2011中西医结合执业医师技能操作真题

中西医结合执业医师技能考试
目前还缺32、50、51.52号题希望确定的同学尽快补充
1号题：慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病
喘证痰热壅肺证越婢加半夏汤
与慢性支气管炎鉴别
患者男性，78岁，20年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰，10年前开始逐渐加重，并伴喘促，2天前因天气变化上述症状再加重，现症：喘息气粗，咳嗽，咯黄痰，身热，小便黄，大便秘结。

查体：T38.2度P110次/分R22次/分血压正常
口唇紫绀，双肺可闻及湿罗音，心率110，律齐，肺动脉瓣听震区第二心音亢进，舌红，苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：血常规：白细胞13.2，中性88%；胸片：双肺纹理粗乱，肺动脉段突出等；心电图：心脏点轴右偏，顺钟位，肺性P波。

超声心动图：肺动脉高压，右心室增大等。

中医：喘证（痰热壅肺证）我用了麻杏甘石汤合二陈汤加减，不知道方对不对？
西医诊断：AECOPD；慢性肺源性心脏病
2号题2型的糖尿病消渴（阴阳两虚型）金匮肾气丸加减郎某，男，56岁，已婚，干部。

2010年11曰14日初诊.
患者形体肥胖，10年前无明显诱因出现消瘦，乏力症状。

1周前开始出现小便次数频数，混浊，腰膝酸软，双下肢水肿，现症：尿频量多，混浊如脂膏，口干唇燥，乏力，皮肤干燥，双下肢水肿，畏寒肢冷.
查体：T:36.2℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg.神情，精神尚可，心肺（—），腹软，无压痛，肝脾肋下未及，舌淡苔白，脉沉细无力。

辅助检查：入院时随机血糖：14.6mmol/L,尿常规：蛋白（++），24小时尿蛋白1.5g.OGTT 示：空腹血糖：8.12mmol/L,餐后2小时血糖：12.9mmol/L,糖化血红蛋白：8.7%。

诊断：糖尿病消渴阴阳两虚
与肾性糖尿相鉴别(1)血糖正常或偏低糖耐量曲线正常(口服葡萄糖耐量试验正常或略有波动)
(2)尿糖阳性，一般每天尿糖量＜30g持续出现尿糖而不随饮食波动。

(3)尿中可检出葡萄糖还原物质
(4)碳水化合物储积和利用正常。

(5)有阳性家族史，无糖尿病和既往肾脏病史。

3号题：左心衰竭---心肺气虚证补益心肺养心汤合补肺汤加减
“慢性肾小球肾炎”，鉴别诊断时“慢性肾盂肾炎”！
4号题：高血压，头痛，肾阳虚，济生肾气丸，与原发性醛固酮增多症鉴别:女性多见,长期高血压伴顽固行低血钾,可有多饮,多尿,肌无力,血压多为轻中度升高,实验室检查有低血钾,高血钠,代谢酸中毒安体舒通试验阳性5号题：慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病
肺胀、喘证痰蒙神窍证涤痰汤另服安宫牛黄丸
与风湿性心脏病鉴别
6支气管哮喘
喘症
左心衰与支气管哮喘鉴别:常见于青少年,有过敏史,白色黏液,听诊以哮鸣音为主,支气管扩张剂有效
7号题：心绞痛
气阴两虚
鉴别：肋间神经炎
8题：乙肝湿热中阻
和自身免疫肝炎
:有PBC累及肝内胆管,ACAH破坏肝细胞,诊断依靠自身抗体检测9号题：癫痫痫证脾虚痰湿证醒脾汤与癔病性发作鉴别
10号题：类风关痹症肝肾亏虚独活寄生汤与强直性脊柱炎鉴别:好发青中年男性,非对称下肢大关节炎为主,有家族史,HLA-B27阳性,RA阴性11号题：特发性血小板减少性紫癜（血证）血热妄行犀角地黄汤加减
12再障
髓劳
肾阳虚- -右归丸+当归补血汤
与骨髓异常增生性减少作鉴别
13号题：慢性肾衰，水肿，脾肾阳虚证，济生肾气丸，与急性肾衰鉴别：
14号题：急性支气管炎
咳嗽燥热伤肺
鉴别：流行性感冒
15号题慢性支气管炎男性，52岁，初诊
反复咳嗽、咯痰约10年，近4 年每年约有3个月加重，近一个月咳嗽、咯痰加重。

