我国助产行业的现状和发展_庞汝彦
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［1］ The World Health Report 2006-Working together for health ［EB/OL］. ［2010-01-20］. http：//www.who.int/whr/2006/en/.
［2］ 严仁英. 杨 崇 瑞 博 士———诞 辰 百 年 纪 念 ［M］. 北京： 北京医科大学中国协和医科大学联合 出 版 社 ，1990.
改善产科质量，提高助产技术，让每 一名母亲都能安全地分娩一名正常健康 的婴儿，是我们每名医生、助产士和护 士义不容辞的责任。 虽然我们仍面临着 不少困难和压力，但是只要我们努力去 宣 传 、实 践 ，我 们 的 目 标 一 定 能 达 到 。
参考文献
［1］ 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 . 卫 生 部 关 于 通 报 2008年 全 国 妇 幼 卫 生 监 测 结 果 的 函 ［EB/OL］. ［2009-07-31］. http: // www.moh. gov. cn / publicfiles / business / htmlfiles / mohfybjysqwss / s7905 / 200907/42065.htm.
助产士具备不同于护士的特殊技 能、工作场所和服务人群，并且是一个关 乎两条生命的特殊职业。 因此，制订关于 助产士的法律法规是保障母亲和婴儿健 康， 提高妇幼保健服务质量的关键策略。 在法律和法规里除了应该明确规定助产 士的执业条件、注册制度外，还应强调这 个职业的道德规范。助产士参与法规的制 订也是保证法规更便于执行和发挥助产 士潜能的重要条件。
助产士人力资源严重匮乏。 部分国家每 1 000人口助产士数量，见表1。
由于文化大革命后全国无正规的助 产专业学科，而助产士人力资源又严重不 足， 有些地区根据需要开办了助产学校。 到2007年底，全国共有助产士学校253所， 其中省级57所，地市级244所。 在校学生仅 34 566名。 面对每年有1 600万新生儿出 生的人口大国，助产士的短缺不言而喻。 1.3 助产教育质量不高
目前我国有些高等医学院校已经在 地方政府的支持下办起了助产士中专、 大专和本科班， 有些甚至也开设了硕士 班。 这是一个培养多层次人才的很好的 开端。 但是由于在教育部没有正式助产 士专业的课程设置， 加之卫生系统中无 助产职称系列和高风险的工作性质，造 成学生生源的水平差， 很难保证毕业生 的水平。 因此，国家设立多层次正规专业 教育是发展助产行业的当务之急。 2.2 建立助产士的职称系列
且助产涵盖了妇女儿童领域，对一个国 家和民族的未来具有深远的影响，况且 我国人口基数巨大，对世界未来的发展 也有不可忽视的影响。 ③为助产教育、 科研和管理构建交流的平台，推进和带 动现代中国助产的全面发展，为进一步 推动全国范围内的助产工作起到更加
积极、长久、深远的影响，发挥示范和带 头作用。
参考文献
3 促进自然分娩是发展助产行 业的切入点
最 近 世 界 卫 生 组 织 在 世 界 24个 国 家 开展了一个不同分娩方式对分娩结果影
响 的 研 究 ，中 国 北 京 、浙 江 和 云 南 的 21家 医院参加了此研究。 研究结果［6］显示，自 然 分 娩 的 新 生 儿 占 分 娩 总 数 的 52.2%， 剖 宫 产 占46.5%，最 高 的 医 院 达 到 68.0%， 手 术助产的阴道分娩占1.3%。 在剖宫产的 原因中，产妇要求剖宫产为首位指征，占 总剖宫产数的37.3%， 其后为头盆不称、 难产、产程进展缓慢和胎儿宫内窘迫等。 无任何医学指征的产妇要求剖宫产的例 数占总剖宫产数的24%。 相比之下，其他 8个亚洲国家的这个数字均小于1%。
