张璇 脑卒中筛查与防治
脑卒中高危人群的筛查及临床干预效果评价
脑卒中高危人群的筛查及临床干预效果评价目的：通过比较脑卒中高危人群临床干预前后血脂水平的数值变化，评价临床治疗的干预效果。
方法：于2013年6月-2014年12月在本院门诊及社区人群中开展脑卒中筛查工作，参与筛查人群15 746例，筛查出脑卒中高危人群2013例，脑卒中高危人群检出率为12.78%。
通过检测脑卒中高危人群临床干预前后的甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血糖（Glu）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）数值变化，评价脑卒中高危人群的干预效果。
结果：临床干预后，脑卒中高危人群的甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血糖（Glu）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）均低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
结论：通过脑卒中高危人群筛查，对相关的危险因素给予临床干预，效果良好，对脑卒中的防治工作意义重大。
脑卒中是一类急骤起病的脑血管循环障碍性疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点[1]。
脑卒中是目前人类第二大致死原因和首要致残原因，是导致我国居民死亡的第一位原因，据世界卫生组织测算，目前中国脑卒中患者的发病率正以每年8.7%的速率攀升，发病者约30%死亡，并呈现年轻化的趋势[2-3]。
面对这一严峻形势，2009年6月国家卫生部启动了“脑卒中筛查与防控工程”，广泛宣传脑卒中防治知识，并制定脑卒中防治规范，开展脑卒中高危人群筛查和干预工作。
本院神经内科2012年成功申请为卫生部脑卒中筛查与防控基地，在门诊及社区人群中开展脑卒中高危人群的筛查工作。
文獻[4]研究表明，早期发现脑卒中高危人群，对其进行规范化管理，可以减少或延缓脑卒中及其并发症的发生。
文献[5]研究证实，血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等指标在脑卒中发生发展过程中发挥着重要的作用。
本文旨在研究脑卒中高危人群的筛查情况及评价针对高危人群危险因素的临床干预的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料于2013年6月-2014年12月在本院门诊及社区人群中通过自建脑卒中筛查模式开展筛查工作，筛查对象年龄40～89岁，全部为本地区常住居民，在外居住半年以上、精神障碍或者言语交流障碍不能合作者可排除。
国家脑卒中防治百万减残工程关键技术
国家脑卒中防治百万减残工程关键技术国家脑卒中防治百万减残工程是中国政府重点关注的项目之一，旨在大力推动脑卒中防治工作，减少脑卒中引起的残疾人数，提高脑卒中患者的生活质量。
在这一工程中，关键技术的研发和应用是非常重要的，只有做好关键技术的研究和应用工作，才能更好地实现脑卒中防治的目标。
本文将就国家脑卒中防治百万减残工程的关键技术进行探讨，分析其中的难点和挑战，并提出相应的解决方案。
一、影像诊断技术1.脑卒中的早期诊断非常重要，可以帮助及时进行治疗和减轻患者的痛苦。
因此，影像诊断技术在脑卒中防治中起着至关重要的作用。
目前，主要的脑卒中影像诊断技术包括CT、MRI等，其中CT技术的应用较为广泛，但其对脑组织的辐射剂量较大，而且对于脑卒中的早期诊断能力相对较弱。
因此，研发更加精准、低剂量的CT技术以及结合其他影像诊断技术进行综合诊断是当前的难点。
2.解决方案：针对目前影像诊断技术存在的问题，可以加强对新型影像诊断技术的研发和应用。
比如，通过引入深度学习算法，提高影像诊断的精准度和准确性；优化CT成像系统，降低辐射剂量，提高安全性；同时，加强多模态影像技术的研究，结合CT、MRI等影像技术，提高脑卒中的早期诊断能力。
二、脑血管再灌注治疗技术1.脑卒中的治疗工作中，再灌注治疗技术是至关重要的一环。
目前，静脉溶栓是最为常见的再灌注治疗手段，但其操作技术复杂，溶栓时间窗有限，还有一定的出血风险。
因此，寻求更为安全、高效的脑血管再灌注治疗技术是当前的挑战。
2.解决方案：在脑血管再灌注治疗技术方面，可以着重加强以下几个方面的研究。
首先，探索新型的溶栓药物，缩短溶栓时间窗，减少并发症的发生，提高溶栓的疗效。
其次，开展介入治疗技术的研究，如血管内治疗、机械取栓术等技术的研究和应用，以实现更加安全、高效的脑血管再灌注治疗。
三、脑卒中康复治疗技术1.脑卒中患者的康复治疗是脑卒中防治工程中非常重要的一环，但目前脑卒中康复治疗技术还存在一些问题。
卫生部脑卒中筛查与防治工程介绍
卫生部脑卒中筛查与防治工程介绍一、卫生部脑卒中筛查与防治工程概况脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点。
2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。
世界卫生组织的MONICA 研究表明，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，发病者约30%死亡，70%的生存者多有偏瘫失语等残障。
脑卒中严重危害着患者的生命健康，影响其生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担，防控形势十分严峻。
脑卒中筛查与防治工作是我国一项重大的国民健康干预工程。
2009年6月, “卫生部脑卒中筛查与防治工程” 正式启动。
卫生部7个司局的相关领导，来自全国29个省、市、自治区卫生厅、局的领导和全国部分省市三甲医院的领导及专家共270余人参加。
陈竺部长作了重要讲话，强调了脑卒中筛查与防治工程的重要意义，建议考虑将其列入健康中国2020战略的重大专项。
他呼吁全国医务人员和广大新闻工作者要树立预防理念，学习有关知识，多做宣传，共同为降低我国脑血管病的发病率与死亡率而努力。
随后，卫生部印发了《缺血性脑卒中筛查及防控指导规范(试行)》。
医政司要求各省、市、自治区卫生厅局推荐，在全国范围初选了60家三级甲等医院，作为省级脑卒中筛查与防治基地，积极构建全国脑卒中筛查与防治体系，大力推进脑卒中筛查与防治工作。
中国医药卫生事业发展基金会捐助200万元，用于救助脑卒中筛查与防治工程开展过程中因经费困难而不能进一步筛查或治疗的患者。
该会王彦峰理事长表示，支持这项利国利民的德政工程，呼吁更多的人奉献爱心，通过积极募集“脑卒中筛查与防治爱心基金”，让更多的贫困人群得到及时的救助，为遏制脑卒中的发病做出贡献。
2010年5月，卫生部召开了“脑卒中筛查与防治工程”相关技术及基地建设研讨会。
全国人大常委、卫生部原副部长、中国工程院王陇德院士强调：近20年来，我国慢性病的发病率持续增高，特别是心脑血管疾病，已经成为威胁人民群众健康的重要危险因素。
脑卒中筛查与防治教案资料
8
