柳州市专利申请费、代理费资助申请表

附件1

编号NO.：

柳州市专利申请费、代理费资助申请表

专利申请名称

专利申请号□□□□□□□□□□□□.□申请日专利申请类型发明（）；实用新型（）：外观设计（）

申请人

名称或姓名联系人地址联系电话主管部门邮编专利申请代理机构

申请资助金额专利申请费类型

发明实用新型外观设计

申请费实质审查费申请费申请费单位￥￥￥￥

个人￥￥￥￥

代理费￥￥￥

申报材料1、国家知识产权局费用管理处或各地代办处开具的缴费发票（发票入帐报销的出具单位证明）（）及其复印件（）。

2、国家知识产权局受理处或各地代办处发出的受理通知书（）及其复印件（）。

3、单位申请的须提供营业执照副本复印件（）、委托办理证明（）、经办人身份证及复印件（）；个人申请的须提供身份证及其复印件（）或居民户口簿及其复印件（）。

申请人签章

（单位）盖章：

（个人）签名：

身份证号码：

年月日经审核资助金额：

仟佰拾元整（￥）

年月日

柳州市生产力促进中心意见：

年月日局主管科室意见：

年月日

局领导审批意见：

年月日

注：1、该资助的申请人为专利申请人，有多个专利申请人的为全部专利申请人。

2、申请应完全符合《柳州市专利资助及奖励暂行办法》的有关规定（见后表），申请人已明确并同意接受这些规定。

3、一份申请表只对应一个专利申请的资助。填报时，请在符合应条目的“（）”内打“√”。

4、申请材料中有关证书和文件为外文的，必须附有中文译文文本。

5、受理地点：柳州市生产力促进中心（柳州市高新一路科技大厦），联系电话：2630010

6、本表一式四份。