1例多西他赛引起局部外渗的护理体会

至ｌ ２月共使用多西他赛治疗非小细胞肺癌、 胃癌共计 ３ ｏ 例， 其中 １ 例发生局部外渗 ， 现将护理体会总结如下。
１ 资料与方法 １ ． １ 临床资料 ： 患者 ， 男性 ， ５ １ 岁， 诊断 为（ 胃） 溃疡型腺癌 ， 于２ ０ １ ２年 １ ２月 ７日予 以多 西他赛 联合奥 沙利铂 行全身 静 脉化疗 ， 化疗前一 日口服地 塞米松 ７ ． ５ ｍ ｇ ， ２次／ ｔ ｄ ， 连续 ３ ｄ 。 化疗选择右上肢前臂 头静 脉建立静 脉通路 ， 予多 西他赛 ６ ０ ｒ ａ ｇ 加入０ ． ９ ％生理 盐水 ２ ５ ０ｍ Ｌ静脉 滴注 持续 １ ｈ ， 输液 ２ ５ ｍ ｉ ｎ后 ， 护士巡视发现 以穿刺点为 中心局部 出现 ２ ｃ ｍ× ５ ｃ ｍ 的化疗药物外渗 ， 患者无不适 主诉 ， 立 即 回抽 渗于皮 下的药 液后拔除针头并重新选择静脉穿刺给药。 １ ． ２ 应急护 理措 施 ： 患者 出现药 物外 渗 时， 首先 安抚好 患 者， 减轻患者恐 惧焦虑情 绪 ， 取得患者理解 与配合 ， 随 即请肿 瘤专科护士会诊 ， 采取最有效 的护理措施。针对患者 出现局 部 渗出 ， 范 围２ ｃ ｍ× ５ ｃ ｍ首先给予冰敷 ４ ｈ ， 开始使用奥沙 利 铂后给予鞣酸软 膏局部外涂 ， Ｑ ６ ｈ换药一次 ， 局部抬高制 动 并密切 观察局部情 况 ， 过程 中患者未 述疼痛 不适 ， ２ ４ ｈ后 范 围缩小 为 ２ ｃ ｍ× ２ ｃ ｍ， ５ ｄ后患 者前臂外 渗处皮 肤无红 、 肿， 疼痛 ， 恢复如初 。 ２ 护理体会 ２ ． １ 建立 良好静脉通路 ： 在给 患者使用 多西 他赛 化疗药 物 静 脉穿刺时最好 选择避开关节部位 的粗直 、 弹性好 的静 脉穿 刺， 尽量不选择手背静脉及下肢静脉穿刺。切忌连续 多次使 用 同一路静脉 ， 以及在上 次静脉 的穿刺点下方 进行 穿刺 ， 以 保 证静脉进行 自身修复的时间 ， 避免外渗。 ２ ． ２ 加强沟通 ， 减 少护 患纠纷川 ： 使用 多西 他赛 化疗药物前 要向患者详细介绍其 目的及 注意事项 ， 教会患者输 液肢体保 护， 积极做好化疗前的解释工作及化疗中的交流 ， 使患者及家 属能主动参与护理 活动 ， 减少因化疗药物外渗引起的纠纷。 ２ ． ３ 选择最佳 的静 脉留置方法 ： 在 给患者使用 多西他 赛药 物化疗时尽可能应用静脉 留置套管针及 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ管 Ｊ ， 可减少 对血管刺激性 ， 同时减少 因头皮针滑脱所致的外渗。静脉 留 置针具有费用低廉且柔 韧性好 ， 使化疗 药不易 渗出血管 ， 从 而降低静脉炎 、 局部组织坏死发生率 ； 特别是 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ管 可长时 间置于静脉 内， 这样 既减少 了静脉穿刺 次数 ， 延 长 了每次静 ［ 上 接第 ２ ２ ７页】 拇外 翻外科 手术 治疗 的历史较 漫长 ， 手术 方式很 多 ， 对 手术效果和并发症 的情况到 目 前仍褒贬不一 。 还在进一步 观 察 中－ ４ Ｊ 。各种手术方法均有其适应证及禁忌证 ， 也存在 不 同程度 的并发症 ， 术前综合 考虑骨性 因素及软 组织 因索 ， 根 据症状 ， 年龄 、 影像学表现 ， 采 取个体化手术方案 。 参考文献