2. 卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料,2011;3:2
中国是卒中高发国家
发病率高
每年新发卒中病例约200万例 平均每12秒就有一人发生卒中1
患病率高
我国现存脑卒中患者700多万1
死亡率高 致残率高
是我国人口总死亡第二位原因 平均每21秒就有一人死亡1
存活者中约3/4丧失劳动能力，每年
10
20 构成30（％）40
50
60
70
TIA ： 短暂性脑缺血发作
11
12 Adapted from Reddy KS Circulation.1998,97:596.
目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要 疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或 农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市 居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代 初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。
Circulation 2006;113;873-923
明确的和可改变的危险因素 高血压 吸烟 糖尿病 房颤 其他心脏疾病（扩张型心肌
病、瓣膜性心脏病和心内先 天性畸形） 血脂紊乱 镰状红细胞病 绝经后激素治疗 缺乏锻炼 饮食和营养 肥胖和体脂分布 颈动脉狭窄
15
一、高血压
直接医疗支出约120亿元人民币1
复发率高
复发缺血性卒中的发病率以平均 每年8.7%的速度递增2
9
1. 中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要 2. Stroke. 2008 Jun;39(6):1668-74
缺血性脑卒中已是沉重的社会负担
2003年直接医疗费用高达237亿元
2019年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作手册
2019年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作手册一、引言脑卒中是一种常见的临床疾病，严重威胁人们的健康和生命。
据统计，全球每年有数百万人死于脑卒中，而且许多幸存者仍然会面临长期的残疾和康复挑战。
为了及早发现潜在的脑卒中高危人群并进行有效干预，2019年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作手册应运而生。
二、项目背景脑卒中高危人群筛查和干预项目旨在通过定期的评估和干预措施，帮助早期发现脑卒中的患病风险，并通过有效的干预措施降低患病风险。
这项工作手册是为了指导医护人员、公共卫生工作者和相关专业人士进行脑卒中高危人群筛查和干预而制定的综合指南。
三、项目目标该项目的目标有以下几个方面：1. 提高脑卒中高危人群的认知和筛查率；2. 采取个性化干预措施，降低高危人群的患病风险；3. 促进脑卒中的早期诊断和治疗；4. 提高患者的认知水平和自我管理能力。
四、项目内容1. 脑卒中高危人群的定义及筛查标准脑卒中高危人群包括但不限于高血压患者、高血脂患者、糖尿病患者、肥胖人群、吸烟者、饮酒过量者、心血管疾病患者等。
通过测量血压、血脂和血糖等指标，以及询问患者的生活方式等信息，可以初步筛查出潜在的脑卒中高危人群。
2. 个性化干预措施针对不同的脑卒中高危人群，应采取个性化的干预措施。
建议高血压患者定期测量血压并从事适当的运动，建议高血脂患者控制饮食并适当服用药物，建议糖尿病患者严格控制血糖并定期复查等。
3. 早期诊断和治疗一旦发现脑卒中的早期症状，如头痛、恶心、视力模糊等，应立即送医院就诊，进行全面的体格检查和神经影像学检查。
对确认患病的病人应及时进行溶栓治疗或介入手术，以期达到最佳的治疗效果。
4. 认知水平和自我管理能力的提高通过宣教和健康教育活动，提高脑卒中高危人群的认知水平，使他们更好地了解脑卒中的病因、预防和治疗方法，培养他们的自我管理能力，提高他们的抗病能力。
五、结语脑卒中高危人群筛查和干预项目工作手册的制定旨在提高脑卒中高危人群的认知水平、早期发现潜在的高危人群并进行有效干预，从而降低脑卒中的患病率和致残率，提高患者的生活质量。
心内科门诊对脑卒中高危人群的筛查及护理干预
心内科门诊对脑卒中高危人群的筛查及护理干预摘要：脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点。
心脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。
[1]近年来，国内外在脑卒中的预防领域已经有了长足的进步，但脑卒中发病的危险因素在很大程度上还没有引起人们的重视。
本院心内科门诊于2012年4月1日—2012年10月31日对心内科门诊病人进行初筛，针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估。
早期发现卒中高危人群，针对高危人群进行全面综合的干预和管理。
现报告如下。
关键词：脑卒中筛查护理干预【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0201-02脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点。
心脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。
[1]近年来，国内外在脑卒中的预防领域已经有了长足的进步，但脑卒中发病的危险因素在很大程度上还没有引起人们的重视。
本院心内科门诊于2012年4月1日—2012年10月31日对心内科门诊病人进行初筛，针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估。
早期发现卒中高危人群，针对高危人群进行全面综合的干预和管理。
现报告如下：1对象和方法1.1筛查对象。
纳入标准：存在脑卒中高危因素但尚无症状的人群，文化程度初中及以上，有能力完成问卷调查及签署知情同意书。
符合纳入标准的门诊患者3817例，男1859例，女1958例，年龄26-89岁。
1.2筛查内容。
1.2.1包括危险因素初筛，体格检查，实验室检查和颈动脉超声检查。
1.2.2筛查的危险因素：高血压、吸烟和被动吸烟、糖尿病、房颤和其他心脏疾病、颈动脉狭窄、血脂异常、缺乏体力活动和肥胖等。
1.3筛查方法。
1.3.1建立患者档案，包括年龄、性别、联系电话等。
1.3.2以一对一询问的方式进行问卷调查，依据framingham（弗明翰）量表对患者评分。
脑卒中筛查与干预——一项重大的国民保健工程
硬化斑块对预防脑卒中很有必要。
３ 缺 血性 脑卒 中的先 兆 ．
年龄 （／ ３ ４的中风都 发生在 ６ ５
岁以上 的老人 ） ；性别 （ 男性的危
常 见的 中风先 兆症 状有：突
然 头晕 ，特别是 晕厥 ；一侧肢体
