小儿肺炎型哮喘30例临床探讨

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＿ ． 临 堡萋… … …… … …… … ０１９ ２ 第２卷 第１期 萎 …… … …… …… …… ２ 年１月 ３ ２
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医学 信息
圣 至至
４Ｊ 肺 炎型 哮 喘 ３ ，Ｌ ０Fra bibliotek 临 床 探 讨
彭 东风
【 要】目的 ： 讨 肺炎 型哮喘 之 临床特 征 。方 法 ： ３ 摘 探 对 ０例肺 炎型 哮喘 惠儿 的＇ 床 资 料 予 以 总结 。结 果 ： 出现 较 长 时 问发 作性 或持 续性 咳 嗽 、 １ ５ 都 气 促 ， Ｘ 治 疗有效 。结论 ： Ｄ Ｍ 儿童 中存在 肺 炎型哮 喘 ， 重视 。 应
【 键 词 】 童 ； 炎 型 哮 喘 关 儿 肺 【中 圈 分 类 ￣－Ｒ７ ５ ６ １ ２， 【 献标识 码】 文 Ｂ 【 章 ｍ ＇ １ ０ ６ １ ５ （ ０ ０） ２ ０ ７ — ０ 文 ￣ １ ０－ ９ ９２ １ １ — １４ １ －
临床儿科 中有 一部 分似肺 炎 的肺炎 型 哮喘 ， 过 大家 的 努力 ， 于 对 经 终 它 有 了一个 肯定 、 全面 的认识 。我 院于 ２ ０ 较 ０ ６年上 月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 共 诊 断这 种病 例共 ３ 例 。现 分析 、 道如 下 。 Ｏ 报
１ ３ 过 敏史 ： ． 家族 中有过敏 史 的 １ ３例 （ ３ ３ ） 患儿 本人 有 过敏 史 ４ ． ， 者 １ 例 （ ０ ） 其 中湿 疹 ６例 ， ２ ４ ， 花粉 过敏 ３ ， 例 过敏性 鼻炎 ３ 。 例 １４ 实 验室检 查 ： 周 血 自细胞 多 中度 升 高 ， 抗 Ｐ ． 外 血 ＰＤ 抗 体 均 （ ） 一 性 。 血 沉 无 １例 加 速 。 Ｘ 片 ， ５例 有 小 片 状 云 絮 影 ， 部 患 儿 痰 培 养 均 全
１ 临 床 资 料
史， 可反 复发作 。② 肺炎 有全 身 中毒 症状 ， 面色苍 白、 四肢厥 冷等 ， 日夜 发 作 。有发热 、 咳嗽 、 痰 、 性 ， 咯 脓 细菌 培 养 常 （ ） ＋ 。可 出 现气 急 与 呼 吸 困 难 哮喘之 临床表 现 刚不 同 ， 般 无发 热 咳 嗽 ， 般晨 起 、 前 发作 。吸 一 一 睡 人冷空 气后 、 动后 可引致 持续 、 运 反复 咳嗽 ． 咳 出白色泡 沫 样痰 ， 呼 吸 常 有 困难而 无气 急 。重 症哮 喘 ， 般 情 况 尚好 ， 中 毒症 状 。③ 实验 室 检 查 ， 一 无 肺 炎血 白细胞 、 中性 粒细胞 总数 （ 比例 ） 或 升高 ， 喘则 无此 表现 。④ 胸 片 哮 检查， 肺炎 可有 两肺 野弥漫 性点 片状模 糊 阴影 ， 有代 偿性肺 气 肿 。肺 炎 可 型哮喘 可有 内一 一中侧 带 ， 有小 片或 点状 阴影 。
慢 性瘘 管形 根尖周 炎 是慢 性 根尖 周 炎 表 现表 现 形 式之 一 ， 一 种 常 是 见 的慢 性根 尖周病 这一 ， 管治疗 口腔科 治疗 根尖 周 病常 见 的治疗 方 法 。 根 根 管 内由 于长期有 感染 及病 源 体 刺激 物 存 在 ， 尖 周 围呈 现 慢性 炎 症性 根 反 应 ， 长 期 的 肉 芽 组 织 的 不 断 形 成 和 牙 槽 骨 的 破 坏 ， 一 个 破 坏 和 修 复 在 是 反 复进行 的过 程 。随着病 变 的发展 ， 炎症 肉芽 组织 的 不断增 大 ， 血运 难 以 营 养到 肉芽 中心时 ， 病变 中心组 织 发生坏 死 液化 形成 腔 中心 ， 则 脓液 逐渐 穿 通骨壁 和 软组织 在形 成 由被 上 皮形 成 的 窦 道 。由 于病 和 时 间长 ， 反复 发炎， 在临 床上 治疗有 一定 难 度 。现将 最 近二 年 收 的瘘 管形 根 尖 周 炎应 用 瘘管通 过术 结合 盐酸米 诺环 索软 膏处 理病 例报 告如 下 ： １ 资料和 方法
