-8毫升/千克体重。
3. 吸气时间（Inspiratory time）：吸气时间是指每次吸入气体的时间长度。
吸气时间的设置应适当，以保证足够的气体交换和满足患者的氧需求。
4. 呼气时间（Expiratory time）：呼气时间是指每次呼出气体的时间长度。
呼气时间的设置应确保足够的气体排出，以防止呼气阻力或气体滞留。
5. 气道压力（Airway pressure）：气道压力是指在通气过程中气道中的压力变化。
应根据患者的肺功能、肺顺应性和气道阻力等因素进行调整。
6. 氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2）：氧浓度是吸入气体中的氧气百分比。
根据患者的氧需求和血氧饱和度进行调整，通常为21%-100%。
7. 吸气流速（Inspiratory flow rate）：吸气流速是气体进入肺部时的速度。
应根据患者的需求和适应性进行调整。
以上参数的设置应根据患者的具体情况和监测数据进行个体化调整，并通过监测患者的生理指标（如动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等）来评估和调整通气效果。
此外，还应根据患者的病情变化和治疗目标进行定期的参数调整和评估。
机械通气参数的设置需要经过专业人员的指导和监护。
有创机械通气与无创机械通气比较
03
有创机械通气： 需要气管插管， 对患者创伤较大
05
有创机械通气： 需要专业医护人 员操作，费用较
高
06
无创机械通气： 操作相对简单，
费用较低
07
有创机械通气： 可能引起肺部感
染等并发症
04
无创机械通气： 无需气管插管， 对患者创伤较小
08
无创机械通气： 并发症较少，安
全性较高
风险及并发症
01 有创机械通气：气管插管可能导 致气道损伤、感染等风险
谢谢
医疗费用：考虑患者的经济承 受能力，选择合适的通气方式
经济因素
01
设备成本：有创机械通气设备成本较高，无创机械通气设备成本较低
02
运行成本：有创机械通气运行成本较高，无创机械通气运行成本较低
03
维护成本：有创机械通气维护成本较高，无创机械通气维护成本较低
04
培训成本：有创机械通气培训成本较高，无创机械通气培训成本较低
呼吸衰竭类型： 根据患者的呼 吸衰竭类型选 择有创或无创 机械通气
气管插管困难： 根据气管插管 困难程度选择 有创或无创机 械通气
患者耐受性： 根据患者的耐 受性选择有创 或无创机械通 气
医疗资源
医院规模：大型医院通常具备 更完善的医疗设备和资源
医生经验：经验丰富的医生更 擅长处理复杂病情
患者病情：根据患者病情选择 合适的通气方式
演讲人
有创机械通气与无创机械通气比较
目录
01. 有创机械通气 02. 无创机械通气 03. 有创与无创机械通气的比较 04. 选择有创或无创机械通气的
考虑因素
有创机械通气
原理及方法
01 有创机械通气：通过气管插管或气管切开，将导管 插入气道，连接呼吸机进行通气。
机械通气操作规范
机械通气操作规范
一、运行前准备
1.检查机械通气系统的各种安全装置，把各阀门打开，把连接好的机
械通气管路的所有阀门都打开；
2.检查吸气阀门的安全器，并把安全装置完全通路；
3.检查吸气压力是否符合要求，检查滤气器的运行状态，并更换滤芯；
4.检查通气管路中是否有漏气；
5.保持环境温度在正常范围内，温度不能太高或太低；
6.执行正常启动程序；
7.把机械通气系统安装在稳定的基础上，固定好密封垫片，以防止振动；
8.安装润滑装置，将密封件油润滑油加满，以保证正常操作；
9.根据操作说明书，检查机械通气系统的正常工作状态；
10.把机械通气系统配置好，把调节阀、换向阀设置好；
二、正常运行
1.在滤气室的指示器上观察机械通气系统的运行指标；
2.把气体阀门开到中位；
3.把吸气压力调到正常状态，稳定住；
4.把气体管路上的全部阀门打开，根据需要改变气流方向；
5.把通气管路的进出口温度、压力等指标检查正常；