险会高一些 ） ；家族 中风史；高血 无 力或 口周麻木 ；说话吐字不清 ， 压 ；心脏病 ；糖尿病 ；吸 烟；酗 不 良的饮食 习惯； 超重或肥胖 缺乏锻 炼；高胆 固醇血 症；药物 滥用；头颈部损伤。
降 低 脑 卒 中 危 险 性 的 最 佳 途
肥胖 ７０ 万人、 ００ 脑卒中 ７０ ０ 万人，
嘴 和舌头不 灵活；单眼或双眼阵 阵视物不滴 突然出现 昏沉、 嗜睡，
每年还新发脑卒中病例约 ２０ 。 ０万
不 仅严 重 危害 患 者 的生 命健 康 ， 也给其 家庭和社会带 来沉重 的医
疗 经济 负担 。
一
、或有晕 倒现象；突然Fra bibliotek出现 记忆障
碍或性格 改变 ；突然 一侧或双侧 耳鸣 ； 突然口角歪斜、流口水。这
些 症 状 可 以 是 中风 的 先 兆 ， 也 可
脑卒 中是 发病率 、 致终 率 ，
径就是要提前发现这些危险因素， 并尽最大努力来消除或加 以避免。 有些危险因素是不能改变的 （ 比如 年龄、性别 １ ，但是绝大多数的脑 卒 中危险因 素都是 可控 制的。养 成健康 的生活 方式 ，如戒烟 、增 加锻炼 、控 制好高血 压等 ，都可 以使得中风的危险性降低。
否 需 要 调 整 药 物 或 剂 量 等 ；无 高
系，可提前发现脑卒 中的高危因素
③直系亲属 中有过卒 中或心脏病 平均每天活动的时间不少于 ３ 分 Ｏ
3种标准评估老年股骨颈骨折患者潜在不适当用药的比较
3种标准评估老年股骨颈骨折患者潜在不适当用药的比较Δ张晅 1＊，孙钰 2，高扬 1，江依柔 3，朱华 1，宫伟 4 #（1.江苏省苏北人民医院/扬州大学临床医学院药学部，江苏 扬州 225001；2.江苏省苏北人民医院骨科，江苏 扬州 225001；3.湖北科技学院药学院，湖北 咸宁 437100；4.江苏省苏北人民医院麻醉科，江苏 扬州 225001）中图分类号 R 969.3 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2024）06-0762-05DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2024.06.22摘要 目的 分析老年股骨颈骨折患者入院时潜在不适当用药（PIM ）的发生情况，并对3种标准评估结果的一致性进行比较。
方法 回顾性分析2022年7月到2023年6月江苏省苏北人民医院骨科收治的老年股骨颈骨折患者资料，分别采用《中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）》（以下简称“中国标准”）、《美国老年医学会老年人潜在不适当用药Beers 标准2023版》（以下简称“2023年Beers 标准”）和第3版老年人潜在不适当处方筛查工具（以下简称“第3版STOPP 标准”）对患者入院时的PIM 进行评估，采用Kappa 检验评估结果的一致性。
结果 共纳入246例患者。
参照中国标准，共有49例（19.92%）存在PIM ，共计77例次；参照2023版Beers 标准，共有64例（26.02%）存在PIM ，共计118例次；参照第3版STOPP 标准，共有41例（16.67%）存在PIM ，共计67例次；有22例患者同时符合3种标准。
3种标准评估结果两两比较的Kappa 值为0.417～0.486，一致性一般。
结论 3种标准评估的PIM 存在一定差异，但总体发生率均在30%以下；苯二氮类药物、抗精神病药、抗抑郁药等可能会增加患者再次跌倒的风险。
关键词 潜在不适当用药；老年人；股骨颈骨折；用药安全；评估标准Comparison of 3 evaluation criteria for potentially inappropriate medications in elderly patients with femoral neck fractureZHANG Xuan 1，SUN Yu 2，GAO Yang 1，JIANG Yirou 3，ZHU Hua 1，GONG Wei 4（1. Dept. of Pharmacy ， NorthernJiangsu People ’s Hospital/Clinical Medial School ， Yangzhou University ， Jiangsu Yangzhou 225001， China ； 2. Dept. of Orthopedics ， Northern Jiangsu People ’s Hospital ， Jiangsu Yangzhou 225001， China ；3. School of Pharmacy ， Hubei University of Science and Technology ， Hubei Xianning 437100， China ；4. Dept. of Anesthesiology ， Northern Jiangsu People ’s Hospital ， Jiangsu Yangzhou 225001， China ）ABSTRACTOBJECTIVE To analyze the prevalence of potentially inappropriate medication （PIM ） in elderly patients withfemoral neck fractures at admission and compare the concordance of 3 evaluation criteria. METHODS A retrospective study was conducted to review the data of elderly patients with femoral neck fractures admitted to the Department of Orthopedics in Northern Jiangsu People ’s Hospital from July 2022 to June 2023. The PIMs were identified according to the Criteria of Potentially Inappropriate Medications for Older Adults in China ：2017 edition （hereinafter referred to as Chinese criteria ）， American Geriatrics Society 2023 Updated AGS Beers Criteria ® for Potentially Inappropriate Medication in Older Adults （hereinafter referred to as 2023 Beers criteria ）， third version criteria for screening tool of older people ’s prescriptions for potentially inappropriate medication （hereinafter referred to as STOPP criteria version 