基于助产士的工作性质和内容，世 界卫生组织建议助产教育应基于大学教 育，服从学院的学制和 学 位 的 规 定 ，一 般 是通过4年学习获得学士学位后再接受 18个月助产教育。 如果没有普通护士资 质的人助产教育和培训的时间还要延 长［5］。 在发达国家助产士的教育有很清楚 的层次，分为学士、硕士和博士。不同层次 的人员工作所承担的责任有所不同。
2 助产行业的发展框架
2.1 建立多层次的学科专业体系 世界卫生组织和国际助产联盟对
助 产 士 定 义 ［4］是 ：助 产 士 应 该 是 负 有 责 任的专业人员，在孕期、产时和产后与 妇女进行合作，提供必需的支持、保健 和建议， 根据助产士的职责帮助分娩， 为新生儿和婴儿提供保健。 保健工作包 括预防措施，促进正常分娩，发现母亲 和孩子的合并症，获得医疗保健的途径 和其他适当的帮助，处理危急情况。
妇女儿童的健康状况是全球通用 的衡量国家综合国力和社会发展水平 的重要指标，助产士在保障孕产妇和新 生儿的健康方面起了举足轻重的作用。 但是我国助产人力资源匮乏，教育质量 不高，因此，在我国设立多层次正规助 产士专业教育、在卫生系统内设立助产 士职称系列、制订助产士相关的法律法 规是我国助产行业发展必然要求。 目 前，创造一个促进自然分娩的社会环境 和理念，推广适合中国国情的促进自然 分娩的适宜助产技术和健康教育的规 范、内容和方法，以及在全国普及“促进 自然分娩，保障母婴安康”是在社会和 卫生系统内部提高对助产士队伍的重 视，促进助产行业和产科业务发展最好 的切入点。
1 我国助产行业现状与需求
1.1 实现联合国千年发展目标和改善 妇女儿童健康状况的需求
DOI：10.3761/ j.issn.1672-9234.2010.07.002 作 者 单 位 ：100083 北 京 市 北 京 大 学 公 共 卫
生学院 中国妇幼保健协会 庞汝彦： 女， 北京大学公共卫生学院客座教
我国助产人员无论从数量上，还是 质 量 上 都不能满足社会需求。 据2008年 卫 生 部 对 31个 省 （ 直 辖 市 、自 治 区 ）， 随 机 抽 取 81所 省 级 、162个 地 市 级 、232个 区 县 级 医 疗 和 妇 幼 保 健 机 构 ，以 及 232个 街 道 和乡级卫生保健中心进行信函调查发现， 在我国东部、中部和西部地区每千人口的 助 产 士 人 数 分 别 为 0.040 名 、0.028 名 和 0.033名，只是瑞典、英国的1/20，马来西亚 的1/10，柬埔寨的1/8［2］。 由此可见，中国
中华护理教育 2010 年 7 月第 7 卷第 7 期 Chin J Nurs Educ， July 2010， Vol 7， No．7
· 293 ·
我国助产行业的现状和发展
庞汝彦
［摘要］ 妇女儿童的健康状况是衡量国家综合国力和社会发展水平的重要指标，助产士在保障孕产妇和新生儿的健康方面起着举 足轻重的作用。 介绍了我国助产行业的现状与需求，提出了助产行业的发展框架，指出促进自然分娩是发展助产行业的切入点。 ［关键词］ 助产学； 自然分娩； 母婴护理 ［Key words］ Midwifery； Natural Childbirth； Maternal-Child Nursing
授，中国妇幼保健协会副会长 E-mail：pangruyan@yahoo.com 2010-05-27 收稿
联合国千年发展目标是： 到2015年 要 将 在1990年 基 础 上 的 孕 产 妇 死 亡 率 减 少3/4，5岁以下的儿童死亡率减少2/3。 我 国政府为实现对国际社会的承诺采取了 一系列行动，如开展“降低孕产妇死亡率 和消除破伤风”和“住院分娩”项目，孕产 妇死亡率已下降到34.2/100 000 ［1］，5岁以 下儿童死亡率已下降到18.5‰［1］。 但是作 为一个发展中国家的人口大国，我国每年 有1 600万新生儿诞生。 其中，有16万新生 儿在出生后1个月内死亡，5 000-6 000名 孕产妇在妊娠或分娩过程中死亡。总结全 球数十年在降低孕产妇和新生儿患病率 和死亡率方面的经验， 已经达成一个共 识：为每一名产妇提供专业助产服务是最 有效的干预措施。助产士在保障孕产妇和 新生儿的健康方面起了举足轻重的作用。 1.2 我国助产人力资源严重匮乏