6.把机械通气机的振动指标检查正常；
7.对系统进行保护性保养，每半年进行一次定期检查，每月检查一次；。
机械通气参数设置和调节
机械通气参数设置和调节机械通气是一种通过呼吸机帮助患者维持气道通畅、正常呼吸的治疗手段。
而机械通气参数设置和调节则是确保机械通气治疗的有效性和安全性的重要工作。
下面将从通气模式、频率、潮气量、吸氧浓度等方面详细介绍机械通气参数的设置和调节。
1.通气模式：通气模式是机械通气中最基本的参数之一，它决定了患者呼吸机的工作方式和呼吸节律。
常见的通气模式有控制通气、辅助通气、压力支持通气和同步间歇指令通气等。
-控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预设的频率和潮气量给患者提供呼吸支持，患者的每一次呼吸都由机器控制。
-辅助通气模式（AV）：患者自己进行呼吸，但机器会根据患者的需求给予适量的呼吸支持。
-压力支持通气模式（PSV）：患者自己进行呼吸，机器会根据患者的需求提供一定的气压支持。
-同步间歇指令通气模式（SIMV）：将压力控制通气与辅助通气结合，主要用于患者脱离机械通气过程中。
2.频率：频率是指机械通气每分钟提供给患者的通气次数。
一般来说，正常成年人的自主呼吸频率为12-20次/分钟。
在机械通气中，频率的设置要根据患者的病情和需求进行调节。
对于需要机械通气的患者，一般初始频率设置在12-16次/分钟，而具体的调整则取决于患者的呼吸同步性和血氧饱和度。
3.潮气量：潮气量是指每次通气过程中患者吸入或呼出的气体量。
正常成年人的潮气量约为6-8毫升/千克，但在机械通气中，潮气量的设置则需要根据患者的肺容积和氧气需求进行调整。
-一般来说，初始潮气量设置为6-8毫升/千克。
-对于危重患者或肺受损患者，潮气量可以设置在4-6毫升/千克，以避免肺泡过度膨胀。
-对于肺容积较小的患者，如小儿患者或ARDS患者，潮气量一般设置在3-4毫升/千克。
4.吸氧浓度：吸氧浓度是机械通气过程中提供给患者的氧气浓度。
正常情况下，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量）。
但在机械通气中，吸氧浓度的设置需要根据患者的氧合指数（PaO2/FiO2）和血气分析结果进行调整。
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机械通气Machanical Ventalation(MV)一、定义：患者自然通气和/或换气功能障碍时应用器械（主要是通气机Ventalater）使其恢复的方法。
二、MV的指征、禁忌及参考因素适应征：RF一般治疗无效；RR＞35-40/min或＜6-8/min；呼吸节律异常、微弱、消失；RF伴意识障碍；严重肺水肿；PaO2＜50氧疗无效；PaCO2进行性升高；PH动态下降；呼吸肌疲劳；防止肺不张；手术或外伤时稳定胸坒；心肺复苏。
禁忌证：气胸、纵隔气肿未引流；肺大泡；低容量休克未纠正；严重肺出血；缺血性心脏病；心衰。
参考因素：RF一般治疗无效极早MV；致命性RF无绝对禁忌；予后和社会经济因素决定取舍。
三、实施方案与方法：（一）一般程序：口对口、胸腹按压人工呼吸→简易呼吸器的现场抢救；无 MV→人工气道MV。
（二）呼吸机与患者连接1、鼻、口鼻面罩无 通气、简易呼吸器或喉罩等上人工气道。
2、下人工气道：经口或鼻气管插管、气管切开。
插管吸痰困难、头颈或上呼吸道疾病以及为减少死腔或需长期MV需气管切开。
目前主张评估2周内不能脱机者尽早改为气管切开可缩短抢救时间降低V AP（机械通气相关肺炎）发生。
（三）通气方式选择：（仅介绍常用方式）1、控制呼吸（Contral MV 、CMV）呼吸机完全代替自主呼吸。
分容量控制与压力控制。
常用容量控制:VT 、RR、1/E 、流速由机控。
设VT 、RR 、1/E 、FiO2。
特点：保证通气量与呼吸肌休息。
易人机对抗，不利于呼吸肌锻炼。