3）. The concordance of the 3 evaluation criteria was compared by using Kappa statistics. RESULTS A total of 246 patients were included in this study ； 49 patients （19.92%） with 77 PIMs were detected by the Chinese criteria ， 64 patients （26.02%） with 118 PIMs were detected by the 2023 Beers criteria ， and 41 patients （16.67%） with 67 PIMs were detected by the STOPP criteria version 3； 22 patients met all three criteria simultaneously. The concordance among the three criteria showed moderate agreement （0.417≤Kappa ≤0.486） when compared in pairs. CONCLUSIONS There are certaindifferences in the PIM evaluated by the three criteria ， but the prevalence of PIMs is below 30% according to the different criteria. Benzodiazepines ， antipsychotics ， antidepressants ， and other drugs may increase the risk of patients falling again.KEYWORDSpotentially inappropriate medication ； aged ；femoral neck fractures ； medication safety ；evaluation criteriaΔ 基金项目江苏省基础研究计划（自然科学基金）项目（No.BK 20201221）；江苏省药学会-恒瑞医院药学基金科研项目（No.H 202134）＊第一作者主管药师，硕士。
卫生部：推进脑卒中筛查与防治
卫生部：推进脑卒中筛查与防治
佚名
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2011(008)11X
【摘要】10月29日是第6个世界卒中日，卫生部在中国人民大学举行的启动“关注卒中——健康中国行”活动仪式。
推进脑卒中筛查与防治，倡导国民防控发病风险。
脑卒中俗称中风，已成为我国第一致病死因，致死者占死亡总数的22．45％。
【总页数】1页(P1-1)
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
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1.脑卒中已成头号健康“杀手”卫生部推进筛查防治 [J],
2.济宁市第一人民医院被授予卫生部脑卒中筛查与防治基地全国地市级医院首批，山东省首家 [J],
3.我校附属第二医院被授予卫生部脑卒中筛查与防治基地 [J],
4.缺血性脑血管病介入治疗的培训模式研究--“卫生部脑卒中筛查与防治工程培训项目--颈动脉支架置入技术培训班”经验介绍 [J], 高峰;缪中荣
5.卫生部脑卒中筛查与防治基地落户安徽省立医院 [J], 姚自勤
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脑卒中患者的社区健康指导
脑卒中患者的社区健康指导张璇【摘要】Objective To explore community health guidance for stroke patients. Methods 40 stroke patients were selected and conducted with home visit and telephone interview once a week. Health guidance was performed in order to make assessment on life quality. Results All of 40 paitents were able to comply with favorable life style,which led to improvement and reinforcement of many aspects such as compliance of medication,nursing skills of rehabilitation training,self health management and quality of life. Conclusion Through health education,patients can take medicine regularly according to doctor'advice,and a favorable life style can be cultivated as well. Continuous training of home rehabilitation nursing and self health management play a good role in the intervention of the patients.%目的探讨脑卒中患者的社区健康指导.方法选取40例脑卒中患者,以每周1次家庭访视和电话访谈相结合,对患者进行健康指导,后进行生活质量评估.结果40例患者均能遵从良好的生活方式,加强了服药依从性,提高了康复训练护理技能,加强了自身健康管理,提高了生活质量.结论通过对患者进行健康教育,指导其遵医嘱正规服药,培养良好的生活方式.持续家庭康复护理训练及自我健康管理对患者起到了良好的干预作用.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2012(016)020【总页数】3页(P51-53)【关键词】脑卒中;社区护理;健康指导;康复训练【作者】张璇【作者单位】江苏省扬州市市级机关门诊部,江苏扬州,225001【正文语种】中文【中图分类】R473.2脑卒中是我国的多发病,病死率和致残率高,由于病程长、病情反复和并发症多,往往需要长期甚至终身治疗和护理[1]。
脑卒中筛查与防治刻不容缓
脑卒中筛查与防治刻不容缓
王忠诚
【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》
【年(卷),期】2011(11)2
【摘要】@@ 2008年公布的第3次全国死因调查显示脑血管病已成为首位死因,尤以缺血性卒中为最.据健康报报道,我国2003年用于治疗脑梗死的总费用为237.32亿元(人民币,下文同),占同期全国医疗总费用的4.13%.