在我国造成剖宫产率增高的原因是 复杂的。除了多数产妇均为初产且无需考 虑剖宫产对后续妊娠和分娩的影响，加之 家庭对独生子女的特殊重视，使产科和助 产成为高风险职业，医务人员放宽了对剖 宫产指征的控制外， 还有两方面的原因： 一方面是卫生机构内助产人员普遍不足、 助产士队伍的萎缩和助产技术的退化及 医务人员缺乏对剖宫产危害性的认识，关 键的助产适宜技术培训推广不够及追求 经济效益的取向， 导致对剖宫产的偏好； 另一方面是文化习俗和社会偏见的影响， 如择日分娩和过分注重孕妇的营养造成 胎儿体重偏大等都增加了剖宫产的机会。 因此， 降低剖宫产率是一项涉及面广、复 杂的系统工程。创造一个促进自然分娩的 社会环境和理念，推广适合中国国情的促 进自然分娩的适宜助产技术和健康教育 的规范、内容和方法，以及在全国普及“促 进自然分娩，保障母婴安康”，是在社会和 卫生系统内部提高对助产士队伍的重视， 促进助产行业和产科业务发展的最好切 入点。
表1 部分国家每1000人口助产士数量［2］(名)
国家 英国 法国 瑞典 日本 韩国 中国
助产士数量 0.63 0.26 0.70 0.19 0.19 0.03
国家 马来西亚 柬埔寨 蒙古国 菲律宾 越南
助产士数量 0.34 0.23 0.24 0.45 0.09
院的高剖宫产率以致不少学生到实习Байду номын сангаас结束时根本没见过自然分娩。
自1993年卫生部先后出台了 《中华 人民共和国卫生部护士管理办法》《护士 条例》和《护士执业注册管理办法》等相关 文件，规定了护士从业标准、权利和义务， 并给予护士工作重要性充分肯定。虽然卫 生部和各地卫生行政部门已经明确将助 产士纳入护士管理程序和职称系列，但在 上述文件中， 对助产士没有任何文字表 述。
［3］ 倪 胜 莲 ，郑 修 霞 ，朱 秀.产 房 护 士 对 助 产 专 业 培 训 需 求 的 调 查 ［J］. 护 理 管 理 杂 志 ，2008，8 （2）：12-14.
（本文编辑 曹作华）
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中华护理教育 2010 年 7 月第 7 卷第 7 期 Chin J Nurs Educ, July 2010, Vol 7, No．7
妊娠和分娩是一个正常的生理过 程，产妇不是患者。 因此帮助妇女顺利 完成妊娠、 分娩和产后恢复是助产士的 工作和责任。助产士和护士的职责是有根 本区别的。助产士是能在各种各样的环境 下提供助产服务的专业人员。妇女对怀孕
和分娩的保健要求，不只是安全，还包括 心理、精神、身体和社会等方面的需求。因 此，助产士需要有能力用有效的方式满足 妇女的全方位的需求，从而促进安全分娩 和产后的母婴健康。而护士是根据医生的 医嘱对患者开展整体护理、咨询和治疗工 作。 但是在现行的卫生机构里，没有助产 士的职称系列，职务晋升时只能按护士系 列进行，用护士的执业资格考试来替代助 产士的资质考核不单是不公平而且是造 成助产技术退化的重要原因。因此卫生系 统内设立助产士职称系列是提高产科服 务质量的需要，公平对待这个“一手承担 两条生命”职业群体的需要，更是保证助 产专业持续发展的需要。 2.3 助产士的行业管理
我 国的助产士教育开始于20世纪20 年代。 1929年中国妇幼卫生事业的奠基 人杨崇瑞博士在北京开办了第一所国立 助产学校［3］。 但是1958年以后，助产士学 校的教育逐渐萎缩，文化大革命后完全取 消了助产专业学科，我国助产士的培养又 从正规教育退回到学徒制的原始行业概 念。
目前我国助产士的来源是以大、中 专毕业的护士为主，到产房工作后接受 临床培训（多为3个月）而成为助产士。 而各医院的临床实践和培训方式又自 成体系，缺乏统一的助产士规范化培训 模式和标准。 即使在护理的本科教育 中，助产实践仅仅是短期的临床见习和 实习。 而多数学校本科生在产科见习时 间仅1 d，生产实习为3周，这其中在产房 真正见习和实习的时间更少，加上各医
［2］ 严仁英. 杨 崇 瑞 博 士———诞 辰 百 年 纪 念 ［M］. 北京： 北京医科大学中国协和医科大学联合 出 版 社 ，1990.