2、同步（辅助）控制通气（Assisted CMV、ACMV）设定参数：RR、VT、1/E 、流速、触发灵敏度、FiO2。
如无力触发或自主RR低予设RR，MV按予设RR工作，反之MV按自主RR触发MV。
特点：人机协调、呼吸肌可休息与锻炼、但易过度通气。
3、间歇强制通气（Intermittent Mandatony Ventilation (IMV)和同步IMV（SIMV）。
按予设频率给CMV，间歇期允许自主呼吸，CMV与自主呼吸不产生同步称为IMV。
如间歇期末设置触发窗，有自立R 在触发窗内达到予设的触发灵敏度发生同步强制通气者称为SIMV。
设：VT、RR、1/E、FiO2，再加设触发窗与触发灵敏度。
特点：呼吸机支持通气可调范围大（0-100%），自主呼吸、机控呼吸和自主触发后呼吸机控制通气三种呼吸方式并存。
可防止呼吸肌萎缩，心血管负作用小。
常用于轻度RF或过度撤机，自主呼吸过快时可降低自主频率和呼吸功耗。
附图解释。
4、压力支持通气（PSV）参数调节：PS、5-30cmH2O、触发灵敏度、FiO2。
工作方式：自主呼吸、吸气时按予设压力帮助送气、峰流速降达一定水平停止加压。
RR、1/E自控，VT由自主吸气能力与PS决定。
特点：人机协调、舒适、利于呼吸肌休息与锻炼。
但自主频率与力度差时易通气不足，要随时调整PS。
适应自主呼吸强、中枢驱动稳者，与SIMV并用防治呼吸肌疲劳萎缩，过渡撤机。
5、呼气末正压通气（Positive end-expiration Presure. PEEP）, 呼气末呼吸机回路增设压力获得PEEP、一般0-25cmH2O可调。
特点：使平均气道压增高对抗内源性PEEP、防止小气道陷闭，呼气阻力↓，从而改善通气；可使肺表面活性物增加，肺水腫减轻，顺应性增加；功能残气增加，气体分佈均匀，肺内分流↓，V/Q失调改善，弥散换气增加；肺血流阻力与右心负荷增加；肺泡扩张、上皮与内皮损伤通透性↑；易致容积伤。
6、持续气道正压（Continuous positive Airway Pressure. CPAP）.通常设定范围0-25cmH2O.特点：整个呼吸周期保持设定的气道压力、具有PSV+PEEP的优缺点；用于无创通气、支气管哮喘打开气道；有创通气增加氧合；撤机时有创无创序贯治疗；肺不张；肺水腫。
7、双相气道正压：（Biphasic positive Airway Pressure. BipAp）自主或机控呼吸时、吸气和呼气相设立不同的压力。
吸气压0-30，呼气压0-25CMH2O，吸＞呼。
特点：比CPAP更利于残气量减少，对回心血量，心功能影响小。
8、压力支持通气（PSV）：PS：5-30CMH2O。
9、无创正压通气(NPPV),用于意识较好、轻中度呼衰或自主呼吸恢复较好,有创机撤离后的患者,最好选用BiPAP、IPAP：10-25CMH2O、EPAP：3-5 CMH2O 、后备控制通气（T模式）10-20/min，吸气时间0.8-1.2S。
10、高频振荡通气（HFOV）。
（四）呼吸机参数调定1、FIO2. 采用控制性氧疗( FIO2.=Fracture Concentration ofＯ2 in inspird gas)2、VT(Tidal Valume)6-15ml/kg,6-8ml/kg为小、8-12为中、12-15ml/kg为大VT.主张小VT 。
3、RR(Respiration Rate).12-20/mine.平均16/ mine,通常将机控+自主频率之和控制在均数.4、1/E.常用1:1.5-2.0，比值小利于通气,适合COPD,哮喘;比值大，利于换气,适合ARDS。
5、PEEP.常用4-20 CMH2O.目的为达到最佳氧合.最大氧运.最好顺应.最低肺阻.最小分流.6、触发灵敏度(Trigger),分压力与流速触发. 触发时间越短越好.方式为流速优于压力触发. 流速触发2-5L/min为宜,压力－0.5至－1.5 CMH2O.7、流速波:有方波、正弦波、加速波、减速波、目前认为减速波可使气道峰压更低、气流分佈更佳、氧合改善更好。