【总页数】1页(P前插1)
【作者】王忠诚
【作者单位】中国工程院
【正文语种】中文
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1.基于脑卒中筛查的健康教育干预对孝感市社区居民脑卒中防治知信行的影响 [J], 曾亚珍;肖晓玲;张东华;熊丽萍;张敏
2.甘肃省某脑卒中基地医院脑卒中筛查现状及防治对策 [J], 王强;毛宗福
3.脑卒中筛查与防治工程:关注动脉硬化的高危因素——探求尽快降低我国脑卒中发病、死亡和伤残之策 [J], 王陇德
4.基于脑卒中筛查的健康教育干预对社区居民脑卒中防治知信行的影响 [J], 唐付娟; 曹静雅
5.头颈CTA、头MRA、颈动脉彩超和经颅多普勒检查在缺血性脑卒中体检筛查防治的重要性 [J], 姜国清;车皓;闫博阳;郭常松;孙蕾;张新艳;曹雪梅;田凯;许志鹏;金鑫
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脑卒中患者失眠筛查与管理的最佳证据总结
脑卒中患者失眠筛查与管理的最佳证据总结
王冉;邓悦;靳千胜;刘凡;陈璐;王芳
【期刊名称】《军事护理》
【年(卷),期】2024(41)5
【摘要】目的整合脑卒中患者失眠筛查与管理的最佳证据,为临床实践提供参考。
方法系统检索各指南网站及中英文数据库有关脑卒中后失眠预防、筛查和管理的相关证据,检索时限为建库至2023年6月。
结果共纳入23篇文献,包括1篇临床决策、4篇指南、2篇证据总结、2篇专家共识和14篇系统评价,围绕预防、筛查、药物管理和非药物管理4个方面总结26条证据。
结论该研究总结了脑卒中患者失眠筛查与管理相关证据,为医护人员提供循证依据,建议医护人员根据临床情景应用证据,完善脑卒中患者的睡眠管理。
【总页数】5页(P26-30)
【作者】王冉;邓悦;靳千胜;刘凡;陈璐;王芳
【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.54
【相关文献】
1.成人脑卒中后抑郁筛查与管理的最佳证据总结
2.脑卒中后认知障碍病人筛查与管理最佳证据总结
3.多囊卵巢综合征患者焦虑、抑郁筛查及管理的最佳证据总结
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脑卒中患者单侧空间忽略症的筛查与早期康复护理最佳证据总结5.脑卒中后疲乏筛查和非药物管理的最佳证据总结
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H型高血压:我国脑卒中一级预防的关键
H型高血压：我国脑卒中一级预防的关键
范芳芳;霍勇
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2024(55)4
【摘要】H型高血压是伴有血中同型半胱氨酸(Hcy)升高(血清Hcy浓度
≥10μmol/L)的高血压。
Hcy与高血压协同增加心脑血管疾病尤其是脑卒中的风险。
我国高血压患者中约75%是H型高血压,与我国人群特点密切相关,早期筛查并诊
断H型高血压患者,并开展精准防治对降低高血压患者脑卒中风险至关重要。
降压
基础上补充叶酸可有效降低高血压患者脑卒中风险,不同人群补充叶酸预防脑卒中
的效果并不相同,筛查成本获益比更高的人群可明显提高防治效率。
随着H型高血压概念的提出,越来越多的学者针对其开展研究,为理解相关机制提供了有价值的线索,有必要开展进一步的深入研究,拓展和补充H型高血压相关理论。
【总页数】5页(P243-247)
【作者】范芳芳;霍勇
【作者单位】北京大学第一医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
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1.高血压性脑卒中一级预防现状
2.门诊高血压患者脑卒中风险的一级预防强化干预
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4.高血压脑卒中一级
预防中高血压治疗状况调查5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对原发性高血压病人缺血性脑卒中一级预防作用的网状Meta分析
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宁夏人民医院获国家卫生计生委“脑卒中高危人群筛查和干预项目先进单位”荣誉称号
宁夏人民医院获国家卫生计生委“脑卒中高危人群筛查和干预
项目先进单位”荣誉称号
佚名
【期刊名称】《宁夏医学杂志》
【年(卷),期】2016(38)10
【摘要】2016年9月7-9日，国家卫生计生委在南京举行了“2016年度脑卒中筛查和干预项目培训会”。
全国人大常委、国家卫生计生委副主任王珑德院士、国家卫生计生委疾控局于竞进局长、医政医管局郭燕红副局长，中国疾控中心梁晓峰副主任出席会议并讲话。
【总页数】1页(PF0003-F0003)
【关键词】高危人群筛查;干预项目;计生委;宁夏人民医院;脑卒中;卫生;中国疾控中心;全国人大
【正文语种】中文