改善产科质量，提高助产技术，让每 一名母亲都能安全地分娩一名正常健康 的婴儿，是我们每名医生、助产士和护 士义不容辞的责任。 虽然我们仍面临着 不少困难和压力，但是只要我们努力去 宣 传 、实 践 ，我 们 的 目 标 一 定 能 达 到 。
参考文献
［1］ 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 . 卫 生 部 关 于 通 报 2008年 全 国 妇 幼 卫 生 监 测 结 果 的 函 ［EB/OL］. ［2009-07-31］. http: // www.moh. gov. cn / publicfiles / business / htmlfiles / mohfybjysqwss / s7905 / 200907/42065.htm.
助产士具备不同于护士的特殊技 能、工作场所和服务人群，并且是一个关 乎两条生命的特殊职业。 因此，制订关于 助产士的法律法规是保障母亲和婴儿健 康， 提高妇幼保健服务质量的关键策略。 在法律和法规里除了应该明确规定助产 士的执业条件、注册制度外，还应强调这 个职业的道德规范。助产士参与法规的制 订也是保证法规更便于执行和发挥助产 士潜能的重要条件。
助产士人力资源严重匮乏。 部分国家每 1 000人口助产士数量，见表1。
由于文化大革命后全国无正规的助 产专业学科，而助产士人力资源又严重不 足， 有些地区根据需要开办了助产学校。 到2007年底，全国共有助产士学校253所， 其中省级57所，地市级244所。 在校学生仅 34 566名。 面对每年有1 600万新生儿出 生的人口大国，助产士的短缺不言而喻。 1.3 助产教育质量不高
目前我国有些高等医学院校已经在 地方政府的支持下办起了助产士中专、 大专和本科班， 有些甚至也开设了硕士 班。 这是一个培养多层次人才的很好的 开端。 但是由于在教育部没有正式助产 士专业的课程设置， 加之卫生系统中无 助产职称系列和高风险的工作性质，造 成学生生源的水平差， 很难保证毕业生 的水平。 因此，国家设立多层次正规专业 教育是发展助产行业的当务之急。 2.2 建立助产士的职称系列
且助产涵盖了妇女儿童领域，对一个国 家和民族的未来具有深远的影响，况且 我国人口基数巨大，对世界未来的发展 也有不可忽视的影响。 ③为助产教育、 科研和管理构建交流的平台，推进和带 动现代中国助产的全面发展，为进一步 推动全国范围内的助产工作起到更加
积极、长久、深远的影响，发挥示范和带 头作用。
参考文献
3 促进自然分娩是发展助产行 业的切入点
最 近 世 界 卫 生 组 织 在 世 界 24个 国 家 开展了一个不同分娩方式对分娩结果影
响 的 研 究 ，中 国 北 京 、浙 江 和 云 南 的 21家 医院参加了此研究。 研究结果［6］显示，自 然 分 娩 的 新 生 儿 占 分 娩 总 数 的 52.2%， 剖 宫 产 占46.5%，最 高 的 医 院 达 到 68.0%， 手 术助产的阴道分娩占1.3%。 在剖宫产的 原因中，产妇要求剖宫产为首位指征，占 总剖宫产数的37.3%， 其后为头盆不称、 难产、产程进展缓慢和胎儿宫内窘迫等。 无任何医学指征的产妇要求剖宫产的例 数占总剖宫产数的24%。 相比之下，其他 8个亚洲国家的这个数字均小于1%。
基于助产士的工作性质和内容，世 界卫生组织建议助产教育应基于大学教 育，服从学院的学制和 学 位 的 规 定 ，一 般 是通过4年学习获得学士学位后再接受 18个月助产教育。 如果没有普通护士资 质的人助产教育和培训的时间还要延 长［5］。 在发达国家助产士的教育有很清楚 的层次，分为学士、硕士和博士。不同层次 的人员工作所承担的责任有所不同。
2 助产行业的发展框架
2.1 建立多层次的学科专业体系 世界卫生组织和国际助产联盟对