现见：咳嗽气短，面色晄白，疲倦乏力，舌胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

辅助检查：白细胞10.1*109/L，中性70%，X线示双肺纹理增多、紊乱
听诊：双肺可闻及干罗音，咳嗽后消失
喘症(肺脾气虚)玉屏风和六君子汤加减
与支气管扩张鉴别:慢性咳嗽咳痰为主,大量脓性痰或反复咳血,X线示支气管管壁增厚串珠样改变或多发性蜂窝状影像
16号题：支气管哮喘热哮清热宣肺，化痰定喘定喘汤与喘息性慢性支气管炎鉴别：支气管哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。

发作时全肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。

常有个人或家族过敏性疾病史。

喘息型支气管炎多见于中老年，一般以咳嗽，咳痰伴发喘息或哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听见哮鸣音。

X线检查可见肺纹理增粗、肺气肿，而支气管哮喘X线检查多肺野清晰或肺气肿。

17号题
冠心病,心绞痛胸痹（气阴两虚证）生脉散和炙甘草汤加减
与心肌梗死鉴别:性质更剧烈,持续时间长,伴休克,心律失常,心衰含硝酸甘油不能缓解
18号题：肺炎李某某3天前酒后受凉，寒战高热，咳嗽咳铁锈色痰，神昏中医诊断：肺痈热闭心神治则清热开窍方用清营汤
西医肺炎链球菌肺炎
热闭心神-清热解毒，化痰开窍——清营汤加减
19号题：肺痨，阴虚火旺证百合固金汤合秦艽鳖甲汤
与肺癌鉴别:中老年嗜烟男性,无明显毒性症状,有刺激性咳嗽,痰中带血,胸痛,进行性消瘦
20急性支气管炎
咳嗽(燥热伤肺)桑杏汤
21急性上呼吸道感染
感冒
阴虚
喘证
心肾阳虚
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸与支气管哮喘鉴别
23号题：心房纤颤心悸心阳不振参附汤+桂枝甘草龙骨牡蛎
与室上性心动过速的鉴别：160次/分以上,多突发与终止,心律规则,性份迷走神经法可突然终止或无影响
24题广泛前壁心梗加室早气虚血瘀证我辨的是寒凝用的当归四逆散
补阳还五汤与急性肺动脉栓塞鉴别。

25号题：心梗，真心痛
气滞血瘀型血府逐瘀汤
与急性心包炎鉴别
26号题
急性胃炎
脾胃湿热证跟急性胆囊炎鉴别
26号题：胃癌（恶性），瘀血内阻，膈下逐瘀汤与胃的良性肿瘤鉴别
26消化性溃疡
胃痛(胃阴亏耗)一贯煎和芍药甘草汤加减
27慢性浅表性胃炎
胃痛
脾胃虚弱四君子汤
与消化性溃疡鉴别
28号题：消化性溃疡
诊断是个胃痛，肝郁犯胃与胃癌鉴别，
29号题：溃疡性结肠炎泄泻湿热内蕴
白头翁汤与阿米巴鉴别:结肠镜检查溃疡较深边缘潜行,粪便跟镜检有阿米巴滋养体或包囊,抗阿米巴治疗有效
30溃疡性结肠炎(阴血亏虚) 驻车丸加减
克罗恩鉴别:慢性肉芽组织肿炎症,可累及胃肠道各部位,末端回肠与邻近结肠为主,表
现为腹痛,腹泻,肛门病变
胃癌
胃热阴伤
玉女煎与消化性溃疡鉴别
32 不寐心肾不交六味地黄丸和交泰丸与一时性失眠鉴别
胃癌瘀毒内阻膈下逐瘀汤与良性肿瘤的鉴别
33号题：急性胰腺炎肠胃热结
大承气汤加减
34号题细菌性痢疾
痢疾
疫毒痢白头翁汤
与阿米巴痢疾鉴别阿米巴痢疾是有溶组织内阿米巴所引起的，呈散发性，其潜伏期为数月，多不发热，少有毒血症症状，腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛，粪便量多，暗紫色果酱样便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，有夏雷晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体，血白细胞检查早期略增多，乙状结肠镜检肠粘膜大多正常，其中散在溃疡，边缘深切，周围有红晕。