【中图分类】R589.04
【相关文献】
1.国家卫生计生委办公厅关于印发心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预项目管理办法(试行)的通知 [J], 国家卫生计生委办公厅
2.开展脑卒中高危人群筛查和干预项目的实践与思考 [J], 宋斌;张桁忠;夏仲芳
3.早筛查、早干预-脑卒中高危人群筛查和干预试点项目做法和体会 [J], 邹马蓉
4.清镇市农村居民脑卒中高危人群筛查干预项目结果分析 [J], 王洪平; 成先萍; 吴
运江; 李云富; 邹云; 李娟; 方驭乾
5.脑卒中高危人群筛查及干预项目的管理及体会 [J], 周香君
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筛查对降低卒中发病率至关重要
筛查对降低卒中发病率至关重要
李宏建
【期刊名称】《国际脑血管病杂志》
【年(卷),期】2004(012)011
【摘要】在JAMA的一篇社论中，美国韦克福里斯特大学巴普蒂斯特医疗中心的Toole指出，美国的人口老龄化意味着更多的人面临卒中的风险，除非出现新的方法来降低卒中发病率，否则卒中将超过心肌梗死和癌症成为长期致残和过早死亡的主要原因。
心脏病将不再是最常见的猝死原因，而让位于日益增加的因卒中致残和血管性痴呆的老龄人群。
【总页数】1页(P853-853)
【作者】李宏建
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.育龄女性生殖普查对降低生殖道感染和宫颈癌发病率的影响探讨 [J], 宫朝玲;顾慧霞;张彦丽;张超;华国栋
2.护理品管圈在降低卒中后便秘发病率中的应用 [J], 史维荣;杨焕平
3.脑卒中危险因素筛查对脑卒中高危人群发病率及发病至入院时间的影响 [J], 古贱秀;刘贞仔;蒋志民;罗秋兰;兰桂香;刘宏文
4.如何降低脑卒中发病率？ [J],
5.卒中发病率降低了吗? [J], albertkl
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首发缺血性脑卒中认知障碍患者听觉P300的变化及影响因素
首发缺血性脑卒中认知障碍患者听觉P300的变化及影响因素樊蕴辉;李秀荣;张婉;郭霞;王红阳【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2016(000)004【摘要】目的：探讨缺血性脑卒中认知障碍患者听觉 P300变化及其影响因素。
方法应用肌电诱发电位仪对275例稳定期（住院15 d 后）缺血性脑卒中患者进行听觉 P300评测，以同期住院治疗的无认知功能障碍的缺血性脑卒中116例为对照组和病例组159例，结合一般临床资料分析相关因素。
结果与对照组比较，病例组患者 P300潜伏期延长，P300波幅减低（P＜0．05）；单因素方差分析显示不同年龄、教育程度、生活方式、梗死体积、梗死部位以及是否有并发症的认知障碍患者 P300电位变化存在差异；多因素分析认知障碍患者 P300潜伏期及波幅与性别无关，与年龄、教育程度、梗死部位、梗死体积以及并发症（与 P300潜伏期OR 值分别为：1．23、0．68、2．52、3．76、1．58；与 P300波幅 OR 值分别为：1．08、0．57、2．24、3．52、1．36）等有关。
结论影响缺血性脑卒中认知障碍患者听觉 P300变化的因素较多，临床应用中要注意缺血性脑卒中患者的具体情况。
【总页数】3页(P836-838)【作者】樊蕴辉;李秀荣;张婉;郭霞;王红阳【作者单位】华北理工大学附属医院，河北唐山063000;华北理工大学附属医院，河北唐山 063000;华北理工大学附属医院，河北唐山 063000;华北理工大学附属医院，河北唐山 063000;华北理工大学附属医院，河北唐山 063000【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.电针百会穴对脑梗死后认知障碍患者听觉P300的影响 [J], 林志诚;陈立典;陶静;江一静;陈阿贞2.首发缺血性脑卒中患者早期P300分析及其意义 [J], 古联;吕玉宝3.脑梗死后轻度认知障碍患者的事件相关电位P300波及注意力变化的特点 [J],赵迎娱;于爱文;王传杰;苑秀华4.精神病临床高危人群及首发精神分裂症患者听觉事件相关电位P300的θ频谱改变 [J], 郭茜;王俊杰;刘旭;郑丽娜;李冠军;李金;王继军5.轻度认知障碍患者听觉范式诱发脑电P300电位的病例对照研究 [J], 宋伟东;吴东辉;王承敏;胡晓辉;谢国华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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脑卒中的认识误区
• 误区五：瘦人不会得脑卒中 • 与胖人相比较，瘦人得脑卒中的几率相对 低一些，但绝对不可因此而放松警惕。因 为瘦人也可以患高血压、糖尿病、动脉硬 化、血脂紊乱等疾病，这些都是引起脑卒 中的危险因素。
脑卒中的认识误区