助 产 士 定 义 ［4］是 ：助 产 士 应 该 是 负 有 责 任的专业人员，在孕期、产时和产后与 妇女进行合作，提供必需的支持、保健 和建议， 根据助产士的职责帮助分娩， 为新生儿和婴儿提供保健。 保健工作包 括预防措施，促进正常分娩，发现母亲 和孩子的合并症，获得医疗保健的途径 和其他适当的帮助，处理危急情况。
妇女儿童的健康状况是全球通用 的衡量国家综合国力和社会发展水平 的重要指标，助产士在保障孕产妇和新 生儿的健康方面起了举足轻重的作用。 但是我国助产人力资源匮乏，教育质量 不高，因此，在我国设立多层次正规助 产士专业教育、在卫生系统内设立助产 士职称系列、制订助产士相关的法律法 规是我国助产行业发展必然要求。 目 前，创造一个促进自然分娩的社会环境 和理念，推广适合中国国情的促进自然 分娩的适宜助产技术和健康教育的规 范、内容和方法，以及在全国普及“促进 自然分娩，保障母婴安康”是在社会和 卫生系统内部提高对助产士队伍的重 视，促进助产行业和产科业务发展最好 的切入点。
1 我国助产行业现状与需求
1.1 实现联合国千年发展目标和改善 妇女儿童健康状况的需求
DOI：10.3761/ j.issn.1672-9234.2010.07.002 作 者 单 位 ：100083 北 京 市 北 京 大 学 公 共 卫
生学院 中国妇幼保健协会 庞汝彦： 女， 北京大学公共卫生学院客座教
我国助产人员无论从数量上，还是 质 量 上 都不能满足社会需求。 据2008年 卫 生 部 对 31个 省 （ 直 辖 市 、自 治 区 ）， 随 机 抽 取 81所 省 级 、162个 地 市 级 、232个 区 县 级 医 疗 和 妇 幼 保 健 机 构 ，以 及 232个 街 道 和乡级卫生保健中心进行信函调查发现， 在我国东部、中部和西部地区每千人口的 助 产 士 人 数 分 别 为 0.040 名 、0.028 名 和 0.033名，只是瑞典、英国的1/20，马来西亚 的1/10，柬埔寨的1/8［2］。 由此可见，中国
中华护理教育 2010 年 7 月第 7 卷第 7 期 Chin J Nurs Educ， July 2010， Vol 7， No．7
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我国助产行业的现状和发展
庞汝彦
［摘要］ 妇女儿童的健康状况是衡量国家综合国力和社会发展水平的重要指标，助产士在保障孕产妇和新生儿的健康方面起着举 足轻重的作用。 介绍了我国助产行业的现状与需求，提出了助产行业的发展框架，指出促进自然分娩是发展助产行业的切入点。 ［关键词］ 助产学； 自然分娩； 母婴护理 ［Key words］ Midwifery； Natural Childbirth； Maternal-Child Nursing
授，中国妇幼保健协会副会长 E-mail：pangruyan@yahoo.com 2010-05-27 收稿
联合国千年发展目标是： 到2015年 要 将 在1990年 基 础 上 的 孕 产 妇 死 亡 率 减 少3/4，5岁以下的儿童死亡率减少2/3。 我 国政府为实现对国际社会的承诺采取了 一系列行动，如开展“降低孕产妇死亡率 和消除破伤风”和“住院分娩”项目，孕产 妇死亡率已下降到34.2/100 000 ［1］，5岁以 下儿童死亡率已下降到18.5‰［1］。 但是作 为一个发展中国家的人口大国，我国每年 有1 600万新生儿诞生。 其中，有16万新生 儿在出生后1个月内死亡，5 000-6 000名 孕产妇在妊娠或分娩过程中死亡。总结全 球数十年在降低孕产妇和新生儿患病率 和死亡率方面的经验， 已经达成一个共 识：为每一名产妇提供专业助产服务是最 有效的干预措施。助产士在保障孕产妇和 新生儿的健康方面起了举足轻重的作用。 1.2 我国助产人力资源严重匮乏