35号题：癫痫--痫证--瘀阻清窍活血化瘀，通络熄风通窍活血汤与晕厥鉴别：:全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒,起病恢复缓慢发病前有头晕,胸闷等症,醒后有肢冷乏力
36号题脑出血中风痰热腑实风痰上扰证通腑泄热化痰理气星蒌承气汤加减
与脑梗死鉴别
37号题：缺铁性贫血虚劳脾胃虚弱证香砂六君子汤+当归补血汤与慢性炎症性贫血鉴别:血清铁和总铁合力减少,血清铁蛋白正常或增多,骨髓幼细胞中毒性改变
女性30岁,未婚,近1年为减肥节食,2个月前开始出现头晕,神疲乏力,恶心呕吐,食少便溏,
面色萎黄。

查体：神清，贫血貌，心肺腹部体征无明显异常，肝脾未及肿大。

辅助检查：RBC3.5*10^12/L HGB80g/L,(还有MCV MCHC 血清铁、铁结合率、血铁蛋白等等，具体数值不记得了)。

要与慢性炎症性贫血相鉴别。

我写的是缺铁性贫血，中医辩病为“虚劳”，辩证“气血虚弱”，方用“补中益气汤加减”。

（书
上写的是用“八珍汤”）
38：再生障碍性贫血
血证
症型？？
与低增生性白血病鉴别：多见于老年人，有贫血,出血,发热，血象全WBC减少，骨髓增生减低，肝脾不大，骨髓象原始或幼稚细胞增多,原始细胞增多达白血病诊断标准。

39糖尿病消渴中消(胃热炽胜) 玉女煎加减与甲亢鉴别:眼征与甲状腺肿大40、2型糖尿病
糖尿病肾病
下消
肾阴虚
六味地黄丸，与肾性糖尿鉴别
41号题：类风湿性关节炎发作期 --痹症寒热错杂证，桂枝芍药知母汤加减与痛风鉴别中年男性,家族史,好发第一足趾关节,夜间急性起病,关节红肿热痛,饮酒后诱发
42号题：急性脑梗死中风 (痰热腑实，风痰上扰证)星蒌承气汤
与脑出血鉴别:起病急,临床症状重,有心脏病史
43号题：慢性细菌性痢疾
中医;休息痢四君子汤和香连丸加减和溃结鉴别
:持续反复发作腹泻,黏液脓血便,腹痛,里急后重,伴不同程度全身症状,培养无痢疾杆菌,抗菌治疗无效
44号题：急性肾小球肾炎水肿风热犯肺，水邪内停散风清热，宣肺行水越婢加术汤
与急进性肾小球肾炎鉴别诊断
①患者2周前患急性扁桃体炎，药物治疗后好转，1周前出现眼睑浮肿，继而出现颜面部浮肿。

现证;头面部浮肿，发热不恶寒，咽痛，口干口渴，尿少色赤。

体格检查：双肾叩击痛阴性，心肺无异常，舌红苔薄黄，脉浮数。

血常规：白细胞：11.0
尿常规：尿蛋白（+ ），颗粒管型，24小时尿蛋白总量1.5
抗“0”阳性，
与急进性肾小球肾炎鉴别诊断
46号题：急性肾小球肾炎水肿脾气虚弱
参苓白术散加减
鉴别是与系统性红斑狼疮肾炎
47号题：慢性肾小球肾炎肾病综合征?疏凿饮子
48号题：第一站尿路感染，肝胆郁热丹栀逍遥散合石韦散
与肾结核鉴别尿路感染，女性，产后三个月，突发尿痛，尿急，尿频，平素容易生气
49号题：缓慢性心律失常三度房室传导阻滞
心悸痰浊阻滞
涤痰汤
与病窦鉴别:持续严重可见突发窦性心动过缓,发作时可见窦房阻滞窦性停搏
持续、严重、有时是突发的窦性心动过缓；发作时可见窦房阻滞或窦性停搏；心动过缓与心动过速交替出现。