8、叹气、（sigh）、MV过程中、间断给0.5-1.0倍潮气量的通气，以防肺泡萎陷。
常用于咳嗽差分泌物多，卧床时间长的患者。
（五）机控呼吸与自主呼吸对抗（人机对抗）1、表现：不安、呼吸节律、幅度异常，心率血压波动。
SPO2↓、机器报警、压力时间、流速时间曲线形态不稳。
2、处理：安慰解释，镇静肌松、查处管路、调整模式、核查参数。
（六）人工气道管理：1、吸入气温湿化：要求近端37摄氏度，湿度100%，湿化250ml/d。
2、吸痰：前后吸入70%以上浓度的氧气2分钟以上，时间＜15秒，负压10-16Kpa,痰粘稠者先注入盐水5-10ml,无菌操作。
3、雾化：B2激动剂、激素、抗生素。
4、气管滴入、0.5－1小时一次、稀化痰、局部抗炎。
5、气囊管理、内压＜30 CMH2O （2.5mmHg）、不漏气为宜、每次放气5分钟q4h（高容低压管或特种管无需放气）。
6、记录观察插管外露的长度以免脱出。
四、MV致肺损伤及保护性通气策略（一）MV的肺损伤种类：1、气压伤、气胸与纵隔气腫。
2、容积伤、肺泡上皮吸气末过度牵拉所致。
3、萎陷伤、容积过低，终末气道周期性开闭致表面活性物损失，肺不张，肺水腫。
4、生物伤、机械因素使血管内皮脱落，炎性细胞活化，基低膜粘附进入肺内，激发炎性反应。
（二）保护性通气策略：1、小的VT与适当的PEEP、VT适当限制，呼气末肺容积压降低，外加适当的PEEP避免呼气末过多的肺泡陷闭，可减少肺容积伤与气压伤。
VT6-8ml/Kg.平台压＜35 CMH2O、适当PEEP可达此目的。
2、有创无创序贯进行、需MV者、极早先行无创通气，必要时再行有创，好转后改为无创过度，减少气压伤及感染机率。
3、允许性高碳酸血症（Permisive Hypercapnia.PHC）。
（1）COPD患者缓解期机体对CO2升高所致的HC适应称为PHC，MV如使HC过速缓解到PHC水平以下，MV撤除后CO2快速上升造成HC机体不能及时代偿致使撤机失败，MV只能使HC下降到PHC水平，病情稳定撤机方可成功。
（2）为防止气压伤、MV时可人为造成PHC，病情稳定后，缓慢撤机、解除PHC、此法脑水腫慎用。
4、呼吸道感染控制窗（Pulmonary Infection control Window PICW）.此概念有两层含意。
（1）肺感染为RF主因行MV时，合理使用抗菌素尽力使感染3-5天控制，极早撤机，避免呼吸机相关肺炎（V AP.Ventalation According Pnewmonia）（2）原无肺感染的MV患者应积极治疗原发病、争取3-5天解除病因撤机或改无创，否则继发呼吸道感染发生率大大提高。
五、机械通气撤离是指MV治疗后原发病控制、通气换气功能改善，逐渐撤除MV、恢复自立呼吸的过程。
（一）创造条件、尽早撤机1、ARF或CRF急性加重的原因基本解除。
2、机体一般状况好，自主R能力强，神清、营养足。
3、咳嗽与自动排痰能力改善，撤机试验好。
4、心功能好，BP、HR、平稳，无严重心律失常。
5、机体各系统功能可适应撤机。
6、呼吸功能达下列标准：①PaO2≥60（FIO2＜40%）,PaO2/ FIO2≥200。
②PaCO2正常或COPD者达PHC.③VT＞5ml/kg(自立呼吸时).（二)、撤机方法:1、直接撤机；2、间断T形管撤机(造成类似生理死腔患者适应后撤机)；3、SIMV过渡撤机,机控频率2-4次/分钟2小时以上无病情恶化；4、PSV过渡撤机.PSV渐降至5CMH2O,4-6小时病情稳定；5、PSV+SIMV标准同上；6、有创无创序贯。
（三）拔管:1、撤机2-24小时病情无恶化.2、清除气囊以上呼吸道分泌物后方可气囊放气。
3、拔管时及时清除呼吸道分泌物.鼓励咳嗽。
4、为防气囊放气后压迫部位气管粘膜水肿.拔管前1-2小时肌注地塞米松5mg。
5、拔管后至少严密观察24小时,以免恶化.必要时MV或再插管。