在我国造成剖宫产率增高的原因是 复杂的。除了多数产妇均为初产且无需考 虑剖宫产对后续妊娠和分娩的影响，加之 家庭对独生子女的特殊重视，使产科和助 产成为高风险职业，医务人员放宽了对剖 宫产指征的控制外， 还有两方面的原因： 一方面是卫生机构内助产人员普遍不足、 助产士队伍的萎缩和助产技术的退化及 医务人员缺乏对剖宫产危害性的认识，关 键的助产适宜技术培训推广不够及追求 经济效益的取向， 导致对剖宫产的偏好； 另一方面是文化习俗和社会偏见的影响， 如择日分娩和过分注重孕妇的营养造成 胎儿体重偏大等都增加了剖宫产的机会。 因此， 降低剖宫产率是一项涉及面广、复 杂的系统工程。创造一个促进自然分娩的 社会环境和理念，推广适合中国国情的促 进自然分娩的适宜助产技术和健康教育 的规范、内容和方法，以及在全国普及“促 进自然分娩，保障母婴安康”，是在社会和 卫生系统内部提高对助产士队伍的重视， 促进助产行业和产科业务发展的最好切 入点。
表1 部分国家每1000人口助产士数量［2］(名)
国家 英国 法国 瑞典 日本 韩国 中国
助产士数量 0.63 0.26 0.70 0.19 0.19 0.03
国家 马来西亚 柬埔寨 蒙古国 菲律宾 越南
助产士数量 0.34 0.23 0.24 0.45 0.09
院的高剖宫产率以致不少学生到实习Байду номын сангаас结束时根本没见过自然分娩。
自1993年卫生部先后出台了 《中华 人民共和国卫生部护士管理办法》《护士 条例》和《护士执业注册管理办法》等相关 文件，规定了护士从业标准、权利和义务， 并给予护士工作重要性充分肯定。虽然卫 生部和各地卫生行政部门已经明确将助 产士纳入护士管理程序和职称系列，但在 上述文件中， 对助产士没有任何文字表 述。
［3］ 倪 胜 莲 ，郑 修 霞 ，朱 秀.产 房 护 士 对 助 产 专 业 培 训 需 求 的 调 查 ［J］. 护 理 管 理 杂 志 ，2008，8 （2）：12-14.
（本文编辑 曹作华）
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中华护理教育 2010 年 7 月第 7 卷第 7 期 Chin J Nurs Educ, July 2010, Vol 7, No．7
妊娠和分娩是一个正常的生理过 程，产妇不是患者。 因此帮助妇女顺利 完成妊娠、 分娩和产后恢复是助产士的 工作和责任。助产士和护士的职责是有根 本区别的。助产士是能在各种各样的环境 下提供助产服务的专业人员。妇女对怀孕
和分娩的保健要求，不只是安全，还包括 心理、精神、身体和社会等方面的需求。因 此，助产士需要有能力用有效的方式满足 妇女的全方位的需求，从而促进安全分娩 和产后的母婴健康。而护士是根据医生的 医嘱对患者开展整体护理、咨询和治疗工 作。 但是在现行的卫生机构里，没有助产 士的职称系列，职务晋升时只能按护士系 列进行，用护士的执业资格考试来替代助 产士的资质考核不单是不公平而且是造 成助产技术退化的重要原因。因此卫生系 统内设立助产士职称系列是提高产科服 务质量的需要，公平对待这个“一手承担 两条生命”职业群体的需要，更是保证助 产专业持续发展的需要。 2.3 助产士的行业管理
我 国的助产士教育开始于20世纪20 年代。 1929年中国妇幼卫生事业的奠基 人杨崇瑞博士在北京开办了第一所国立 助产学校［3］。 但是1958年以后，助产士学 校的教育逐渐萎缩，文化大革命后完全取 消了助产专业学科，我国助产士的培养又 从正规教育退回到学徒制的原始行业概 念。
目前我国助产士的来源是以大、中 专毕业的护士为主，到产房工作后接受 临床培训（多为3个月）而成为助产士。 而各医院的临床实践和培训方式又自 成体系，缺乏统一的助产士规范化培训 模式和标准。 即使在护理的本科教育 中，助产实践仅仅是短期的临床见习和 实习。 而多数学校本科生在产科见习时 间仅1 d，生产实习为3周，这其中在产房 真正见习和实习的时间更少，加上各医