８ ． 。结论 ： ５３ 丁香油调 碘仿封 根 管结 和盐 酸米诺 环 素治疗 效果 明显好 于是 常规根 管治 疗 ， 且安 全 可靠 ， 值得推 广 。 【 关键词】 丁香油 液 ； 碘仿 ； 盐酸米 诺环 素 ； 管治 疗 根
【中 图 分 类 号 】 ８ ． ４ Ｒ７ １ ３ 【 献标 识 码】 文 Ｂ 【 章 编号］ ０６ １５ （００ １—０ ７ 文 １ ０ — ９ ９ ２ １ ） ２ １ ４—０ ２
作者 单位 ： １ ５ ０ 湖南 省平 江县妇 幼保健 院儿科 ４４ ０
瘘 管 性 根 尖 周 炎 治 疗 体 会
张 晓 丽 王 汉 玉 ２ 陈 文 彬 。
【 要 】目 的 ： 丁 香 油 液 调 碘 仿 结 合 盐 酸 米 诺 环 素 瘘 管 上 药 在 用 于 瘘 管性 根 管 治 疗 在 临 床 疗 效 进 行 观 察 。方 法 ： １ ５例 病 例 随 机 分 成 二 组 分 别 摘 对 将 ２ 用常规 疗 法和 丁香 油液调碘 仿结 合瘘 管上 盐 酸米诺 环素进 行 治疗 ， 观察 治 疗结 果 。结果 ： 丁香 油碘 仿 盐 酸米诺 环 素 治愈 ９ ． ， ６ ９ 而常规 根 管治 疗治 愈
质反 复冲洗 髓腔 根管 ， 扩 管 时髓 腔 内感 染物 坏 死牙 髓 应彻 底反 复 去 除 在 干 净 ， 用 双 氧 水 反 复 冲 洗 ， 定 根 管 工 作 长 度 ， 免 在 扩 根 时 有 感 染 物 并 确 以 质推 至根尖 孔外 ， 染 扩散 ， 成 牙 周红 肿 。扩 挫根 管 时逐 号 扩 ， 复挫 感 形 反 扩 根 管 去 除 壁 上 感 染 物 质 ， 菌 棉 捻 拭 干 根 管 ， 置 略 干 的 甲 醛 甲 酚 棉 无 放 捻， 氧化锌 暂封 。一 周 复诊 。实 验组 ， 常规 组基 础 之 上 ， 在 在瘘 管 处 注射 阿替卡 肾 上腺素 ， 刮瘘 管 至骨 壁 ， 搔 冲洗 瘘 管 ， 刮瘘 管时 应顺 着 瘘 管走 搔 行方 向到根尖 孔处 ， 用碘 酚烧 灼 瘘道 ， 瘘管 通 过术 ， 道 口若 有 增 生 的 做 瘘 肉芽组 织一并 去 除 ， 然后 用盐 酸 米诺 环 素 软膏 注 射器将 其 尖端 插 入 从瘘 道 口处 直达根 尖孔 处边 推药 边后退 。根 管里封 丁 香油液 调 碘仿成 稀 糊状 封至根 管 内。复 诊时 间在暂 封后 １ ０日复诊 。
参 考 文 献 ［ ］ 愈善 昌． 提“ 炎型哮 喘” １ 重 肺 的诊 断［ ］ 中国实用 儿 科杂 志 ，０ ７ ２ Ｊ． ２０ ，２
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Ｅ ３ Ｙ ｕ ｓｆ ｗ ，Ｅ ｑ ｉａ Ｇ．Ｔ ｅｍｉｄｅｌ ｅｓ ｎ ｖ ｍｅ ｎｐ ｄａ－ ２ ｏ ｓｅ Ｆ ｓｕｎ ｓＲ ｈ ｄ ｌ ｏ ｙ ｄ ｏ ｎ ｉ ｅ ｉ ｂ ｔ
１ １ 一 般资料 ： 组 ３ ． 本 Ｏ例 中 ， １ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ， 龄最小 ８个月 ， 年 最 大 ５ ５岁。其 中 ８月一１岁者 ¨ 例 ， 于 ３岁者 １ ． 小 ４例 ， 小于 ６岁者 （ 于 大
３岁） ５例。病 程最 短 ２ 天 ， １ 最长 １ ２个月 。 ． １ ２ 临床特 点 ： ． 均有 持续性 ／ 发作 性 咳嗽 、 气促 。 出现 喘息 者 ２ ４例。 来 院前均 口服 或静 脉作 过抗 生 索用 药 。症 状 发 作 一般 持 续 １ Ｏ余分 钟 至 ５ 余 分钟 ， ０ 多发生 于晨起 、 睡前 、 动之 后 。下 午 发作 频 度 与夜 晚 睡眠 时 活 都要 小 、 。人 院时作 体查可 在胸 前 、 、 、 少 后 上 下闻及 细 湿 音 与 干哕音 或 痰 鸣音 ， 午不易 听到 ， 夜 上述 体 征尽 失 。上述 病 儿 ， 往 都 没有 哮 喘 下 入 既 病史 。