• 误区六：血压降得越低越好 • 一些高血压病人在得知血压高后，往往很着急， 希望能很快将血压降下来，这种想法是错误的， 血压降得过快、过低会使人感到头晕、乏力。高 血压病人应将血压控制在低于140/90mmHg，合 并糖尿病和肾脏病的病人降压目标以低于130/80 mmHg为宜。但对于合并脑血管狭窄的高血压病 人，为保持充足的脑部供血，应将血压维持在相 对高一些的水平。脑血管狭窄程度较重时，如果 将血压降得过低，会使本来就已处于缺血状态的 大脑进一步加重缺血，发生脑梗死。所以对高血 压的治疗应根据病人的实际情况将血压控制在合 理的水平。
• 他呼吁全国医务人员和广大新闻工 作者要树立预防理念，学习有关知 识，多做宣传，共同为降低我国脑 血管病的发病率与死亡率而努力， 从而减轻脑卒中给社会和家庭带来 的经济负担和疾病负担，提高国民 健康水平。 • 医政司要求各省、市、自治区卫生 厅局推荐，在全国范围初选60家三 级甲等医院，作为省级脑卒中筛查 与防治 基地，积极构建全国脑卒 中筛查与防治体系，大力推进脑卒 中筛查与防治工作。
• 误区二：青年人不必担心会得脑卒中 • 虽然脑卒中的主要患病人群是中、老年人，临床 资料显示2/3以上的脑卒中首次发病者是60岁以上 的老年人，但这并不能说明年轻人就可高枕无忧。 现在，脑卒中已经出现“年轻化”的趋势。年轻 人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、吸烟、 夜生活过度、高脂肪饮食外，还有代谢异常（如 高同型半胱氨酸血症）、血液病、心脏疾病、先 天性疾病、免疫系统疾病等因素。因此，纠正不 健康的生活方式，以及积极查找原发病并治疗乃 是青年人远离脑卒中的关键。
济宁市第一人民医院被授予： 山东省首家全国“脑卒中筛查与防治基地”称号
• 2011年9月3日，“卫生部 脑卒中筛查与防治基地医 院工作会议”在大连市举 行。同时举行全国首批18 家地市级医院“脑卒中筛 查与防治基地”授牌仪式， 济宁市第一人民医院作为 山东省首家获此殊荣。
济宁市第一人民医院“脑卒中筛查与防治基地”
内科干预 • 内科干预是脑卒中最基本、最重要的干预。 它针对脑卒中高危人群，采取群体预防和 个体干预的措施，及时对脑卒中危险因素 进行干预，包括血压管理、血糖管理、血 脂调控、抗血小板、抗凝治疗、中医药治 疗几个方面的内容。
外科干预 • 外科干预主要包括 • ①颈动脉内膜剥脱术（CEA）：有症状患 者，颈动脉狭窄程度>50%，首选CEA；无 症状患者，颈动脉狭窄程度≥70%，须结合 患者的情况，谨慎实施手术； • ②血管搭桥术； • ③动脉瘤夹闭术。
脑卒中的认识误区
误区四：血压高时服药、血压正常时就可以停药 • 很多病人在应用降压药治疗一段时间后，血压降 到正常就立即停药。结果停药后血压又升高，还 要再使用药物降压，这种间断和无规律的治疗不 但造成血压较大幅度的波动，而且加重了动脉硬 化和对心脏、脑、肾脏等器官的损害。正确的服 药方法是血压降到目标范围后，在医生的指导下 坚持服药。应注重平稳控制血压，减少血压大幅 波动。
我国脑卒中现状
• 脑卒中是我国国民第一位死亡原因。 • 我国每年新发脑卒中约有200万例，且以每年8.7% 的速率迅速增长，发病者约30%死亡，70%生存者多 有偏瘫失语等残障。 • 发病率高于世界平均水平，比美国高出一倍，死亡 率高于欧美国家4~5倍。 • 2003年的调查显示，缺血性脑卒中救治直接费用 107亿元，总费用达198亿元，相当于全国卫生总支 出的3.0%。
脑卒中的认识误区
• 误区七：服用阿司匹林期间吃吃停停
• 由于担心阿司匹林的毒副作用，有些病人不能坚持服用， 这样做是错误的。高危病人服用阿司匹林来防治脑卒中 应当是一个长期过程。这与阿司匹林的作用机理有关： 阿司匹林在体内的分解产物与血小板中的环氧化酶结合， 抑制血小板聚集，发挥抗血栓的作用。但由于血小板在 血循环中的寿命约为7天，随着体内新生血小板的不断 诞生，血小板的聚集功能会逐步恢复，因此只有每天坚 持服用有效剂量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚 集功能，达到预防血栓的目的。 • 近年来国外的研究显示，脑卒中的存活者如果中断使用 阿司匹林，在1个月内缺血性脑卒中的复发危险将会增 加3倍以上，停药一周内更应当引起注意。
脑卒中的就医指导
这些症状有时单独出现一个，有时同时出现多个。 “时间就是大脑”，一旦突然出现上述症状，必 须立即拨打急救电话“120”，紧急送到有条件的 医院救治。千万不要先找家人商量，或者以为过
一会儿就没事了而不理会，而延误治疗。
发生脑卒中后的就医原则有八个字：及早送 医、进行专科诊治（神经内科或脑血管病 科）。
血管内介入干预治动脉支架术（CAS）； ②椎动脉起始段狭窄的治疗； ③锁骨下动脉狭窄的治疗； ④颅内动脉介入治疗。
怎样识别脑卒中发生的早期症状
脑卒中的发生是有其特征性的信号和体征的，归纳起来有以 下几方面： 1．突然出现的面、上肢、下肢麻木或无力，特别是位于肢体 一侧。可以是整个身体一侧。 2．突然出现的说话或理解困难，如理解困难或 言语含糊不清。 3．突然出现的单眼或双眼视觉障碍。 4．眩晕：突然或持续存在的眩晕。 5．突然行走困难、步态笨拙，平衡或协调困难。如站立或行 走时不稳，上肢或下肢不协调。 6．突然严重的不明原因的头痛，突然意识水平的下降。