关键词 多西他赛 注射液 ； 药物外渗 ； 护理
［ 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文章编码 ： １ ０ ０ １ —８ １ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３— ０ ２ ２ ８ 一Ｏ ｌ
［ 文献标识码 】 Ｂ

学科分类代码 ： ３ ２ ０ ７ １
多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药物 ， 通过干扰细胞有丝分 裂 和分裂 间期 细胞 功能所必需 的微管 网络而起抗肿瘤作用 。 目前 临床上用 主要治疗晚期乳腺癌 、 卵巢癌 、 非 小细胞肺癌 ， 对 胃癌、 胰腺癌 、 黑 色素瘤 等也有一定疗 效。我院 ２ ０ １ ２年 ６
［ １ ］ 朱通 伯 ， 戴克戎 ． 骨科手 术学 ［ Ｍ］ ． ２版． 北京 ： 人 民卫 生 出版
社。 １ ９ ９ ８ ： ２ ０ ９ ２— ２ ０ ９ ８ ．
脉穿刺 间隔时间 ， 又能使 静脉输液 更加方便 ， 减轻 了护士 的 工作量 。 ２ ． ４ 加强巡视观察 ： 在给患者 静脉滴注 多西他赛 化疗药 物 时应加 强巡视 ， 严密观察穿刺 局部肢体有无异 常表 现 ， 并 认 真倾 听患者 的主诉 ， 发现异常 应立即停止输液 ， 重 新更换 注 射 部位并采取积极有效 的治疗及护理措施 ， 消除局部组 织水 肿和药物对 细胞 的毒性作用 。 ２ ． ５ 充分心理护理 ： 治疗前 应告知患者 及家属 化疗 的重 要 性， 效果及可能 的不 良反应 ， 提高他 们对 化疗药 物渗漏 的认 识 及防范能力 ， 消除恐惧心理 ， 增强积极配合治疗 的信心 。 ２ ． ６ 积极做好 出院预警指 导： 化疗 药物多西他 赛外 渗引起 局部迟 发性静 脉炎及皮 肤反应 的表现 ， 多在 输液毕 ５～７ ｄ 发生 】 ， 此时患者 已出院。护理工作者应加强对此类 化疗患 者 的出院指导 ， 告知其 注意输液局部 皮肤 的保 护和观察 ， 一 旦发生局部反应立即到医院由医护人员进行处理 ， 以免 引起 继发性感染 ； 并建立 电话 回访机制 ， 最迟 ７ ｄ内要致 电患者 ， 询 问局部皮肤情况 ， 以便早期发现 ， 及时人院治疗 。
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哈尔滨医药 ２ ０ ｌ ３年 第 ３ ３卷 第 ３期
１ 例 多 西他 赛 引起 局 部外 渗 的护 理体 会
戴 娟， 陆 婷（ 通讯作 者 ） （ 江苏省苏北人 民医院 ， 江苏 扬州 ２ ２ ５ ０ ０ １ ）
摘要 目的 探讨外周静脉滴注 多西他赛化疗 药物 引起局部外渗的应急处理措 施及 护理体会 。方法 多西他 赛治疗非 小细胞肺癌 、 胃癌共计 ３ Ｏ 例， 其中８ ０ ％ 患者使 用 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管， 余下 ２ ０ ％ 患者使 用外周静脉 ， 其中 有１ 例发生局部 外渗 ， 给 予冰 敷、 鞣酸软 膏外涂等方法处理 。结果 ５ ｄ后 患者右上肢前臂 外渗 处皮肤无 红、 肿， 疼痛， 恢 复如初 。结论 外周静 脉滴注 多 西他赛化 疗药物 引起局部外渗 时， 及 时有效地治疗和护理可以防止严重并发症发生。