（ ） 一 。
１ ５ 治 疗过 程 ： 部 病 例 人 院 后 均 作 全 身 地 塞 米松 治 疗 。０ ２ ． 全 ．— ０ ３ ／ ｋ ・ｄ 静 滴 ， ３ ５ ． ｍｇ （ ｇ ） 用 ～ ｄ即 停 止 用 。 改 以 吸 人 糖 皮 质 激 素 ， 必 可 用 酮气氛 剂或普 米克 气雾 剂 ， 加用贮 雾 器辅 佐 吸人 治疗 ， 常 规剂 量 。结束 用 后 ， 部罗 音全 部消失 的 时问分别 为 ５天 内 １ 例 ， ～ １ ｄ １ ， ６ ｏ ５ 肺 ４ ６ ｌ 例 １ ～３ ｄ ５ 例 。症 状发作 时 立即高 频雾化 吸人 ｏ ５ 喘 乐 宁水 溶 液 １ — ２ ｍｉ ， 例 ． ５ ５ ｎ９ 中小水 泡音完 全 消失 ， ８例 明 显减 少 ， 余 １ 其 ３例 口服 博 利康 尼 或 用 氨茶 硷 ， ４例 入院 时血 白细胞 １ ． ×１ Ｌ以 上的患 儿用 过抗 生 素 ， 除 ２０ ０ ／ 其余 皆 未使 用 。 １ ６ 转归 ： 组病儿 ３ ． 本 Ｏ例 ， 院后 均 作 随访 ， 中 坚持 用 糖 皮质 激 出 其 素 治疗 半年 至 １ 年者 ２ 例 ， 中 ５ 用药 １年并 已停 药 ， ｚ 其 例 全部 患儿无 复发 者 。３例患儿 未在 出院 后坚持 用糖 皮质 激 素 雾化 吸 人 者 ， 有再 次 发作 ， 皆 并住 院 治疗 。住院 中仍有 典型 哮喘发 作 。
２ 讨 论
２ ２ 支 气管 哮 喘的基 础病 理生理 认为 ， 气道 的 慢性炎 症 。伴有 支 ． 是 气 管平滑 肌痉 挛外 ， 道 内粘液 腺增生 ， 泌物 增 多并 阻塞气 道 。国外 学 气 分 者 已证实 ＿ ， 类患 儿 中 ， 部分 属 高分 泌型 哮 喘 （ ｚ 这 ＿ 一 即肺 炎 型哮 喘） 而 ｘ ， 线 常误诊 为肺 炎 ， 治疗 中往 往忽 视了 Ｄ ＸＭ 类药 物 的作用 。 因为 Ｄ Ｍ 可 Ｘ 减少 粘液分 泌 量 。本 组病 例 中不少 病例仅 有细 、 中湿性 罗 音 ， 而缺 乏典 型 的支 气管 哮喘症 状 ， 易误 诊 ， 容 可见 对肺 炎 型哮 喘有一 个 全 面、 近的 了 详 解， 对忠 儿 的诊断 乃至 于治 疗 有多 么 重 要的 作 用。 因为 这一 类 病儿 气 道 内 的基 本 病 变 是 慢 性 变 态 反 应 ， 不 是 一 般 性 的 感 染 所 致 ， 治 疗 上 不 仅 而 在 要 用 一 定 的 抗 生 素 ， 重 要 的 是 用 ＤＸＭ 抑 制 变 态 反 应 。 更 ２ ３ 说 到 糖 皮 质 内 激 素 ， 们 要 说 的 是 肺 炎 型 哮 喘 病 儿 气 道 内 有 大 ． 我 量分 泌物 即粘液 存在 ， 用 支气 管 扩 张剂 是 不能 从根 本 上解 除 病儿 的 全 单 部症状 的 ， 患儿在 缓解 期 内 ， 该坚 持用糖 皮质 激素一 段时 问方 可。 故 应 ２ ４ 对 于 支 气 管 哮 喘 病 而 言 ， 病 率 正 在 上 升 ， 以 Ｉ 床 上 这 一 类 ． 发 所 艋 肺 炎 型 哮 喘 病 人 数 也 会 相 应 增 加 ， 易 导 致 误 诊 与 误 治 。 提 示 我 们 在 临 容 床工作 中遇 到 中毒症状 不 太严 重 ， 咳嗽 迁 延 日久 ， 部 体征 变 化大 ， 经 肺 而 抗 生索 治疗 效果不 好 的 ， 在排 除其 它 肺 部 疾病 之 后 ， 当考 虑 本 病 的 可 应 能， 并严密 注 意哕音 变化 的特 点 ， 应早 作 有关 检 查 ， 要时 可采 取 试 验性 必 的治疗 。