长期应用抗血小板药治疗和他汀类药物治疗的必要性
• 抗血小板药物和他汀类药物已经被证明有助于降低动脉粥 样硬化血栓形成患者再次发生此类事件的危险。 • 抗血小板药物预防血液中的血小板粘附在一起形成血栓。 • 他汀类药物能稳定动脉粥样硬化斑块，使之延缓进展并预 防血栓形成。 • 由于血管内皮损伤是动脉粥样硬化发生的始动环节，所以 在抗血小板治疗的同时，还应积极使用他汀类药物（如： 立普妥等），防止血管壁的损伤，才能更好地预防血栓形 成。 • 在缺血性卒中的二级预防中他汀类药物和抗血小板治疗即 是重中之重
脑卒中筛查的内容
• • • • • • 血生化检查； 神经系统检查； 颈动脉超声检查； 经颅多普勒检查（TCD）； 既往心脑血管病史等 ； 特殊筛查应有超声心动、MRI、MRA、 CTA、DSA。 • 高危人群需要做脑卒脑卒中险评估量
脑卒中的防治
什么是脑卒中的三级预防措施 • 一级预防 ：针对未患脑卒中的人群进行风险评估， 通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各 种危险因素，从而达到使脑卒中不发生或推迟发病年 龄的目的。 • 二级预防：对已发脑卒中的患者进行积极治疗并寻找 病因，控制可干预的危险因素，达到预防或降低脑卒 中再发危险、减轻残疾程度的目的。 • 三级预防：在脑卒中急性期采取积极的康复等综合治 疗称为脑卒中的三级预防（改善脑卒中患者预后）。
脑卒中高危人群风险评估
• 一般危险因素
• • • • • • • • • • • • 房颤或有其他心脏疾病 呼吸睡眠暂停 直系亲属中有过卒中或心脏病史 吸烟 大量饮酒 缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20~30分钟） 膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多 肥胖 男性 牙龈经常出血、肿痛、牙龈萎缩、牙齿松动、脱落 缺血性眼病史 突发性耳聋
脑卒中的认识误区 • 误区三：血压正常或偏低者不会得脑卒中 • 很多人都知道高血压患者容易得脑卒中， 高血压是脑出血和脑梗死的最重要危险因 素，但不是唯一的危险因素。脑动脉硬化 病人由于脑血管管腔变得狭窄，以及其他 一些危险因素存在，即使血压正常或偏低 也同样会得脑卒中，只是发病的几率要比 高血压患者少得多。
脑卒中筛查的对象
• 原则上年龄超过40岁都需要进行脑卒中危险
因素的筛查
• 尤其是具有3项及以上危险因素的高危人群.
• 有脑卒中或TIA病史的人群.
脑卒中高危人群风险评估
主要危险因素
• （1）高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降 压药； • （2）高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物 • （3）糖尿病 • （4）高同型半胱氨酸血症 • （5）年龄超过50岁
“脑卒中筛查与防控工程”的启动
• 为了控制脑卒中发病及对 脑卒中患者实施规范治疗， 2009年6月，卫生部启动了 “脑卒中筛查与防控工 程”, 成立了陈竺部长任 组长的防控委员会。 • 陈竺部长强调：建议在 “2020健康中国”战略规 划研究中将“脑卒中筛查 与防控工程”列入重大专 项
脑卒中筛查基地的建立
及早送医
• 是指在发现脑卒中的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊 治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“现在不太稳 定等好一点再去”等拖延时间的想法，这只能耽误诊治， 对患者没有任何益处。即使是晚上，也要看急诊，尽快到 医院，不能拖到第二天。 • 脑卒中治疗强调一个就医时机，正常脑组织在缺血3小时 后就可能出现不可逆变化，6小时后则缺血脑细胞出现坏 死。如果脑梗死的病人在3～6小时内施以溶解血栓治疗， 就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前，恢复氧供和血供， 从而恢复全部或部分功能。这是目前惟一行之有效的治疗 方案。 • 所有怀疑为脑卒中的患者，在发病后应该尽快到具备条件 的医院就诊，争取良好治疗时机。脑出血患者更需尽早诊 治，以防病情加重，错过手术等治疗时机。
专科诊治 • 发生脑卒中后，应该选择有条件提供早期 诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进 行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。 就诊的医院应该能够提供24小时不间断的 CT检查，有磁共振、脑血管造影仪器设备， 具有专业的神经内外科和放射科医生。在 我国现存情况下，应该以三级医院神经内 科为首选。
脑卒中的康复
脑卒中的危害
• 脑卒中具有高发病率、高复发率、高 致残率及高死亡率。在严重危害患者 的生命和生活质量的同时，还造成了 患者及其家庭和社会沉重的医疗、经 济和社会负担.
脑卒中是可防可控的