52 男18岁一年前得过猩红热既而面肿蛋白尿，未予重视。

现在尿蛋白++、血尿++、尿素氮8.32 尿肌酐100，现纳呆恶心及呕吐肢体困倦、苔腻、脉沉缓。

53号题，胃溃疡，胃痛，胃络瘀阻证，活络效灵丹合丹参饮加减。

与胃癌鉴别。

54号题：急性流行性腮腺炎，痄腮热毒蕴结清热解毒，软坚散结普济消毒饮加减与化脓性腮腺炎鉴别：一侧腮腺肿大挤压有脓液自腮管流出,WBC和N增高55号题：小儿肺炎肺炎喘嗽阴虚肺热
沙参麦冬汤
与急性支气管炎鉴别
56号题：无排卵型功能失调性子宫出血崩漏肾阴虚证滋肾养阴，调经止血左归丸+二至丸
与子宫内膜癌鉴别:继发性进行性痛经,B超与内镜可相鉴别
57号题：子宫内膜异位痛经湿热瘀结证清热利湿，活血祛瘀清热调血汤与盆腔炎性包块相鉴别:急性盆腔感染反复感染发作史,腹痛不仅限于经期平时亦有腹部隐痛,伴有发热抗感染治疗有效
58号题：第一站考颈椎病
眩晕，肝肾不足
六味地黄丸，与肩周炎的鉴别
男性48岁，心悸、心慌7天（具体忘了）。

高血压2年血压控制于160/100mmhg，体格检查:BP155/96mmhg心律不齐72次/分。

双肺部，及四肢未见异常，辅助检查；NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心电图提示宽大畸形QRS波，其前未见P波。

1 房颤
2 低血钾3高血压
59乳腺囊性增生病
乳癖
痰瘀凝结证肝郁气滞
失笑散合开郁散加减。

与乳腺癌鉴别:肿块多,单发性,质地硬活动性差,无乳房胀痛
60第一站，急性阑尾炎，肠痈 (瘀滞型) 大黄牡丹汤和红藤煎加减
与肠系膜淋巴结炎鉴别:腹痛常与急性上感并发或腹痛前有头痛发热咽痛等症状,腹部疼痛与压痛感较轻范围较广泛
号题：小儿肺炎（风热闭肺）辛凉宣肺，清热化痰
银翘散合麻杏石甘汤
44黄疸性肝炎
黄疸
阴黄证
茵陈术附汤加减
与溶血性黄疸的鉴别
水肿 (湿热内蕴)疏凿饮子
过敏性紫癜与血小板减少性紫癜鉴别
两天前受凉后恶寒乏力，继而出现咳嗽，咳痰，痰少难出，早晚咳剧。

现咳声嘶哑，干咳痰少，伴鼻燥咽干，恶风发热。

查体呼吸音粗，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数。

检查有白细胞10.5胸片示纹理增多，紊乱。

急支咳嗽燥热伤肺桑杏汤：桑叶9克，杏仁9克，沙参9克，浙贝母9克，栀子皮9克，淡豆豉9克，梨皮9克
中医为外感风寒，郁而化热，煎灼肺阴，肺气不宣而致本病。

1.患者女，48岁，干部，2010年7月29日求诊，
2.患者于2年前开始月经紊乱，周期不规则，
量时多时少，量多时如崩，量少则淋漓不尽，2010年3月起因反复流血多次行诊断性刮宫，病理回报示：子宫内膜单纯性增生。

现症见：月经量少，色鲜红质黏稠，头晕乏力，腰膝酸软。

（体格检查详细我就不打了，舌红，苔少，脉细数，体温呈单向），辅助检查：阴道脱落涂片示无排卵性变化。

要与子宫内膜癌鉴别。

现症：身目发黄，面色晦暗，形寒肢冷，大便溏薄。

辅检有，肝功能各项指标异常，乙肝表面抗原阳性，E抗原阳性,B超等检查。

黄疸，阴黄，寒湿困脾，西医鉴别溶血性黄疸。

因劳累出现呼吸困难不得平卧5天。

现喘息气促呼吸困难心悸，疲乏，面色苍白，舌淡边有齿痕，脉沉细。

第一心音减弱，心尖区收缩期奔马律，心脏向左扩大。

辅助检查：心电图V1-V4呈QS型。

心脏彩超
;心脏向左扩大，胆固醇6.8. 3年前有前壁心梗病史。

与支气管哮喘鉴别。

我的辩证是1.急性心功能不全 2.陈旧性前壁心梗。

喘证。

心肺气虚，补补益心肺，养心汤合补肺汤。

大家辩辩看，怎么又像慢性心衰，因为心脏有扩大，但是未提及过去活动性气促等病史。

大家看看应怎么辩？。